Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode kuno mempelajari keadaan kesehatan, seperti auskultasi jantung. Sejarah metode, prinsip-prinsip dasar auskultasi dan penyakit yang dapat diidentifikasi atau setidaknya diasumsikan menggunakan teknik ini.

Auskultasi, atau mendengarkan, adalah metode mengevaluasi fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tubuh tertentu dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukanlah satu-satunya titik penerapan teknik ini. Untuk mendengarkan, atau auskultasi, Anda bisa kapal, paru-paru, usus. Yang terpenting adalah teknik dalam kebidanan, karena melalui dinding perut anterior ibu, Anda dapat mendengar suara pembuluh plasenta dan nada jantung janin. Metode auskultasi mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan metode Korotkov - metode yang kita semua gunakan saat mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh paling kuno menggunakan metode mendengarkan, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, punggung atau perut pasien. Dengan benar, bapak auskultasi modern dapat disebut dokter Prancis Rene Leyenek, yang, mengamati aturan kesopanan, tidak bisa menempelkan telinganya ke dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya ia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke wilayah hati, dan menemukan bahwa dengan cara ini daya dengar nada jantung meningkat secara signifikan. Layenek lah yang menciptakan prototipe stetoskop modern - tabung yang digunakan dokter untuk melakukan auskultasi. Dia juga memberikan dasar awal untuk konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di tulang rusuk, di mana suara dan suara tertentu dari masing-masing struktur organ yang paling jelas didengar. Kami akan berbicara tentang poin-poin ini dan artinya di bawah ini.

Aturan dasar auskultasi jantung

Metode yang sederhana seperti mendengarkan, membutuhkan kepatuhan pada aturan ketat:

  1. Dokter seharusnya hanya menggunakan stetoskopnya yang terbukti. Itulah sebabnya ahli jantung dan terapis terkadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada siapa pun.
  2. Stetoskop harus sesuai untuk usia pasien - itulah sebabnya di pediatri dan neonatologi ada stetoskop khusus anak-anak atau tip khusus untuk yang biasa.
  3. Keterikatan ke stetoskop harus hangat, seperti udara di dalam ruangan.
  4. Penelitian harus dilakukan dalam keheningan.
  5. Pasien harus melepas pakaiannya ke pinggang.
  6. Pasien kebanyakan berdiri atau duduk, dokter dalam posisi yang nyaman.
  7. Lampiran stetoskop harus pas dengan kulit.
  8. Jika rambut di kulit pasien sangat menonjol, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau diolesi dengan minyak cair.

Dua nada hati

Jantung adalah organ kompleks yang terdiri dari serat otot, kerangka jaringan ikat dan aparatus valvular. Katup memisahkan atrium dari ventrikel, serta bilik jantung, dari pembuluh besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Seluruh struktur kompleks ini terus bergerak, berirama berkontraksi dan santai. Katup membuka dan menutup, darah mendorong bergerak di dalam pembuluh dan ruang-ruang tubuh. Setiap elemen dari jantung menciptakan bunyi-bunyi tertentu, dikombinasikan oleh para dokter ke dalam konsep nada-nada jantung. Ada dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama terjadi pada saat pengurangannya - sistol - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

  • Mekanisme katup adalah membanting dan getaran yang sesuai dari katup bikuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
  • Mekanisme otot adalah kontraksi atria dan ventrikel dan pengeluaran darah lebih jauh di sepanjang gerakannya.
  • Mekanisme vaskular adalah osilasi dan getaran dinding aorta dan arteri pulmonal selama aliran aliran darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.

Nada kedua

Nada ini terjadi pada saat relaksasi otot jantung dan sisanya - diastole. Ini tidak multikomponen sebagai yang pertama, dan hanya terdiri dari satu mekanisme: mekanisme katup adalah membanting katup arteri aorta dan pulmonal dan getarannya di bawah tekanan darah.

Phonocardiogram - merekam getaran dan suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah

Teknik dan poin auskultasi organ

Selama persidangan, dokter harus membedakan dan mengevaluasi parameter jantung berikut:

  • Heart rate (HR) - biasanya bervariasi rata-rata dari 60 hingga 85 denyut per menit.
  • Irama denyut jantung - jantung biasanya bekerja secara ritmis, berkontraksi dan santai setelah jangka waktu tertentu.
  • Suara atau kenyaringan nada jantung - nada pertama dan kedua harus berupa volume tertentu. Nada pertama harus lebih keras dari yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Tentu saja, tidak hanya penyakit, tetapi juga ketebalan kandang dada, berat pasien, ketebalan dan kekenyalan jaringan lemak subkutan dapat mempengaruhi suara mereka.
  • Integritas nada jantung - nada pertama dan kedua harus terdengar sepenuhnya, tidak terpisah dan tidak terpecah.
  • Adanya atau tidak adanya nada jantung patologis, kebisingan, klik, krepitasi dan tanda-tanda lain dari penyakit jantung dan organ lainnya.

Agar auskultasi jantung menjadi benar, penting untuk mengamati urutan tertentu mendengarkan bunyi jantung. Bahkan penemu stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritme tertentu untuk mendengarkan hati dan menentukan tempat - titik mendengarkan - di mana nuansa tertentu dari karyanya terdengar lebih jelas. Diagnostik modern menyebut tempat-tempat ini sebagai titik auskultasi jantung, yang kami sebutkan di awal artikel ini. Hal ini pada titik-titik ini bahwa tidak hanya nada pertama dan kedua yang terdengar, tetapi masing-masing adalah tempat di mana katup jantung tertentu terdengar terbaik, yang sangat penting untuk diagnosa awal.

Ada lima poin seperti itu secara keseluruhan, mereka membentuk lingkaran praktis sepanjang stetoskop peneliti bergerak.

  1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana katup mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tempat keterikatan dengan tulang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
  2. 2 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kanan ujung sternum. Di tempat ini, suara katup aorta menutup mulut arteri terbesar tubuh manusia yang terbaik didengar.
  3. 3 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kiri tepi tulang dada. Pada titik ini, ada suara katup pulmonal yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
  4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sendok". Ini adalah titik pendengaran terbaik dari trikuspid, atau trikuspid, katup jantung yang memisahkan bagian kanannya.
  5. 5 titik, yang disebut di Botkin - titik Erb dalam buku teks medis - III ruang interkostal di tepi kiri tulang dada. Ini adalah tempat untuk pendengaran katup aorta tambahan.

Justru pada titik-titik ini bahwa suara patologis yang berbicara tentang ini atau pelanggaran lain dari kerja aparatus katup jantung dan aliran darah abnormal yang terbaik didengar. Dokter yang berpengalaman juga menggunakan titik-titik lain - di atas pembuluh besar, di lekuk jugularis sternum, daerah aksila.

Penyakit dan kondisi apa yang dapat diidentifikasi dengan auskultasi

Perlu dicatat bahwa beberapa dekade yang lalu, auskultasi jantung adalah salah satu dari beberapa metode untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular. Dokter hanya mempercayai telinga mereka dan membuat diagnosa yang sulit, tidak dapat mengkonfirmasi mereka dengan metode instrumental selain elektrokardiogram atau rontgen dada.

Obat modern dilengkapi dengan gudang besar metode dan teknologi, sehingga auskultasi tidak adil memudar ke latar belakang. Sebenarnya, ini adalah cara yang murah, terjangkau dan cepat yang memungkinkan aliran pasien yang luas untuk secara kasar mengidentifikasi orang-orang agar lebih teliti diperiksa: USG jantung, angiografi, pemantauan Holter dan metode modern lainnya, tetapi jauh dari murah.

Jadi, kami daftar karakteristik utama dari suara jantung patologis, yang membantu untuk mengidentifikasi auskultasi jantung.

Mengubah kemerduan nada hati

  • Atenuasi 1 nada diamati pada miokarditis - peradangan otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral dan trikuspid.
  • Amplifikasi nada pertama terjadi ketika katup mitral menyempit - stenosis, takikardia berat dan perubahan irama jantung.
  • Pelemahan nada kedua diamati pada pasien dengan penurunan tekanan darah dalam besar atau dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, insufisiensi katup aorta dan malformasi aorta.
  • Penguatan nada kedua terjadi ketika tekanan darah naik, segel dinding, atau aorta aterosklerosis, stenosis katup pulmonal.
  • Pelemahan kedua nada diamati dengan obesitas pasien, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, akumulasi cairan di rongga kantong jantung setelah proses peradangan atau cedera, emfisema paru berat.
  • Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.

Bunyi jantung

Kebisingan adalah efek suara abnormal yang ditumpangkan pada nada jantung. Kebisingan selalu muncul karena aliran darah yang tidak normal di dalam rongga jantung atau ketika melewati katup. Kebisingan diperkirakan pada setiap lima titik, yang memungkinkan Anda untuk menavigasi katup mana yang tidak berfungsi dengan benar.

Penting untuk menilai volume, suara suara, prevalensi mereka dalam sistol dan diastole, durasi dan karakteristik lainnya.

  1. Suara sistolik, yaitu, suara selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan pada otot papilaris, insufisiensi katup trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan pulmonal, defek septum ventrikel, perubahan aterosklerotik jantung.

Ritme jantung patologis

  • Irama pengiring adalah salah satu ritme abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika pemecahan nada jantung dan terdengar mirip dengan dentingan kuku "ta-ra-ra." Ritme seperti itu muncul pada dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
  • Irama pendulum adalah ritme dua-jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
  • Irama rona terdengar seperti "tidur dalam waktu" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah melewati cincin katup yang sempit dengan susah payah.

Auskultasi tidak dapat menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan usia orang tersebut, keluhan pasien, terutama berat badannya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan selain mendengarkan jantung, semua studi kardiologi modern harus diterapkan.

Jantung auskultasi

Menguasai semua teknologi baru dan baru dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, praktisi tidak mengurangi metode auskultasi. Ini adalah metode yang dapat diakses dan informatif untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

1 Sejarah auskultasi

Rene Laennec - metode auskultasi pertama yang diusulkan

Hari ini sulit untuk membayangkan bahwa bahkan pada abad ke-19, jantung didengarkan langsung ke telinga. Sebuah revolusi dalam sejarah diagnosis penyakit kardiovaskular dibuat oleh Rene Laennec, yang memiliki ide untuk menggulung lembaran musik ke dalam tabung. Setelah menempelkan desain baru ke dada seorang pasien muda, Rene Laennec sangat terkejut dengan hasil karyanya. Nada jantung terdengar jauh lebih baik.

Sejak saat itu, metode auskultasi jantung mulai dihitung. Lembaran musik menggantikan stetoskop single-tube, secara bertahap mengubah bentuknya. Kemudian Pyotr Nikolayevich Korotkov menemukan fonendoskop, yang memungkinkan untuk membedakan suara-suara yang memiliki frekuensi tinggi. Hari ini, gabungan stetofonendoscopes mudah diakses, memungkinkan penilaian sistem kardiovaskular yang lebih akurat.

2 Perangkat Stetofonendoskop

Kepala Ganda Stetofonendoskop Neonatal

Sebelum beralih ke topik titik-titik pendengaran, akan lebih tepat untuk merujuk ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi paling umum dari gabungan - stetofonendoskop. Pilihan ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri dari kepala yang menyerupai lonceng, tabung, dan tip (buah zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, ia juga memiliki tabung dan buah zaitun.

Stetoskop selama auskultasi membantu untuk mendengarkan kebisingan frekuensi rendah. The phonendoscope memungkinkan untuk memperkirakan kebisingan frekuensi tinggi sebagai membran built-in mengurangi suara bunyi dari frekuensi rendah. Stetoskop nyaman untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, stetoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus, spesialis, melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop.

3 Aturan auskultasi

Dokter mendengarkan detak jantung dengan stetoskop

Persiapan untuk auskultasi tidak kurang penting daripada proses itu sendiri. Kita tahu bahwa sekali di ruangan yang gelap, kita tidak segera mulai membedakan benda-benda yang berada di sini. Demikian pula, pendengaran kita membutuhkan adaptasi. Ini adalah hal yang sangat penting, yang memungkinkan spesialis untuk tidak melewatkan tanda-tanda kemungkinan penyakit. Jadi, perhatikan aturan berikut untuk persiapan auskultasi jantung.

  1. Ruangan harus hangat, karena untuk auskultasi diperlukan untuk membebaskan tubuh di atas pinggang dari pakaian.
  2. Di dalam ruangan perlu untuk mencoba mengeluarkan suara asing yang dapat mengganggu spesialis dalam melakukan auskultasi.
  3. Pada saat mendengarkan jantung, kepala stetoskop atau fonendoskop harus pas menempel ke permukaan dada pasien.
  4. Dianjurkan untuk mengevaluasi kerja jantung melalui auskultasi pada fase yang berbeda dari siklus pernafasan untuk menghilangkan efek samping dari suara pernafasan. Oleh karena itu, pasien harus menghirup dan menghembuskan napas jika diperlukan, dan juga menahan nafas.
  5. Jika gangguan terdeteksi pada titik tertentu, auskultasi dapat dilakukan di seluruh area jantung. Dengan defek valvular, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Karena itu, di samping area jantung, seluruh permukaan dada, ruang interscapular, daerah arteri karotid pada leher juga bisa didengar.

4 Poin mendengarkan untuk sistem kardiovaskular

Urutan mendengarkan hati

Sebelum Anda memasang stetoskop atau fonendoskop ke permukaan dada pasien, Anda perlu mengetahui titik-titik pendengaran dari katup jantung. Titik-titik mendengarkan hati ini tidak sesuai dengan proyeksi anatomi mereka, yang penting untuk diingat. Auskultasi jantung harus dilakukan dalam urutan menurun dari lesi valvular. Untuk kesederhanaan menghafal urutan titik-titik mendengarkan hati, Anda dapat secara mental menggambar angka delapan, menghubungkan titik-titik dalam urutan yang benar.

  1. Mendengarkan katup mitral dilakukan di puncak jantung.
  2. Katup aorta terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Katup pulmonalis terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum.
  4. Tempat mendengarkan katup trikuspid adalah dasar dari proses xiphoid sternum.
  5. Ada juga titik kelima auskultasi - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada titik ini membantu untuk mengidentifikasi insufisiensi aorta.

5 Jantung terdengar normal

Dalam kedokteran, di bawah nada memahami hasil dari katup, bilik jantung dan pembuluh darah. Tempat mendengarkan nada pertama adalah puncak jantung dan dasar proses xifoid. Nada kedua terdengar di ruang interkostal kedua di kanan dan kiri sternum. Biasanya, volume nada kedua ke kanan dan ke kiri dari tepi sternum harus sama. Ketika mendengarkan nada pertama di puncak dan di dasar proses xiphoid sternum, volumenya lebih tinggi dibandingkan dengan nada pertama. Pada pasien muda dan sehat, nada 3 dan 4 fisiologis dapat didengar. Perbedaan mereka dari patologis adalah mendengarkan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena ini dapat dijelaskan dengan nada yang baik dan elastisitas dinding otot bilik jantung pada orang muda.

6 Melemah dan memperkuat nada jantung

Alasan melemahnya nada jantung

Ketika melakukan auskultasi, nada pertama dan kedua dapat melemahkan dan mengintensifkan. Penyebab dan penyebab yang berhubungan dengan jantung dapat menyebabkan hal ini. Melemahnya nada pertama dan kedua dapat diamati dengan meningkatnya ketebalan jaringan adiposa subkutan di dada, pada pasien dengan otot korset atas bahu, radang selaput dada eksudatif, radang otot jantung, infark miokard, kardiosklerosis, distrofi miokard, perikarditis et al. Amplifikasi dari kedua nada diamati pada orang dengan fisik asthenic, di hadapan rongga yang mengandung udara di paru-paru, anemia, takikardia, naiknya emosi, peningkatan fungsi tiroid, selama stres fisik zke, dll.

Sejumlah penyakit dan sindrom dapat memainkan peran dalam mengubah suara salah satu nada, yang sangat penting untuk diperhitungkan dalam proses diagnosis. Memperkuat nada pertama dapat di takikardia, mitral valve stenosis, aritmia, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik di jaringan paru-paru, dan lain-lain. Santai nada pertama mungkin disebabkan oleh insufisiensi katup mitral, aorta atau katup jantung lainnya, infark miokard, radang otot jantung, stenosis mulut aorta, hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Ketika datang ke yang kedua, gain (aksen) ditentukan berdasarkan perbandingan volume di atas aorta dan batang paru. Nada Accent II pada aorta pada orang dewasa dapat didengar dengan hipertensi, serta dengan perubahan aterosklerotik katup aorta. Aksen atau amplifikasi nada II di atas batang paru dapat didengar dengan stenosis katup mitral, proliferasi jaringan ikat di paru-paru, emfisema (peningkatan airiness jaringan paru-paru). Pelemahan nada kedua dapat disebabkan oleh hipotensi, insufisiensi katup aorta, katup arteri pulmonal, stenosis katup.

7 Belahan nada hati

Blokade bundel kaki kanan-Nya

Operasi asynchronous dari katup dapat menyebabkan mendengarkan suara jantung split dan forked. Nada bifurkasi terdengar sebagai dua bunyi pendek yang terpisah. Pembelahan fisiologis dapat didengar pada orang muda dan berhubungan dengan fase inspirasi dan ekspirasi. Pembelahan patologis atau pemecahan nada dapat diamati dengan blokade bundel bundel-Nya (I nada), peningkatan tekanan di aorta dan arteri pulmonal.

8 Suara jantung tambahan

Selain bunyi jantung dasar, bunyi jantung tambahan dapat didengar. Contoh nada tambahan mungkin "berpacu", "Rhythm puyuh" perikardium nada, sistolik klik, dll.. Alasan nada tambahan mungkin mitral prolaps katup, gagal jantung, pericardial selebaran fusion, infark miokard, miokarditis, mitral valve stenosis. Suara jantung tambahan, berbeda dengan nada utama, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya patologi pada pasien.

9 Kebisingan hati

Selain nada jantung, selama auskultasi, suara-suara di wilayah jantung juga bisa didengar. Suara bising dapat didengar pada pasien yang sehat, dan dalam situasi seperti itu adalah masalah kebisingan fungsional. Kebisingan patologis dapat disebabkan oleh perubahan katup atau alat otot jantung. Namun tidak selalu hanya jantung yang menjadi biang keladi dari gangguan yang terdeteksi selama auskultasi. Peradangan lembar pleura, lembaran perikardial dan patologi lainnya dapat menyebabkan munculnya apa yang disebut suara extracardiac.

Bunyi jantung dapat sistolik, terkait dengan fase sistolik, dan diastolik, terkait dengan diastole. Suara sistolik dapat didengar jika pasien mengalami stenosis (penyempitan) dari lubang aorta, batang paru, ketidakcukupan katup mitral atau trikuspid. Murmur diastolik terdengar dengan stenosis mitral dan trikuspid, serta dengan katup batang aorta dan pulmonal yang tidak memadai.

10 Auskultasi pembuluh darah

Mendengarkan aorta perut

Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang kondisi arteri ginjal aorta perut dan pembuluh darah lainnya dari tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, nephrologists dan spesialis lain yang terlibat dalam pemeriksaan tempat tidur vaskular. Mendengarkan aorta perut dilakukan pada garis putih atau garis tengah perut.

Jarak dari proses xifoid sternum ke pusar adalah tempat untuk mendengarkan kapal besar ini. Aorta paling baik terdengar menghembuskan nafas dengan menahan nafas. Ketika auskultasi tidak boleh lupa bahwa tekanan berlebih yang diberikan oleh stetoskop pada bejana, dapat menyebabkan kebisingan stenosis dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnostik. Selama auskultasi aorta perut, murmur sistolik dapat dideteksi.

Situasi seperti itu, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (ekspansi) aorta, atau kompresi dengan sesuatu dari organ-organ internal. Tergantung pada lokasi deteksi kebisingan, satu atau patologi lain dapat terjadi. Jika suara didengar dalam proses xifoid, proses patologis dapat mempengaruhi batang toraks atau celiac toraks. Deteksi kebisingan di tingkat pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh umbilical, serta perubahan aliran darah di vena subkutan perut, yang terjadi dengan sirosis.

Auskultasi arteri ginjal

Auskultasi arteri ginjal penting dalam mengidentifikasi stenosis ginjal atau pembuluh ginjal abnormal. Lokasi anatomi arteri ginjal pada tingkat 1-2 lumbar vertebra memungkinkan auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien bernafas masuk dan keluar dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "membenamkan" kepala stetoskop di dinding perut anterior. Tempat mendengarkan arteri ginjal di depan adalah titik yang 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama keluar dari pusar.

Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien harus mengambil posisi duduk. Stetoskop dipasang di atas tepi bebas dari rusuk ke-12. Karakteristik di atas nada dan kebisingan jantung jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya. Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnosis yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak terlalu informatif - auskultasi.

Relevansi dan metode melakukan auskultasi jantung

Auskultasi adalah mendengarkan nada jantung dengan bantuan phonendoscope baik di prehospital dan di rawat inap. Metode penelitian ini ditujukan untuk diagnosis awal cacat jantung kongenital, miokarditis, dll.

Apa itu auskultasi jantung

Selama kerja jantung, pengurangan periodik bagian-bagian individual dan distribusi ulang darah di sepanjang rongga terjadi. Sebagai hasil dari proses ini, getaran suara timbul yang menyebar melalui jaringan internal ke permukaan dada. Proses-proses yang terjadi selama sirkulasi darah di jantung, baik mendengarkan selama auskultasi

Dengan demikian, seorang spesialis memiliki kesempatan untuk mendengarkan mereka menggunakan phonendoscope (alat medis untuk mendengarkan jantung dan paru-paru). Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai frekuensi, irama suara, timbre mereka, kehadiran suara, nada jantung dan melodi dari suara hati.

Auskultasi dilakukan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, khususnya:

  • miokarditis;
  • penyakit jantung koroner;
  • cacat jantung bawaan atau didapat;
  • hipertrofi ventrikel;
  • penyakit jantung rematik.

Berkat metode fisik ini, sudah mungkin untuk mencurigai masalah jantung pada tahap pra-rumah sakit dan mengirim pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut ke klinik kardiologis.

Metodologi dan poin auskultasi

Auskultasi jantung biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara-suara selama pernapasan tidak mengganggu pemeriksaan, pasien diminta untuk secara berkala menahan nafas selama 4-6 detik (pasien harus terlebih dahulu mengambil napas dalam-dalam).

Untuk mendengarkan, gunakan 5 titik auskultasi jantung (angka-angka sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

  1. Titik pertama adalah area yang disebut impuls apikal, yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja katup mitral dan lubang atrioventrikular di sebelah kiri. Terletak di 1-2 cm di dalam puting di ruang interkostal V. Pertama, nada ditentukan setelah jeda panjang, dan kemudian - setelah singkat. Biasanya, dalam hal kenyaringan, nada pertama di wilayah impuls apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.

Kadang-kadang, nada III tambahan terdengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pasien. Dalam kasus terakhir, penampilan nada ketiga dianggap norma.

  • Titik kedua terdengar di ruang interkostal II di sebelah kanan. Pekerjaan katup aorta dan aorta dicatat di sini. Penelitian dilakukan dengan menahan nafas.
    Poin utama dari ascultation adalah: mendengarkan katup aorta, paru-paru, trikuspid dan mitral
  • Titik ketiga adalah ruang interkostal II di sebelah kiri sternum, katup pulmonal terdengar di sini.

    Penting untuk dicatat bahwa setelah mendengarkan tiga poin yang tercantum di atas, dianjurkan untuk mengulang prosesnya. Ketiga nada harus sama volume dan suara.

    Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, adalah tempat tambahan untuk mendengarkan katup aorta.

  • Titik keempat terletak di wilayah pangkal sternum di wilayah V dari ruang interkostal. Di sini lubang atrioventrikular kanan dan katup trikuspid terdengar.
  • Titik kelima (dalam ilmu kedokteran disebut titik Botkin-Erb) ditentukan dalam ruang interkostal ketiga di kiri sternum. Ini adalah tempat tambahan untuk mendengarkan katup aorta. Pemeriksaan dilakukan saat terhirup dengan menahan nafas selama 3-5 detik.
  • Teknik Fasilitasi

    Dalam beberapa kasus, diagnosis nada jantung sulit dilakukan, jadi Anda harus menggunakan sejumlah teknik untuk menghilangkan masalah.

    1. Posisi pasien di samping memungkinkan Anda untuk lebih baik mendengarkan suara jantung III dan IV, serta kebisingan pada katup mitral, terutama pada stenosis mitral. Selain itu, Anda harus menggunakan stetoskop tanpa membran.
    2. Posisi pasien berdiri dengan tubuh sedikit miring ke depan (pasien harus menghembuskan nafas dan menahan napas) memungkinkan untuk mendengarkan secara lebih detail ke nada katup aorta. Perlu menerapkan phonendoscope dengan membran.

    Ini menarik! Sebuah fonendoskop, tidak seperti stetoskop, memiliki membran yang meningkatkan persepsi suara.

    Perlu diketahui bahwa jika ada banyak rambut di permukaan dada, sebelum melakukan auskultasi, basahi tempat Anda mendengarkan nada jantung dengan air, lumuri dengan krim tebal atau setidaknya bercukur. Karena suara asing dapat mengganggu auskultasi.

    Hasil dekode

    Nada patologis dan kebisingan, keberadaan yang ditentukan oleh auskultasi, selanjutnya dievaluasi oleh ahli jantung. Dengan demikian, mereka mencatat waktu penampilan mereka, lokalisasi, volume, timbre, kebisingan, dinamika dan durasi.

    Perawatan nada

    Nada adalah suara duri yang terjadi pada jantung yang sehat saat bekerja. Ada 3 jenis nada:

    • konstanta I dan II;
    • nonconstant III dan IV;
    • ekstra.

    Biasanya, di setiap titik auscultation, dua nada utama terdengar. Sesuai dengan karakteristiknya, yang pertama selalu sedikit lebih lama dari yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Suara tambahan di antara mereka tidak seharusnya. Dalam kasus-kasus patologis, adalah mungkin untuk mendengarkan munculnya nada nada terbagi, suara tambahan dan suara jantung yang lebih lama.

    Selama auskultasi, pada awalnya diperlukan untuk membedakan nada jantung dan hanya kemudian membedakan suara jantung.

    Perubahan patologis dalam nada jantung

    Ada sejumlah penyakit di mana suara normal menjadi patologis.

    Auskultasi jantung: esensi dari survei, norma dan patologi, melakukan

    Auskultasi adalah metode pemeriksaan pasien, berdasarkan mendengarkan getaran suara yang diciptakan oleh kerja organ. Mendengar suara seperti itu dimungkinkan dengan bantuan alat khusus, prototipe yang telah dikenal sejak zaman kuno. Mereka disebut stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka didasarkan pada konduksi gelombang suara ke organ pendengaran dokter.

    Keuntungan dan kerugian dari metode ini

    Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan menunjukkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter.

    Namun, tentu saja, tidak mungkin hanya bergantung pada data auskultasi saat membuat diagnosis. Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut auskultasi harus diteliti lebih lanjut dengan bantuan laboratorium dan metode instrumental tanpa gagal. Artinya, auskultasi hanya membantu untuk menyarankan, tetapi tidak ada konfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

    Kapan auskultasi jantung?

    Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, aritmolog, pulmonologist atau dokter profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum operasi.

    Juga, para dokter dan asisten medis dari layanan medis darurat harus dapat "mendengarkan" ke jantung selama pemeriksaan awal pasien.

    Auskultasi mungkin informatif untuk penyakit seperti:

    • Cacat jantung. Fenomena suara berada di hadapan kebisingan dan nada tambahan, terjadinya yang disebabkan gangguan hemodinamik kotor (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
    • Perikarditis (peradangan perikardium). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, disebabkan oleh gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahnya dan tuli nada jantung.
    • Irama jantung dan gangguan konduksi ditandai dengan perubahan denyut jantung per menit.
    • Endokarditis infektif (bac. Endokarditis) disertai dengan suara dan nada karakteristik cacat jantung karena perubahan peradangan pada katup jantung.

    Bagaimana penelitiannya dilakukan?

    Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter di bawah kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei awal dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk menanggalkan pakaian dan melepaskan dada. Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop setelah auskultasi bidang paru-paru, dokter menentukan titik-titik pendengaran jantung. Pada saat yang sama, ia menafsirkan efek suara yang dihasilkan.

    Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang interkostal ke kanan dan kiri sternum.

    Dengan demikian, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan dalam ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (Katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, perlu meminta pasien untuk memegang payudara kiri dengan tangan.

    Titik berikutnya adalah proyeksi katup aorta (2 titik), yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan tulang dada (katup Aorta, "A" dalam gambar). Pada tahap ini, dokter menarik perhatian pada dua nada detak jantung.

    Kemudian fonendoskop dipasang pada titik proyeksi katup pulmonal (3 titik) di ruang interkostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (Katup pulmonis, "P" pada gambar).

    Tahap keempat auskultasi adalah titik pendengaran katup trikuspid atau tricuspid (4 titik) - pada tingkat rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan sternum, serta di dasar proses xifoid (katup Trikuspid, "T" pada gambar).

    Tahap akhir auskultasi adalah pendengaran zona Botkin-Erb (5 titik, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

    Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan nafas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas. Juga, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi tengkurap, duduk dan berdiri, dengan batang miring ke depan dan tanpa.

    Hasil dekode

    Efek suara normal selama auskultasi jantung adalah adanya dua nada, yang sesuai dengan reduksi alternatif dari atria dan ventrikel. Juga, biasanya tidak ada suara dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, ritme berpacu).

    Kebisingan adalah suara yang muncul dalam hal lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (kontraksi cicatricial) dari katup dan lunak, meniup dengan ketidakcukupan (penutupan katup yang tidak lengkap) dari katup. Baik pada kasus pertama dan kedua, kebisingan disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin katup yang menyempit atau, sebaliknya, diperpanjang.

    contoh kebisingan khas dalam patologi dan distribusinya dalam nada (1-4)

    Jadi, misalnya, selama stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan terdengar, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama adalah karakteristik insufisiensi katup mitral. Dalam stenosis katup aorta, murmur sistolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, dan dalam kasus ketidakcukupan katup aorta - murmur diastolik pada titik Botkin-Erb.

    Irama patologis di jantung adalah terjadinya suara di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan yang spesifik. Misalnya, untuk cacat jantung, irama meloncat dan irama puyuh terdengar.

    Tabel: kejadian umum yang direkam oleh auskultasi

    Auskultasi jantung pada anak-anak

    Mendengarkan jantung pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama dari proyeksi katup. Hanya penafsiran efek suara yang terdengar berbeda. Misalnya, detak jantung seorang bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung terdengar bukan dalam irama yang biasa, tetapi menyerupai denyut pendulum seragam. Untuk setiap pasien dewasa dan untuk anak di atas usia dua minggu, irama jantung seperti itu, yang disebut embryocardia, adalah tanda patologi - miokarditis, syok, status agonal.

    Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, ada fokus nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan suatu patologi jika selama auskultasi tidak ada suara sistolik dan diastolik.

    Yang terakhir ini dapat diamati pada anak-anak (hingga tiga tahun) dengan malformasi kongenital, dan pada anak-anak di atas tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi mereka terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan bukan kerusakan jantung organik.

    Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa tidak selalu gambaran auskultasi normal ketika mendengarkan jantung menunjukkan bahwa pasien baik-baik saja. Hal ini disebabkan oleh kurangnya murmur jantung pada beberapa jenis patologi. Oleh karena itu, sekurang-kurangnya keluhan dari sistem kardiovaskular pada pasien, diinginkan untuk melakukan EKG dan USG jantung, terutama dalam kasus anak-anak.

    Selalu
    dalam mood

    Auskultasi jantung: mendengarkan poin, metode, dan hasil

    Dari masterweb

    Tersedia setelah pendaftaran

    Hati Biar banyak yang mengatakan bahwa ini hanyalah sebuah pompa, tetapi betapa menakjubkannya organ ini. Sepanjang hidupnya, ia bekerja tanpa lelah, memompa darah dalam tubuh manusia (ini tentang "pompa" manusia yang sedang dibicarakan), kemudian melambat, lalu mempercepat laju, menyesuaikan diri dengan berbagai situasi kehidupan. Tetapi tidak peduli betapa tak kenal lelahnya "motor" hati kita, itu tidak diragukan lagi tunduk pada semua jenis patologi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran ini, untuk menentukan sifat mereka, untuk membuat diagnosis yang jelas dan perawatan lebih lanjut, dokter menggunakan berbagai metode diagnostik. Ini adalah elektrokardiografi (EKG), USG jantung dan mendengarkannya - auskultasi.

    Apa itu auskultasi, bagaimana itu dilakukan?

    Selama kerja jantung dan transfer darah, berbagai suara muncul di dalamnya - dalam pengobatan itu diterima untuk memanggil mereka nada. Tetapi beberapa suara adalah norma mutlak dan berbicara tentang hati yang sehat (hanya berdasarkan hasil penelitian ini tidak mungkin untuk menegaskan bahwa tidak ada penyakit), dan beberapa tidak menjanjikan sesuatu yang baik. Tugas dokter spesialis adalah mendengarkan nada, membandingkan dengan norma dan membuat diagnosis. Mendengarkan nada adalah auskultasi.

    Prosedur ini dilakukan menggunakan perangkat khusus - fonendoskop (paling sering) atau stetoskop. Perbedaan dari phonendoscope adalah adanya membran yang meningkatkan getaran suara. Perangkat ini terdiri dari beberapa bagian: kepala yang menerima getaran, tabung karet yang melakukan suara, dan headphone. Alat ini digunakan oleh banyak dokter, mulai dari asisten medis darurat hingga ahli anestesi dan resusitasi.

    Ketika mendengarkan nada-nada jantung, kepala alat ini diaplikasikan pada tempat-tempat khusus di dada manusia - titik auskultasi jantung.

    Anatomi jantung

    Untuk menentukan titik auskultasi jantung, perlu untuk memahami strukturnya dan cara-cara aliran darah. Seperti semua mamalia, jantung manusia adalah empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Setelah melewati lingkaran besar peredaran darah, darah yang miskin oksigen masuk ke daun telinga kanan. Dengan tertular, atrium mendorong darah ke ventrikel, yang pada gilirannya mendorongnya ke arteri sirkulasi pulmonal. Di sini darah melewati kapiler paru-paru, jenuh dengan oksigen dan kembali ke jantung, hanya di atrium kiri. Dari itu, cairan diangkut ke ventrikel kiri dan didorong ke dalam aorta - arteri sirkulasi, melewati tubuh, menjenuhkan semua sel dengan nutrisi dan oksigen, mengambil karbon dioksida (karbon dioksida) dan limbah lainnya. Sejalan dengan ini, itu jenuh dengan nutrisi di kapiler usus, dan disaring di sel ginjal dan hati.

    Katup

    Tetapi agar selama kontraksi jantung darah tidak kembali, ada katup. Mereka bekerja pada prinsip keran air (kemungkinan besar, katup bekerja pada prinsip katup jantung), melewati darah ke satu arah dan tidak membiarkannya kembali. Operasi dan kerusakan katup ini juga dapat didengar dengan phonendoscope.

    Poin

    Ada area khusus di dada untuk mendengarkan jantung - titik auskultasi, lokasi yang tergantung pada proyeksi suara dari empat katup. Ada juga titik khusus yang digunakan untuk pendengaran tambahan dari katup aorta.

    Poin pertama

    Titik auskultasi jantung pertama biasanya terletak di ruang interkostal kedua (yaitu, setelah rusuk kedua), ke kanan (jika Anda melihat diri Anda) 2-3 cm dari sternum. Pada titik ini, pekerjaan katup aorta dipantau.

    Poin kedua

    Titik kedua, seperti yang pertama, berada di ruang interkostal kedua, hanya kali ini terletak di sebelah kiri tulang dada. Di tempat ini adalah proyeksi suara katup pulmonal, yang terletak di persimpangan arteri pulmonal dan ventrikel kanan.

    Poin ketiga

    Titik auskultasi ketiga dari katup jantung sudah ada di ruang interkostal kelima di sebelah kiri, tetapi sudah lebih jauh dari sternum - di bawah puting. Jika pasien adalah wanita (perempuan), Anda perlu memintanya untuk memegang kelenjar susu sendiri, untuk pendengaran normal. Lokasi kepala fonendoskop di sini akan memungkinkan Anda untuk mendengar bagaimana katup mitral atau kebisingannya (jika ada) berfungsi. Ini tidak memungkinkan darah untuk kembali dari atrium kiri ke ventrikel kiri, oleh karena itu terletak di persimpangan atrium dan ventrikel yang sesuai.

    Poin keempat

    Dan akhirnya, keempat poin utama. Titik auskultasi jantung ini bertanggung jawab untuk nada yang dihasilkan oleh katup trikuspid. Nama Latinnya diterjemahkan sebagai triple berlayar, yaitu, tiga berdaun. Katup ini terletak di sisi kanan jantung dan menghubungkan atrium dan ventrikel (penting untuk diingat bahwa darah harus selalu bergerak dari atrium ke ventrikel). Dan poin keempat terletak di posisi keempat (nyaman untuk menghafal, bukan?) Ruang intercostal di sebelah kanan sternum, di sebelah kanan titik pertama.

    Di buku "Ketuk, hati!" Ahli jantung Jerman Johannes von Borstel ditawari cara yang agak menarik untuk menghafal lokasi dan fungsi titik auskultasi (mendengarkan) jantung. Metode ini terdiri dari frasa berikut: Anton pokert mit Tom um 22:54. Secara harfiah, frasa itu diterjemahkan dari bahasa Jerman: "Anton memainkan poker dengan Tom di 22:54." Huruf-huruf pertama dari setiap kata berhubungan dengan huruf pertama dari katup (aorta, paru, mitral dan trikuspid), dan angka-angka mengacu pada ruang interkostal dari titik auskultasi yang berhubungan dengan katup-katup ini. Juga, ingat urutan dalam hubungannya dengan sternum: kanan-kiri-kiri-kanan. Metode menghafal ini membantu mengingat hanya lokasi katup, tetapi bukan urutan auskultasi. Proses ini berbeda hanya karena proyeksi katup mitral berada di tempat kedua.

    Poin kelima

    Ini adalah titik auskultasi tambahan dari jantung. Dengan pendengaran yang terpisah, tidak mungkin untuk mendiagnosis apa pun, karena tujuan utamanya adalah untuk secara jelas mendengarkan suara katup aorta ketika mereka terdeteksi, karena di tempat ini mereka terdengar lebih jelas. Titik auskultasi jantung ini terletak di ruang interkostal ketiga. Ini juga disebut titik Botkin-Erb.

    Auskultasi jantung pada janin

    Selain itu, Anda dapat mendengar detak jantung janin pada wanita hamil. Tetapi untuk melakukan ini dengan stetoskop sederhana cukup bermasalah, sehingga dokter kandungan menggunakan stetoskop kebidanan khusus. Auskultasi jantung janin merupakan indikator penting dari kesehatan bayi baru lahir di masa depan. Dilakukan pada setiap pemeriksaan kehamilan di ginekolog, dalam posisi tengkurap. Selama persalinan, prosedur ini dilakukan rata-rata setiap lima belas menit.

    Titik-titik mendengarkan (auscultation) dari jantung dan tingkat suara ditentukan oleh dokter, karena itu tergantung pada lokasi janin di dalam rahim. Ketika mendengarkan, dokter harus membedakan suara asing dari detak jantung janin, karena suara usus ibu dapat didengar (biasanya berdeguk dan tidak teratur), suara darah melewati pembuluh rahim dan aorta (volume berirama meningkat / menurun, bertepatan dengan denyut nadi ibu). Denyut jantung bayi biasanya 140 detak per menit.

    Apa lagi yang bisa didengar

    Jika Anda mendengarkan karya jantung secara keseluruhan, kemudian menggunakan phonendoscope, Anda dapat mengukur denyut jantung. Untuk melakukan ini, hitung jumlah guratan untuk jangka waktu tertentu - pada anak-anak per menit, pada orang dewasa, tiga puluh detik (kemudian kalikan hasilnya dengan dua). Dengan cara ini, jumlah detak jantung per menit diakui.

    Metode yang sama dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis aritmia. Dalam hal ini, interval waktu antara kontraksi (dalam keadaan tenang pasien) akan terus berubah. Penting untuk mengetahui bahwa aritmia tidak selalu merupakan patologi dan mungkin hadir bahkan pada seseorang dengan jantung yang sehat, misalnya, aritmia pernapasan.

    Seperti titik auskultasi jantung, nada-nada itu sama pada semua orang. Hanya ada empat dari mereka. Masing-masing memiliki sifat dan suara yang berbeda. Nada pertama terjadi saat mengurangi ventrikel. Kejadiannya bertepatan dengan pulsasi arteri karotid.

    Nada kedua kurang dari yang pertama dalam durasi, tetapi lebih tinggi dan lebih keras dalam suara dan tidak bertepatan dengan denyut nadi arteri karotis. Bunyi ini terjadi ketika katup aorta dan pulmonal tertutup, yaitu antara ventrikel kiri dan aorta, dan ventrikel kanan dan arteri pulmonal. Terlebih lagi, penutupan katup aorta terjadi lebih awal.

    Nada pertama lebih baik didengar (dan, karenanya, diperkirakan) di sekitar pangkal jantung, yaitu pada titik-titik pendengaran katup mitral dan trikuspid. Yang kedua - aorta dan pulmonal.

    Selama diastole (istirahat jantung), katup mitral dan trikuspid tidak menutup, sehingga darah dari atria secara bertahap menyatu dengan ventrikel. Pada saat yang sama, suara yang membentuk nada ketiga terbentuk. Dan yang keempat terjadi sebagai akibat kontraksi dari kedua atria dan transfusi darah aktif ke ventrikel. Jika seorang pasien (paruh baya) memiliki nada ketiga dan / atau keempat, ini sudah berbicara tentang patologi.

    Poin auskultasi jantung pada anak-anak (norma), nada

    Ketika mendengarkan hati anak-anak perlu mengetahui beberapa fitur:

    • Semua suara lebih terang dan lebih nyaring karena dada lebih tipis daripada orang dewasa.
    • Pada hari-hari pertama kehidupan, nada mungkin tuli, dan suara-suara menunjukkan malformasi kongenital. Irama pendulum dari dua nada pertama juga merupakan norma.
    • Pada usia dua tahun, membagi nada kedua tidak menjanjikan penyakit.
    • Dan selama pubertas, kebisingan fungsional (non-patologis) dapat diamati.

    Anda juga harus menyadari bahwa nada ketiga dan keempat pada anak-anak adalah norma.

    Patologi. Nada terganggu

    Sekarang Anda dapat berbicara tentang kemungkinan diagnosa yang dapat diidentifikasi dengan bantuan phonendoscope. Perhatian! Semua diagnosis adalah perkiraan dan dugaan! Hanya seorang ahli yang dapat mengirimkannya.

    Gangguan yang mungkin terjadi pada pelemahan / penguatan nada:

    Jika nada dibagi, ini dapat berbicara baik tentang tingkat dan blokade bundel bundel-Nya. Dalam kasus blokade, ada juga tanda-tanda lain dari penyakit ini, misalnya, deformasi kompleks QRS pada elektrokardiogram, tetapi ini adalah cerita yang sama sekali berbeda.

    Patologi. Munculnya nada ketiga dan keempat pada orang dewasa

    Seperti telah disebutkan sebelumnya, nada-nada ini seharusnya tidak muncul dalam hati orang dewasa yang sehat. Jika mereka telah muncul, maka dapat dibicarakan hal-hal berikut:

    Munculnya nada ketiga:

    • Flap gagal.
    • Myocarditis, serangan jantung, gagal jantung.
    • Hipertensi arteri, stenosis aorta.

    Munculnya nada keempat:

    • Flap gagal.
    • Myocarditis, serangan jantung, gagal jantung.

    Manifestasi dari satu dan nada lainnya:

    • Perluasan aorta.
    • Prolaps katup mitral.

    Patologi. Suara bising

    Kebisingan adalah munculnya suara-suara yang tidak khas dari nada apa pun. Seringkali ini adalah karena anemia yang berasal dari sifat yang berbeda, pelanggaran kekentalan darah, yaitu, bukan karena penyakit jantung. Tetapi kebisingan juga dapat terjadi karena operasi katup yang tidak tepat.

    Cinta hati!

    Jantung adalah organ yang unik, paling dapat diandalkan dan tangguh. Lebih baik itu tidak sakit sama sekali, dan jika timbul masalah, maka diagnosis dan pengobatan adalah wajib. Ini dapat membantu auskultasi sebagai salah satu metode diagnostik. Jaga hatimu, tidak akan ada yang lain! Dan jika akan ada, maka tentu saja tidak menggantikan.

    Poin mendengarkan hati

    1 - titik impuls apikal (titik mendengarkan katup mitral dan lubang atrioventrikular kiri).

    2nd-point di ruang interkostal kedua langsung di tepi kanan sternum (titik mendengarkan katup aorta dan mulut aorta).

    3 - titik di ruang interkostal kedua secara langsung di tepi kiri sternum (titik mendengarkan katup-katup arteri pulmonalis).

    4 - sepertiga bawah sternum di dasar proses xifoid dan titik pelekatan iga V ke tepi kanan sternum (titik katup trikuspid dan lubang atrioventrikular kanan).

    5 - pada tingkat ruang interkostal ketiga di tepi kiri sternum (titik tambahan mendengarkan katup aorta).

    Urutan mendengarkan hati dilakukan dalam urutan di atas.

    Auskultasi jantung pada titik pertama: palpator yang memeriksa menentukan lokalisasi impuls apikal dan menempatkan fonendoskop pada area impuls. Dalam kasus-kasus di mana impuls apikal tidak teraba, batas kiri kerenggangan relatif jantung ditentukan oleh perkusi, setelah stetoskop ditempatkan pada batas tertentu. Peneliti diberikan perintah: "hirup dan buang napas dan tahan napasmu." Sekarang dokter, mendengarkan bunyi hati, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Yang pertama adalah nada yang mengikuti setelah jeda panjang, nada kedua - setelah jeda pendek. Selain itu, nada pertama bertepatan dengan impuls apikal atau impuls nadi dari arteri karotid. Ini diperiksa dengan palpasi arteri karotid kanan dengan ujung jari II-IV tangan kiri, atur mereka pada sudut rahang bawah pada sisi dalam m. stemocleidomastoideus.

    Pada orang sehat, rasio nada pertama dan kedua dalam volume pada titik ini adalah sedemikian sehingga nada pertama lebih keras daripada yang kedua, tetapi tidak lebih dari 2 kali. Jika bunyi nada pertama lebih dari 2 kali lebih tinggi daripada volume nada kedua, maka penguatan nada pertama (bertepuk nada pertama) pada titik ini dinyatakan. Jika rasio nada pertama dan nada kedua sedemikian rupa sehingga volume nada pertama sama dengan atau lebih lemah daripada bunyi nada kedua, maka melemahnya nada pertama pada titik ini dinyatakan.

    Dalam beberapa kasus, irama yang terdiri dari 3 nada terdengar di bagian atas. Nada ketiga dari hati yang sehat sering terdengar pada anak-anak, dengan usia yang hilang. Pada sekitar 3% orang sehat antara usia 20 dan 30 tahun, Anda masih dapat mendengarkan nada ketiga, pada usia yang lebih tua, jarang terdengar. Pada orang dewasa, klinik sering harus berurusan dengan nada perpecahan atau nada tambahan yang membentuk irama jantung tiga bagian (irama puyuh, irama canter, nada pertama split).

    Irama puyuh ("waktu tidur") disebabkan oleh munculnya nada tambahan diastole (nada pembukaan katup mitral) dan biasanya dikombinasikan dengan nada pertama bertepuk tangan. Ketika ritme kencang melemah, nada pertama melemah, jika nada berderap mendahului nada pertama, sebuah gallop presistolik dinyatakan, jika nada yang berderap mengikuti nada kedua, gallop diastolik dinyatakan. Dalam tachycardias, nada yang membentuk gallop presistolik dan diastolik dapat bergabung, memberikan suara tambahan tunggal di tengah diastole, seperti gallop disebut dijumlahkan. Ketika nada pertama terbagi, kedua nada sistolik keras atau berdekatan satu sama lain.

    Auskultasi jantung pada titik kedua: memeriksa dengan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal kedua di tepi kanan tulang dada) dan menempatkan phonendoscope pada dinding dada di daerah ini. Peneliti diberikan perintah: "hirup dan buang napas dan tahan napasmu." Sekarang dokter, mendengarkan bunyi hati, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Sebagai aturan, melodi dua nada terdengar. Identifikasi nada pertama dan kedua dilakukan dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang yang sehat pada titik ini nada kedua lebih keras daripada yang pertama. Jika rasio nada pertama dan kedua sedemikian rupa sehingga volume nada kedua sama atau lebih lemah daripada nada suara pertama, maka nada kedua dilemahkan pada titik ini. Dalam kasus ketika, bukannya nada kedua, dua nada terdengar tidak jelas, pemisahan nada kedua pada titik ini dinyatakan, dan jika jelas, maka perpecahan nada kedua.

    Auskultasi pada titik ke-3: memeriksa dengan palpasi (dengan tangan kirinya) menemukan titik (di ruang interkostal kedua di tepi kiri tulang dada) dan menempatkan fonendoskop pada dinding dada di daerah ini. Peneliti diberikan perintah: "hirup dan buang napas dan tahan napasmu." Sekarang dokter, mendengarkan bunyi hati, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Sebagai aturan, melodi dua nada terdengar. Identifikasi nada pertama dan kedua dilakukan dengan metode yang dijelaskan di atas. Pada orang yang sehat pada titik ini nada kedua lebih keras daripada yang pertama. Dalam patologi, perubahan dalam rasio nada dan nada melodi mungkin sama dengan titik kedua auskultasi.

    Setelah akhir mendengar jantung pada titik ke-3, jantung diulangi pada poin ke-2 dan ke-3 untuk membandingkan volume nada kedua pada dua titik ini. Pada orang sehat, volume nada kedua pada titik-titik ini adalah sama. Jika kenyaringan nada kedua berlaku di salah satu titik ini (asalkan nada kedua lebih nyaring daripada nada pertama pada setiap titik, yaitu tidak ada pelonggaran), nada kedua menonjolkan aorta atau arteri pulmonal, masing-masing.

    Auskultasi jantung pada poin ke-4: memeriksa dengan palpasi (tangan kiri) menemukan dasar dari proses xifoid dan menempatkan fonendoskop di tepi kanan dari sepertiga bawah sternum. Peneliti diberikan perintah: "hirup dan buang napas dan tahan napasmu." Sekarang dokter, mendengarkan bunyi hati, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Sebagai aturan, melodi dua nada terdengar. Pada orang yang sehat pada titik ini nada pertama lebih keras daripada yang kedua. Dalam kasus patologi, perubahan dalam rasio nada dan nada melodi mungkin sama seperti pada titik auskultasi pertama.

    Auskultasi jantung pada titik ke-5: pemeriksaan dengan palpasi (dengan tangan kiri) menemukan titik (di ruang interkostal ketiga di tepi kiri sternum) dan menempatkan phonendoscope pada dinding dada di area ini. Peneliti diberikan perintah: "hirup dan buang napas dan tahan napasmu." Sekarang dokter, mendengarkan bunyi hati, mengidentifikasi dan mengevaluasi mereka. Sebagai aturan, melodi dua nada terdengar. Volume kedua nada pada titik ini pada orang yang sehat hampir sama. Mengubah rasio tingkat kebisingan nada pertama dan kedua dengan auskultasi pada titik ke-5 tidak memiliki nilai diagnostik independen.

    Jika, selain nada di antara mereka, bunyi yang berkepanjangan terdengar, maka ini adalah suara. Dalam kasus ketika kebisingan terdengar dalam interval antara nada pertama dan kedua, itu disebut sistolik; jika kebisingan ditentukan antara nada kedua dan nada pertama, maka disebut diastolik.

    Ketika mendeteksi kebisingan di atas jantung, karakteristik berikut harus ditentukan: 1) fase apa dari aktivitas jantung yang didengarnya (sistol atau diastole); 2) lokalisasi kebisingan (best listening point); 3) konduksi (zona pendengaran di luar titik auskultasi); 4) di mana posisi pasien suara lebih baik didengar (vertikal, horizontal, berbaring di sisi kiri); 5) keras atau tenang; 6) timbre (nada musik); 7) bagaimana perubahan dalam dinamika (peningkatan, penurunan, peningkatan-penurunan, penurunan-peningkatan, monoton); 8) durasi (selama seluruh fase aktivitas jantung atau bagiannya). Jika 2 atau lebih jenis suara terdengar (sesuai dengan fase aktivitas jantung atau menurut timbre), perlu untuk mengetahui semua karakteristik masing-masing secara terpisah.

    Pada pemeriksaan, adanya (atau tidak adanya) gejala-gejala berikut terdeteksi:!) Pulsasi arteri karotid (pulsasi di permukaan anterior leher, di tepi dalam otot sternokleidomastoid); 2) pembengkakan pada vena leher (posisi tes - berdiri, duduk, berbaring); 3) pulsasi vena leher yang membengkak (kebetulan atau bukan kebetulan dengan denyut nadi arteri karotid); 4) denyut kapiler angular (jika kepalan paku kuku berirama memberi jalan kepada warna merah jambu, gejalanya dianggap positif; jika, ketika ditekan pada dasar kuku, pucat, dan ketika tekanan melemah, cepat dan merata berubah menjadi merah muda, maka gejalanya negatif); 5) adanya pola yang terlihat dari vena safena pada ekstremitas bawah.

    Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

    Sindrom koroner akut: diagnosis dan perawatan darurat

    Sindrom koroner akut (untuk kesederhanaan, itu dikurangi - ACS) adalah diagnosis kerja, yang digunakan oleh dokter darurat dan ambulans. Bahkan, itu menggabungkan dua penyakit - angina tidak stabil dan infark miokard yang sebenarnya.

    Lower atherosclerosis ekstremitas: tiga penyebab, gejala dan pengobatan yang membahayakan

    Dari artikel ini Anda akan belajar: esensi penyakit ini adalah aterosklerosis pembuluh di ekstremitas bawah, mengapa terjadi patologi.

    Apa artinya peningkatan ESR dalam darah?

    Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah indikator yang masih penting untuk diagnosis organisme. Definisi ESR secara aktif digunakan untuk diagnosis orang dewasa dan anak-anak.

    Vena cava melebar

    Video: Vena sistem sirkulasi sistemik vena cava atas dan vena portal bagian atasLebih rendah vena cava. Ekspansi diamati dengan peningkatan volumetrik signifikan di atrium kanan dan melemahnya fungsi kontraktilnya, terutama karena alasan yang sama seperti ekspansi vena cava superior, yaitu penyempitan ventrikel atrioventrikular kanan dan insufisiensi katup trikuspid.

    Penyebab Dyspnea saat Berjalan, Latihan, dan Istirahat

    Dyspnea adalah suatu kondisi di mana frekuensi dan kedalaman pernapasan berubah secara dramatis selama latihan atau bahkan dalam keadaan tenang. Biasanya, dalam keadaan seperti itu, seseorang merasakan kekurangan udara, dan berusaha mendapatkan oksigen sebanyak mungkin, pasien sering melakukan gerakan pernapasan yang dangkal, yang hanya memperburuk situasi.

    SHEIA.RU

    Posterior (Anterior) Trifurcation dari Arteri Carotid Internal Kanan: Apa Adanya Apa trifurcation dari arteri karotis interna kananTrifurcation dari arteri karotis interna kanan, apa itu dan bagaimana fenomena normal terjadi menjadi diketahui setelah melakukan sejumlah prosedur diagnostik.