Relevansi dan metode melakukan auskultasi jantung

Auskultasi adalah mendengarkan nada jantung dengan bantuan phonendoscope baik di prehospital dan di rawat inap. Metode penelitian ini ditujukan untuk diagnosis awal cacat jantung kongenital, miokarditis, dll.

Apa itu auskultasi jantung

Selama kerja jantung, pengurangan periodik bagian-bagian individual dan distribusi ulang darah di sepanjang rongga terjadi. Sebagai hasil dari proses ini, getaran suara timbul yang menyebar melalui jaringan internal ke permukaan dada. Proses-proses yang terjadi selama sirkulasi darah di jantung, baik mendengarkan selama auskultasi

Dengan demikian, seorang spesialis memiliki kesempatan untuk mendengarkan mereka menggunakan phonendoscope (alat medis untuk mendengarkan jantung dan paru-paru). Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai frekuensi, irama suara, timbre mereka, kehadiran suara, nada jantung dan melodi dari suara hati.

Auskultasi dilakukan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular, khususnya:

• miokarditis;
• penyakit jantung koroner;
• cacat jantung bawaan atau didapat;
• hipertrofi ventrikel;
• penyakit jantung rematik.

Berkat metode fisik ini, sudah mungkin untuk mencurigai masalah jantung pada tahap pra-rumah sakit dan mengirim pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut ke klinik kardiologis.

Metodologi dan poin auskultasi

Auskultasi jantung biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara-suara selama pernapasan tidak mengganggu pemeriksaan, pasien diminta untuk secara berkala menahan nafas selama 4-6 detik (pasien harus terlebih dahulu mengambil napas dalam-dalam).

Untuk mendengarkan, gunakan 5 titik auskultasi jantung (angka-angka sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

1. Titik pertama adalah area yang disebut impuls apikal, yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kerja katup mitral dan lubang atrioventrikular di sebelah kiri. Terletak di 1-2 cm di dalam puting di ruang interkostal V. Pertama, nada ditentukan setelah jeda panjang, dan kemudian - setelah singkat. Biasanya, dalam hal kenyaringan, nada pertama di wilayah impuls apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.
   

Kadang-kadang, nada III tambahan terdengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pasien. Dalam kasus terakhir, penampilan nada ketiga dianggap norma.

Teknik Fasilitasi

Dalam beberapa kasus, diagnosis nada jantung sulit dilakukan, jadi Anda harus menggunakan sejumlah teknik untuk menghilangkan masalah.

1. Posisi pasien di samping memungkinkan Anda untuk lebih baik mendengarkan suara jantung III dan IV, serta kebisingan pada katup mitral, terutama pada stenosis mitral. Selain itu, Anda harus menggunakan stetoskop tanpa membran.
2. Posisi pasien berdiri dengan tubuh sedikit miring ke depan (pasien harus menghembuskan nafas dan menahan napas) memungkinkan untuk mendengarkan secara lebih detail ke nada katup aorta. Perlu menerapkan phonendoscope dengan membran.
   

Ini menarik! Sebuah fonendoskop, tidak seperti stetoskop, memiliki membran yang meningkatkan persepsi suara.

Perlu diketahui bahwa jika ada banyak rambut di permukaan dada, sebelum melakukan auskultasi, basahi tempat Anda mendengarkan nada jantung dengan air, lumuri dengan krim tebal atau setidaknya bercukur. Karena suara asing dapat mengganggu auskultasi.

Hasil dekode

Nada patologis dan kebisingan, keberadaan yang ditentukan oleh auskultasi, selanjutnya dievaluasi oleh ahli jantung. Dengan demikian, mereka mencatat waktu penampilan mereka, lokalisasi, volume, timbre, kebisingan, dinamika dan durasi.

Perawatan nada

Nada adalah suara duri yang terjadi pada jantung yang sehat saat bekerja. Ada 3 jenis nada:

• konstanta I dan II;
• nonconstant III dan IV;
• ekstra.

Biasanya, di setiap titik auscultation, dua nada utama terdengar. Sesuai dengan karakteristiknya, yang pertama selalu sedikit lebih lama dari yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Suara tambahan di antara mereka tidak seharusnya. Dalam kasus-kasus patologis, adalah mungkin untuk mendengarkan munculnya nada nada terbagi, suara tambahan dan suara jantung yang lebih lama.

Selama auskultasi, pada awalnya diperlukan untuk membedakan nada jantung dan hanya kemudian membedakan suara jantung.

Perubahan patologis dalam nada jantung

Ada sejumlah penyakit di mana suara normal menjadi patologis.

Cara melakukan auskultasi jantung, yang dibutuhkan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode kuno mempelajari keadaan kesehatan, seperti auskultasi jantung. Sejarah metode, prinsip-prinsip dasar auskultasi dan penyakit yang dapat diidentifikasi atau setidaknya diasumsikan menggunakan teknik ini.

Auskultasi, atau mendengarkan, adalah metode mengevaluasi fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tubuh tertentu dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukanlah satu-satunya titik penerapan teknik ini. Untuk mendengarkan, atau auskultasi, Anda bisa kapal, paru-paru, usus. Yang terpenting adalah teknik dalam kebidanan, karena melalui dinding perut anterior ibu, Anda dapat mendengar suara pembuluh plasenta dan nada jantung janin. Metode auskultasi mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan metode Korotkov - metode yang kita semua gunakan saat mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh paling kuno menggunakan metode mendengarkan, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, punggung atau perut pasien. Dengan benar, bapak auskultasi modern dapat disebut dokter Prancis Rene Leyenek, yang, mengamati aturan kesopanan, tidak bisa menempelkan telinganya ke dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya ia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke wilayah hati, dan menemukan bahwa dengan cara ini daya dengar nada jantung meningkat secara signifikan. Layenek lah yang menciptakan prototipe stetoskop modern - tabung yang digunakan dokter untuk melakukan auskultasi. Dia juga memberikan dasar awal untuk konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di tulang rusuk, di mana suara dan suara tertentu dari masing-masing struktur organ yang paling jelas didengar. Kami akan berbicara tentang poin-poin ini dan artinya di bawah ini.

Aturan dasar auskultasi jantung

Metode yang sederhana seperti mendengarkan, membutuhkan kepatuhan pada aturan ketat:

1. Dokter seharusnya hanya menggunakan stetoskopnya yang terbukti. Itulah sebabnya ahli jantung dan terapis terkadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada siapa pun.
2. Stetoskop harus sesuai untuk usia pasien - itulah sebabnya di pediatri dan neonatologi ada stetoskop khusus anak-anak atau tip khusus untuk yang biasa.
3. Keterikatan ke stetoskop harus hangat, seperti udara di dalam ruangan.
4. Penelitian harus dilakukan dalam keheningan.
5. Pasien harus melepas pakaiannya ke pinggang.
6. Pasien kebanyakan berdiri atau duduk, dokter dalam posisi yang nyaman.
7. Lampiran stetoskop harus pas dengan kulit.
8. Jika rambut di kulit pasien sangat menonjol, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau diolesi dengan minyak cair.

Dua nada hati

Jantung adalah organ kompleks yang terdiri dari serat otot, kerangka jaringan ikat dan aparatus valvular. Katup memisahkan atrium dari ventrikel, serta bilik jantung, dari pembuluh besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Seluruh struktur kompleks ini terus bergerak, berirama berkontraksi dan santai. Katup membuka dan menutup, darah mendorong bergerak di dalam pembuluh dan ruang-ruang tubuh. Setiap elemen dari jantung menciptakan bunyi-bunyi tertentu, dikombinasikan oleh para dokter ke dalam konsep nada-nada jantung. Ada dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama terjadi pada saat pengurangannya - sistol - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

• Mekanisme katup adalah membanting dan getaran yang sesuai dari katup bikuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
• Mekanisme otot adalah kontraksi atria dan ventrikel dan pengeluaran darah lebih jauh di sepanjang gerakannya.
• Mekanisme vaskular adalah osilasi dan getaran dinding aorta dan arteri pulmonal selama aliran aliran darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.

Nada kedua

Nada ini terjadi pada saat relaksasi otot jantung dan sisanya - diastole. Ini tidak multikomponen sebagai yang pertama, dan hanya terdiri dari satu mekanisme: mekanisme katup adalah membanting katup arteri aorta dan pulmonal dan getarannya di bawah tekanan darah.

Phonocardiogram - merekam getaran dan suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah

Teknik dan poin auskultasi organ

Selama persidangan, dokter harus membedakan dan mengevaluasi parameter jantung berikut:

• Heart rate (HR) - biasanya bervariasi rata-rata dari 60 hingga 85 denyut per menit.
• Irama denyut jantung - jantung biasanya bekerja secara ritmis, berkontraksi dan santai setelah jangka waktu tertentu.
• Suara atau kenyaringan nada jantung - nada pertama dan kedua harus berupa volume tertentu. Nada pertama harus lebih keras dari yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Tentu saja, tidak hanya penyakit, tetapi juga ketebalan kandang dada, berat pasien, ketebalan dan kekenyalan jaringan lemak subkutan dapat mempengaruhi suara mereka.
• Integritas nada jantung - nada pertama dan kedua harus terdengar sepenuhnya, tidak terpisah dan tidak terpecah.
• Adanya atau tidak adanya nada jantung patologis, kebisingan, klik, krepitasi dan tanda-tanda lain dari penyakit jantung dan organ lainnya.

Agar auskultasi jantung menjadi benar, penting untuk mengamati urutan tertentu mendengarkan bunyi jantung. Bahkan penemu stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritme tertentu untuk mendengarkan hati dan menentukan tempat - titik mendengarkan - di mana nuansa tertentu dari karyanya terdengar lebih jelas. Diagnostik modern menyebut tempat-tempat ini sebagai titik auskultasi jantung, yang kami sebutkan di awal artikel ini. Hal ini pada titik-titik ini bahwa tidak hanya nada pertama dan kedua yang terdengar, tetapi masing-masing adalah tempat di mana katup jantung tertentu terdengar terbaik, yang sangat penting untuk diagnosa awal.

Ada lima poin seperti itu secara keseluruhan, mereka membentuk lingkaran praktis sepanjang stetoskop peneliti bergerak.

1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana katup mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tempat keterikatan dengan tulang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
2. 2 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kanan ujung sternum. Di tempat ini, suara katup aorta menutup mulut arteri terbesar tubuh manusia yang terbaik didengar.
3. 3 titik - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kiri tepi tulang dada. Pada titik ini, ada suara katup pulmonal yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sendok". Ini adalah titik pendengaran terbaik dari trikuspid, atau trikuspid, katup jantung yang memisahkan bagian kanannya.
5. 5 titik, yang disebut di Botkin - titik Erb dalam buku teks medis - III ruang interkostal di tepi kiri tulang dada. Ini adalah tempat untuk pendengaran katup aorta tambahan.

Justru pada titik-titik ini bahwa suara patologis yang berbicara tentang ini atau pelanggaran lain dari kerja aparatus katup jantung dan aliran darah abnormal yang terbaik didengar. Dokter yang berpengalaman juga menggunakan titik-titik lain - di atas pembuluh besar, di lekuk jugularis sternum, daerah aksila.

Penyakit dan kondisi apa yang dapat diidentifikasi dengan auskultasi

Perlu dicatat bahwa beberapa dekade yang lalu, auskultasi jantung adalah salah satu dari beberapa metode untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular. Dokter hanya mempercayai telinga mereka dan membuat diagnosa yang sulit, tidak dapat mengkonfirmasi mereka dengan metode instrumental selain elektrokardiogram atau rontgen dada.

Obat modern dilengkapi dengan gudang besar metode dan teknologi, sehingga auskultasi tidak adil memudar ke latar belakang. Sebenarnya, ini adalah cara yang murah, terjangkau dan cepat yang memungkinkan aliran pasien yang luas untuk secara kasar mengidentifikasi orang-orang agar lebih teliti diperiksa: USG jantung, angiografi, pemantauan Holter dan metode modern lainnya, tetapi jauh dari murah.

Jadi, kami daftar karakteristik utama dari suara jantung patologis, yang membantu untuk mengidentifikasi auskultasi jantung.

Mengubah kemerduan nada hati

• Atenuasi 1 nada diamati pada miokarditis - peradangan otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral dan trikuspid.
• Amplifikasi nada pertama terjadi ketika katup mitral menyempit - stenosis, takikardia berat dan perubahan irama jantung.
• Pelemahan nada kedua diamati pada pasien dengan penurunan tekanan darah dalam besar atau dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, insufisiensi katup aorta dan malformasi aorta.
• Penguatan nada kedua terjadi ketika tekanan darah naik, segel dinding, atau aorta aterosklerosis, stenosis katup pulmonal.
• Pelemahan kedua nada diamati dengan obesitas pasien, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, akumulasi cairan di rongga kantong jantung setelah proses peradangan atau cedera, emfisema paru berat.
• Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.

Bunyi jantung

Kebisingan adalah efek suara abnormal yang ditumpangkan pada nada jantung. Kebisingan selalu muncul karena aliran darah yang tidak normal di dalam rongga jantung atau ketika melewati katup. Kebisingan diperkirakan pada setiap lima titik, yang memungkinkan Anda untuk menavigasi katup mana yang tidak berfungsi dengan benar.

Penting untuk menilai volume, suara suara, prevalensi mereka dalam sistol dan diastole, durasi dan karakteristik lainnya.

1. Suara sistolik, yaitu, suara selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan pada otot papilaris, insufisiensi katup trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan pulmonal, defek septum ventrikel, perubahan aterosklerotik jantung.

Ritme jantung patologis

• Irama pengiring adalah salah satu ritme abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika pemecahan nada jantung dan terdengar mirip dengan dentingan kuku "ta-ra-ra." Ritme seperti itu muncul pada dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
• Irama pendulum adalah ritme dua-jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
• Irama rona terdengar seperti "tidur dalam waktu" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah melewati cincin katup yang sempit dengan susah payah.

Auskultasi tidak dapat menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan usia orang tersebut, keluhan pasien, terutama berat badannya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan selain mendengarkan jantung, semua studi kardiologi modern harus diterapkan.

Auskultasi jantung: esensi dari survei, norma dan patologi, melakukan

Auskultasi adalah metode pemeriksaan pasien, berdasarkan mendengarkan getaran suara yang diciptakan oleh kerja organ. Mendengar suara seperti itu dimungkinkan dengan bantuan alat khusus, prototipe yang telah dikenal sejak zaman kuno. Mereka disebut stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka didasarkan pada konduksi gelombang suara ke organ pendengaran dokter.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan menunjukkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter.

Namun, tentu saja, tidak mungkin hanya bergantung pada data auskultasi saat membuat diagnosis. Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut auskultasi harus diteliti lebih lanjut dengan bantuan laboratorium dan metode instrumental tanpa gagal. Artinya, auskultasi hanya membantu untuk menyarankan, tetapi tidak ada konfirmasi atau mengecualikan diagnosis.

Kapan auskultasi jantung?

Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, aritmolog, pulmonologist atau dokter profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum operasi.

Juga, para dokter dan asisten medis dari layanan medis darurat harus dapat "mendengarkan" ke jantung selama pemeriksaan awal pasien.

Auskultasi mungkin informatif untuk penyakit seperti:

• Cacat jantung. Fenomena suara berada di hadapan kebisingan dan nada tambahan, terjadinya yang disebabkan gangguan hemodinamik kotor (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
• Perikarditis (peradangan perikardium). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, disebabkan oleh gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahnya dan tuli nada jantung.
• Irama jantung dan gangguan konduksi ditandai dengan perubahan denyut jantung per menit.
• Endokarditis infektif (bac. Endokarditis) disertai dengan suara dan nada karakteristik cacat jantung karena perubahan peradangan pada katup jantung.

Bagaimana penelitiannya dilakukan?

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter di bawah kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei awal dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk menanggalkan pakaian dan melepaskan dada. Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop setelah auskultasi bidang paru-paru, dokter menentukan titik-titik pendengaran jantung. Pada saat yang sama, ia menafsirkan efek suara yang dihasilkan.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang interkostal ke kanan dan kiri sternum.

Dengan demikian, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan dalam ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (Katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, perlu meminta pasien untuk memegang payudara kiri dengan tangan.

Titik berikutnya adalah proyeksi katup aorta (2 titik), yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan tulang dada (katup Aorta, "A" dalam gambar). Pada tahap ini, dokter menarik perhatian pada dua nada detak jantung.

Kemudian fonendoskop dipasang pada titik proyeksi katup pulmonal (3 titik) di ruang interkostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (Katup pulmonis, "P" pada gambar).

Tahap keempat auskultasi adalah titik pendengaran katup trikuspid atau tricuspid (4 titik) - pada tingkat rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan sternum, serta di dasar proses xifoid (katup Trikuspid, "T" pada gambar).

Tahap akhir auskultasi adalah pendengaran zona Botkin-Erb (5 titik, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan nafas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas. Juga, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi tengkurap, duduk dan berdiri, dengan batang miring ke depan dan tanpa.

Hasil dekode

Efek suara normal selama auskultasi jantung adalah adanya dua nada, yang sesuai dengan reduksi alternatif dari atria dan ventrikel. Juga, biasanya tidak ada suara dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, ritme berpacu).

Kebisingan adalah suara yang muncul dalam hal lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (kontraksi cicatricial) dari katup dan lunak, meniup dengan ketidakcukupan (penutupan katup yang tidak lengkap) dari katup. Baik pada kasus pertama dan kedua, kebisingan disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin katup yang menyempit atau, sebaliknya, diperpanjang.

contoh kebisingan khas dalam patologi dan distribusinya dalam nada (1-4)

Jadi, misalnya, selama stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan terdengar, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama adalah karakteristik insufisiensi katup mitral. Dalam stenosis katup aorta, murmur sistolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, dan dalam kasus ketidakcukupan katup aorta - murmur diastolik pada titik Botkin-Erb.

Irama patologis di jantung adalah terjadinya suara di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan yang spesifik. Misalnya, untuk cacat jantung, irama meloncat dan irama puyuh terdengar.

Tabel: kejadian umum yang direkam oleh auskultasi

Auskultasi jantung pada anak-anak

Mendengarkan jantung pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama dari proyeksi katup. Hanya penafsiran efek suara yang terdengar berbeda. Misalnya, detak jantung seorang bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung terdengar bukan dalam irama yang biasa, tetapi menyerupai denyut pendulum seragam. Untuk setiap pasien dewasa dan untuk anak di atas usia dua minggu, irama jantung seperti itu, yang disebut embryocardia, adalah tanda patologi - miokarditis, syok, status agonal.

Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, ada fokus nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan suatu patologi jika selama auskultasi tidak ada suara sistolik dan diastolik.

Yang terakhir ini dapat diamati pada anak-anak (hingga tiga tahun) dengan malformasi kongenital, dan pada anak-anak di atas tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi mereka terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan bukan kerusakan jantung organik.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa tidak selalu gambaran auskultasi normal ketika mendengarkan jantung menunjukkan bahwa pasien baik-baik saja. Hal ini disebabkan oleh kurangnya murmur jantung pada beberapa jenis patologi. Oleh karena itu, sekurang-kurangnya keluhan dari sistem kardiovaskular pada pasien, diinginkan untuk melakukan EKG dan USG jantung, terutama dalam kasus anak-anak.

Algoritma auskultasi jantung;

¾ mendengarkan nada hati;

¾ mendengarkan suara hati.

¾ mencuci tangan, mengobati dengan antiseptik;

¾ mengadopsi posisi seperti itu sehingga dimungkinkan untuk secara bebas dan benar menerapkan phonendoscope ke tempat-tempat mendengarkan;

¾ Paparkan tubuh pasien ke pinggang;

¾ Mendengarkan jantung diperlukan dalam posisi vertikal dan horizontal, dalam beberapa kasus di sisi kiri, dengan pernapasan normal dan selama menahan napas setelah bernapas masuk dan keluar, jika kondisi pasien memungkinkan, sebelum dan sesudah latihan, pada empat titik standar ditambah pada titik tambahan Botkin;

¾ titik auskultasi pertama di ruang interkostal 5, 1 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri - fenomena suara yang terjadi di area katup bikuspid;

¾ titik auskultasi kedua di ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum - fenomena bunyi yang terjadi pada aorta;

¾ titik auskultasi ketiga di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum;

¾ titik auskultasi keempat di dasar proses xifoid (tempat perlekatan kartilago kosta ke-5 ke tulang dada) - fenomena suara yang terjadi di area katup trikuspid;

¾ titik auskultasi kelima (tambahan), titik Botkin di ruang interkostal ketiga di sebelah kiri di tepi sternum - fenomena suara yang berasal dari katup aorta;

¾ bunyi jantung terdengar, fonendoskop diletakkan pada titik-titik di atas, mengamati urutan mendengarkan, nada pertama terdengar setelah jeda panjang, nada kedua terdengar setelah jeda singkat, yaitu. Nada pertama - jeda kecil - Nada ke-2 - jeda besar;

¾ mendengar suara hati, mendengarkan harus menentukan apakah itu sistolik atau diastolik, menentukan durasi, timbre, volume, lokalisasi, iradiasi;

¾ murmur sistolik yang terkait dengan insufisiensi katup atau penyempitan lubang aorta arteri pulmonalis kiri lebih baik didengar dalam posisi terlentang, di pangkal jantung, atau pada proses xifoid;

¾ Suara diastolik terkait dengan penyempitan lubang atrioventrikular atau defisiensi katup semilunar lebih baik didengar dalam posisi tegak pasien di apeks, atas dasar jantung atau dalam proses xifoid.

Referensi

1. V.I. Makolkin, V.I. Suplemen Hipertensi Podzolkov ke jurnal "Dokter". - M.; Menerbitkan rumah "dokter Rusia". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Penyakit jantung hipertensi. —M.: Medicine, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Hipertensi arteri. — L.: Medicine, 1983. - 272 hal.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicine, 2007 - 192 hal.

5. Isakov I.I. Hipertensi arteri - L.: Medicine, 1983.— 198 p.

Jantung auskultasi: bagaimana itu dilakukan dan mengapa diperlukan

Auskultasi jantung adalah salah satu metode diagnostik yang membantu mendengarkan nada dan suara otot jantung. Nada disebut suara mendadak, suara juga memiliki gema yang lebih berkepanjangan.

Melalui auskultasi, spesialis yang berpengalaman mengevaluasi pekerjaan "motor" utama tubuh dan mengidentifikasi kemungkinan penyimpangan. Teknik diagnostik ini akrab bagi semua orang, dan dilakukan dengan stetoskop.

Apa prosedur untuk dan kepada siapa itu ditugaskan?

Prosedur ini dilakukan dengan keluhan dari pasien dan dalam kasus di mana ada kecurigaan perkembangan masalah jantung. Auskultasi dilakukan pada pemeriksaan yang dijadwalkan, pemeriksaan klinis.

Prosedur ini dilakukan selama pemeriksaan pasien, termasuk hanya sebagai tindakan pencegahan. Auskultasi dapat dilakukan sering, jika pasien menginginkannya, tetapi biasanya orang yang sehat terkena 1-2 kali setahun. Prosedur ini diperlukan untuk mengidentifikasi masalah dalam kerja otot jantung.

Daftar penyakit yang dapat didiagnosis pada awalnya cukup luas:

Proyeksi dari katup jantung ke permukaan depan dada dan tempat auskultasi terbaik mereka

Jenis diagnostik

Prosedur dibagi dengan metode mendengarkan:

Dalam kasus pertama, bukan perangkat khusus yang diterapkan ke dada pasien, tetapi telinga dokter. Yang kedua sudah menggunakan stetoskop. Teknik mendengarkan langsung digunakan untuk menentukan nada otot jantung. Suara terdengar lebih jelas dan kemungkinan distorsi mereka sangat rendah. Namun, metode ini sangat jarang digunakan karena pertimbangan etis dan higienis.

Dengan bantuan alat-alat modern ternyata tidak hanya mendengarkan suara frekuensi rendah, tetapi juga tinggi. Tentu saja, distorsi dalam pendengaran tidak langsung terjadi, tetapi biasanya kecil. Keuntungannya adalah nada yang dirasakan lebih baik, mereka lebih mudah dibedakan. Melalui auskultasi dengarkan pembuluh yang sama, perut, paru-paru.

Indikasi untuk

Indikasi untuk auskultasi adalah keluhan yang dibuat oleh pasien tentang kondisinya. Dokter, setelah survei, mampu melakukan prosedur sendiri, jika dia menganggap perlu. Pasien lansia dan anak-anak, wanita hamil harus diperiksa. Ukuran sederhana ini memungkinkan deteksi dini kemungkinan masalah jantung.

Survei tunduk pada orang-orang dari "kelompok risiko" yang memiliki kecenderungan untuk mengembangkan patologi jantung. Fitur-fitur ini termasuk:

Video berikut akan memberi tahu lebih detail tentang metode melakukan auskultasi jantung:

Kontraindikasi dan keamanan

Kontraindikasi untuk auskultasi tidak ada, karena benar-benar aman untuk setiap kategori warga, termasuk hamil, lanjut usia dan anak-anak.

Apakah prosedurnya aman? Auskultasi jantung untuk cacat jantung, penyakit jantung koroner, hipertensi dan penyakit lainnya dalam sejarah penyakit - prosedur ini benar-benar aman.

Persiapan untuk prosedur

Tidak ada langkah-langkah persiapan khusus. Pasien seharusnya tidak hanya melakukan aktivitas fisik sebelum tindakannya, menghindari situasi berbahaya dan khawatir kurang sehingga tidak merusak kesaksian. Anda bisa makan sebelum studi, tetapi alkohol dan minuman yang membentuk otot jantung harus dikeluarkan dari minum. Energi ini, berbagai teh, kopi.

Jika ada rambut tebal di dada, disarankan untuk menghapusnya atau membasahi, sehingga tidak mengganggu penelitian nada-nada pemukulan. Konduktivitas yang baik selama pemeriksaan itu penting, karena dokter harus mendengar suara asing sedikit pun di dada.

Kemudian kita akan menceritakan tentang apa auskultasi jantung menyiratkan suatu algoritma tindakan dan titik-titik mendengarkan nada mana yang terlibat pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa.

Bagaimana auskultasi jantung?

Selama auskultasi diperlukan untuk memenuhi semua permintaan dokter: untuk mengambil posisi yang diperlukan, untuk melakukan latihan fisik, untuk menahan nafas.

Ada sejumlah aturan untuk melakukan auskultasi jantung:

1. Dokter menghabiskan waktu dalam diam. Ini memungkinkan Anda untuk lebih mendengar suara latar belakang dalam penelitian.
2. Dalam ruangan seharusnya bukan suara asing. Suhu kenyamanan penting lainnya.
3. Mendengarkan kerja otot jantung dilakukan dalam posisi berbaring atau berdiri.
4. Dokter mengatur instrumen secara ketat pada titik-titik tertentu dari tubuh. Ini adalah zona khusus dari kebisingan, mereka adalah proyeksi tepat dari katup jantung di dada.
5. Nada terdengar selama periode pernapasan yang berbeda, karena beberapa suara dapat diperkuat saat bernapas atau terhirup.

Dokter, setelah melakukan survei, melanjutkan ke pemeriksaan dan auskultasi. Pasien harus mengangkat pakaian luar, membuka dada. Selanjutnya, dokter menerapkan stetoskop ke titik-titik berikut pada tubuh selama auskultasi jantung:

• katup pulmonal;
• katup mitral;
• katup trikuspid;
• Titik Botkin;
• ketiak karotis, daerah aksila dan di atas klavikula;
• katup aorta,
• permukaan hati.

Selanjutnya, diskusi akan fokus pada kesimpulan dan hasil karakterisasi nada jantung sesuai dengan poin auskultasi.

Video di bawah ini menunjukkan poin mendengarkan selama auskultasi jantung:

Hasil dekode

Selama auskultasi, dokter mengungkapkan sejumlah karakteristik bunyi jantung yang didengar:

1. kehadiran kebisingan asing;
2. irama nada dan ketepatan ritme;
3. kemampuan mendengar dan volume;
4. timbre, kompatibilitas dan fitur-fitur lain dari nada jantung.

Nada pada orang yang sehat hanya terdengar dua.

• Yang pertama (I) terjadi pada saat ketika arteri pulmonalis dan osilasi aorta terjadi di bawah pengaruh kontraksi ventrikel dan penutupan katup AV.
• Yang kedua (II) dimanifestasikan ketika tegangan katup penutupan arteri pulmonal dan aorta, fluktuasi mereka pada tahap penyelesaian sistol ventrikel. Adalah mungkin untuk mendengar nada ketiga hanya dalam lingkaran kecil orang, dan akan mungkin untuk memperbaiki nada keempat hanya dengan menggunakan phonocardiography.

Di bagian atas hati, nada I akan terdengar sangat keras, maka akan ada jeda singkat, dan kemudian nada II pendek dapat didengar. Ini diikuti dengan jeda yang lebih lama. Di hadapan patologi jantung, tingkat keparahan nada-nada ini dan kekuatan berubah.

• Kadang-kadang kelemahan suara yang diwujudkan tidak terkait dengan penyakit, tetapi hanya disebabkan oleh kondisi umum tubuh, obesitas, dll. Nada keras diamati pada anak-anak dan orang tua. Pada pasien dewasa, fitur ini dapat berbicara tentang penyakit jantung dan penyakit serius lainnya.
• Perubahan terisolasi dalam nada jantung menunjukkan patologi serius, sehingga ketika kelainan terdeteksi, metode tambahan pemeriksaan segera ditugaskan, selain auskultasi jantung.
• Heart murmurs sering menunjukkan perkembangan penyakit jantung, tetapi kadang-kadang mereka disadap bahkan pada orang sehat. Penekanan ditempatkan pada intensitas mereka, sifat dan luas terjadinya. Metode diagnostik lainnya harus ditetapkan, dan setelah menerima hasilnya, perawatan yang diperlukan dipilih.

Biaya rata-rata

Auskultasi gratis. Ketika menghubungi klinik swasta, prosedur ini termasuk dalam konsultasi spesialis dan tidak dibebankan secara terpisah.

Tentang nada tambahan di auskultasi jantung akan memberi tahu video di bawah ini:

Apa itu perawatan jantung (pendengaran) dan bagaimana prosedurnya dilakukan?

Auskultasi jantung (AS) adalah metode pemeriksaan pada tahap sebelum rawat inap, atau di departemen rawat inap, selama yang terdengar dengan fonendoskop terdengar yang terbentuk selama kerja jantung.

Jenis pemeriksaan ini memungkinkan untuk secara efektif mencurigai penyakit di mana jantung memancarkan suara yang tidak melekat dalam kerja organ yang sehat.

Juga, dengan bantuan auskultasi jantung, Anda dapat melacak irama kontraksi jantung, kekuatan kontraksi otot jantung, serta timbre kontraksi yang dapat mengindikasikan suatu penyakit.

Untuk diagnosis yang akurat, setelah auskultasi jantung, dokter dapat merujuk pasien ke sejumlah pemeriksaan perangkat keras. Dan hanya berdasarkan hasil mereka bahwa satu atau penyakit lain didiagnosis.

Bagaimana auskultasi muncul?

Penggunaan awal mendengarkan organ-organ internal muncul di dokter kuno, tetapi mereka mencoba untuk mendengarkan organ, meletakkan telinga langsung ke tubuh pasien.

Pendiri metode modern auskultasi adalah René Laennec, yang, karena pembiakannya yang baik, tidak bisa menempelkan telinganya ke dada gadis itu.

Untuk mendengarkan, dia memutar selembar kertas dan meletakkannya ke area jantung, setelah itu dia memperhatikan bahwa dengan cara ini nada jantung terdengar jauh lebih baik.

Ini mendorongnya untuk mendesain fonendoskop primer - tabung-tabung yang digunakan dokter untuk melakukan auskultasi.

Dia juga menjadi pendiri gagasan tentang titik-titik pada tubuh, di mana suara dan bunyi dari setiap komponen struktural dari jantung lebih baik didengar.

Apa itu AU?

Dalam proses jantung, ada pengurangan konstan bagian-bagian individu, sebagai akibat dari mana darah bersirkulasi di rongga jantung.

Sebagai hasil dari getaran bagian-bagiannya yang berbeda, suara-suara tampak yang menyimpang ke dalam jaringan dan mencapai dada. Adalah mungkin untuk mendengarkan suara yang sama dengan phonendoscope.

Diagnosis cukup sederhana dan tidak memiliki kontraindikasi.

Proses-proses yang terjadi selama sirkulasi darah di jantung, baik mendengarkan selama auskultasi

Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendengarkan pasien secara akurat, karena teknik auskultasi diajarkan di institusi medis, dan pengenalan suara yang tepat datang dengan pengalaman.

Penggunaan mendengarkan jantung dilakukan untuk mendiagnosis sejumlah penyakit. Diantaranya adalah:

• Peradangan otot jantung;
• Serangan iskemik;
• Berbagai cacat jantung;
• Ventrikel membesar;
• Radang selaput jantung.

Studi ini menimbulkan merujuk pasien ke metode perangkat keras yang lebih serius untuk mempelajari organisme.

Pro dan kontra dari survei

Keuntungannya adalah bahwa jenis pemeriksaan ini cukup efektif pada tahap sebelum rawat inap, ketika belum mungkin untuk memeriksa jantung dengan penelitian perangkat keras.

Auskultasi tidak memerlukan peralatan khusus, tetapi hanya phonendoscope dan pengalaman seorang dokter. Dengan kedua faktor ini, dokter dapat mendiagnosis penyakitnya.

Kerugian utama adalah bahwa tidak mungkin untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan mendengarkan hati dengan phonendoscope.

Benar-benar setiap pasien, dalam kasus penyakit yang dicurigai terdeteksi selama auskultasi, harus menjalani pemeriksaan perangkat keras untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis.

Artinya, metode ini hanya memungkinkan untuk membuat asumsi, tetapi tidak untuk mendiagnosis penyakit dengan akurasi.

Aturan dasar AU

Agar dapat mendengar nada dan suara secara akurat, Anda harus mengikuti aturan tertentu:

• Seorang spesialis yang memenuhi syarat harus menggunakan phonendoscope yang terbukti secara individual. Oleh karena itu, dokter yang berpengalaman dapat menggunakan fonendoskop yang sama sepanjang karier mereka dan tidak meminjamkannya kepada siapa pun;
• Phonendoscopes memiliki perbedaan dalam kategori usia. Dalam pandangan ini, untuk anak-anak ada fonendoscopes anak-anak yang terpisah, atau lampiran terpisah ke fonendoskop standar;
• Iklim di ruangan harus hangat, serta nosel perangkat;
• Pemeriksaan pasien harus dilakukan dalam keheningan;
• Pasien harus melepaskan pakaiannya di atas pinggang;
• Pasien dapat berdiri atau duduk, posisi dokter ditentukan oleh kenyamanannya;
• Kecocokan yang pas dengan kulit adalah kunci keberhasilan untuk pendengaran yang akurat;
• Jika pasien memiliki penutup rambut yang rapat, maka tempat auskultasi harus dirawat dengan minyak cair. Ini dilakukan agar pas dari nosel masuk ke tubuh.

Hanya dengan mematuhi semua aturan dasar, Anda dapat mencapai hasil pendengaran yang akurat.

Kapan pengeras suara?

Penggunaan auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dengan keluhan kelainan jantung, selama pemeriksaan awal oleh dokter.

Juga, penggunaan jenis penelitian ini ditunjukkan kepada pasien pada tahap persiapan untuk operasi. Juga, penggunaan survei semacam itu digunakan oleh dokter ambulans pada pemeriksaan pertama pasien.

Yang paling informatif adalah auskultasi jika kondisi patologis jantung berikut dicurigai:

• Deviasi dari irama normal kontraksi dan konduksi eksitasi saraf. Manifes melanggar jumlah detak jantung per menit waktu;
• Peradangan perikardium. Ketika cairan terganggu dan habis dalam perikardium, suara gesekan dinding kantung jantung terdengar, dan dengan sejumlah besar cairan dalam perikardium, nada tertegun dan menjadi kurang kuat;
• Cacat jantung. Dalam kondisi patologis seperti itu, ada suara dan nada tambahan yang muncul ketika pelanggaran berat terhadap darah di dalam bilik jantung;
• Peradangan lapisan dalam jantung, yang disebabkan oleh penyakit menular, disertai dengan murmur dan perubahan suara jantung.

Algoritma penelitian

Secara berkala, dokter meminta Anda menahan napas hingga 5 detik, sehingga suara saat bernafas tidak mengganggu mendengarkan bunyi jantung.

Urutan mendengarkan adalah:

Poin 1. Titik ini terletak di area impuls apikal jantung, dan membantu dengan jelas mendengar kerja katup mitral yang memisahkan ruang jantung di sebelah kiri, serta mendengarkan orifisi atrioventrikular.

Lokasi titik ini - tempat keterikatan kartilago ke tulang dada di hypochondrium kelima di sebelah kiri. Awalnya, nada direkam setelah jeda panjang, setelah itu nada dicatat setelah jeda singkat. Dalam kondisi normal, nada pertama di area ini selalu melebihi volume kedua.

Dalam beberapa kasus, mendengarkan nada ketiga dicatat pada titik pertama, yang dapat menunjukkan adanya kondisi patologis jantung. Adalah normal untuk mendengarkan nada ketiga pada usia muda.

Poin 2. Titik auskultasi ini dapat didengar dengan melampirkan fonendoskop ke ruang interkostal kedua di sisi kanan. Di tempat ini pekerjaan katup aorta dan mulutnya terdengar dengan baik. Untuk auskultasi pada titik ini, pasien harus menahan nafas.

Poin 3. Titik ini terletak di ruang interkostal kedua di bagian kiri tepi sel sternum. Pekerjaan katup katup pulmonal, yang membawa darah ke paru-paru untuk oksigenasi, terdengar paling jelas di dalamnya.

Poin ke-4. Lokasi titik ini dilokalisasi di pangkal dada (proses xifoid). Pada titik ini, lubang atrioventrikular kanan, katup trikuspid yang memisahkan bagian kanan jantung, terdengar.

Poin ke-5. Dalam pengobatan, titik ini disebut titik Botkin-Erba dan terletak di ruang interkostal ketiga di sisi kiri tulang dada. Pada titik ini, pekerjaan katup aorta dapat didengar dengan jelas, jadi tempat itu adalah tambahan untuk mendengarkannya.

Untuk auskultasi pada titik ini, pasien diminta menahan nafas hingga lima detik.

Melakukan auskultasi dalam lima poin ini memberikan hasil yang paling informatif (menampilkan gelombang suara patologis, penyimpangan dalam pekerjaan dan irama jantung, aliran darah abnormal, dll.). Keakuratan bunyi yang terdengar tergantung pada pengalaman dokter.

Apa yang membantu meringankan pembicara?

Dalam beberapa situasi, mendengarkan bunyi jantung itu sulit, yang mengharuskan penggunaan teknik-teknik tertentu untuk diagnosis.

Ini termasuk:

• Lokasi pasien di samping memberikan suara yang lebih baik dari bunyi jantung ketiga dan keempat dan suara patologis ketika katup mitral bekerja (terutama suara yang diucapkan ketika katup mitral menyempit). Dengan audisi seperti itu, membran dikeluarkan dari fonendoskop;
• Pasien menahan napas saat menghirup dan sedikit memiringkan tubuh ke depan. Dengan auscultation tersebut, kerja katup aorta lebih hati-hati didengar. Untuk pemeriksaan, membran stetoskop harus dipakai;
• Jika selama auskultasi, mendengarkan suara tidak jelas - terapkan aktivitas fisik (5 squat atau berjalan hingga dua menit), dan kemudian ulangi audisi. Ketika aktivitas fisik meningkatkan pelepasan darah ke jantung, yang mempercepat aliran darah dan meningkatkan kemampuan mendengar suara.

Bagaimana nada hati ditafsirkan?

Jantung yang sehat di tempat kerja membuat suara yang disebut nada. Mengenali nada dan suara hati adalah tugas dokter yang berkualifikasi. Memperbaiki mereka menyiratkan kenyaringan, timbre, durasi, tempat terjadinya, dinamika.

Dalam kedokteran, ada tiga jenis nada jantung:

• Nada pertama dan kedua adalah permanen selama auskultasi;
• Yang ketiga dan keempat masing-masing tidak permanen;
• Nada ekstra.

Dengan denyut jantung yang sehat, dua nada konstan terdengar di masing-masing dari lima titik pengukuran. Sesuai dengan karakteristiknya, yang pertama lebih keras dan lebih panjang dari yang kedua.

Singkatan kondisional: MK - komponen otot dari Ion C. K - komponen vaskular dari Ion I m - komponen mitral dari komponen katup dari komponen Ion I t - tricuspid dari komponen katup dari II.

Seharusnya tidak ada suara atau suara lain di antaranya. Dalam kasus keberadaan kondisi patologis di titik-titik, kebisingan yang berlebihan, timbres irregular dan nada konstan terganggu terdengar.

Penyakit apa yang bisa didiagnosis menggunakan AU?

Diagnosis penyakit oleh auskultasi saja telah diterapkan di masa lalu, ketika dokter tidak memiliki kesempatan untuk menggunakan penelitian perangkat keras.

Pada masa itu, dokter hanya mengandalkan pendengaran mereka, dan tidak bisa memastikan adanya penyakit dengan apa pun selain elektrokardiogram dan sinar X dada, yang tidak dirancang untuk mendiagnosis berbagai macam penyakit.

Sekarang di bidang kedokteran ada sejumlah besar studi perangkat keras yang membantu lebih efektif dan akurat mendiagnosis penyakit tertentu. Itulah sebabnya mendiagnosis dengan bantuan auskultasi tidak lagi efektif.

Dengan bantuan mendengarkan jantung dengan stetoskop, Anda dapat mengidentifikasi penyakit-penyakit berikut:

Metodologi dan auskultasi jantung

Auskultasi jantung dianggap paling akurat dari metode yang paling informatif untuk mendiagnosis penyakit pada organ ini. Perhatikan bahwa dokter yang mendengarkan harus memiliki pendengaran yang baik, tetapi yang lebih penting adalah dapat mendengarkan, yaitu mengenali kebisingan dalam amplitudo dan pada waktunya. Auskultasi adalah metode yang paling sulit untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Ada aturan tertentu untuk melakukan penelitian. Data dipilih pada lima poin. Selama diagnosis, stetoskop (phonendoscope) digunakan.

Penemuan perangkat dan penampilan metode

Pada awalnya, stetoskop adalah tabung keras di salah satu telinga. Penemuan perangkat dan munculnya metode mendengarkan jantung sejarah kedokteran wajib kepada dokter Prancis Rene Laenneck. Pada tahun 1816, ia menemukan stetoskop, dan hanya setahun kemudian ia menggambarkan pengalamannya dalam pekerjaan “Mediated Auscultation”. Gejala utama terbuka dan disistematisasi oleh orang Prancis ini.

Tabung kayu monoaural telah umum digunakan selama lebih dari satu abad. Pada paruh pertama abad kedua puluh, dokter pedesaan dan asisten medis terus menggunakan model ini.

Setelah pelepasan instrumen binaural, dokter melakukan beberapa pengamatan lebih lanjut. Misalnya, suara stenosis mitral (suara frekuensi rendah) lebih baik didengar melalui stetoskop berbentuk lonceng. Sedangkan ketidakcukupan aorta (suara frekuensi tinggi) lebih jelas ketika menggunakan ujung membran. Pada tahun 1926 sebuah fonendoskop binaural dengan kepala gabungan dilepaskan.

Langkah berikutnya dalam perbaikan perangkat adalah penemuan instrumen auskultasi elektronik: stetoskop dengan kemampuan untuk memperkuat suara, kebisingan filter, dan juga suara "visualisasi" (phonocardiograph).

Data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik pasien bukan hanya tanda penyakit, tetapi juga memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi sistem sirkulasi manusia:

• penilaian keluaran jantung;
• penentuan tekanan saat mengisi ruang;
• volemiya;
• sifat dan luasnya patologi katup;
• lokalisasi lesi dalam sistem dan sebagainya.

Ini tidak hanya meningkatkan kemungkinan diagnosis, tetapi juga berkontribusi pada penunjukan terapi yang lebih memadai.

Tujuan dan sasaran penelitian

Tujuan utama diagnosis adalah pengakuan seorang pasien penyakit jantung melalui analisis ritmenya. Saat bekerja, tubuh berada dalam ketegangan konstan, bagian-bagian individu bergerak pada periodisitas tertentu, berkontribusi pada "distilasi" dari massa darah. Karena gerakan ini, terjadi getaran yang mencapai permukaan dada melalui jaringan lunak yang berdekatan. Anda dapat mendengarkannya. Menggunakan metode auskultasi jantung, dokter:

• mereka memberikan penilaian tentang sifat suara yang "dihasilkan" oleh otot jantung selama bekerja;
• ciri mereka;
• mengidentifikasi penyebab terjadinya mereka.

Pertama-tama, seorang dokter dengan urutan tertentu melakukan pemeriksaan detak jantung pada titik-titik standar. Jika perubahan telah diidentifikasi, dan ada sejumlah gejala terkait dengan indikasi patologi, mendengarkan tambahan dilakukan:

• seluruh area kulit kusam;
• daerah di atas tulang dada;
• fossa aksila kiri;
• ruang interscapular;
• arteri karotis dan subklavia (di leher).

Prosedur standar

Aturan untuk melakukan penelitian cukup sederhana. Persiapan diperlukan dalam kasus yang jarang: jika pasien memiliki rambut rambut yang melimpah di dada, maka sebelum auskultasi rambut dibasahi dengan air atau diberi minyak. Terkadang tempat mendengarkan perlu dicukur.

Tahap pertama dari prosedur ini dilakukan dalam posisi duduk atau berdiri. Selanjutnya, algoritme diulang saat pasien berada. Dia diminta mengambil nafas dalam-dalam, menghembuskan nafas, dan menahan nafasnya sejenak. Terkadang teknik khusus digunakan:

• beberapa latihan senam;
• mendengarkan dalam posisi tengkurap;
• mendengarkan sambil menghirup, berusaha.

Bergantian mendengarkan segmen tertentu: algoritma standar - lima poin, dengan janji tambahan - area lain.

Zona auskultasi jantung

Poin Auskultasi diperiksa dengan urutan sebagai berikut:

1. Titik impuls apikal: area katup mitral dan lubang atrioventrikular kiri;
2. Titik ruang interkostal kedua adalah tepi kanan sternum: area katup dan aperture aorta;
3. Titik ruang interkostal kedua adalah tepi kiri sternum: area katup arteri pulmonalis;
4. Titik di sepertiga bawah sternum di dasar proses xifoid dan titik keterikatan tulang rusuk berbentuk V ke tepi kanan: area katup trikuspid dan lubang atrioventrikular;
5. Titik ruang interkostal ketiga adalah tepi kiri sternum: area katup aorta.

Zona 1. Palpasi area impuls apikal. Jika tidak dapat diperiksa, batas kiri dari kerenggangan hati relatif ditentukan oleh metode perkusi. Mengatur fonendoskop. Alat ini ditumpangkan pada titik yang diidentifikasi. Pasien mengambil napas dalam-dalam, menghembuskan napas dan tidak bernafas selama 3-5 detik. Selanjutnya Anda perlu mendengarkan suara, mengidentifikasi dan mengevaluasinya.

Nada saya muncul setelah jeda panjang, nada II - karena nada pendek. Saya nada, apalagi, selaras dengan pulsasi dari arteri karotis (palpasi dilakukan). Normalnya sesuai dengan kekerasan suara ganda nada I. Jika lebih tinggi dari dua kali, penguatan dinyatakan, lebih lemah atau sama-sama lebih lemah. Terkadang ritme yang ditentukan dalam tiga tombol.

Nada ganda dari jantung yang sehat (normal) lebih sering terlihat pada pasien anak. Pada orang dewasa hanya dalam periode 20-30 tahun, Anda dapat mendengar tiga nada. Tetapi mereka memiliki suara-suara lain: irama puyuh, ritme berpacu, nada split saya.

Zona kedua. Palpasi ruang interkostal kedua di sebelah kanan, pemasangan perangkat. Pasien bernafas dengan nafas. Dan lagi, peneliti mendengar konsonansi dua nada.

Dievaluasi didengar oleh volume nada II:

• lebih kuat - negara adalah normal;
• lebih rendah atau sama - melemah pada titik ini;
• fuzzy echo - splitting;
• Hapus dua suara dalam satu - split.

Zona ke-3. Palpasi ruang interkostal kedua di sebelah kiri, instalasi perangkat. Pasien mengambil napas dalam-dalam, menghembuskan nafas dan menahan nafas selama beberapa detik. Di sini, seperti dalam studi tentang poin ke-2, terdengar dalam nada kedua. Nada II normal lebih keras. Penyimpangan dianggap dengan analogi dengan zona sebelumnya. Selanjutnya, auskultasi berulang dilakukan untuk membandingkan amplitudo nada II suara. Jika ada peningkatan kuat volume nada ini, fokus ditransfer ke aorta atau arteri pulmonalis.

Zona ke-4. Palpasi dilakukan pada titik yang ditentukan, stetoskop dipasang. Tarik nafas lagi, hembuskan napas, tahan napas Anda. Indikator tonalitas mirip dengan evaluasi bunyi jantung pada titik pertama, yaitu, untuk orang yang sehat, nada saya lebih keras daripada II.

Zona ke-5. Peneliti mengulangi semua langkah:

• palpasi di daerah tertentu untuk menentukan titik instalasi dari fonendoskop;
• perintah pasien untuk menghirup dan menghembuskan nafas;
• mendengarkan bunyi, definisi nada dan evaluasi mereka.

Di bidang katup aorta, kekuatan suara kedua tonalitas pada orang yang sehat hampir sama. Penyimpangan dalam rasio pada saat ini tidak memiliki nilai spesifik dalam diagnosis. Kebisingan di antara nada didefinisikan sebagai:

• sistolik (dalam interval antara nada I dan II);
• diastolik (dalam interval antara nada II dan I).

Mengubah sonority nada

Atenuasi atau peningkatan nada menunjukkan banyak hal. Misalnya, perubahan suara nada I adalah karena:

• udara yang lebih rendah dari jaringan paru-paru;
• lumpuh atau berbentuk lonjong, dada tebal;
• emfisema torakalis;
• efusi perikardial;
• kerusakan pada otot jantung;
• miokarditis, kardiosklerosis;
• penghancuran katup, mengurangi amplitudo pergerakan katup;
• insufisiensi mitral dan trikuspid;
• mengurangi tingkat kenaikan tekanan di rongga ventrikel.

Penguatan nada I diamati pada stenosis mitral dan seterusnya.

Perubahan nada suara II: fokus pendek pada peningkatan diamati dengan ledakan emosi, agitasi berlebihan, serta gejala hipertensi. Penurunan kekuatan suara nada II merupakan tanda insufisiensi aorta.

Pada poin ke-3, peningkatan kenyaringan nada II selalu dengan stenosis mitral dan kelainan jantung lainnya.

Selain nada suara, auskultasi memungkinkan untuk mendengarkan suara patologis, misalnya, mengklik. Mereka dicirikan oleh suara tinggi, tidak tetap, durasi pendek.

Deteksi kebisingan

Jika auskultasi jantung menunjukkan suara-suara di zona utama, maka mereka dianalisis sebagai berikut:

• fase siklus jantung mendengarkan suara, di mana bagian sedang didengar;
• durasi;
• kekuatan suara secara umum dan gradasi suara sepanjang fase;
• variabilitas (kekuatan, timbre, durasi dalam posisi tubuh yang berbeda, periode pernapasan dan tekanan fisik).

Ukuran diagnostik yang dijelaskan memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan. Dalam kasus ketidakcukupan, gejala auskultasi frekuensi tinggi dan frekuensi rendah juga dipertimbangkan.

Yang terakhir lebih sering dikaitkan dengan pergerakan massa darah, sedangkan yang pertama dikaitkan dengan kecepatan aliran. Getaran suara ini didefinisikan sebagai noise, tetapi dalam hal nada terminologi ini berlaku.

Sebagai contoh, pertimbangkan ketidakcukupan mitral. Dengan disfungsi ini, ventrikel kiri (LV) mengarahkan aliran darah ke aorta dan kembali ke atrium kiri (LV), oleh karena itu, tekanan di dalamnya lebih besar. Namun di LP - rendah. Gradien indikator ini dapat mencapai 65 mm Hg. Jadi, dengan insufisiensi mitral, laju aliran darah tinggi, dan kebisingan didefinisikan sebagai frekuensi tinggi.

Getaran suara frekuensi tinggi diamati dengan regurgitasi mitral yang tidak signifikan (kegagalan katup, yang menyebabkan munculnya aliran dari LV ke LP karena kontraksi).

Kehadiran kebisingan frekuensi rendah menunjukkan bahwa regurgitasi parah, yaitu, kegagalan bisa parah dengan pecahnya akord tendon katup.

Auskultasi (atau metode mendengarkan musik "jantung" secara fisik), deteksi perubahan bunyi nada dan analisis informasi yang diterima menunjukkan hal-hal berikut:

• melemahnya nada - ketidakcukupan katup mitral dan aorta;
• Saya meningkatkan nada - stenosis dari pembukaan atrioventrikular kiri;
• melemahnya nada II - insufisiensi katup aorta, hipotensi;
• peningkatan nada II - hipertensi, hipertensi pulmonal;
• split I tone - blokade bundel milik-Nya;
• Nada Split II - stenosis aorta, hipertensi.

Auskultasi memberikan gambaran tentang kebisingan:

• sistolik - stenosis pada mulut aorta atau batang pulmonal, ketidakcukupan katup mitral dan trikuspid;
• diastolik - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri atau kanan;
• gesekan perikardial dengan perikarditis;
• fraktur pleuroperikardial - peradangan pada pleura yang berdekatan dengan jantung.

Jantung adalah organ yang paling penting. Ini sangat penting bagi kesehatan kita yang berfungsi tanpa kegagalan! Kegagalan ini dan membantu mengidentifikasi auskultasi.