Suplai darah ke organ perut dilakukan dari tiga cabang aorta perut (Gambar 326): batang celiac, arteri mesenterika atas dan bawah. Cabang-cabang dari arteri-arteri ini beranastomosis di antara mereka sendiri. Pengetahuan tentang anatomi penting untuk merencanakan pilihan revaskularisasi.

Fig. 326. Anatomi arteri organ perut

Dari cekungan celiac trunk adalah suplai darah ke lambung, hati, limpa, bagian pankreas dan duodenum proksimal. Trunk berangkat dari vertebra T-12-L-1 di bawah kaki diafragma. Arteri hepatika pada 12% kasus dapat dimulai dari arteri mesenterika superior. Arteri limpa menyediakan darah untuk tubuh dan ekor pankreas. Arteri lambung kiri mensuplai darah ke dasar, tubuh lambung, dan kelengkungan kecil. Ini anastomosis dengan arteri lambung yang tepat. Dalam 12% kasus, arteri hati kiri dimulai dari lambung kiri.

Arteri mesenterika superior (Gambar 327) berangkat dari L-1, L-2 vertebrae. Kepala dan bagian distal dari duodenum, usus kecil dan setengah kanan dari usus besar dipasok dari pembuluh ini. Cabang pertama dari pembuluh darah adalah pancreatoduodenal inferior, yang memiliki koneksi anastomotik yang kuat dengan arteri pancreatoduodenal superior (dari traktus gastroduodenal, hepar dan celiac).

Fig. 327. Arteri mesenterika atas dan cabangnya (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Arteri mesenterika inferior (Gambar 328) berasal dari permukaan kiri aorta 8-10 cm di bawah arteri mesenterika superior pada tingkat L-3. Ini dibagi menjadi arteri sigmoid kiri dan arteri dubur superior, memasok separuh kiri kolon, sigmoid dan rektum atas.

Fig. 328. Arteri mesenterika inferior dan cabangnya (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Koneksi anatomi antara pembuluh ini membentuk sirkulasi kolateral (Tabel 66).

Sistem vena cava inferior

1) Vena cava inferior

Vena cava inferior adalah pembuluh vena yang paling tebal di dalam tubuh, ia terletak di rongga perut di sebelah kanan aorta perut. Dibentuk pada tingkat vertebra lumbar IV pada pertemuan vena iliaka umum, yang mengumpulkan darah dari vena-vena perut, panggul dan ekstremitas bawah. Pembuluh darah organ dan dinding rongga perut, yang berhubungan dengan cabang-cabang aorta perut yang dipasangkan, kecuali vena hepatika, mengalir ke vena cava inferior.

2) Vena perut

Pembuluh darah dari rongga perut dibagi menjadi parietal dan visceral. Parietal: 4 pembuluh darah lumbal, vena frenik rendah. Uap internal: telur (ovarium), ginjal, adrenal, hati. Internal tidak berpasangan membentuk vena portal dari hati.

3) Vena portal dari hati

Dari semua organ rongga perut yang tidak berpasangan, kecuali hati, darah tidak mengalir langsung ke vena cava inferior. Ini mengalir ke vena portal dari hati. Vena portal terbentuk di belakang kepala pankreas dan vena mesenterika limpa, superior dan inferior. Vena limpa mengumpulkan darah dari limpa, lambung, pankreas. Vena mesenterika atas - dari usus kecil, usus buntu, sekum, kolon asendens dan transversus. Vena mesenterika bawah - dari bagian atas rektum, sigmoid, kolon desendens. Vena portal memasuki gerbang hati, terbagi menjadi kapiler sinusoid yang luas, di mana darah dimurnikan, dinetralkan, glikogen disimpan dalam cadangan, kemudian darah yang dimurnikan vena dari hati memasuki vena cava inferior melalui vena hepatika.

4) Pelvis dan vena ekstremitas bawah

Semua vena pelvis membawa darah dari organ dan dinding pelvis mengalir ke vena iliaka internal. Pembuluh darah dari anggota tubuh bagian bawah dibagi menjadi dangkal dan dalam.

· Vena superfisial (subkutan) mengumpulkan darah dari kulit dan jaringan subkutan. Vena safena besar dimulai di belakang kaki, naik ke atas sepanjang permukaan medial shin dan paha, dan mengalir ke vena femoralis di bawah ligamentum inguinalis. Vena safena kecil dimulai di belakang kaki, naik di sepanjang bagian belakang tulang kering, mengalir ke vena poplitea.

· Deep veins: deep veins of the foot, vena tungkai (tibial anterior, tibial posterior, peroneal), vena poplitea, vena femoralis mengalir ke vena iliaka eksternal. Mereka mengumpulkan darah dari tulang dan otot.

I.V.Gayvoronsky "Anatomi dan Fisiologi Manusia", pp.320-337

MRSapin "Anatomi dan fisiologi manusia", hal.291-316

A.A.Shvyrev "Anatomi dan fisiologi manusia", pp.279-293

Vena hampa atas dan bawah: sistem dan anatomi mereka, patologi vena cekung

Vena cava superior dan inferior adalah salah satu pembuluh terbesar tubuh manusia, tanpa fungsi yang benar dari sistem vaskular dan jantung tidak mungkin. Kompresi, trombosis pembuluh ini penuh dengan tidak hanya gejala subjektif yang tidak menyenangkan, tetapi juga gangguan serius aliran darah dan aktivitas jantung, oleh karena itu, para ahli layak mendapatkan perhatian.

Penyebab kompresi atau trombosis vena-vena hampa sangat berbeda, sehingga patologi ini dihadapi oleh spesialis dari berbagai profil - ahli onkologi, phthisiopulmonologists, hematologis, ahli kandungan-ginekolog, ahli jantung. Mereka tidak hanya mengobati efeknya, yaitu masalah pembuluh darah, tetapi juga penyebabnya - penyakit organ lain, tumor.

Di antara pasien dengan lesi vena cava superior (ERW), terdapat lebih banyak laki-laki, sedangkan vena cava inferior (NPV) lebih sering terkena pada separuh perempuan karena kehamilan dan persalinan, patologi dan patologi ginekologi.

Dokter menawarkan perawatan konservatif untuk meningkatkan aliran vena, tetapi mereka sering harus menggunakan operasi bedah, khususnya, untuk trombosis.

Anatomi vena cava atas dan bawah

Dari kursus anatomi sekolah menengah, banyak yang ingat bahwa pembuluh darah hampa membawa darah ke jantung. Mereka memiliki diameter lumen yang agak besar, di mana semua darah vena mengalir dari jaringan dan organ tubuh kita. Menuju ke jantung dari kedua bagian tubuh, pembuluh darah terhubung ke sinus yang disebut, melalui mana darah memasuki jantung, dan kemudian pergi ke lingkaran paru untuk oksigenasi.

Sistem vena cava bawah dan atas, vena portal - kuliah

Vena cava superior

sistem vena cava superior

Vena cava superior (SVC) adalah bejana besar dengan lebar sekitar dua sentimeter dan panjang sekitar 5-7 cm, yang membawa darah dari kepala dan bagian atas tubuh dan terletak di bagian anterior mediastinum. Ia tidak memiliki alat katup dan dibentuk dengan menghubungkan dua vena brakiosefalika di belakang titik di mana tulang rusuk pertama terhubung ke sternum ke kanan. Vessel berjalan hampir secara vertikal ke tulang rusuk kedua, di mana ia memasuki kantong jantung, dan kemudian ke atrium kanan dalam proyeksi tulang rusuk ketiga.

Anterior ke SVC adalah thymus dan area paru kanan, di sebelah kanan, itu ditutupi dengan sepotong mediastinum membran serosa, di sebelah kiri, berdekatan dengan aorta. Bagian belakangnya terletak anterior ke akar paru-paru, trakea terletak di belakang dan sedikit ke kiri. Di jaringan di belakang pembuluh darah, saraf vagus berlalu.

ERW mengumpulkan aliran darah dari jaringan kepala, leher, tangan, dada dan perut, esofagus, interkostal vena, mediastinum. Vena yang tidak berpasangan jatuh ke dalamnya dari belakang dan pembuluh membawa darah dari mediastinum dan perikardium.

Video: superior vena cava - formasi, topografi, masuknya

Vena cava inferior

Vena cava inferior (IVC) tidak memiliki alat katup dan memiliki diameter terbesar di antara semua pembuluh vena. Ini dimulai dengan menggabungkan dua vena iliaka umum, mulutnya terletak di sebelah kanan dari zona cabang aorta ke arteri iliaka. Secara topografi, permulaan dari pembuluh darah adalah proyeksi dari disk intervertebral 4-5 vertebra lumbar.

IVC diarahkan secara vertikal ke atas ke kanan dari aorta perut, di belakang itu sebenarnya terletak pada otot utama psoas dari bagian kanan tubuh, dan di depan ditutupi dengan daun membran serosa.

Pergi ke atrium kanan, IVC terletak di belakang duodenum, akar mesenterium dan kepala pankreas, memasuki alur yang sama dari hati, dan terhubung ke pembuluh vena hepatika. Selanjutnya pada jalur vena terletak diafragma, yang memiliki pembukaannya sendiri untuk vena cava inferior, di mana yang terakhir naik dan masuk di mediastinum posterior, mencapai kemeja jantung dan menghubungkan dengan jantung.

IVC mengumpulkan darah dari urat-urat di punggung bawah, cabang diafragma bawah dan visceral yang keluar dari organ-organ internal - ovarium pada wanita dan testis pada pria (yang tepat mengalir langsung ke vena cava, yang kiri menuju ginjal di kiri), ginjal (secara horizontal dari gerbang ginjal), kanan vena adrenal (kiri terhubung langsung ke ginjal), hati.

Vena cava inferior mengambil darah dari kaki, organ panggul, perut, dan diafragma. Cairan bergerak ke atas sepanjang itu, di sebelah kiri pembuluh darah aorta terletak hampir sepanjang panjang. Di tempat pintu masuk ke auricle kanan vena cava bawah ditutupi dengan epikardium.

Video: inferior vena cava - formasi, topografi, masuknya

Patologi vena cava

Perubahan vena cava sering sekunder dan berhubungan dengan penyakit organ lain, oleh karena itu, mereka disebut sindrom vena cava superior atau inferior, menunjukkan bahwa patologi tidak independen.

Sindrom vena cava superior

Sindrom vena cava superior biasanya didiagnosis di antara populasi laki-laki usia muda dan tua, usia rata-rata pasien adalah sekitar 40-60 tahun.

Di jantung sindrom vena cava superior adalah kompresi dari luar atau pembentukan trombus karena penyakit organ dan paru-paru mediastinum:

  • Kanker bronkopulmonal;
  • Limfogranulomatosis, peningkatan kelenjar getah bening mediastinum karena kanker organ lain;
  • Aortic aneurysm;
  • Proses infeksi dan inflamasi (tuberkulosis, peradangan perikardium dengan fibrosis);
  • Trombosis dengan latar belakang kateter atau elektroda yang panjang di pembuluh selama stimulasi jantung.

kompresi tumor paru vena cava superior

Ketika pembuluh dikompresi atau patensinya dilanggar, ada obstruksi tajam gerakan darah vena dari kepala, leher, lengan, bahu korset ke jantung, mengakibatkan kongesti vena dan gangguan hemodinamik yang serius.

Kecemerlangan gejala sindrom vena cava superior ditentukan oleh seberapa cepat aliran darah terganggu dan seberapa baik jalur peredaran darah berkembang. Dengan tumpang tindih tiba-tiba lumen vaskular, fenomena disfungsi vena akan meningkat dengan cepat, menyebabkan gangguan akut sirkulasi darah dalam sistem vena cava superior, dengan perkembangan patologi yang relatif lambat (pertumbuhan kelenjar getah bening, pertumbuhan tumor paru-paru) dan perjalanan penyakit akan perlahan-lahan meningkat.

Gejala yang menyertai perluasan atau thrombosis ERW, "cocok" dalam triad klasik:

  1. Pembengkakan jaringan wajah, leher, tangan.
  2. Sianosis pada kulit.
  3. Ekspansi vena safena bagian atas tubuh, tangan, wajah, pembengkakan batang vena leher.

Pasien mengeluh kesulitan bernafas bahkan ketika tidak ada aktivitas fisik, suara mungkin menjadi serak, menelan terganggu, ada kecenderungan untuk tersedak, batuk, nyeri di dada. Peningkatan tajam tekanan di vena cava superior dan anak-anak sungainya menyebabkan pecahnya dinding pembuluh darah dan perdarahan dari hidung, paru-paru, esofagus.

Sepertiga pasien dihadapkan dengan edema laring dengan latar belakang stagnasi vena, yang dimanifestasikan oleh asfiksia bising, mengi dan berbahaya. Peningkatan insufisiensi vena dapat menyebabkan pembengkakan otak - kondisi yang mematikan.

Untuk mengurangi gejala patologi, pasien berusaha untuk mengambil posisi duduk atau setengah duduk, di mana aliran darah vena ke jantung agak difasilitasi. Dalam posisi terlentang, tanda-tanda kongesti vena yang dijelaskan meningkat.

Pelanggaran aliran darah dari otak penuh dengan tanda-tanda seperti:

  • Sakit kepala;
  • Sindrom konvulsif;
  • Mengantuk;
  • Kesadaran sampai pingsan;
  • Pendengaran dan visi menurun;
  • Pucheglaziye (karena pembengkakan jaringan di belakang bola mata);
  • Merobek;
  • Gum di kepala atau telinga.

Untuk diagnosis sindrom vena cava superior, radiografi paru-paru digunakan (memungkinkan mendeteksi tumor, perubahan mediastinum, dari jantung dan perikardium), pencitraan resonansi magnetik dan computed (neoplasma, penelitian kelenjar getah bening), phlebography ditunjukkan untuk menentukan lokasi dan tingkat penyumbatan pembuluh darah.

Selain penelitian yang dijelaskan, pasien dirujuk ke dokter mata, yang akan mendeteksi kemacetan di fundus dan pembengkakan, untuk pemeriksaan ultrasound pada pembuluh kepala dan leher untuk menilai efektivitas aliran keluar melalui mereka. Dalam kasus patologi rongga dada, biopsi, thoracoscopy, bronkoskopi, dan penelitian lain mungkin diperlukan.

Sebelum penyebab stagnasi vena menjadi jelas, pasien diresepkan diet dengan kandungan garam minimum, obat diuretik, hormon, dan rejimen minum terbatas.

Jika patologi vena cava superior disebabkan oleh kanker, maka pasien akan menjalani kemoterapi, radiasi, dan operasi di rumah sakit onkologi. Dalam kasus trombosis, trombolitik diresepkan dan pilihan pemulihan segera aliran darah di pembuluh darah direncanakan.

Indikasi mutlak untuk perawatan bedah dalam kasus lesi vena cava superior adalah obstruksi pembuluh akut dengan trombus atau tumor yang berkembang cepat dengan kurangnya sirkulasi kolateral.

stenting dari vena cava superior

Pada trombosis akut, trombus dihilangkan (thrombectomy), jika penyebabnya adalah tumor, ia dieksisi. Dalam kasus yang parah, ketika dinding vena diubah atau diubah secara permanen oleh tumor, reseksi bagian pembuluh darah dengan penggantian defek dengan jaringan pasien sendiri adalah mungkin. Salah satu metode yang paling menjanjikan adalah pemasangan vena di tempat kesulitan terbesar dalam aliran darah (balon angioplasty), yang digunakan untuk tumor dan deformasi cicatricial jaringan mediastinum. Sebagai pengobatan paliatif, operasi shunting digunakan untuk memastikan keluarnya darah, melewati bagian yang terkena.

Sindrom dari vena cava inferior

Sindrom vena cava inferior dianggap sebagai patologi yang agak jarang, dan biasanya berhubungan dengan penyumbatan lumen pembuluh darah dengan trombus.

menjepit vena cava inferior pada wanita hamil

Kelompok khusus pasien dengan gangguan aliran darah di vena cava terdiri dari wanita hamil, yang memiliki prasyarat untuk meremas pembuluh dengan rahim yang membesar, serta perubahan dalam pembekuan darah dari sisi hiperkoagulatif.

Kursus ini, sifat dari komplikasi dan hasil dari trombosis vena cava adalah salah satu jenis gangguan sirkulasi vena yang paling parah, karena salah satu pembuluh darah terbesar dari tubuh manusia terlibat. Kesulitan diagnosis dan pengobatan dapat dikaitkan tidak hanya dengan penggunaan terbatas dari banyak metode penelitian pada wanita hamil, tetapi juga dengan kelangkaan sindrom itu sendiri, yang tidak banyak ditulis dalam literatur khusus.

Trombosis, yang terutama sering dikombinasikan dengan penyumbatan pembuluh dalam dari tungkai, vena femoralis dan iliaka, dapat menjadi penyebab sindrom vena cava inferior. Hampir setengah dari pasien memiliki jalur ke atas untuk trombosis.

Gangguan aliran darah melalui vena cava dapat disebabkan oleh ligasi vena yang ditargetkan untuk menghindari emboli paru dengan kerusakan pada vena ekstremitas bawah. Neoplasma ganas dari retroperitoneal, organ perut memprovokasi obstruksi NPS pada sekitar 40% kasus.

Selama kehamilan, kondisi diciptakan untuk kompresi NIP oleh rahim yang terus meningkat, yang terutama terlihat ketika ada dua buah dan lebih, diagnosis polihidramnion terbentuk, atau janin cukup besar. Menurut beberapa data, tanda-tanda gangguan aliran vena vena cava inferior dapat ditemukan pada setengah ibu hamil, tetapi gejala hanya terjadi pada 10% kasus, dan bentuk yang jelas terjadi pada satu wanita dari 100, dengan kemungkinan kombinasi kehamilan dengan patologi hemostasis dan penyakit somatik.

Tanda-tanda klinis trombosis vena cava inferior ditentukan oleh derajatnya, tingkat oklusi lumen dan tingkat di mana oklusi terjadi. Tergantung pada tingkat penyumbatan, trombosis adalah distal, ketika fragmen vena dipengaruhi di bawah tempat masuknya vena renal ke dalamnya, dalam kasus lain segmen ginjal dan hati terlibat.

Tanda-tanda utama dari trombosis dari vena cava inferior mempertimbangkan:

  1. Sakit perut dan punggung bawah, otot-otot dinding perut bisa tegang;
  2. Pembengkakan pada kaki, daerah selangkangan, pubis, perut;
  3. Sianosis di bawah zona oklusi (kaki, pinggang, perut);
  4. Kemungkinan perluasan vena subkutan, yang sering dikombinasikan dengan penurunan edema secara bertahap sebagai akibat dari pembentukan sirkulasi kolateral.

Dengan trombosis ginjal, kemungkinan gagal ginjal akut karena plethora vena yang berlebih adalah tinggi. Pada saat yang sama, pelanggaran kapasitas filtrasi organ berkembang dengan cepat, jumlah urin yang terbentuk berkurang tajam hingga ketiadaan sempurna (anuria), konsentrasi produk metabolisme nitrogen (kreatinin, urea) meningkat dalam darah. Pasien dengan gagal ginjal akut dengan latar belakang trombosis vena mengeluhkan nyeri punggung bawah, kondisi mereka semakin memburuk, keracunan meningkat, dan gangguan kesadaran seperti koma uremik adalah mungkin.

Trombosis vena cava inferior pada pertemuan anak sungai hepatic dimanifestasikan oleh nyeri perut yang parah - di epigastrium, di bawah lengkungan kosta kanan, ditandai dengan penyakit kuning, perkembangan cepat asites, intoksikasi, mual, muntah, demam. Dengan oklusi vaskular akut, gejala muncul sangat cepat, dan risiko gagal hati atau ginjal dan hati akut dengan mortalitas tinggi tinggi.

Gangguan aliran darah di vena cava pada tingkat anak-anak sungai hati dan ginjal adalah salah satu varietas patologi yang paling parah dengan kematian tinggi, bahkan dalam kondisi kemungkinan pengobatan modern. Oklusi vena cava inferior di bawah titik cabang urat ginjal berlangsung lebih baik, karena organ vital terus melakukan fungsinya.

Ketika menutup lumen vena cava inferior, kekalahan kaki selalu bilateral. Gejala khas patologi dapat dianggap sebagai rasa sakit, tidak hanya mempengaruhi anggota badan, tetapi juga daerah selangkangan, perut, pantat, serta pembengkakan, merata di seluruh kaki, dinding depan perut, selangkangan dan pubis. Di bawah kulit, batang vena yang melebar menjadi terlihat, mengambil peran memutar ke aliran darah.

Lebih dari 70% pasien dengan trombosis vena cava inferior menderita gangguan trofik di jaringan lunak kaki. Terhadap latar belakang edema yang parah, ulkus yang tidak sembuh-sembuh muncul, sering kali multipel, dan pengobatan konservatif tidak membawa hasil apa pun. Pada kebanyakan pasien pria dengan lesi vena cava inferior, stagnasi darah di organ panggul dan skrotum menyebabkan impotensi dan infertilitas.

Pada wanita hamil dengan kompresi vena cava dari luar uterus yang tumbuh, gejalanya mungkin sedikit terlihat atau sama sekali tidak ada dengan aliran darah kolateral yang adekuat. Gejala patologi muncul pada trimester ketiga dan mungkin terdiri dari edema pada tungkai, kelemahan yang parah, pusing, dan pingsan di posisi terlentang, ketika uterus sebenarnya terletak pada vena cava inferior.

Dalam kasus yang parah selama kehamilan, sindrom vena cava inferior dapat bermanifestasi sebagai episode kehilangan kesadaran dan hipotensi berat, yang mempengaruhi perkembangan janin di rahim, yang mengalami hipoksia.

Untuk mengidentifikasi oklusi atau kompresi vena cava inferior, phlebography digunakan sebagai salah satu metode diagnostik yang paling informatif. Mungkin penggunaan ultrasound, MRI, tes darah diperlukan untuk pembekuan dan urin untuk menyingkirkan patologi ginjal.

Video: trombosis vena cava inferior, trombus mengambang pada ultrasound

Pengobatan sindrom vena cava inferior dapat konservatif dalam bentuk resep antikoagulan, terapi trombolitik, koreksi gangguan metabolisme oleh infus larutan obat, namun, dengan oklusi besar dan terletak sangat tinggi dari pembuluh darah, operasi diperlukan. Trombectomy, reseksi area vaskular, operasi shunting yang bertujuan untuk sirkulasi darah melewati, melewati situs oklusi dilakukan. Untuk pencegahan tromboemboli, filter cava khusus dipasang di sistem arteri pulmonalis.

Wanita hamil dengan tanda kompresi vena cava disarankan untuk tidur atau berbaring hanya di sisi mereka, untuk menghilangkan latihan dalam posisi terlentang, menggantinya dengan prosedur berjalan dan air.

BAB 15. ANATOMI TOPOGRAFIS DAN BEDAH OPERASIONAL ABSTRAK

15,1. PERBATASAN, WILAYAH DAN DEPARTEMEN DARI ABSTRAK

Dari atas, perut dibatasi oleh lengkung kosta, di bawah oleh pegunungan iliaka, ligamen inguinal dan tepi atas fusi pubis. Batas lateral abdomen membentang di sepanjang garis vertikal yang menghubungkan ujung tulang rusuk XI dengan duri anteriorura (Gambar 15.1).

Dua garis horizontal perut dibagi menjadi tiga bagian: epigastrium (epigastrium), rahim (mesogastrik) dan hipogastrium (hipogastrium). Tepi luar otot rectus abdominis bergerak dari atas ke bawah dan membagi setiap bagian menjadi tiga area.

Harus diingat bahwa batas-batas rongga perut tidak sesuai dengan batas dinding perut anterior. Rongga perut adalah ruang tertutup oleh fasia intraabdominal, dibatasi di atas oleh diafragma, di bawah oleh garis batas yang memisahkan rongga perut dari rongga pelvis.

Fig. 15,1. Pembagian perut menjadi departemen dan area:

1 - proyeksi kubah diafragma;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - perut bagian atas; b - rahim; di - undercuts; I - wilayah epigastrium yang sebenarnya; II dan III - daerah subcostal kanan dan kiri; V adalah wilayah umbilical; IV dan VI - daerah lateral kanan dan kiri; VIII - wilayah suprapubik; VII dan IX - daerah ileum

15.2. Dinding perut bagian depan anterior

Dinding perut anterolateral adalah kompleks jaringan lunak yang terletak di dalam batas-batas perut dan menutupi rongga perut.

15.2.1. Proyeksi organ-organ di dinding perut anterolateral

Hati (lobus kanan), bagian dari kantung empedu, lengkung hati kolon, kelenjar adrenal kanan, bagian dari ginjal kanan diproyeksikan ke daerah subkostal kanan (Gambar. 15.2).

Lobus kiri hati, bagian dari kantong empedu, bagian tubuh dan bagian pilorus lambung, setengah bagian atas duodenum, sambungan duodenal-jejunal (tikungan), pankreas, bagian dari ginjal kanan dan kiri, aorta dengan batang celiac, pleksus seliaka, sebagian kecil dari perikardium, vena cava inferior.

Bagian bawah, cardia dan bagian tubuh lambung, limpa, ekor pankreas, bagian dari ginjal kiri dan bagian dari lobus hati kiri diproyeksikan ke daerah subcostal kiri.

Kolon asendens, bagian dari ileum, bagian dari ginjal kanan dan ureter kanan diproyeksikan ke dalam daerah lateral kanan abdomen.

Bagian perut (kelengkungan lebih besar), kolon transversum, loop dari jejunum dan ileum, bagian dari ginjal kanan, aorta, vena cava inferior diproyeksikan ke daerah umbilical.

Kolon desendens, lilitan jejunum, dan ureter kiri diproyeksikan ke daerah lateral kiri abdomen.

Sekum dengan usus buntu dan ileum terminal diproyeksikan ke area ileo-selangkangan yang tepat.

Loops of jejunum dan ileum, kandung kemih dalam keadaan terisi, bagian dari kolon sigmoid (transisi ke garis lurus) diproyeksikan ke area suprapubik.

Kolon sigmoid dan loop dari jejunum dan ileum diproyeksikan ke daerah ileo-inguinal kiri.

Rahim biasanya tidak berada di luar batas atas simfisis pubis, tetapi selama kehamilan, tergantung pada periode, dapat diproyeksikan ke daerah suprapubik, umbilical atau epigastrium.

Fig. 15.2. Proyeksi organ di dinding perut anterior (dari: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - batas depan pleura; 2 - sternum; 3 - esofagus; 4 - hati; 5 - lobus kiri hati; 6 - bagian kardinal lambung; 7 - bagian bawah perut; 8 - ruang interkostal; 9 - tepi XII; 10 - saluran empedu umum; 11 - limpa; 12 - badan lambung; 13 - tikungan kiri dari usus besar; 14 - lengkungan kosta; 15 - membungkuk duodenum-kongenital; 16 - jejunum; 17 - kolon desendens; 18 - kolon sigmoid; 19 - sayap ileal; 20 - tulang belakang superior anterior ileum; 21 - V vertebra lumbar; 22 - tuba fallopii; 23 - ampul rektal; 24 - vagina; 25 - rahim; 26 - rektum; 27 - cacing berbentuk cacing; 28 - ileum; 29 - sekum; 30 - mulut katup aliran ileal-blind; 31 - usus besar menaik; 32 - duodenum;

33 - fleksi kanan dari usus besar; 34 - perut pilorus; 35 - kantung empedu; 36 - duktus kistik; 37 - saluran hepatika umum; 38 - duktus hepatika lobar; 39 - hati; 40 - diafragma; 41 - mudah

15.2.2. Topografi lapisan dan titik lemah dari dinding perut anterolateral

Kulit daerah ini bergerak, elastis, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk keperluan plastik dalam kasus operasi plastik cacat wajah (metode batang Filatovsky). Mantelnya berkembang cukup baik.

Jaringan lemak subkutan dibagi menjadi dua lapisan oleh fasia superfisial, derajat perkembangannya mungkin berbeda di antara orang yang berbeda. Di daerah pusar, serat praktis tidak ada, di sepanjang garis putih berkembang buruk.

Fasia superfisial terdiri dari dua lembar - dangkal dan dalam (fasia Thompson). Daun yang dalam lebih kuat dan lebih padat dari permukaan dan melekat pada ligamentum inguinalis.

Fasia sendiri menutupi otot perut dan menyatu dengan ligamen inguinal.

Yang paling dangkal adalah otot oblik eksternal perut. Ini terdiri dari dua bagian: otot, terletak lebih lateral, dan aponeurotik, berbaring anterior ke otot rectus abdominis dan otot rektus yang terlibat dalam pembentukan vagina. Tepi bawah aponeurosis mengental, miring ke bawah dan ke dalam dan membentuk ligamentum inguinalis.

Lebih dalam terletak otot perut bagian dalam perut. Ini juga terdiri dari bagian otot dan aponeurotik, tetapi bagian aponeurotik memiliki struktur yang lebih kompleks. Aponeurosis memiliki celah longitudinal yang terletak sekitar 2 cm di bawah pusar (garis Douglas, atau arkuata). Di atas garis ini, aponeurosis terdiri dari dua lembar, salah satunya terletak anterior ke otot rectus abdominis, dan yang lain adalah posterior untuk itu. Di bawah garis Douglas, kedua lembaran bergabung satu sama lain dan terletak anterior ke otot rektus (Gambar. 15,4).

Otot rektus abdominis terletak di bagian tengah perut. Seratnya diarahkan dari atas ke bawah. Otot dibagi dengan 3-6 tendon dan terletak di vagina sendiri, dibentuk oleh aponeurosis otot-otot perut internal dan eksternal oblik dan melintang. Dinding anterior vagina diwakili oleh aponeurosis

otot-otot perut oblik eksternal dan sebagian internal. Ia terlepas dari otot rektus, tetapi tumbuh bersama dengan itu di daerah tendon jumper. Dinding belakang terbentuk karena aponeurosis dari oblique internal (sebagian), otot-otot perut melintang dan fasia intra-abdominal dan tidak tumbuh bersama dengan otot, membentuk

Fig. 15.3. Lapisan dinding perut anterolateral (dari: Voylenko VN, dan lain-lain,

1 - otot rektus abdominis; 2 - otot perut oblik eksternal; 3 - jumper antara segmen otot lurus; 4 - aponeurosis otot-otot perut oblik eksternal; 5 - otot piramidal; 6 - korda spermatika; 7 - saraf ilio-inguinal; 8 - cabang kulit anterior dan lateral dari saraf iliaka-hipogastrik; 9, 12 - cabang kulit anterior saraf interkostalis; 10 - cabang kulit lateral dari saraf interkostal; 11 - dinding depan vagina otot rectus abdominis

ruang selulosa di mana pembuluh epigastrika atas dan bawah berlalu. Pada saat yang sama, vena yang sesuai di daerah pusar terhubung satu sama lain dan membentuk jaringan vena yang dalam. Dalam beberapa kasus, otot rectus abdominis diperkuat dari bawah oleh otot piramidal (Gambar 15.3).

Fig. 15,4. Pembuluh darah dalam dari dinding perut anterolateral (dari: Voylenko VN et al., 1965):

I - arteri dan vena epigastrika atas; 2, 13 - dinding posterior vagina otot rectus abdominis; 3 - arteri interkostal, vena dan saraf; 4 - otot perut melintang; 5 - saraf ileo-hipogastrik; 6 - Garis Dagoobraznaya; 7 - arteri dan vena epigastrika bawah; 8 - otot rektus abdominis; 9 - saraf ilio-inguinal; 10 - otot oblik interna abdomen;

II - aponeurosis dari otot perut oblik interna; 12 - dinding depan vagina otot rectus abdominis

Otot melintang perut terletak lebih dalam dari yang lain. Ini juga terdiri dari bagian otot dan aponeurotik. Serabutnya disusun secara melintang, sedangkan bagian aponeurotik jauh lebih lebar daripada otot, dengan hasil bahwa di tempat transisi mereka ada celah kecil seperti ruang. Transisi bagian otot ke tendon memiliki bentuk garis setengah lingkaran, yang disebut bulan sabit, atau garis Spiegel.

Dengan demikian, aponeurosis garis Douglas otot perut melintang juga membagi: di atas garis ini melewati bawah otot rektus abdominis dan berpartisipasi dalam pembentukan dinding vagina posterior dari otot rektus, dan di bawah garis berpartisipasi dalam pembentukan dinding anterior vagina.

Fasia intraabdominal terletak di bawah otot melintang, yang di daerah yang dipertimbangkan disebut melintang (sepanjang otot di mana ia terletak) (Gambar. 15,4).

Perlu dicatat bahwa aponeurosis otot-otot perut kiri dan kanan oblik dan melintang di garis tengah tumbuh bersama satu sama lain, membentuk garis putih perut. Mengingat kemiskinan relatif dari pembuluh darah, adanya hubungan antara semua lapisan dan kekuatan yang cukup, itu adalah garis putih perut yang merupakan tempat akses bedah tercepat selama intervensi pada organ internal perut.

Pada permukaan bagian dalam dinding perut, Anda dapat mengidentifikasi sejumlah lipatan dan cekungan (lubang).

Tepat di sepanjang garis tengah, ada lipatan umbilical pusat vertikal, yang merupakan sisa saluran kemih janin, yang kemudian ditumbuhi. Dalam arah miring, dari pusar ke permukaan lateral kandung kemih, ada lipatan umbilical internal, atau medial, kanan dan kiri. Mereka adalah sisa-sisa arteri umbilikalis yang dilenyapkan, ditutupi dengan peritoneum. Akhirnya, dari pusar ke tengah ligamentum inguinal, lateral, atau eksternal, lipatan umbilikal terbentuk, dibentuk oleh peritoneum yang menutupi pembuluh epigastrika bawah.

Antara lipatan ini adalah supra vesikular, medial inguinal dan lateral fosa inguinalis.

Istilah "titik lemah dari dinding perut" menyatukan bagian-bagian yang lemah menahan tekanan intra-abdomen dan, ketika naik, dapat menjadi tempat di mana hernia dilepaskan.

Tempat-tempat ini termasuk semua fossa di atas, kanalis inguinalis, garis putih perut, garis semi-lunar dan arkuata.

Fig. 15,5. Topografi permukaan bagian dalam dinding perut anterior lateral:

1 - otot rektus abdominis; 2 - fasia melintang; 3 - lipatan tengah; 4 - lipatan umbilical internal; 5 - lipatan umbilikal eksternal; 6 - fosa inguinal lateral; 7 - medial inguinal fossa; 8 - fossa suprabossal; 9 - fossa femoralis; 10 - lakun lakunar; 11 - cincin femoralis yang dalam; 12 - vena iliaka eksternal; 13 - arteri iliac eksternal; 14 - korda spermatika, 15 - cincin dalam dari kanalis inguinalis; 16 - pembuluh epigastrika bawah; 17 - arteri umbilikalis; 18 - peritoneum parietal

15.2.3. Topografi saluran inguinalis

Kanal inguinalis (canalis inguinalis) terletak di atas ligamentum inguinal dan merupakan ruang seperti celah di antara otot-otot perut dan lebar. Di kanalis inguinal ada 4 dinding: anterior, atas, bawah dan belakang, dan 2 lubang: internal dan eksternal (Gambar. 15,6).

Dinding depan kanalis inguinalis adalah aponeurosis dari otot perut oblik eksternal, yang pada bagian bawah mengental dan torso posterior, membentuk ligamentum inguinalis. Yang terakhir adalah dinding bawah kanalis inguinalis. Di wilayah ini, ujung-ujung otot oblique dan transversal internal terletak sedikit di atas ligamentum inguinalis, dan dengan demikian dinding atas kanalis inguinal terbentuk. Dinding belakang diwakili oleh fasia transversa.

Pembukaan eksternal, atau cincin inguinal superfisial (annulus inguinalis superfisialis), dibentuk oleh dua kaki dari aponeurosis otot-otot perut oblik eksternal, yang menyimpang ke samping dan melekat pada simfisis pubis dan tuberkulum pubikum. Pada saat yang sama, di bagian luar, kaki-kaki diperkuat oleh apa yang disebut sekelompok interpeduncular, dan di bagian dalam, oleh bundelan yang dilipat.

Pembukaan internal, atau cincin inguinalis yang dalam (annulus inguinalis profundus), merupakan defek pada fasia transversa, terletak di tingkat fosa inguinal lateral.

Isi kanalis inguinal pada pria adalah saraf selangkangan iliaka, cabang genital saraf femoral-genital dan tali spermatika. Yang terakhir adalah seperangkat struktur anatomi, dihubungkan dengan serat longgar dan ditutupi dengan membran vagina dan otot yang menimbulkan testis. Saluran spermatika terletak di korda spermatika dengan a. cremasterica dan vena, anterior untuk mereka adalah arteri testis dan uterus pleksus vena.

Isi saluran inguinal pada wanita adalah saraf ileal, cabang genital saraf femoral-genital, proses peritoneum vagina dan ligamen bundar rahim.

Perlu diingat bahwa kanalis inguinalis adalah tempat keluarnya dua jenis hernia: lurus dan miring. Dalam hal bahwa jalannya saluran hernial sesuai dengan lokasi kanalis inguinalis, yaitu mulut kantung hernia terletak di fossa lateral, hernia disebut oblique. Jika hernia berada di area fosa medial, maka disebut langsung. Juga mungkin pembentukan hernia bawaan dari kanalis inguinalis.

Fig. 15,6. Saluran inguinalis:

1 - dinding depan kanalis inguinal (aponeurosis dari otot perut oblik eksternal); 2 - dinding atas kanalis inguinal (tepi bawah dari otot-otot perut oblik internal dan melintang; 3 - dinding posterior dari kanalis inguinalis (fasia transversa); 4 - dinding bawah kanalis inguinalis (ligamen inguinalis); 5-aponeurosis dari otot perut oblik eksternal; 6 - ligamentum inguinalis ; 7 - otot perut oblik internal; 8 - otot perut transversal; 9 - fasia transversal; 10 - saraf iliac-inguinal; 11 - cabang seksual saraf femoral-genital; 12 - sumsum seminal; 13 - otot yang mengangkat testis; 14 - air mani - saluran keluar, 15 - fasia biji eksternal

15.2.4. Topografi pembuluh darah dan saraf dinding perut anterolateral

Pembuluh darah dinding perut anterolateral disusun dalam beberapa lapisan. Yang paling dangkal di jaringan lemak subkutan hipogastrium adalah cabang dari arteri femoralis: genitalia eksterna, epigastrium superfisial dan arteri dangkal, menyelimuti tulang iliaka. Arteri menyertai satu atau dua vena yang sama. Pada jaringan lemak subkutan epigastrium, vena mammae (v. Thoracoepigastrica) mengalir dari atas ke bawah, yang meluas ke daerah umbilical, di mana ia bergabung dengan jaringan vena umbilikalis superfisial. Dengan demikian, di daerah pusar anastomosis terbentuk antara sistem vena cava inferior (dengan mengorbankan vena perut superfisial) dan vena cava superior (karena vena sternum).

Arteri dan vena interkostal milik 7-12 ruang interkostal terletak di antara otot-otot perut oblikus transversal dan interna.

Sepanjang dinding vagina posterior dari otot rektus abdominis adalah arteri dan vena epigastrika bawah (di bawah umbilikus) dan pembuluh supracipital atas (di atas pusar). Yang pertama adalah cabang dari arteri dan vena iliaka eksternal, yang terakhir adalah kelanjutan langsung dari arteri toraks internal dan vena. Sebagai akibat dari koneksi vena ini di pusar, anastomosis lain terbentuk antara sistem vena cava inferior (karena vena epigastrika bawah) dan vena cava superior (karena vena epigastrium atas).

Di daerah pusar dari dalam ligamen melingkar dari hati melekat pada dinding perut anterolateral, di mana kedalaman vena umbilikalis terletak, yang terhubung dengan vena portal. Akibatnya, pada umbilikus, yang disebut portocaval anastomosis terbentuk di antara vena paratiroid dan vena epigastrik bawah dan atas (dalam) dan vena epigastrik dangkal (superfisial). Kepentingan klinis yang lebih besar adalah anastomosis superfisial: dengan hipertensi portal, vena safena meningkat secara dramatis dalam ukuran, gejala ini disebut "kepala ubur-ubur".

Persarafan dinding anterolateral abdomen dilakukan oleh 6 saraf interkostalis bawah. Saraf terletak antara melintang dan otot oblique internal, sedangkan epigastrium innervates 7, 8 dan 9 saraf interkostal, rahim - 10 dan 11, langsing - 12 interkostalis saraf, yang disebut subcostal.

Diafragma adalah septum berbentuk kubah yang memisahkan rongga dada dan rongga perut. Dari sisi rongga toraks, ia ditutupi oleh fasia intratoraks dan pleura parietalis, dari sisi rongga perut - oleh fasia intra-abdomen dan peritoneum parietal. Karakteristik anatomi

Ada tendon dan bagian otot diafragma. Di bagian otot, tiga bagian dibedakan, masing-masing, pada titik-titik lampiran diafragma: sternal, costal dan lumbar.

Fig. 15,7. Permukaan bawah diafragma:

1 - bagian tendon; 2 - bagian sternum; 3 - bagian rusuk; 4 - bagian lumbar; 5 - segitiga sternum; 6 - segitiga lumbal-rusuk; 7 - pembukaan vena cava inferior; 8 - pembukaan esofagus; 9 - pembukaan aorta; 10 - fisura interpeduncular medial; 11 - celah interpeduncular lateral; 12 - aorta; 13 - kerongkongan; 14 - saraf vagus kanan; 15 - aorta; 16 - saluran limfatik toraks; 17 - batang simpatik; 18 - vena tidak berpasangan; 19 - saraf celiac

Topografi lubang dan segitiga diafragma

Segitiga sternum-rib terletak di depan antara bagian sternum dan kosta, dan tulang belakang lumbal-rib berada di belakang. Dalam segitiga ini tidak ada serat otot dan lembaran fasia intra-abdominal dan intratoraks berada dalam kontak.

Bagian lumbar diafragma membentuk tiga kaki berpasangan: medial, tengah dan lateral. Kaki medial menyilang satu sama lain, sebagai akibat dari mana dua lubang terbentuk di antara mereka - aorta (posterior) dan esofagus (anterior). Pada saat yang sama, serabut otot di sekitar pembukaan esofagus membentuk sfingter esofagus. Isi dari bukaan yang tersisa ditunjukkan pada gambar. 15,7.

15,4. TOPOGRAFI TOP FLOOR TOPOGRAFI

Lantai atas rongga perut terletak dari diafragma ke akar mesenterium dari kolon transversum, proyeksi yang kurang lebih bertepatan dengan garis bicostal.

Di lantai atas rongga perut adalah hati, kandung empedu, perut, limpa, dan bagian dari duodenum. Terlepas dari kenyataan bahwa pankreas terletak pada jaringan retroperitoneal, karena kedekatan topografinya, klinis dan fungsional ke organ yang terdaftar, itu juga disebut sebagai organ dari rongga perut bagian atas.

Tas dan bundel peritoneal

Peritoneum lantai atas, yang menutupi organ-organ internal, membentuk tiga kantong: hati, pregastric, dan omental. Pada saat yang sama, tergantung pada tingkat cakupan, peritoneum diisolasi secara intraperitoneal atau intraperitoneal (di semua sisi), mesoperitoneal (pada tiga sisi) dan retroperitoneally (di satu sisi) organ yang terletak (Gambar. 15,8).

Kantung hati terbatas pada sabit medial dan ligamen bundar dari hati dan terdiri dari tiga bagian. Wilayah suprahepatik, atau ruang subphrenic kanan, terletak di antara diafragma dan hati, adalah wilayah perut tertinggi.

Fig. 15,8. Diagram potongan sagital abdomen:

1 - dinding perut anterolateral; 2 - ruang subphrenic; 3 - hati; 4 - ligamen hepato-lambung; 5 - ruang subhepatik; 6 - perut; 7 - ligamen gastrocolic; 8 - lubang isian; 9 - pankreas; 10 - tas isian; 11 - mesenterium dari kolon transversum; 12 - usus besar transversal; 13 - kelenjar besar; 14 - peritoneum parietal; 15 - loop dari usus kecil dan mesenterium dari usus kecil

gigi berlubang. Dalam ruang ini udara berakumulasi selama perforasi organ internal. Di depan, melewati celah prehepatic yang terletak di antara hati dan dinding anterolateral perut. Fisura prehepatik dari bawah masuk ke ruang subhepatik yang terletak di antara permukaan visceral hati dan organ di bawahnya - bagian dari duodenum dan lengkung hati usus besar. Di sisi lateral, ruang subhepatik berkomunikasi dengan kanal lateral kanan. Di bagian posterior-medial ruang subhepatik antara ligamen hepato-duodenum dan hepato-ginjal terdapat celah seperti celah - lubang omental, atau Winslow, yang menghubungkan kantong hati dengan omental.

Tas isian menempati posisi paling belakang. Di belakang itu terbatas pada peritoneum parietal, anterior dan lateral untuk ligamen lambung, medial ke dinding omentum. Ini adalah ruang seperti celah, yang memiliki, terlepas dari omentum, tidak ada hubungan dengan rongga perut. Fakta ini menjelaskan kemungkinan aliran abses gejala-rendah berkepanjangan, yang terletak di kotak isian.

Tas pra-lambung menempati posisi frontal. Di belakang itu terbatas pada perut dengan ligamen dan sebagian limpa, di depan - dinding anterolateral perut. Bagian atas kantung pra-lambung disebut ruang subphrenic kiri. Di sisi lateral, tas berkomunikasi dengan kanal sisi kiri.

Suplai darah ke organ-organ lantai atas rongga perut (Gambar. 15,9) disediakan oleh bagian perut dari aorta desendens. Pada tingkat tepi bawah vertebra torasik XII, batang celiac berangkat dari itu, yang hampir segera membagi ke dalam cabang terminalnya: lambung kiri, arteri hepar dan limpa umum. Arteri lambung kiri menuju ke bagian jantung lambung dan kemudian terletak di separuh kiri lengkungan yang lebih rendah. Arteri hepatikum umum memberikan cabang: ke duodenum - arteri gastro-duodenum, ke lambung - arteri lambung kanan dan kemudian masuk ke arteri hepatika sendiri, yang memasok hati, kantung empedu dan saluran empedu. Arteri limpa berjalan hampir secara horizontal ke kiri ke limpa, memberikan ranting pendek ke perut di sepanjang jalan.

Darah vena dari organ-organ lantai atas rongga perut mengalir ke vena portal (dari semua organ yang tidak berpasangan kecuali hati), yang dikirim ke gerbang hati, yang terletak di ligamen hepato-duodenum. Darah mengalir dari hati ke vena cava inferior.

Saraf dan saraf plexus

Persarafan lantai atas rongga perut dilakukan oleh saraf vagus, saraf simpatis dan saraf celiac. Selama aorta perut, pleksus aorta perut terbentuk, dibentuk oleh cabang simpatis dan parasimpatik. Di tempat pemisahan dari aorta batang celiac, pleksus seliaka terbentuk, yang memberikan cabang,

Fig. 15,9. Lantai atas rongga perut (dari: Voylenko VN dan lain-lain, 1965):

I - arteri hepatika umum; 2 - arteri limpa; 3 - batang celiac; 4 - arteri dan vena lambung kiri; 5 - limpa; 6 - perut; 7 - arteri dan vena gastrocolic kiri; 8 - kelenjar besar; 9 - arteri dan vena gastrokolik kanan; 10 - duodenum;

II - arteri dan vena lambung kanan; 12 - arteri dan vena gastroduodenal; 13 - saluran empedu umum; 14 - vena cava inferior; 15 - vena porta; 16 - memiliki arteri hepatika; 17 - hati; 18 - kantung empedu

menyebar bersama dengan cabang-cabang batang celiac. Akibatnya, pleksus saraf organ (hati, limpa, ginjal) terbentuk di dekat organ, memastikan persarafan organ yang sesuai. Di tempat asalnya arteri mesenterika superior, pleksus mesenterika superior terletak, yang berpartisipasi dalam persarafan lambung.

Kelompok kelenjar getah bening

Sistem limfatik lantai atas rongga perut diwakili oleh kolektor limfatik yang membentuk saluran limfatik toraks, pembuluh limfatik dan kelenjar. Adalah mungkin untuk membedakan kelompok regional kelenjar getah bening yang mengumpulkan getah bening dari organ yang terpisah (lambung kanan dan kiri, hati, limpa), dan organ kolektor yang menerima getah bening dari beberapa organ. Ini termasuk kelenjar getah bening celiac dan aorta. Lymph mengalir dari mereka ke duktus limfatik toraks, yang terbentuk oleh fusi dua batang limfatik lumbal.

15,5. ANATOMI KLINIS PERUT

Perut adalah organ berongga berongga di mana bagian jantung, bagian bawah, tubuh, bagian pilorus dipancarkan. Dinding lambung terdiri dari 4 lapisan: selaput lendir, submukosa, lapisan otot dan peritoneum. Lapisan saling berpasangan, yang memungkinkan menggabungkannya ke dalam beberapa kasus: lendir-submukosa dan sero-muskular (Gambar 15.10).

Holotopia. Perut terletak di hipokondrium kiri, sebagian di epigastrium.

Skeletotopia lambung sangat tidak stabil dan berbeda dalam keadaan terisi dan kosong. Pintu masuk ke lambung diproyeksikan ke persimpangan dengan sternum tulang rusuk VI atau VII. Gatekeeper diproyeksikan 2 cm di sebelah kanan garis tengah pada tingkat rusuk VIII.

Syntopy. Dinding anterior lambung bersebelahan dengan dinding perut anterolateral. Kelengkungan besar bersentuhan dengan garis melintang

usus besar, kecil - dengan lobus kiri hati. Dinding belakang dalam kontak dekat dengan pankreas dan agak lebih bebas - dengan ginjal kiri dan kelenjar adrenal.

Aparatus ligamen. Ada ligamen dalam dan superfisial. Ligamen permukaan melekat di sepanjang lengkungan besar dan kecil dan terletak di bidang frontal. Ini termasuk di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dari ligamen gastro-esofagus, ligamen gastro-diafragmatika, ligamen gastro-limpa, ligamen gastrocolic. Pada kelengkungan yang lebih rendah adalah ligamen hepatoduodenal dan hepato-lambung, yang bersama-sama dengan ligamen gastro-diafragmatika, disebut omentum. Ligamen dalam melekat ke bagian belakang perut. Ini adalah ligamen gastro-pankreas dan ligamentum pyloric-pankreas.

Fig. 15.10. Departemen perut dan duodenum. Perut: 1 - bagian jantung; 2 - bawah; 3 - tubuh; 4 - bagian antral; 5 - gatekeeper;

6 - persimpangan gastro-duodenum. Duodenum;

7 - bagian horizontal atas;

8 - bagian turun; 9 - bagian horisontal bawah; 10 - bagian menaik

Suplai darah dan aliran vena

Suplai darah Ada 5 sumber suplai darah ke perut. Arteri gastroepiploic kanan dan kiri terletak di sepanjang kelengkungan yang lebih besar, arteri lambung kanan dan kiri berada di sepanjang lengkungan yang lebih rendah. Selain itu, bagian dari kardia dan dinding posterior tubuh didukung oleh arteri lambung pendek (Gambar 15.11).

Vena tempat tidur perut dibagi menjadi bagian intraorgan dan ekstraorgan. Jaringan vena intraorganik terletak berlapis-lapis sesuai dengan lapisan dinding lambung. Bagian ekstraorganik pada dasarnya berhubungan dengan tempat tidur arteri. Darah vena dari perut

mengalir ke vena portal, tetapi harus diingat bahwa di wilayah kardia ada anastomosis dengan vena esofagus. Dengan demikian, di wilayah kardia lambung, anastomosis vena portocaval terbentuk.

Persarafan lambung dilakukan oleh cabang saraf vagus (parasimpatetik) dan pleksus seliaka.

Fig. 15.11. Arteri hati dan perut (dari: the Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - duktus kistik; 2 - saluran hepatika umum; 3 - memiliki arteri hepatika; 4 - arteri gastroduodenal; 5 - arteri hepatika umum; 6 - arteri frenikus bawah; 7 - batang celiac; 8 - nervus vagus posterior; 9 - arteri lambung kiri; 10 - saraf vagus anterior; 11 - aorta; 12, 24 - arteri limpa; 13 - limpa; 14 - pankreas; 15, 16 - arteri dan vena gastroepiploic kiri; 17 - kelenjar getah bening ligamen gastroepiploic; 18, 19 - vena dan arteri gastroepiploic yang tepat; 20 - kelenjar besar; 21 - vena lambung kanan; 22 - hati; 23 - vena limpa; 25 - saluran empedu umum; 26 - arteri lambung kanan; 27 - vena porta

Drainase limfatik. Mirip dengan saluran vena, sistem limfatik juga dibagi menjadi intraorgan (oleh lapisan dinding) dan bagian ekstraorgan yang sesuai dengan jalur urat nadi lambung. Kelenjar getah bening regional untuk perut adalah simpul dari omentum kecil dan besar, juga kelenjar yang terletak di gerbang limpa dan di sepanjang batang celiac (Gambar 15.12).

Fig. 15.12. Kelompok kelenjar getah bening dari lantai atas rongga perut: 1 - node hepar; 2 - simpul celiac; 3 - kelenjar diafragma; 4 - kelenjar lambung kiri; 5 - kelenjar limpa; 6 - node gastroepiploic kiri; 7 - nodus gastroepiploic kanan; 8 - kelenjar lambung kanan; 9 - gatekeeper; 10 - kelenjar pankreatoduodenal

15,6. ANATOMI KLINIS HATI DAN CARA BILAR

Hati adalah organ parenkim besar berbentuk baji atau berbentuk segitiga pipih. Ini memiliki dua permukaan: atas, atau diafragma, dan lebih rendah, atau visceral. Di hati, kanan, kiri, persegi dan lobus kaudat diisolasi.

Tolotopiya. Hati terletak di hipokondrium kanan, sebagian di epigastrium dan sebagian di hipokondrium kiri.

Skeletopy Batas atas proyeksi hati pada dinding perut sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma di sebelah kanan, yang lebih rendah sangat individu dan dapat sesuai dengan tepi lengkung kosta atau lebih tinggi atau lebih rendah.

Syntopy. Permukaan diafragma dari hati berdekatan dengan diafragma di mana ia berhubungan dengan paru-paru kanan dan sebagian dengan jantung. Persimpangan permukaan diafragma hati dengan posterior visceral disebut margin posterior. Ia tidak memiliki penutup peritoneum, yang menunjukkan permukaan non-peritoneum dari hati, atau pars nuda. Di daerah ini, aorta, dan terutama vena cava inferior, yang kadang-kadang tenggelam dalam parenkim organ, berdekatan dengan hati. Permukaan visceral dari hati memiliki sejumlah lekukan dan depresi, atau depresi, lokasi yang sangat individual dan diletakkan kembali dalam embriogenesis, alur-alur terbentuk oleh formasi vaskular dan duktal, dan depresi - oleh organ yang mendasari, yang menghancurkan hati ke atas. Ada alur longitudinal kanan dan kiri dan alur transversal. Alur longitudinal kanan berisi kandung empedu dan vena cava inferior, alur longitudinal kiri dan ligamentum vena dari hati, lekukan transversal yang disebut gerbang hati dan merupakan tempat penetrasi cabang vena porta, arteri hepatika sendiri dan pintu keluar duktus hepatika (kanan dan kiri). Kesan dari perut dan esofagus dapat ditemukan di lobus kiri, dan dari duodenum, lambung, usus besar dan ginjal kanan dengan kelenjar adrenal di lobus kanan.

Aparat ligamen diwakili oleh tempat-tempat di mana peritoneum melewati dari hati ke organ lain dan struktur anatomi. Pada permukaan diafragma mensekresikan ligamen hati-diafragmatika,

terdiri dari longitudinal (sabit bulan sabit) dan melintang (ligamen koroner dengan bagian ligamen segitiga kanan dan kiri). Ligamen ini adalah salah satu elemen utama fiksasi hati. Pada permukaan visceral terdapat ligamen hepatoduodenal dan hepato-lambung, yang merupakan duplikasi dari peritoneum dengan pembuluh internal, pleksus saraf dan selulosa. Kedua ligamen, bersama dengan ligamen gastro-diafragmatik, merupakan omentum kecil.

Suplai darah dan aliran vena

Darah memasuki hati melalui dua pembuluh darah - vena porta dan arteri hepatika sendiri. Vena portal terbentuk dengan menggabungkan vena mesenterika superior dan inferior dengan vena limpa. Akibatnya, vena portal membawa darah dari organ-organ perut yang tidak berpasangan - usus kecil dan besar, lambung, limpa. Arteri hepatika pribadi adalah salah satu cabang terminal dari arteri hepatika umum (cabang pertama dari batang celiac). Vena porta dan arteri hepatika sendiri terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal, sedangkan vena menempati posisi antara antara batang arteri dan duktus biliaris komunis.

Tidak jauh dari gerbang hati, pembuluh darah yang diindikasikan dibagi menjadi dua cabang terakhir, kanan dan kiri, yang menembus hati dan membelah menjadi cabang-cabang kecil. Sejajar dengan pembuluh darah, saluran empedu terletak di parenkim hati. Kedekatan dan paralelisme pembuluh dan saluran ini memungkinkan untuk membedakan mereka menjadi kelompok fungsional, yang disebut Glisson Triad, yang cabang-cabangnya memastikan fungsi bagian parenkim hati yang didefinisikan secara ketat, yang disebut segmen. Segmen hati - segmen parenkim hati, di mana cabang segmental cabang vena portal, serta cabang yang sesuai dari arteri hepatika sendiri dan saluran empedu segmental. Saat ini, pembagian hati menurut Couinaud, yang menurutnya 8 segmen diisolasi (Gambar 15.13), diadopsi.

Aliran vena dari hati dilakukan oleh sistem vena hepatika, yang tidak sesuai dengan lokasi elemen triad glisson. Fitur vena hepatic adalah tidak adanya katup dan koneksi yang kuat dengan stroma jaringan ikat organ, dengan hasil bahwa vena ini tidak kolaps jika rusak. Dalam jumlah 2-5, vena-vena ini membuka mulut ke vena cava inferior yang lewat di belakang hati.

Fig. 15,13. Ligamen dan segmen hati: 1 - ligamen segitiga kanan; 2 - ligamentum koroner kanan; 3 - ligamentum koroner kiri; 4 - ligamen segitiga; 5 - ligamen sabit; 6 - putaran ligamen hati; 7 - gerbang hati; 8 - ligamen hepatoduodenal; 9 - ligamentum vena. I-VIII - segmen hati

Topografi kantung empedu

Kandung empedu adalah organ berongga berongga di mana bagian bawah, tubuh dan leher diisolasi, melalui mana kandung kemih dihubungkan melalui saluran kistik ke sisa saluran empedu.

Tolotopiya. Kandung empedu terletak di daerah subkostal yang tepat.

Skeletopy Proyeksi bagian bawah kantong empedu sesuai dengan titik persimpangan lengkung kosta dan tepi luar otot rectus abdominis.

Syntopy. Dinding atas kandung empedu berdekatan erat dengan permukaan visceral hati, di mana ukuran yang sesuai dari fossa kistik. Terkadang kantong empedu tertanam di parenkim, sebagaimana adanya. Lebih sering, dinding kandung empedu yang lebih rendah bersentuhan dengan kolon transversum (kadang-kadang dengan duodenum dan lambung).

Suplai darah ke kandung empedu adalah karena arteri kistik, yang biasanya merupakan cabang dari arteri hepatika kanan. Mengingat bahwa jalurnya sangat bervariasi, dalam prakteknya untuk mendeteksi arteri kistik menggunakan segitiga Kallo. Dinding-dinding dari segitiga ini adalah

Fig. 15,14. Saluran empedu ekstrahepatik: 1 - duktus hepatika kanan; 2 - duktus hati kiri; 3 - duktus hepatika umum; 4 - duktus kistik; 5 - saluran empedu umum; 6 - supraduodenal bagian dari saluran empedu umum; 7 - bagian iduodenal posterior dari saluran empedu umum; 8 - bagian pankreas dari saluran empedu umum; 9 - bagian intramural dari saluran empedu umum

duktus sistikus, saluran empedu dan arteri kistik. Darah dari kandung kemih melalui vena vesikuler mengalir ke cabang kanan vena portal.

Topografi saluran empedu

Saluran empedu adalah organ tubular berongga yang memberikan aliran empedu dari hati ke duodenum. Langsung di gerbang hati adalah duktus hati kanan dan kiri, yang, bergabung, membentuk duktus hati yang umum. Penggabungan dengan duktus sistikus, yang terakhir membentuk saluran empedu, yang terletak di ketebalan ligamen hepatoduodenal, membuka ke lumen duodenum oleh papilla besar. Secara topografis membedakan bagian-bagian berikut dari saluran empedu (Gambar 15.14): supraduodenal (saluran terletak di ligamen hepatoduodenal, menempati posisi kanan ekstrem dalam kaitannya dengan vena porta dan arteri hepatika), idenodenal posterior (saluran terletak di belakang bagian horizontal atas duodenum), pankreas (saluran terletak di belakang kepala pankreas, kadang-kadang seolah-olah tertanam di parenkim kelenjar) dan intramural (saluran melewati dinding duodenum dan tkryvaetsya di papilla). Pada bagian terakhir, saluran empedu biasanya dihubungkan ke saluran pankreas umum.

15,7. ANATOMI KLINIS DARI GLANDIA PANCIRAL

Pankreas adalah organ parenkim yang memanjang di mana kepala, tubuh dan ekor diisolasi.

Tolotopiya. Pankreas diproyeksikan pada daerah subcostal epigastrik dan sebagian kiri.

Skeletopy Tubuh kelenjar biasanya terletak di tingkat vertebra lumbal II. Kepala terletak lebih rendah dan ekor lebih tinggi dengan 1 ruas.

Syntopy. Kepala kelenjar di bagian atas, bawah dan kanan berdekatan dengan tikungan duodenum. Di belakang kepala adalah aorta dan vena cava inferior, dan di bagian atas permukaan belakang -

bagian awal dari vena portal. Anterior ke kelenjar, perut dipisahkan dari itu oleh tas omental. Dinding belakang lambung bersebelahan dengan kelenjar yang cukup kencang, dan ketika suatu ulkus atau tumor muncul di atasnya, proses patologis sering masuk ke pankreas (dalam kasus ini dikatakan bahwa maag telah menembus atau perkecambahan tumor ke dalam kelenjar). Ekor pankreas sangat dekat dengan gerbang limpa dan mungkin rusak ketika limpa dihilangkan.

Fig. 15.15. Pankreas topografi (dari: Sinelnikov RD, 1979): 1 - limpa; 2 - ligamen gastro-limpa; 3 - ekor pankreas; 4 - jejunum; 5 - bagian naik dari duodenum; 6 - kepala pankreas; 7 - arteri kolon umum kiri; 8 - vena kolon umum kiri; 9 - bagian horizontal dari duodenum; 10 - tikungan bawah duodenum; 11 - akar mesenterium; 12 - bagian turun dari duodenum; 13 - arteri pankreatikoduodenal superior; 14 - bagian atas duodenum; 15 - vena porta; 16 - memiliki arteri hepatika; 17 - vena cava inferior; 18 - aorta; 19 - batang celiac; 20 - arteri limpa

Suplai darah dan aliran vena. Tiga sumber mengambil bagian dalam suplai darah kelenjar: celiac trunk (melalui arteri duodenum gastrointestinal) dan arteri mesenterika superior terutama menyediakan suplai darah ke kepala dan bagian dari kelenjar tubuh; tubuh dan ekor kelenjar menerima darah dari cabang-cabang pankreas singkat dari arteri limpa. Darah vena dialirkan ke vena mesenterika limpa dan superior (Gambar 15.16).

Fig. 15.16. Arteri pankreas, duodenum dan limpa (dari: Sinelnikov RD, 1979):

I - vena cava inferior; 2 - arteri hepatika umum; 3 - arteri limpa; 4 - arteri lambung kiri; 5 - arteri gastro-epiploic kiri; 6 - arteri lambung pendek; 7 - aorta; 8 - arteri limpa; 9 - vena limpa; 10 - arteri pancreaticoduodenal superior;

II - arteri gastroduodenal; 12 - vena porta; 13 - arteri lambung kanan; 14 - memiliki arteri hepatika; 15 - arteri gastro-epiploic kanan

15,8. TINJAUAN TOPOGRAFI DARI RENDAH LANTAI ABDOMINAL CAVITY

Lantai bawah rongga perut terletak dari akar mesenterium kolon transversum ke garis batas, yaitu. pintu masuk ke rongga panggul. Di lantai ini ada usus kecil dan besar, sementara peritoneum menutupi mereka secara berbeda, sebagai akibat dari mana sejumlah depresi - saluran, sinus, kantong - terbentuk di titik-titik di mana peritoneum visceral masuk ke satu parietal dan ketika peritoneum berpindah dari organ ke organ. Signifikansi praktis dari depresi ini terletak pada kemungkinan penyebaran (saluran) atau, sebaliknya, penggambaran (sinus, kantong) dari proses patologis purulen, dan juga kemungkinan pembentukan hernia internal (kantong) (Gambar 15.17).

Akar mesenterium dari usus kecil merupakan duplikasi dari peritoneum dengan jaringan intraseluler, pembuluh dan saraf. Terletak secara miring: dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan, dimulai pada tingkat setengah kiri vertebra lumbal kedua dan berakhir di fosa iliaka kanan. Dalam perjalanannya, ia melintasi duodenum (bagian akhir), aorta perut, vena cava inferior, ureter kanan. Dalam ketebalannya, arteri mesenterika superior dengan cabang-cabangnya dan vena mesenterika superior dilewati.

Sinus peritoneum dan kantung

Sinus mesenterika kanan dibatasi di atas oleh mesenterium kolon transversum, ke kiri dan bawah oleh akar mesenterium dari usus kecil, ke kanan oleh dinding bagian dalam kolon asendens.

Sinus mesenterika kiri dibatasi di atas oleh akar mesenterium dari usus kecil, di bawah oleh garis terminal, ke kiri oleh dinding bagian dalam kolon desendens.

Fig. 15,17. Saluran dan sinus dari lantai bawah rongga perut: 1 - saluran lateral kanan; 2 - saluran sisi kiri; 3 - sinus mesenterika kanan; 4 - sinus mesenterika kiri

Saluran lateral kanan terletak di antara kolon asenden dan dinding anterolateral abdomen. Pada saluran ini, komunikasi antara kantong hati dan fossa iliaka kanan adalah mungkin, yaitu. antara lantai atas dan bawah dari rongga perut.

Saluran lateral kiri terletak di antara dinding anterolateral abdomen dan kolon desendens. Di bagian atas kanal ada ligamen frenik-kolon yang menutupi saluran dari atas pada 25% orang. Pada saluran ini, komunikasi dimungkinkan (jika ligamen tidak diekspresikan) antara fosa iliaka kiri dan kantung pra-lambung.

Kantong peritoneum. Di daerah tikungan otot-duodenum terdapat kantong Treitz, atau recessus duodenojejunalis. Signifikansi klinisnya terletak pada kemungkinan terjadinya hernia internal yang benar di sini.

Di daerah persimpangan ileocecal, tiga kantong dapat ditemukan: ileocecal atas dan bawah, terletak di atas dan di bawah persimpangan, masing-masing, dan satu retrocecal, yang terletak di belakang sekum. Kantong-kantong ini membutuhkan perhatian khusus dari ahli bedah saat melakukan operasi usus buntu.

Antara loop dari kolon sigmoid ada kantong intersigmoid (recessus intersigmoideus). Hernia internal juga mungkin di dalam saku ini.

Pembuluh darah (gbr. 15.18). Pada tingkat tubuh vertebra lumbal I, arteri mesenterika superior berangkat dari aorta perut. Ini memasuki akar mesenterium dari usus kecil dan cabang-cabang ke dalamnya

Fig. 15,18. Cabang-cabang arteri mesenterika atas dan bawah: 1 - arteri mesenterika superior; 2 - arteri kolon tengah; 3 - arteri kolon kanan; 4 - arteri ileo-kecil dari arteri; 5 - arteri proses vermiform; 6 - arteri jejunal; 7 - arteri ileal; 8 - arteri mesenterika inferior; 9 - arteri kolon kiri; 10 - arteri sigmoid; 11 - arteri dubur superior

Fig. 15,19. Portal vena dan anak-anak sungainya (dari: Sinelnikov RD, 1979).

I - vena esofagus; 2 - cabang kiri dari vena portal; 3 - vena lambung kiri; 4 - vena lambung kanan; 5 - vena lambung pendek; 6 - vena limpa; 7 - vena gastro-epiploic kiri; 8 - vena kelenjar; 9 - vena ginjal kiri; 10 - tempat anastomosis vena kolon tengah dan kiri;

II - vena kolon kiri; 12 - vena mesenterika inferior; 13 - vena jejunum; 14, 23 - vena iliaka umum; 15 - sigmoid vena; 16 - vena rektal superior; 17 - vena iliaka internal; 18 - vena iliaka eksternal; 19 - vena rektal rata-rata; 20 - vena rektal bawah; 21 - pleksus vena persegi panjang; 22 - vena dari apendiks; 24 - usus besar ileum; 25 - vena kolon kanan; 26 - urat kolik rata-rata; 27 - vena mesentrik superior; 28 - pancreatoduodenal vena; 29 - vena gastro-epiploic yang benar; 30 - vena parasit; 31 - vena porta; 32 - cabang kanan dari portal vena; 33 - kapiler vena hati; 34 - vena hati

cabang akhir. Pada tingkat tepi bawah tubuh vertebra lumbal III, arteri mesenterika inferior berangkat dari aorta. Itu terletak retroperitoneally dan memberikan cabang ke kolon desendens, sigmoid dan rektum.

Darah vena dari organ-organ lantai bawah mengalir ke vena mesenterika superior dan inferior, yang, bergabung dengan vena limpa, membentuk vena portal (Gambar 15.19).

Pleksus saraf lantai bawah diwakili oleh bagian pleksus aorta: pada tingkat pembuangan arteri mesenterika superior, pleksus mesenterika superior terletak, pada tingkat pengeluaran pleksus mesenterika bawah, plexus mesenterika bawah terletak di antara mereka. Di atas pintu masuk ke pelvis, pleksus mesenterika inferior masuk ke pleksus hipogastrik superior. Pleksus ini memberikan persarafan pada usus kecil dan besar.

Kelompok kelenjar getah bening

Sistem limfatik dari usus kecil mirip dengan arteri dan diwakili oleh beberapa baris kelenjar getah bening. Baris pertama terletak di sepanjang arteri marginal, yang kedua - di sebelah arcade menengah. Kelompok ketiga kelenjar getah bening terletak di sepanjang arteri mesenterika superior dan umum untuk bagian kecil dan bagian usus besar. Sistem limfatik kolon juga terdiri dari beberapa baris, yang pertama berbaring di sepanjang tepi mesenterika usus. Dalam seri ini, ada kelompok-kelompok kelenjar getah bening dari koloni buta, naik, melintang, kolon desendens dan sigmoid. Pada tingkat arkade terletak baris kedua kelenjar getah bening. Akhirnya, di sepanjang batang arteri mesenterika inferior terletak baris ketiga kelenjar getah bening. Pada tingkat vertebra lumbar II, pembentukan duktus limfatik toraks terjadi.

15,9. ANATOMI KLINIS TIPIS

Dan usus besar

Usus besar dan kecil adalah organ tubular berongga otot, dinding yang terdiri dari 4 lapisan: mukosa, submukosa, otot dan membran serosa. Lapisan

digabungkan ke dalam kasus yang mirip dengan struktur dinding lambung. Usus kecil dibagi menjadi tiga bagian: duodenum, jejunum dan ileum. Usus besar dibagi menjadi 4 bagian: buta, kolon, sigmoid dan rektum.

Selama operasi pada organ perut seringkali diperlukan untuk membedakan usus kecil dari usus besar. Ada fitur dasar dan tambahan yang memungkinkan untuk membedakan satu usus dari yang lain.

Fitur utama: di dinding usus besar, lapisan serat otot longitudinal tidak merata, itu digabungkan menjadi tiga pita longitudinal; antara kaset, dinding usus menonjol keluar; antara tonjolan dinding ada penyempitan yang menyebabkan ketidakrataan dinding usus besar. Tanda-tanda tambahan: usus besar biasanya memiliki diameter yang lebih besar daripada yang kurus; dinding usus besar memiliki warna hijau keabu-abuan, dinding usus kecil berwarna merah muda; arteri dan vena kolon jarang membentuk jaringan arcade yang berkembang, tidak seperti arteri dari usus kecil.

15.9.1 Duodenum

Duodenum adalah organ berotot yang berongga dengan 4 bagian: horizontal atas, descending, horizontal bawah dan naik.

Tolotopiya. Duodenum terletak terutama di epigastrik dan sebagian di daerah umbilical.

Skeletopy Bentuk dan panjang usus mungkin berbeda, tepi atasnya terletak di tingkat tepi atas vertebra lumbal I, yang lebih rendah di tingkat tengah vertebra lumbar IV.

Syntopy. Melalui bagian tengah dari duodenum turun secara horisontal melewati akar mesenterium kolon transversus. Permukaan duodenum duodenum berhubungan erat dengan pankreas, puting Vaters juga terletak di sana, di mana empedu dan saluran pankreas umum mengalir ke usus. Dinding luar usus bersebelahan dengan ginjal kanan. Dinding bagian atas ampul usus membentuk depresi yang sesuai pada permukaan visceral hati.

Aparatus ligamen. Sebagian besar usus diposisikan di bagian belakang perut, tetapi bagian awal dan akhir terletak longgar dan disatukan oleh ligamen. Ampul mendukung ligamen hepatoduodenal dan duodenal-ginjal. Final

departemen, atau flexura duodenojejuna l, diperbaiki dengan bantuan ligamen Treitz, yang, tidak seperti ligamen lain, memiliki otot dalam ketebalannya - m. suspensorius duodeni.

Suplai darah ke duodenum disediakan oleh dua busur arteri - anterior dan posterior. Dalam hal ini, bagian atas busur ini dibentuk oleh cabang-cabang arteri gastro-duodenum, dan yang lebih rendah - oleh cabang-cabang mesenterika atas. Pembuluh vena terletak mirip dengan arteri.

Persarafan pada duodenum terutama disebabkan oleh nervus vagus dan pleksus seliaka.

Drainase limfatik. Pembuluh limfatik utama terletak bersama dengan pembuluh darah. Kelenjar getah bening regional adalah nodus yang terletak di gerbang hati dan di akar mesenterium usus kecil.

15.9.2. Jejunum dan ileum

Tolotopiya. Jejunum dan ileum dapat ditemukan di daerah megalogastrik dan hipogastrik.

Skeletopy Usus kecil tidak konstan pada posisinya, hanya permulaan dan ujungnya yang tetap, proyeksi yang sesuai dengan proyeksi awal dan akhir dari akar mesenterium dari usus kecil.

Syntopy. Di lantai bawah rongga perut, jejunum dan ileum terletak di bagian tengah. Di belakang mereka terletak organ-organ ruang retroperitoneal, di depan - kelenjar besar. Di sebelah kanan adalah kolon asendens, sekum dan proses vermiform, di atas - kolon transversum, di sebelah kiri - kolon desendens, yang di sebelah kiri di bagian bawah menjadi sigmoid.

Suplai darah ke jejunum dan ileum adalah karena arteri mesenterika superior, yang menyediakan arteri jejunum dan ilealis (total 11-16). Masing-masing arteri ini dibagi menurut jenis bifurkasi, dan cabang-cabang yang dihasilkan bergabung satu sama lain, membentuk sistem agunan yang disebut arcade. Baris terakhir dari arcade terletak di sebelah dinding dari usus kecil dan disebut paralel, atau kapal marginal. Dari itu ke dinding usus pergi arteri lurus, yang masing-masing memasok bagian tertentu dari usus kecil. Pembuluh vena mirip dengan arteri. Darah vena mengalir ke vena mesenterika superior.

Persarafan usus kecil dilakukan oleh pleksus mesenterika superior.

Drainase limfatik dari jejunum dan ileum masuk ke kelenjar getah bening mesenterika, kemudian ke nodus limfa yang terletak di sepanjang aorta dan vena cava inferior. Bagian dari pembuluh limfatik membuka langsung ke duktus limfatik toraks.

15.9.3. Sekum

Sekum terletak di fossa ileum kanan. Di bagian bawah usus terdapat appendiks vermiform, atau apendiks.

Tolotopiya. Sekum dan usus buntu biasanya diproyeksikan pada daerah ileo-inguinal kanan, namun, apendiks dapat memiliki posisi dan arah yang sangat berbeda - dari suprapubik ke sebelah kanan atau bahkan daerah subcostal. Selama operasi, pita otot sekum digunakan untuk mencari usus buntu, mulut apendiks terletak di persimpangan ketiga pita dengan satu sama lain.

Skeletotopia sekum, seperti usus besar, adalah individu. Sebagai aturan, sekum terletak di fosa ileum kanan.

Syntopy. Pada sisi dalam, ileum terminal berdekatan dengan sekum. Di persimpangan ileum ke blind adalah apa yang disebut katup ileocecal, atau katup. Di bagian atas sekum masuk ke kolon asendens.

Suplai darah sekum, serta usus buntu, adalah karena cabang terakhir dari arteri mesenterika superior - arteri ileal-kolonik, yang, pada gilirannya, mendekati persimpangan ileocecal, dibagi menjadi cabang menanjak, arteri blociform anterior dan posterior dan arteri vertebra. Pembuluh vena terletak juga arteri (Gambar 15.20).

Persarafan sekum dan apendiks dilakukan oleh pleksus mesenterika.

Drainase limfatik. Kelenjar getah bening regional untuk sekum dan apendiks adalah nodus yang terletak di sepanjang pembuluh mesenterika superior.

Fig. 15,20. Bagian dan pembuluh darah dari sudut ileocecal: 1 - ileum; 2 - proses vermiform; 3 - sekum; 4 - usus besar menaik; 5 - kantong usus kecil ileo-blind atas peritoneum; 6 - kantong duodenal-ileum inferior dari peritoneum; 7 - mesenterium dari apendiks; 8 - pita anterior usus besar; 9 - katup atas katup ileocecal; 10 - flap lebih rendah; 11 - arteri dan vena mesenterika superior; 12 - arteri dan vena apendiks

15.9.4. Colon

Ada kolon asendens, transversal, descending dan sigmoid. Usus transversal ditutupi dengan peritoneum di semua sisi, memiliki mesenterium dan terletak di perbatasan lantai atas dan bawah. Kolon asendens dan descendens ditutupi dengan peritoneum mesoperitoneal dan kaku tetap di rongga perut. Kolon sigmoid terletak di fossa ileum kiri, ditutupi dengan peritoneum di semua sisi dan memiliki mesenterium. Di belakang mesenterium ada kantong intersigmoid.

Suplai darah ke usus besar disediakan oleh arteri mesenterika superior dan inferior.

Persarafan usus besar diberikan oleh cabang-cabang pleksus mesenterika.

Drainase limfatik dilakukan di kelenjar yang terletak di sepanjang pembuluh mesenterika, aorta dan vena cava inferior.

15.10. Zabryushinny SURVEY TOPOGRAPHY

Ruang retroperitoneal adalah ruang berserat dengan organ, pembuluh dan saraf yang terletak di dalamnya, merupakan bagian posterior dari rongga perut terbatas pada bagian depan peritoneum parietal, di belakang fasia intra-abdominal yang menutupi tulang belakang dan otot-otot daerah lumbar yang memanjang ke bawah dari diafragma ke panggul kecil. Di sisi, ruang retroperitoneal melewati jaringan preperitoneal. Di ruang retroperitoneal ada bagian tengah dan dua sisi lateral. Di bagian lateral ruang retroperitoneal adalah kelenjar adrenal, ginjal, ureter. Di bagian tengah adalah aorta perut, vena cava inferior dan pleksus saraf berada.

Fasia dan ruang serat

Fasia retroperitoneal membagi ruang retroperitoneal menjadi lapisan serat, yang pertama adalah serat retroperitoneal itu sendiri, yang dibatasi oleh fasia intra-abdomen di bagian belakang dan fasia retroperitoneal di depan (Gambar 15.21, 15,22). Lapisan ini merupakan kelanjutan dari jaringan preperitoneal, ke atas, melewati jaringan seluler ruang subdivisional, dan ke bawah, ke jaringan pelvis kecil.

Di bagian luar ginjal, fasia retroperitoneal dibagi menjadi dua daun, yang disebut fasia prearranal dan posterior-ginjal. Lembaran-lembaran ini di antara mereka membatasi lapisan serat berikutnya - serat perinefrik. Jaringan lemak lapisan ini mengelilingi ginjal dari semua sisi, meluas ke atas, menutupi kelenjar adrenal, dan ke bawah masuk ke dalam serat kolorektal dan kemudian menghubungkan ke serat panggul.

Dalam arah medial, fasia pektoris posterior menyatu dengan fasia intraabdominal, serta dengan periosteum iga XI-XII, dengan demikian, jaringan seluler retroperitoneal menjadi lebih tipis dan menghilang. Fasia pra-fasia lewat di belakang

duodenum dan pankreas dan menghubungkan dengan fasia yang sama dari sisi yang berlawanan. Antara organ-organ ini dan fasia prekursor tetap seperti celah-celah ruang yang mengandung jaringan ikat longgar yang tidak berbentuk.

Di belakang bagian naik dan turun kolon, ada fasia belakang fusal (fasia Toldt), yang terikat di depan lapisan seluler ketiga - jaringan perio-subkutan. Di belakang serat periobodochnuyu membatasi fasia fasia.

Ruang seluler yang ditentukan adalah tempat asal dan jalur distribusi proses purulen. Karena kehadiran di ruang jaringan seluler dari pleksus saraf, peran klinis penting dimainkan dengan melakukan blokade lokal untuk anestesi.

Fig. 15.21. Skema ruang retroperitoneal pada potongan horizontal: 1 - kulit; 2 - jaringan lemak subkutan; 3 - fasia superfisial; 4 - fasia sendiri; 5 - tendon dari dorsi latissimus; 6 - otot punggung paling luas; 7 - otot, meluruskan tulang belakang; 8 - oblique eksternal, otot-otot perut oblik internal dan melintang; 9 - otot persegi; 10 - otot lumbal besar; 11 - fasia intraabdominal; 12 - fascia retroperitoneal; 13 - jaringan preperitoneal; 14 - ginjal kiri; 15 - selulosa pararenal; 16 - serat usus periobodial; 17 - usus besar menaik dan menurun; 18 - aorta; 19 - vena cava inferior; 20 - peritoneum parietal

Fig. 15.22. Skema ruang retroperitoneal pada potongan sagital: - fasia intraabdominal; 2 - memiliki jaringan seluler retroperitoneal; 3 - fasia tibia posterior; 4 - lapisan serat pararenal; 5 - fasia prearranged; 6 - ginjal; 7 - ureter; 8 - dekat lapisan serat uretra; 9 - lapisan serat periobodochny; 10 - usus besar menaik; 11 - peritoneum viseral

15.11. ANATOMI KLINIS GINJAL

Struktur eksternal. Ginjal terletak di bagian lateral ruang retroperitoneum di sisi tulang belakang. Mereka membedakan permukaan depan dan belakang, cembung luar dan tepi cekung bagian dalam. Di tepi dalam ada gerbang ginjal, yang termasuk kaki ginjal. Pedikel ginjal meliputi arteri ginjal, vena renal, pelvis, pleksus saraf ginjal dan pembuluh limfatik, yang terganggu di kelenjar getah bening ginjal. Topografi dari unsur pedikel ginjal adalah sebagai berikut: vena renalis menempati posisi anterior, arteri ginjal terletak di posterior, dan pelvis ginjal melintas di belakang arteri. Parenkim ginjal dibagi menjadi beberapa segmen.

Struktur segmental. Dasar anatomi untuk membagi ginjal menjadi segmen adalah percabangan arteri ginjal. Varian yang paling umum adalah pembagian menjadi 5 segmen: 1 - atas, 2 - anterior-superior, 3 - kaki depan, 4 - bawah dan 5 - belakang. Antara 4 segmen pertama dan 5 segmen, ada garis pembagian alami ginjal. Ginjal dikelilingi oleh tiga cangkang. Yang pertama, kapsul berserat dari ginjal, berdekatan dengan parenkim, dengan mana ia terhubung secara longgar, yang memungkinkannya dipisahkan dengan cara yang tumpul. Kapsul kedua

- jaringan lemak - dibentuk oleh jaringan lemak ginjal. Kapsul ketiga - fasia

- ini dibentuk oleh lembaran fasia pra dan pasc ginjal. Selain tiga kapsul ini, kaki ginjal, otot tidur, dan tekanan intra-abdomen disebut sebagai aparat fiksasi ginjal.

Skeletopia (Gambar 15.23). Skeletotopically, ginjal diproyeksikan pada tingkat c XI dari torakalis ke I lumbar vertebra di sebelah kiri dan pada tingkat XII vertebra torakalis - II di sebelah kanan. Tepi XII menyilang ke kiri

Fig. 15,23. Skeletopia ginjal (pandangan depan)

ginjal berada di tengah, dan ginjal kanan berada pada tingkat sepertiga atas dan tengah. Pada dinding perut anterior, ginjal diproyeksikan ke epigastrium sendiri, hipokondria, dan daerah lateral. Gerbang ginjal diproyeksikan dari depan ke tempat perpotongan tepi luar otot rectus abdominis dengan garis yang menghubungkan ujung iga XI. Di belakang gerbang diproyeksikan di sudut antara tepi ekstensor kembali dan XII.

Syntopy. Sinergi ginjal adalah kompleks, dan ginjal berhubungan dengan organ di sekitarnya melalui membran dan jaringan yang berdekatan. Dengan demikian, ginjal kanan dari atas dibatasi oleh hati dan kelenjar adrenal kanan, di sebelah kiri, oleh duodenum turun dan vena cava inferior, di depan, oleh usus besar dan loop usus kecil yang menaik. Ginjal kiri kontak bagian atas dengan kelenjar adrenal, bagian depan dengan ekor pankreas, kolon desendens, dan kanan dengan aorta perut. Di belakang kedua ginjal terletak di tempat tidur yang dibentuk oleh otot-otot daerah lumbar.

Holotopia. Sumbu longitudinal ginjal membentuk sudut terbuka ke bawah, di samping itu, di bidang horizontal ginjal membentuk sudut terbuka anterior. Dengan demikian, gerbang ginjal diarahkan ke bawah dan anterior.

Suplai darah dan aliran vena

Ginjal dipasok oleh arteri ginjal, yang merupakan cabang dari aorta perut. Arteri ginjal kanan lebih pendek, melewati vena cava inferior dan turun bagian duodenum. Arteri ginjal kiri melewati bagian belakang pankreas. Sebelum memasukkan ginjal dari arteri, tinggalkan arteri adrenal bagian bawah. Di gerbang ginjal, arteri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, anterior, pada gilirannya, dibagi menjadi 4 cabang segmental. Dalam 20% kasus, ginjal menerima suplai darah tambahan dari cabang-cabang aksesori, yang memperpanjang baik dari aorta perut itu sendiri atau dari cabang-cabangnya. Arteri tambahan paling sering menembus parenkim di wilayah kutub. Aliran vena terjadi melalui vena renal ke vena cava inferior. Dalam perjalanan ke vena ginjal kiri, aliran vena testis (ovarium).

Ginjal diinervasi oleh pleksus saraf ginjal, yang dilokalisasi sepanjang arteri ginjal.

Pembuluh limfatik ginjal mengalir ke kelenjar getah bening dari gerbang ginjal, dan kemudian ke nodus sepanjang aorta dan vena cava inferior.

Ureter mulai dari panggul dan akhirnya mengalir ke kandung kemih. Mereka adalah organ berongga berongga dengan struktur dinding yang khas. Panjang ureter adalah 28-32 cm, diameter 0,4-1 cm. Ada dua bagian ureter: perut dan panggul, batas di antara mereka adalah garis batas. Dalam perjalanan ureter, ada tiga kontraksi. Persempit pertama adalah pada titik di mana panggul memasuki ureter, yang kedua pada tingkat garis batas dan yang ketiga di tempat di mana ureter mengalir ke kandung kemih.

Proyeksi ureter pada dinding anterior abdomen sesuai dengan tepi luar otot rectus abdominis. Hubungan syntopic ureter, serta ginjal, dimediasi oleh jaringan lemak di sekitarnya. Medial dari ureter kanan, vena cava inferior lewat, lateral - bagian menanjak dari usus besar. Aorta abdominal lewat dari ureter kiri dari ureter kiri, secara lahiriah - bagian desendens dari usus besar. Anterior, kedua ureter bersinggungan dengan pembuluh gonad. Di rongga panggul di belakang ureter yang berdekatan dengan arteri iliac internal. Selain itu, pada wanita, ureter di belakang rahim berpotongan.

Ureter disediakan di bagian atas oleh cabang-cabang arteri ginjal, di sepertiga tengah oleh arteri testis atau ovarium, dan di sepertiga bawah oleh kandung kemih. Persarafan ini dilakukan dari pleksus ginjal, lumbal dan kistik.

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin yang dipasangkan, yang terletak di bagian atas ruang retroperitoneal. Kelenjar adrenal bisa semi-lunar, berbentuk Y, berbentuk oval dan berbentuk topi. Kelenjar adrenal kanan terletak di antara hati dan bagian lumbal diafragma, sementara ada lapisan jaringan lemak hingga setebal 3 cm di antara kelenjar dan kutub atas ginjal kanan. Posisi kelenjar adrenal kiri lebih bervariasi: dapat berada di atas kutub atas ginjal kiri, dapat bergerak lebih dekat ke tepi lateral, dan juga turun ke kaki ginjal. Suplai darah ke kelenjar adrenal berasal dari tiga sumber utama: arteri adrenal atas (cabang dari arteri diafragma bawah), tengah

arteri adrenal (cabang aorta perut) dan arteri adrenal bawah (cabang dari arteri ginjal). Aliran vena masuk ke vena sentral dari kelenjar adrenal dan kemudian ke vena cava inferior. Kelenjar diinervasi oleh pleksus saraf adrenal. Kelenjar terdiri dari kortikal dan medulla dan menghasilkan sejumlah hormon. Zat kortikal menghasilkan glukokortikoid, mineralokortikoid dan androgen, adrenalin dan noradrenalin disintesis di medula.

Laparotomi - akses cepat ke organ-organ perut, dilakukan dengan pembedahan pada bagian anterolateral dinding perut dan membuka rongga peritoneum.

Ada berbagai jenis laparotomi: longitudinal, transversal, oblique, gabungan, thoracolaparotomy (Gambar 15.24). Ketika memilih akses, mereka dipandu oleh persyaratan yang dikenakan pada insisi dinding perut, yang harus sesuai dengan proyeksi organ, cukup untuk membuka organ, menjadi berdampak rendah dan membentuk bekas luka pasca operasi yang kuat.

Pemotongan longitudinal termasuk pemotongan garis tengah (median atas, median median dan laparotomi median bawah), transrektal, pararektal, longitudinal lateral. Pemotongan medial yang paling sering digunakan di klinik ditandai dengan trauma jaringan minimal, perdarahan ringan, kurangnya kerusakan otot dan lebar

Fig. 15,24. Jenis insisi laparotomi:

1 - laparotomi median atas;

2 - potongan di hipokondrium kanan menurut Fedorov; 3 - sayatan adrektal; 4 - menurut Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomi median yang lebih rendah

akses ke organ perut. Tetapi dalam sejumlah kasus klinis, pendekatan median longitudinal tidak dapat memberikan tinjauan operasional yang lengkap. Kemudian mereka beralih ke orang lain, termasuk akses gabungan yang lebih traumatis. Ketika melakukan pendekatan adrektal, oblique, transversal dan gabungan, ahli bedah harus melintasi otot-otot dinding anterolateral perut, yang dapat menyebabkan atrofi parsial dan, sebagai akibatnya, terjadinya komplikasi pasca operasi, seperti hernia pasca operasi.

Hernia adalah munculnya organ-organ perut yang ditutupi dengan peritoneum melalui cacat bawaan atau diperoleh dari lapisan muskuloapo-neurotik pada dinding perut. Komponen hernia adalah lubang hernia, kantung hernia, dan isi hernia. Dengan cincin hernial berarti pembukaan alami atau patologis di lapisan aponeurotik otot dinding perut melalui mana tonjolan hernial lolos. Kantung hernia adalah bagian dari peritoneum parietal yang menonjol melalui cincin hernia. Organ, bagian organ dan jaringan yang terletak di rongga kantung hernia disebut isi hernia.

Fig. 15.25. Tahapan isolasi kantung hernia dengan oblique inguinal hernia: a - aponeurosis otot perut oblik eksternal terpapar; b - kantung hernia disorot; 1 - aponeurosis otot perut oblik eksternal; 2 - korda spermatika; 3 - tas hernia

Dalam praktek klinis, yang paling umum inguinalis, femoralis, hernia umbilikalis.

Ketika hernia inguinalis di bawah aksi tonjolan hernial, dinding kanalis inguinal dihancurkan, dan kantung hernia dengan isi berada di bawah kulit di atas ligamentum inguinalis. Isi hernia, sebagai aturan, adalah loop dari usus kecil atau epiploon besar. Alokasikan hernia inguinal langsung dan oblique. Jika dinding posterior dari kanalis inguinal dihancurkan, kantung hernia mengikuti jalur terpendek, dan cincin hernia terletak di medial inguinal fossa. Hernia seperti itu disebut langsung. Dengan hernia inguinalis oblique, gerbang terletak di fosa inguinal lateral, kantung hernia masuk melalui cincin inguinalis dalam, melewati seluruh saluran dan, setelah menghancurkan dinding depan, meninggalkan melalui cincin permukaan di bawah kulit. Tergantung pada sifat hernia - langsung atau miring - ada berbagai metode perawatan bedahnya. Dengan hernia inguinalis langsung, disarankan untuk memperkuat dinding belakang, dengan oblique - dinding depan kanalis inguinalis.

Pada hernia femoralis, kerahnya terletak di bawah ligamen inguinalis, dan kantung hernia lewat di bawah kulit melalui otot atau lakuna vaskular.

Hernia umbilikalis ditandai dengan munculnya tonjolan di pusar; biasanya diperoleh.

15.16. OPERASI PADA PERUT

Gastrotomi adalah operasi membuka lumen lambung dengan penutupan sayatan berikutnya.

Indikasi untuk pembedahan: kesulitan dalam diagnosis dan diagnosis, polip lambung tunggal, pelanggaran di zona pilorus mukosa lambung, benda asing, pendarahan ulkus pada pasien yang lemah.

Teknik operasi. Akses dilakukan dengan laparotomi median atas. Pada batas sepertiga tengah dan bawah pada dinding depan, bagian dinding perut dibuat melalui semua lapisan sepanjang 5-6 cm sejajar dengan sumbu longitudinal organ. Ujung-ujung lukanya dibiakkan dengan kait, isi perut disedot, periksa membran mukosa. Dalam mengidentifikasi patologi (polip, ulkus, perdarahan) melakukan manipulasi yang diperlukan. Setelah ini, luka gastrotomy dijahit dengan jahitan ganda.

Gastrostomi - operasi menciptakan fistula eksternal perut untuk memberi makan pasien secara artifisial.

Indikasi untuk pembedahan: cicatricial, neoplastic stenosis dari esophagus, cedera kepala berat, gangguan bulbar yang memerlukan pemberian makan buatan yang lama pada pasien.

Teknik operasi. Pintu masuk ke rongga perut dilakukan dengan laparotomi transrektal sisi kiri. Dinding depan lambung dibawa ke dalam luka dan tabung karet diaplikasikan pada dinding lambung di tengah-tengah jarak antara kelengkungan mayor dan minor di sepanjang sumbu longitudinal lambung, yang ujungnya harus diarahkan ke bagian jantung. Di sekitar tabung dari dinding lambung membentuk lipatan, yang diperbaiki dengan beberapa jahitan sero-muskular. Pada jahitan terakhir, tali tas ditempatkan, di tengah, dibuat sayatan dan ujung probe dimasukkan ke dalam lambung. Tempel Kisetny kencangkan, di atas tabung selesai dijahit lipatan-lipatan dinding. Ujung proksimal tabung dibawa keluar melalui luka operatif ke luar, dan dinding lambung terkurung ke peritoneum parietal dengan jahitan serous abu-abu yang terganggu. Luka operasi dijahit berlapis-lapis.

Gastroenterostomy - operasi untuk memaksakan fistula antara lambung dan usus kecil.

Indikasi untuk pembedahan: kanker antrum yang dapat dioperasi, stenosis cicatricial dari pilorus dan duodenum.

Teknik operasi. Menciptakan anastomosis lambung dengan usus kecil dapat dilakukan dengan berbagai cara: di belakang atau di depan usus besar, dan tergantung pada dinding perut - anterior atau posterior - mengitari usus kecil. Yang paling umum digunakan adalah opsi pre-sub depan dan belakang belakang.

Anterior precanceral gastroenterotostomy (menurut Welfleur) dilakukan dari laparotomi median atas. Setelah membuka rongga perut, mereka menemukan tikungan duodenal-jejunal dan pada jarak 20-25 cm dari itu mengambil loop dari jejunum, yang ditempatkan di sebelah perut di atas usus besar transversus dan omentum yang lebih besar. Lingkaran usus harus terletak isoperistaltic dengan perut. Selanjutnya, di antara mereka memaksakan anastomosis pada jenis jahitan dua sisi ke sisi. Untuk meningkatkan perjalanan makanan antara adduktor dan loop debit dari usus kecil memaksakan anastomosis Brown kedua pada jenis side-by-side. Operasi ini diselesaikan lapis demi lapis penjahitan dari rongga perut dengan erat.

Gastroenterostomy belakang posterior isobodochnaya. Aksesnya serupa. Pada pembukaan rongga perut, omentum yang lebih besar dan kolon transversal diangkat di bagian atas dan, di mesenterium kolon transversum (mesocolon), sebuah insisi dibuat di area avaskular sekitar 10 cm. Dinding belakang perut, di mana lipatan vertikal terbentuk, mengarah ke lubang ini. Setelah keluar dari tikungan duodenum-toescapital, loop jejunum diisolasi, dan di antara lipatan itu dan lipatan pada dinding posterior lambung, anastomosis diterapkan secara side-to-side dengan jahitan baris ganda. Lokasi anastomosis dapat melintang atau membujur. Selanjutnya, ujung-ujung lubang di mesenterium kolon transversal dikotori dengan jahitan serous abu-abu ke dinding belakang lambung untuk menghindari tergelincir dan mencubit loop dari usus kecil. Rongga perut dijahit dengan ketat.

Gastrektomi adalah operasi mengeluarkan bagian perut dengan pembentukan anastomosis gastrointestinal.

Indikasi untuk pembedahan: bisul kronis, luka yang luas, neoplasma jinak dan ganas.

Tergantung pada bagian lambung yang harus dilepas, ada proksimal yang berbeda (pengangkatan kardia, dasar dan tubuh), pyloroanthral (pengangkatan bagian pilorus dan bagian tubuh) dan sebagian (pengangkatan hanya bagian yang terkena lambung) reseksi. Menurut volume bagian yang harus dihilangkan, reseksi sepertiga, dua pertiga, setengah dari perut, subtotal (pengangkatan seluruh perut, kecuali untuk cardia dan lengkung), total (atau gastrektomi) dapat dibedakan.

Teknik operasi. Ada banyak pilihan untuk reseksi lambung, di mana operasi yang paling umum digunakan adalah Billroth-I dan Billroth-II dan modifikasi mereka (Gbr. 15.26). Akses ke perut dilakukan dengan laparotomi median atas. Manual operasional terdiri dari beberapa tahap. Awalnya, setelah akses, memobilisasi perut. Langkah selanjutnya adalah reseksi bagian perut yang disiapkan untuk diangkat, sementara sisa proksimal dan tunggul distal dijahit. Selanjutnya, langkah yang perlu dan wajib adalah pemulihan kelangsungan saluran pencernaan, yang dilakukan dengan dua cara: menurut Billroth I dan Billroth II. Operasi pada kedua kasus berakhir dengan rehabilitasi rongga perut dan penutupan lapis demi lapis.

Gastrektomi - penghapusan lengkap lambung dengan pengenaan anastomosis antara esofagus dan jejunum. Indikasi dan tahapan utama

Fig. 15.26. Skema reseksi lambung: a - batas reseksi: 1-2 - pyloroanthral; 1-3 - subtotal; b - skema reseksi Billroth-I; Pola reseksi C - Billroth II

operasi mirip dengan gastrektomi. Setelah pengangkatan lambung, kelangsungan saluran gastrointestinal dipulihkan dengan menghubungkan kerongkongan dengan usus kecil (pembentukan esophagojejunostomy).

Gastroplasti adalah operasi autoplastik penggantian lambung dengan segmen usus kecil atau besar. Ini dilakukan setelah gastrektomi, yang secara signifikan mengganggu fungsi pencernaan. Sebagai autograft, bagian dari usus kecil yang panjangnya 15-20 cm digunakan, yang disisipkan di antara esofagus dan duodenum, kolon transversal atau desendens.

Heinecke-Mikulich pyloroplasty adalah operasi pembedahan longitudinal dari sfingter pilorus tanpa membuka selaput lendir dengan jahitan berikutnya dari dinding ke arah melintang. Ini digunakan untuk ulkus duodenum kronis dan rumit.

Vagotomi - operasi penyeberangan saraf vagus atau cabang individu mereka. Ini tidak digunakan secara independen, itu digunakan sebagai ukuran tambahan dalam operasi untuk ulkus lambung dan ulkus duodenum.

Ada batang dan vagotomi selektif. Dalam kasus vagotomi batang, batang saraf vagus di bawah diafragma disilangkan sampai bercabang, dengan cabang vaskular selektif dari saraf vagus, dengan cabang ke hati dan pleksus seliaka yang diawetkan.

15,17. OPERASI PADA HATI DAN TRACKS Biliar

Reseksi hati - operasi untuk mengangkat bagian dari hati.

Reseksi dibagi menjadi dua kelompok: anatomi (khas) dan reseksi atipikal. Reseksi anatomi meliputi: reseksi segmental; hemihepatektomi kiri; hemihepatektomi kanan; lobektomi lateral kiri; lobektomi lateral kanan. Reseksi atipikal termasuk sphenoid; reseksi marginal dan transversal.

Indikasi untuk reseksi adalah cedera, tumor jinak dan ganas dan proses patologis lainnya yang memiliki prevalensi terbatas.

Akses ke hati bervariasi tergantung pada lokasi fokus patologis. Pemotongan Laparotomi paling sering digunakan, tetapi mungkin ada pendekatan gabungan. Tahapan reseksi anatomi dimulai dengan cabang segmental arteri hati, cabang segmental vena portal dan saluran empedu segmental diekskresikan di celah portal hati. Setelah ligasi cabang segmental dari arteri hepatic, bagian dari parenkim hati berubah warna. Segmen hati dipotong sepanjang perbatasan ini dan vena hati dihapus, yang menghilangkan darah vena dari daerah ini, diikat dan disilangkan. Selanjutnya, permukaan luka hati dijahit menggunakan jarum atraumatik langsung dengan menangkap di jahitan kapsul hati.

Dalam reseksi atipikal, tahap pertama melibatkan diseksi parenkim, dan kemudian pembuluh darah yang menyeberang dan saluran empedu diikat. Tahap terakhir menjahit permukaan luka hati.

Dalam kelompok khusus operasi pada hati membedakan operasi dengan hipertensi portal. Dari banyak operasi yang diusulkan untuk membuat anastomosis antara portal dan sistem vena cava inferior, operasi pilihan adalah anastomosis splenorenal, yang saat ini direkomendasikan untuk diterapkan menggunakan teknik mikro.

Operasi pada saluran empedu dapat dibagi menjadi operasi pada kandung empedu, operasi pada saluran empedu, operasi pada papilla duodenum besar, operasi rekonstruksi pada saluran empedu.

Akses utama ke saluran empedu ekstrahepatik adalah pemotongan miring menurut Fedorov, Kocher, laparotomi median atas, lebih jarang - jenis laparotomi lainnya. Anestesi: anestesi, posisi pasien - berbaring telentang dengan roller yang empuk.

Operasi kandung empedu

Cholecystotomy adalah operasi untuk memotong dinding kandung empedu untuk mengeluarkan batu dari rongganya, diikuti dengan penutupan dinding kandung kemih.

Cholecystostomy - operasi memaksakan fistula eksternal kandung empedu. Dilakukan pada pasien yang dilemahkan untuk menghilangkan fenomena ikterus obstruktif.

Kolesistektomi adalah operasi untuk mengangkat kantong empedu.

Secara teknis dilakukan dalam dua versi: dengan merilis gelembung dari leher atau bawah. Ini dilakukan pada peradangan kandung empedu akut atau kronis. Dalam kondisi modern, metode penghapusan laparoskopi pada kandung kemih semakin banyak digunakan.

Operasi pada saluran empedu umum

Choledochotomy adalah operasi membuka lumen saluran empedu umum dengan membedah dindingnya, diikuti dengan penutupan atau drainase. Tergantung pada lokasi pembukaan lumen, kolngochotomi supraduodenal, retroduodenal, transduodenal terisolasi. Drainase eksternal dari saluran empedu umum disebut choledochostomy.

Operasi pada papilla duodenum utama

Stenosis papilla duodenum utama dan insersi batu di mulutnya adalah indikasi utama untuk melakukan operasi berikut.

Papillotomy - diseksi dinding papilla duodenum yang besar.

Papilloplasty - pembedahan dinding papilla duodenum utama, diikuti dengan penutupan.

Papillosphincterotomy - diseksi dinding dan sfingter dari papilla duodenum utama.

Papillosphincteroplasty - diseksi dinding dan sfingter dari papilla duodenum mayor, diikuti dengan penjahitan pada bagian yang dibedah.

Papillotomy dan papillosphincterotomy dapat dilakukan secara endoskopi, yaitu. tanpa membuka lumen duodenum. Papillosphincteroplasty dilakukan dengan pembukaan rongga perut dan duodenum.

Operasi rekonstruktif termasuk anastomosis biliodigestif. Indikasi: stenosis saluran empedu ekstrahepatik

berbagai genesis, kerusakan iatrogenik pada saluran empedu, dll.

Cholecystoduodenostomy - operasi memaksakan anastomosis antara kantung empedu dan duodenum.

Cholecystojejunostomy - operasi memaksakan anastomosis antara kantong empedu dan jejunum.

Choledochoduodenostomy - anastomosis antara saluran empedu dan duodenum.

Choledochaeoyunostomy - operasi memaksakan fistula antara saluran empedu dan loop jejunum.

Hepaticoduodenostomy - operasi memaksakan anastomosis antara saluran hati umum dan jejunum.

Saat ini, anastomosis biliodigestif tentu harus memiliki sifat refluks dan sfingter, yang dicapai dengan menggunakan teknik mikro.

15,18. OPERASI DI PANCREAS

Operasi pankreas adalah intervensi bedah yang kompleks. Akses ke kelenjar dapat berupa ekstra-peritoneal (ke permukaan posterior kelenjar), atau intraperitoneal, dengan diseksi ligamen gastrocolic atau mesenterium kolon transversus.

Nekrotomi adalah operasi pemborosan untuk menghilangkan area nekrotik pankreas. Hal ini dilakukan dengan nekrosis pankreas, pankreatitis bernanah pada latar belakang kondisi serius pasien.

Cystoenterostomy - operasi memaksakan pesan antara kista pankreas dan lumen usus kecil.

Indikasi untuk operasi: kista pankreas dengan dinding yang terbentuk dengan baik.

Teknik operasi. Setelah membuka rongga perut, sebuah insisi dibuat di dinding kista, isinya dievakuasi, dan partisi di dalamnya dihancurkan untuk membentuk satu rongga. Selanjutnya, di antara dinding kista dan usus kecil memaksakan anastomosis. Operasi ini selesai dengan drainase dan lapis demi lapis penutupan luka bedah.

Reseksi sisi kiri pankreas - pengangkatan ekor dan bagian tubuh pankreas.

Indikasi untuk operasi: trauma pada bagian ekor kelenjar, nekrosis pankreas pada area ini, lesi tumor. Akses ke besi dijelaskan di atas.

Kondisi utama untuk operasi yang sukses: pelestarian aliran penuh sekresi pankreas sepanjang saluran utama, peritonealisasi penuh dari tunggul pankreas. Setelah operasi, diperlukan pemantauan tingkat insulin pasien secara hati-hati.

Reseksi pancreatoduodenal adalah operasi untuk mengangkat kepala pankreas, bersama dengan bagian dari duodenum, diikuti dengan pengenaan gastrojejunal, choledochoic dan pancreatojejunostomy untuk mengembalikan perjalanan isi lambung, cairan empedu dan pankreas. Operasi adalah salah satu intervensi bedah yang paling sulit dalam kaitannya dengan trauma organ yang signifikan.

Indikasi untuk operasi: tumor, nekrosis kepala pankreas.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Awalnya, mobilisasi duodenum, pankreas, perut, choledochus. Selanjutnya, potong organ-organ ini dengan penutup tunggul pankreas untuk menghindari kebocoran jus pankreas. Perhatian besar diperlukan pada tahap ini semua manipulasi dengan kapal terdekat. Berikutnya adalah tahap rekonstruktif, di mana pancreatojejuno-, gastrojejuno-dan chole-doyoanastomosis secara berturut-turut dipaksakan. Operasi berakhir dengan mencuci, drainase dan penutupan rongga perut.

15,19. OPERASI DI THIN DAN THICK BABY

Jahitan usus adalah jahitan yang digunakan untuk menjahit semua organ tubular berongga, dinding yang memiliki struktur kasus, yaitu terdiri dari 4 membran: lendir, submukosa, otot dan serosa (atau adventitial), dikombinasikan dalam dua cangkang longgar saling berhubungan: lendir-submukosa dan berotot-serosa.

Jahitan usus harus memenuhi beberapa persyaratan: harus kedap udara untuk mencegah kebocoran isi organ berongga dan secara mekanis kuat, di samping itu, saat melakukan jahitan, harus hemostatik. Persyaratan lain adalah aseptisitas jahitan usus, yaitu jarum seharusnya tidak menembus selaput lendir ke lumen organ, kulit bagian dalam harus tetap utuh.

Enterostomy - operasi memaksakan fistula eksternal pada usus jejunal (Ejunostomy) atau ileum (ileostomy).

Indikasi untuk operasi: untuk drainase dari saluran empedu, nutrisi parenteral, dekompresi tabung usus, kanker sekum.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Lingkaran dari usus kecil terkulai dengan jahitan terputus ke peritoneum parietal. Usus dibuka segera atau dalam 2-3 hari. Ujung-ujung dinding usus terkurung pada kulit.

Kolostomi adalah operasi memaksakan fistula eksternal pada usus besar. Melalui kolostomi yang ditumpangkan, hanya sebagian dari kotoran tinja yang diekskresikan, sisanya berjalan seperti biasa.

Indikasi untuk kolostomi: nekrosis atau perforasi usus besar dalam kasus ketidakmungkinan reseksi, tumor kolon. Bergantung pada lokasinya, ada cecostomy, sigmoideostomy dan transversostomy. Cecostomy yang paling sering dilakukan adalah operasi memaksakan fistula eksternal pada sekum. Teknik cecostomy adalah sebagai berikut. Sayatan dilakukan di wilayah iliaka kanan melalui titik Mac-Burney. Sekum dibawa ke dalam luka dan dijahit ke peritoneum parietal. Usus tidak terbuka, perban aseptik diterapkan pada luka. Dalam 1-2 hari, peritoneum viseral disolder sepanjang seluruh lingkaran jahitan dengan parietal. Setelah itu, Anda bisa membuka lumen usus. Untuk beberapa waktu di usus, Anda bisa masuk ke tabung drainase. Saat ini digunakan kalopriemniki yang dirancang khusus.

Teknik sigmoideostomy dan transverzostomy serupa.

Anus yang tidak alamiah secara artifisial diciptakan oleh fistula eksternal operasi bedah dari usus besar, di mana kotorannya diekskresikan sepenuhnya di luar.

Indikasi untuk operasi: tumor kolon yang mendasari, rektum yang cedera, perforasi ulkus dan divertikula.

Teknik operasi. Operasi ini hanya dilakukan pada area bebas kolon - kolon transversum atau sigmoid. Akses - sayatan miring di daerah iliaka kiri. Peritoneum parietal dijahit pada kulit. Simpul utama dan penarikan dari kolon sigmoid dibawa ke dalam luka, margin mesenterika mereka dijahit dengan jahitan terputus abu-abu serosa untuk membentuk "senapan". Peritoneum viseral dari usus dijahit ke parietal untuk mengisolasi rongga peritoneal dari lingkungan eksternal. Dinding usus

buka beberapa hari kemudian dengan penampang, sehingga membuka lumen dari kedua adduktor dan loop abduktor, yang mencegah bagian massa feses ke dalam loop distal. Di belakang anus buatan yang ditumpangkan, perawatan yang hati-hati diperlukan.

Reseksi dari usus kecil - operasi menghilangkan bagian dari jejunum atau ileum dengan pembentukan enteroanastomosis tipe end-to-end atau sisi ke sisi.

Indikasi untuk operasi: tumor usus kecil, nekrosis usus kecil dengan trombosis pembuluh mesenterika, obstruksi usus, hernia terkendali.

Teknik operasi. Akses - laparotomi. Setelah membuka rongga perut, area usus yang akan direseksi dimasukkan ke dalam luka dan dipisahkan dengan serbet kasa. Selanjutnya, di daerah ini, semua pembuluh mesenterium diligasi, setelah itu dipisahkan dari dinding usus. Selanjutnya, lakukan reseksi usus dan bentuk tunggul pada ujung yang tersisa. Kultur diterapkan satu sama lain secara isoperistaltik dan memaksakan sisi enteroenteroanastomosis ke samping untuk mengembalikan patensi tabung pencernaan. Beberapa ahli bedah melakukan anastomosis end-to-end, yang lebih fisiologis. Luka laparotomik dijahit berlapis-lapis.

Reseksi kolon transversal adalah operasi mengeluarkan bagian kolon transversum dengan anastomosis yang tumpang tindih antara bagian-bagian dari tipe end-to-end.

Indikasi untuk operasi: nekrosis area usus, tumornya, invaginasi.

Teknik operasi mirip dengan reseksi usus kecil. Setelah pengangkatan sebagian dari usus, patensi dipulihkan oleh anastomosis tipe ujung ke ujung. Mengingat kolonisasi bakteri yang signifikan dari usus besar, ketika menerapkan anastomosis menggunakan jahitan tiga baris atau pengenaan anastomosis dilakukan dengan cara yang tertunda.

Hemikolektomi sisi kanan adalah operasi untuk mengangkat sekum dengan ileum terminal, kolon asendens dan kolon transversus kanan, dengan anastomosis antara ileum dan kolon transversum di sisi ke sisi atau sisi ke sisi.

Indikasi untuk operasi: nekrosis, invaginasi, tumor.

Teknik operasi. Lakukan laparotomi. Setelah membuka rongga perut, ileum diisolasi, diikat

pembuluh mesenterinya, setelah mesentery terputus. Silang ileum di situs yang diinginkan. Tahap selanjutnya adalah sekum dan usus besar menaik, dan mereka mengikat pembuluh yang memberi makan mereka. Bagian yang dihapus dari usus besar dipotong, dan tunggulnya dijahit dengan jahitan tiga baris. Untuk mengembalikan patensi usus pada tahap akhir operasi, ileotransversoanastomosis diberlakukan. Luka dikeringkan dan dijahit berlapis-lapis.

Hemikolektomi sisi kiri adalah operasi pengangkatan bagian kiri kolon desendens dan desendens dan bagian terbesar dari kolon sigmoid dengan pengenaan anastomosis antara kolon transversus dan tunggul sigmoid atau bagian awal rektum oleh jenis ujung ke ujung. Indikasi untuk operasi: proses tumor di bagian kiri usus besar.

Operasi usus buntu adalah operasi untuk menghilangkan apendiks. Operasi ini adalah salah satu yang paling sering dilakukan dalam operasi perut.

Indikasi untuk operasi usus buntu adalah catarrhal, phlegmonous, atau peradangan apendiks yang memburuk.

Teknik operasi. Di daerah iliaka kanan, insisi variabel dibuat sepanjang dinding anterior perut Volkovic-Dyakonov sejajar dengan ligamen inguinal melalui titik Mac-Burney, yang berada di perbatasan sepertiga bagian luar dan tengah dari garis yang menghubungkan pusar dan tulang belakang iliaka anterior superior (Gambar 15.27). Pertama, kulit, jaringan lemak subkutan, fasia superfisial dan aponeurosis otot perut oblik eksternal dipotong melalui pisau bedah. Kemudian, sepanjang serat, dengan cara yang tumpul, encerkan otot-otot perut oblik internal dan melintang (otot-otot tidak dapat disilangkan dengan pisau bedah karena gangguan pasokan darah berikutnya kepada mereka). Selanjutnya, pisau bedah dipotong melalui fasia melintang dari perut, peritoneum parietal dan masuk ke rongga perut. Kubah sekum dibawa ke dalam luka bersama dengan usus buntu. Ciri khas sekum dari ileum adalah adanya proses lemak, pembengkakan dan band otot longitudinal, dan harus diingat bahwa ketiga pita berkumpul di dasar proses vermiform, yang dapat berfungsi sebagai pedoman untuk pendeteksiannya. Asisten memperbaiki sekum, ahli bedah di dekat akhir proses

Fig. 15.27. Insisi cross-sectional selama appendektomi:

1 - otot perut oblik eksternal; 2 - otot oblik interna abdomen; 3 - otot perut transversal; 4 - peritoneum

menempatkan penjepit pada mesenterinya dan mengangkatnya. Selanjutnya pada mesentery memaksakan hemostat, dan itu terputus. Di bawah klem diikat tunggul mesenterium usus buntu. Memotong dan membalut mesenterium membutuhkan implementasi yang hati-hati untuk menghindari pendarahan berat dari tunggul mesenterium.

Langkah selanjutnya adalah manipulasi pada prosesnya. Memegangnya untuk sisa mesenterium di daerah ujung, di sekitar pangkal usus buntu, kantong melekat pada sekum. Ketika menerapkannya, perlu untuk memastikan bahwa jarum sepanjang waktu tembus melalui membran serosa untuk menghindari kerusakan pada dinding sekum. Kisetny seam sementara tidak menunda. Selanjutnya, di bagian bawah apendiks memaksakan

klem, di mana apendiks mengikat ligatur dengan kuat. Kemudian proses dipotong, dan tunggulnya diperlakukan dengan yodium. Memegang tunggul dengan forsep anatomis, ahli bedah menempatkannya ke arah sekum, sementara pada saat yang sama mengencangkan tali dompet sepenuhnya. Setelah mengikatnya, tunggul itu harus benar-benar terbenam di dalamnya. Di atas jahitan tali purse untuk memperkuat memaksakan jahitan sero-otot berbentuk Z.

Kemudian rongga perut sepenuhnya terkuras, dan hemostasis dimonitor. Jika perlu, pasang drainase. Luka bedah dijahit dalam lapisan catgut: pertama, peritoneum, kemudian lapisan otot, kemudian aponeurosis dari otot perut oblik eksternal dan jaringan lemak subkutan. Deretan jahitan terakhir diterapkan pada kulit menggunakan sutera.

15.21. OPERASI GINJAL

Operasi pada organ-organ sistem kemih beragam dan disorot dalam cabang obat-obatan terpisah - urologi. Ciri khas operasi pada organ retroperitoneal adalah adanya instrumen bedah khusus, penggunaan akses terutama ekstraperitoneal, dan baru-baru ini penggunaan metode operasi berteknologi tinggi. Teknologi modern memungkinkan menggunakan pendekatan mini-invasif, teknik mikro, metode endovertikal dan retroperitoneoscopic di urologi.

Nefrotomi - diseksi ginjal.

Indikasi untuk operasi adalah benda asing dari ginjal, saluran luka buta, batu ginjal ketika tidak mungkin untuk mengeluarkannya melalui panggul.

Teknik operasi (ris.15.28). Salah satu pendekatan terkena ginjal, membawanya ke dalam luka. Selanjutnya, ginjal diperbaiki dan membedah kapsul fibrosa dan parenkim. Setelah mengeluarkan benda asing, ginjal dijahit sedemikian rupa sehingga tidak merusak sistem cup-pelvis.

Nefrostomi - pemaksaan fistula buatan antara lumen panggul dan lingkungan eksternal.

Indikasi untuk operasi: obstruksi mekanik pada tingkat ureter, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain.

Teknik operasi terdiri dari mengekspos ginjal, melakukan nefrotomi, membedah panggul. Selanjutnya, tabung drainase diperbaiki dengan tali jahitan dan diambil.

Reseksi ginjal - pengangkatan sebagian ginjal. Reseksi ginjal mengacu pada operasi pengawetan organ, sehingga indikasi untuk itu adalah proses yang menangkap bagian-bagian organ, seperti tuberkulosis, tahap awal tumor ginjal, echinococcus, luka ginjal, dan banyak lagi.

Menurut teknik reseksi dibagi menjadi anatomi (pengangkatan segmen, dua segmen) dan non-anatomis (berbentuk baji, marginal, dll). Tahapan operasi adalah sebagai berikut. Setelah paparan ginjal mencubit kaki ginjal, kemudian dipotong area yang terkena dalam jaringan sehat. Permukaan luka dijahit dengan penjahitan atau plastik dengan flap pada pedikel vaskular. Renal bed dikeringkan dan luka bedah dijahit berlapis-lapis.

Fig. 15.28. Nefrektomi sisi kanan: tahap ligasi dan persimpangan kaki ginjal

Nephrectomy - pengangkatan ginjal. Indikasi untuk nephrectomy adalah tumor ganas, menghancurkan ginjal, hidronefrosis, dll. Perhatian khusus harus diberikan pada keadaan fungsional dari ginjal kedua; Tanpa pemeriksaannya, operasi tidak dilakukan.

Teknik operasi (ris.15.28). Salah satu pendekatan terkena ginjal, dislokasi ke luka. Selanjutnya, lakukan tahap kunci operasi: pengobatan kaki ginjal. Awalnya, ureter dirawat, diikat di antara dua ligatur, tunggul dibakar dengan larutan antiseptik. Kemudian lanjutkan ke ligasi arteri ginjal dan vena ginjal. Yakin akan keandalan ligensinya, pembuluh darah melintang dan ginjal diangkat. Luka dikeringkan dan dijahit berlapis-lapis.

Nefropeksi - memperbaiki ginjal saat dihilangkan. Indikasi untuk nefropeksi adalah prolaps ginjal, di mana pedikel vaskular dibengkokkan dan suplai darahnya terganggu. Saat ini, ada banyak cara untuk memperbaiki ginjal. Sebagai contoh, ginjal diposisikan pada tulang rusuk di atasnya dengan ligatur, ada teknik untuk memotong flap fascia dan otot, dengan bantuan organ yang dipasang di dasar otot. Sayangnya, semua perawatan ini sering menyebabkan kambuh.

15.22. TEST JOBS

15,1. Dinding anterolateral perut dibagi dengan garis horizontal dan vertikal:

1. Di 8 area.

2. Di 9 area.

3. Di 10 area.

4. Di 11 area.

5. Di 12 area.

15.2. Melakukan laparotomi median di epigastrium, ahli bedah secara berurutan membedah lapisan dinding perut anterior. Tentukan urutan lapisan diseksi:

1. Garis putih perut.

2. Kulit dengan jaringan lemak subkutan.

3. Peritoneum parietal.

4. Fasia superfisial.

5. Fasia transversal.

6. Serat preperitoneal.

7. Fasia sendiri.

15.3. Lipatan vesikula medial yang dihasilkan dari perkembangan janin adalah:

1. Arteri umbilical yang dilemahkan.

2. Vena umbilical yang dilemahkan.

3. Duktus saluran kemih terlarang.

4. Vas deferens.

15,4. Di daerah subcostal kanan, 3 organ yang terdaftar atau bagian mereka biasanya diproyeksikan:

1. Bagian dari lobus kanan hati.

3. Bagian dari ginjal kanan.

4. Ekor pankreas.

5. Lentur kanan dari usus besar.

6. Kantung empedu.

15,5. Pada dinding perut anterolateral, duodenum diproyeksikan di bidang-bidang berikut:

1. Di sisi kanan dan kiri.

2. Pada epigastrik umbilical dan tepat.

3. Pada epigastrik dan lateral kiri.

4. Dalam supraventrikular yang tepat.

5. Di lateral umbilical dan kanan.

15,6. Di kanalis inguinal dapat diidentifikasi:

1. 3 dinding dan 3 lubang.

2. 4 dinding dan 4 lubang.

3. 4 dinding dan 2 lubang.

4. 2 dinding dan 4 lubang.

5. 4 dinding dan 3 lubang.

15,7. Dinding bawah kanalis inguinal dibentuk oleh:

1. Pinggiran bawah otot miring dan melintang internal.

2. ligamentum inguinalis.

3. Scallop fascia.

4. Peritoneum parietal.

5. Aponeurosis otot perut oblik eksternal.

15,8. Ketika kanalis inguinalis plastik pada pasien dengan hernia inguinalis oblique, tindakan ahli bedah ditujukan untuk memperkuat:

1. Dinding atas kanalis inguinalis.

2. Dinding anterior saluran inguinalis.

3. Dinding posterior dari kanalis inguinalis.

4. Dinding bawah kanalis inguinalis.

15,9. Ketika kanalis inguinalis plastik pada pasien dengan hernia inguinalis langsung, tindakan ahli bedah ditujukan untuk memperkuat:

1. Dinding atas kanalis inguinalis.

2. Dinding anterior saluran inguinalis.

3. Dinding posterior dari kanalis inguinalis.

4. Dinding bawah kanalis inguinalis.

15.10. Saat melakukan laparotomi garis tengah:

1. Lewati pusar di kanan.

2. Lewati pusar di sebelah kiri.

3. Pusar dipotong bersama.

4. Pusar memotong.

5. Pilihan sisi tidak menjadi masalah.

15.11. Salah satu gejala yang diamati dalam sejumlah penyakit disertai dengan stagnasi dalam sistem vena portal adalah perluasan vena saphena di daerah umbilikal dinding anterior abdomen. Ini karena kehadirannya di sini:

1. Shunt arteri.

2. anastomosis Cavo-caval.

3. Anastomosis vena limfatikus.

4. Portocaval anastomosis.

15.12. Arteri epigastrik atas dan bawah dengan urat yang sama yang menyertai mereka berada:

1. Di jaringan lemak subkutan.

2. Dalam vagina otot rektus abdominis di depan otot.

3. Di vagina otot rektus abdominis di belakang otot.

4. Dalam jaringan preperitoneal.

15,13. Lantai atas dan bawah dari rongga perut berbagi:

1. Kelenjar besar.

2. Ligamen gastrointestinal.

3. Mesenterium kolon transversus.

4. Mesenterium dari usus kecil.

15,14. Organ-organ lantai atas rongga perut termasuk 4 dari yang berikut:

1. Kolon asendens.

3. Kolon menurun.

4. Hati dengan kantung empedu.

5. Pankreas.

7. Cecum dengan proses berbentuk cacing.

8. Sigmoid usus besar.

9. jejunum dan ileum.

15.15. Organ-organ lantai bawah rongga perut termasuk 5 dari yang berikut:

1. Kolon asendens.

3. Kolon menurun.

4. Hati dengan kantung empedu.

5. Pankreas.

7. Cecum dengan proses berbentuk cacing.

8. Sigmoid usus besar.

9. jejunum dan ileum.

15.16. Setel batas kantong hati.

A. Dinding samping perut. B. ligamentum koronoid hati.

B. Dinding perut anterior.

G. Kolon transversum. D. Kubah kanan diafragma. E. Rib busur. G. Ligamen sakit hati.

15,17. Tetapkan batas-batas tas pregastric.

A. Dinding samping perut. B. Kubah kiri diafragma.

G. Kelenjar kecil. D. Dinding perut anterior. E. Kolon transversus. G. Ligamen sakit hati.

15,18. Komposisi kelenjar kecil termasuk 3 bundel berikut:

1. Ligamen diafragmatik-lambung.

2. Ligamen gastro-limpa.

3. Ligamen gastrointestinal.

4. Ligamen hati-duodenum.

5. Ligamen gastrointestinal.

15,19. Pasang dinding kantong isian:

A. Mesenterium dari kolon transversum. B. Perut.

B. Ligamen gastrointestinal. G. Kelenjar kecil.

D. Selebaran posterior dari peritoneum parietal. E. Kolon transversus. G. Ekor hati.

15,20. Dari 4 formasi peritoneal lantai bawah, rongga perut berkomunikasi secara bebas dengan kantong peritoneal lantai atas:

1. Sinus mesenterika kiri.

2. Saluran sisi kiri.

3. Sinus mesenterika kanan.

4. Samping kanan.

15.21. Perut dipasok darah oleh arteri:

1. Hanya dari batang celiac.

2. Dari celiac trunk dan arteri mesenterika superior.

3. Hanya dari arteri mesenterika superior.

15.22. Gastrostomi adalah:

1. Pengenalan probe ke dalam lumen lambung.

2. Pengenaan fistula eksternal buatan pada perut.

3. Pembentukan anastomosis gastrointestinal.

4. Diseksi dinding lambung untuk mengekstraksi benda asing, diikuti dengan menjahit luka.

5. Menghilangkan bagian perut.

15,23. Gastropeksi adalah:

1. Bagian jahitan dinding perut di sekitar tabung selama gastrostomi.

2. Tidak ada istilah seperti itu.

3. Yang disebut diseksi dinding lambung.

4. Fiksasi lambung ke peritoneum parietal dengan beberapa jahitan untuk mengisolasi rongga peritoneum dari isi perut.

5. Diseksi pulpa otot di area gatekeeper.

15,24. Vagotomi total meliputi:

1. Interseksi batang saraf vagus kiri di atas diafragma.

2. Perpotongan batang saraf vagus kiri dan kanan tepat di bawah diafragma.

3. Perpotongan batang saraf vagus kiri tepat di bawah diafragma.

4. Perpotongan batang saraf vagus kiri di bawah keputihan cabang hepar.

5. Persimpangan cabang saraf vagus kiri, memanjang ke tubuh lambung.

15.25. Vagotomi selektif melibatkan:

1. Perpotongan batang saraf vagus kiri di bawah keluarnya cabang hati.

2. Perpotongan cabang saraf vagus kiri memanjang ke tubuh lambung.

3. Persimpangan cabang saraf vagus kiri, memanjang ke bagian bawah dan tubuh lambung.

4. Persimpangan batang saraf vagus kiri di atas keputihan cabang hepatiknya.

5. Tidak ada pilihan.

15.26. Dalam produk hati:

15.27. Dalam kolesistektomi, arteri kistik ditentukan di dasar segitiga Kahlo, yang sisi-sisinya adalah dua struktur anatomi berikut:

1. Saluran empedu umum.

2. Saluran hati umum.

3. Saluran hati kanan.

4. Saluran kistik.

5. Arteri hepatikus sendiri.

15.28. Tentukan urutan bagian dari saluran empedu umum:

1. Bagian duodenum.

2. Bagian supraduodenal.

3. Bagian pankreas.

4. Bagian retroduodenal.

15,29. Susunan timbal pada ligamen hepatoduodenal dari saluran empedu, arteri hepatika dan vena porta sendiri adalah sebagai berikut:

1. Arteri sepanjang tepi bebas ligamen, saluran ke kiri, vena antara mereka dan posterior.

2. Saluran sepanjang tepi bebas ligamentum, arteri ke kiri, vena antara mereka dan posterior.

3. Wina di sepanjang tepi bebas ligamen, arteri ke kiri, saluran antara mereka dan posterior.

4. Saluran sepanjang tepi bebas ligamen, vena ke kiri, arteri di antara mereka dan posterior.

15.30 Batang celiac biasanya dibagi menjadi:

1. Arteri lambung kiri.

2. Arteri mesenterika bagian atas.

3. Arteri mesenterika lebih rendah.

4. Arteri limpa.

5. Arteri hepatika umum.

6. Arteri kandung empedu.

15,31. Di dalam pembuluh darah, aliran darah vena mengalir dari 5 organ berikut:

3. Colon.

5. Pankreas.

15,32. Darah vena dari 3 organ berikut mengalir ke vena cava inferior:

3. Colon.

5. Pankreas.

15,33. Dari 4 perbedaan eksternal dari usus besar, tanda yang paling dapat diandalkan adalah:

1. Lokasi otot longitudinal dari usus besar dalam bentuk tiga pita.

2. Adanya alur usus besar dan Austr melingkar.

3. Kehadiran lemak kolon meningkat.

4. Warna abu-abu keabu-abuan dan warna merah muda - tipis.

15,34. Suplai darah sekum yang dilakukan dari kolam arteri:

1. Mesenterika atas.

2. Mesenterika lebih rendah.

3. The iliac eksternal.

4. ileal internal.

5. Hepar umum.

15,35. Aliran vena dari sekum dilakukan dalam sistem vena:

2. Hollow atas.

3. Rongga bawah dan atas.

5. Gerbang dan lubang bawah.

15,36. Fitur yang bertanggung jawab untuk perbedaan antara operasi pada usus besar dan operasi pada usus kecil adalah bahwa:

1. Usus besar memiliki dinding yang lebih tebal daripada yang tipis.

2. Usus besar memiliki dinding yang lebih tipis daripada yang tipis.

3. Usus kecil memiliki lebih banyak konten yang terinfeksi daripada yang tebal.

4. Kolon memiliki lebih banyak konten yang terinfeksi daripada yang tipis.

5. Serat otot yang tidak merata di dinding usus besar.

15,37. Dalam ruang retroperitoneal antara fasia intra-abdomen dan retroperitoneal terletak:

1. Jaringan seluler retroperitoneal.

2. Dekat-selulosa serat.

3. Selulosa di dekat ginjal.

15,38. Serat selulosa dekat terletak di antara:

1. Ascending atau descending colon dan fasia belakang belakang.

2. Posterior dan posterior pye fascia.

3. Fasia posterior dan intra-abdomen.

15,39. Selulosa di dekat ginjal terletak di sekitar ginjal:

1. Di bawah kapsul berserat dari ginjal.

2. Antara kapsul berserat dan fasia.

3. Di atas kapsul fasia ginjal.

15.40. Arteri ginjal berangkat dari aorta perut pada tingkat:

15.41. Tentukan urutan tiga kapsul ginjal, mulai dari parenkimnya:

1. Kapsul lemak.

2. Kapsul fasia.

3. Berserat kapsul.

15.42. Sehubungan dengan tulang belakang, ginjal kiri terletak pada tingkat:

15,43. Sehubungan dengan tulang belakang, ginjal kanan terletak pada tingkat:

15,44. Di depan ginjal kiri ada 4 organ berikut:

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. Loop usus kecil.

6. Kolon menaik.

7. Refleks limpa usus besar.

15.45. Di depan ginjal kanan ada 3 organ berikut:

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. Loop usus kecil.

6. Kolon menaik.

15,46. Unsur gagang ginjal disusun dari depan ke belakang dalam urutan berikut:

1. Arteri renalis, vena ginjal, pelvis.

2. Vena ginjal, arteri ginjal, pelvis.

3. Pelvis, vena renal, arteri ginjal.

4. Pelvis, arteri ginjal, vena ginjal.

15,47. Dasar alokasi segmen ginjal adalah:

1. Bercabang arteri ginjal.

2. Pembentukan vena renal.

3. Lokasi cangkir ginjal kecil dan besar.

4. Lokasi piramida ginjal.

15,48. Ureter memiliki luasnya:

4. Empat konstriksi.

15,49. Batas anterior dan posterior dari ruang retroperitoneal adalah:

Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

Apakah mungkin untuk menyembuhkan angina dengan obat tradisional?

Apa itu angina?Nama populer untuk angina pektoris adalah "angina pektoris". Ini adalah penyakit yang melibatkan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik.

Apa tes thymol

Untuk penilaian yang tepat dari negara dan fungsi sistem organ internal, dokter merekomendasikan tes darah biokimia. Paling sering, perlu untuk menggunakan bantuannya jika Anda mencurigai patologi ginjal, hati, atau sebagai akibat dari pelanggaran metabolisme garam.

Angiopati hipertensi retina

Salah satu organ yang dapat dipengaruhi oleh hipertensi arteri adalah mata. Fenomena ini berbahaya karena tekanan tinggi pada pembuluh darah muncul di retina. Seseorang bisa kehilangan penglihatan secara dramatis.

Penyakit Raynaud: penyebab, gejala dan pengobatan, prognosis

Penyakit Raynaud - penyakit di mana suplai darah arteri ke tangan atau kaki terganggu. Penyakit ini paroksismal dan biasanya mempengaruhi anggota tubuh bagian atas secara simetris.

Mari kita bicara tentang indikator MID dalam tes darah

Untuk menerima tes MID dalam darah, perlu untuk melalui sampel darah dari jari, lebih jarang dari vena. Analisis ini akan disebut tes darah umum (juga klinis), kemudian dari dokumen dengan hasil analisis dari interpretasi indikator itu akan mungkin untuk berkenalan dengan hasil MID dalam darah di salah satu grafik.

Cara meredakan angina di rumah: gejala, pertolongan pertama

Nyeri akut di dada sering menjadi pendamping penyakit jantung koroner dan lesi aterosklerotik pembuluh koroner. Alasan utama untuk kondisi ini adalah ketidaksesuaian antara kebutuhan miokard untuk oksigen dan jumlah nyata yang jatuh ke kardiomiosit dengan darah.