Aneurisma disebut dinding pembuluh darah membengkak, yang dihasilkan dari perubahan struktur atau karena peregangan kuat. Kadang-kadang, vena mungkin terpengaruh. Juga mungkin kerusakan pada seluruh organ, seperti jantung.

Sebagai hasil dari pembentukan akhir patologi di daerah yang terkena, tonjolan muncul dalam bentuk tas (maka nama "aneurisma sakular"), yang dapat memeras jaringan dan organ yang letaknya berdekatan.

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin pembentukan aneurisma kongenital, sementara anak tumbuh dan berkembang tanpa penyimpangan.

Jenis utama aneurisma

Aneurisma adalah patologi umum yang dapat mempengaruhi hampir semua pembuluh darah di tubuh. Ada beberapa jenis lokalisasi berikut:

  1. Aneurisma jantung. Diwujudkan dalam bentuk tonjolan seperti tas di dinding jantung. Paling sering terjadi di situs jaringan sklerotik setelah infark miokard. Waktu perkembangan penyakit bisa berbeda - dari beberapa hari hingga satu tahun.
  2. Aneurisma pembuluh darah ekstremitas. Dengan patologi ini, gejala utama penyakit ini adalah nyeri yang hebat pada anggota tubuh yang terkena.
  3. Aneurisme pembuluh serebral. Paling sering terjadi. Dengan patologi ini, arteri-arteri otak meningkat. Penyakit ini berlanjut dengan hampir tidak ada gejala, pasien hanya mengeluh sakit kepala. Tanpa diagnosis dini, kondisi ini penuh dengan komplikasi serius, bahkan kematian. ICA kiri (arteri karotid internal) sering terpengaruh.
  4. Aortic aneurysm. Ini berkembang di setiap bagian kapal besar ini. Misalnya, lengkungan aorta kadang-kadang ditandai. Perhatian khusus harus diberikan pada aneurisma yang terletak di aorta perut, karena patologi ini tidak menunjukkan gejala, dan tanda-tanda pertama muncul ketika tonjolan mulai memeras organ dan jaringan yang berdekatan.
  5. Aneurisma arteri ginjal. Jenis aneurisma ini cukup langka dan terjadi dengan gangguan metabolisme sistemik.

Juga, aneurisma dibagi menurut bentuknya:

  • Spindly.
  • Fuziformnye
  • Berbentuk tas.

Ini adalah penyakit yang sangat serius yang penuh dengan banyak komplikasi, terutama jika ada ruptur aneurisma sakular.

Faktor untuk pengembangan aneurisma

Saat ini tidak ada konsensus tentang dari mana tepatnya aneurisma itu berasal. Namun, sebagian besar ahli percaya bahwa penyakit ini multifaktorial. Tergantung pada efek pada aliran darah, faktor-faktor penghasil aneurisma dan predisposisi dibedakan, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

  1. Faktor produksi:
    1. Hemodinamik. Faktor ini mungkin termasuk peningkatan tekanan arteri, serta terjadinya aliran darah bergolak di lumen kapal.
    2. Janin. Faktor ini menyangkut aneurisma kongenital, ketika prasyarat untuk terjadinya kondisi serius ini diletakkan di rahim anak.
  2. Faktor predisposisi:
    1. Perubahan aterosklerotik.
    2. Penyakit arteri traumatik.
    3. Keadaan embolik.
    4. Paparan radiasi.
    5. Faktor keturunan.
    6. Penggunaan obat-obatan narkotika.

Apa itu aneurisma sakular

Seperti disebutkan sebelumnya, aneurisma sakular otak disebut itu, yang berbentuk seperti tas kecil. Paling sering, jenis aneurisma ini terletak pada titik-titik berikut:

  • Pertemuan antara arteri kon- serebral anterior dan anterior anterior.
  • Pertemuan dari arteri karotid internal dan konektif posterior.
  • Titik bifurkasi arteri serebral tengah.
  • Pertemuan arteri serebelar utama dan superior.
  • Arteri Basilar.

Aneurisma tidak dapat ditemukan pada titik standar. Jadi, aneurisma sering ditemukan di arteri serebri tengah kiri. Dan belum tentu dekat dengan titik bifurkasi.

Perlu dicatat bahwa sejumlah kecil pasien mungkin mengalami beberapa lesi vaskular, di mana aneurisma akan berada di beberapa titik sekaligus. Seiring waktu, formasi akhir dari aneurisma. Dia muncul lemari besi dan leher. Penipisan lapisan elastis pembuluh darah, serta penggantian otot-otot otot polos menyebabkan pecah.

Gambar klinis

Gambaran klinis penyakit sepenuhnya tergantung pada di mana tepatnya aneurisma itu berada. Juga, intensitas manifestasi tergantung pada ukuran lesi dan adanya komplikasi. Jadi, gejala berikut dari aneurisma sakular dibedakan:

  • Sakit kepala yang sangat buruk.
  • Pelanggaran penganalisis visual (mengurangi ketajaman, penglihatan ganda, hilangnya bidang visual).
  • Disfungsi saraf kranial (kehilangan pendengaran, penampilan paresis wajah, perubahan ukuran pupil, ptosis kelopak mata, gangguan pergerakan bola mata).
  • Gangguan endokrin.
  • Tinnitus.
  • Kelemahan umum.

Bagaimanapun juga, gejala penyakit ini murni individu. Itulah mengapa sangat penting untuk mencari bantuan dari seorang spesialis ketika salah satu dari mereka muncul. Hanya diagnosis dini dan pengobatan yang tepat waktu akan membantu menghindari komplikasi.

Diagnosis penyakit

Untuk membuat diagnosis yang akurat, Anda mungkin memerlukan pemeriksaan berikut:

  • CT scan atau MRI otak.
  • Angiografi pembuluh serebral.
  • EEG.
  • Doppler Transkranial.
  • Tusukan cairan serebrospinal.

Pengobatan

Harus segera dikatakan bahwa hanya perawatan bedah yang dilakukan. Pilihan taktik ditentukan oleh dokter sesuai dengan lokasi aneurisma, serta ada atau tidak adanya komplikasi.

Ada jenis operasi berikut:

  • Intervensi endovaskular.
  • Operasi terbuka

Hanya pengobatan yang tepat waktu akan mencegah perkembangan komplikasi serius seperti pecahnya aneurisma.

Gejala manifestasi dan pengobatan aneurisma sakular

Bagian yang diperbesar dari batang vaskular dapat mengambil bentuk yang berbeda. Salah satu pilihan yang paling sering adalah aneurisma sakular. Perluasan kapal besar menjadi faktor risiko, yang dengan tingkat probabilitas tinggi dapat memiliki dampak yang sangat negatif terhadap kesehatan manusia. Hal ini terutama berlaku untuk pembuluh arteri otak, serebral anterior, arteri karotid konektif dan internal.

Jenis aneurisma

Sebuah kapal besar dengan ekspansi aneurisma dapat mengambil berbagai bentuk, yang paling umum adalah:

  • difus fusiform;
  • saccate, yang dapat terdiri dari satu atau lebih bilik.

Ukuran peningkatan batang vaskular penting, tergantung pada dokter yang akan memutuskan operasi darurat atau elektif. Formasi kantong dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • kecil hingga 1 cm;
  • besar hingga 2,5 cm;
  • besar ketika aneurisma melebihi 2,5 cm.
Yang paling penting adalah lokasi patologi vaskular, karena keparahan gejala klinis dan tingkat ancaman terhadap kehidupan pasien bergantung pada lokalisasi pembesaran akordiform.

Di mana pembuluh cacat saccular muncul?

Tingkat kepentingan dan keparahan risiko terhadap kesehatan manusia harus ditentukan pembuluh arteri, yang tampak melemahnya dinding dan peningkatan diameter yang signifikan. Aneurisma harus ditakuti pada batang arteri berikut:

  • di pembuluh otak (otak anterior, utama dan ikat, paling sering di daerah bifurkasi pembuluh darah apa saja);
  • mengantuk batin;
  • bagian manapun dari aorta dari bifurkasi ke bagian perut;
  • arteri limpa.

Risiko utama dalam semua kasus adalah ruptur aneurisma dengan perdarahan masif dan bahaya kematian mendadak.

Sebagai peningkatan berotot yang dimanifestasikan

Symptomatologi sangat bergantung pada jenis bundel vaskular dan tempat di mana pembuluh darah telah meningkat diameternya. Untuk aneurisma sakular pembuluh serebral (anterior, main, connective), tanda-tanda berikut adalah karakteristik:

  • sakit kepala berbagai lokalisasi dan tingkat keparahan;
  • perubahan visi dari kerlip "bintang" ke kerudung berlumpur di depan mata;
  • masalah dengan kesadaran dari pusing hingga pingsan;
  • epileptiform seizures.

Ketika membentuk aneurisma sakular di arteri karotid internal, gejala khas adalah:

  • berbagai manifestasi neurologis yang terkait dengan pelanggaran otak (nyeri, tinnitus, kehilangan kesadaran, kejang);
  • tanda-tanda kompresi organ tetangga (trakea, esofagus, berkas saraf).

Pembentukan bagular di arteri limpa mungkin tidak bermanifestasi, tetapi jika terjadi ruptur, gejala berikut mungkin terjadi:

  • meningkatkan rasa sakit yang tersisa di bawah tulang rusuk;
  • penyebaran rasa sakit di seluruh perut;
  • manifestasi penarikan cepat darah dari sistem vaskular (pucat, kelemahan, penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran).

Metode diagnostik mendeteksi pembentukan saccular

Untuk secara akurat mengidentifikasi batang pembuluh darah yang diperbesar dan diperluas, dokter akan menggunakan metode diagnostik yang sesuai dengan lokasi masalah yang dituju. Secara khusus, untuk mengkonfirmasi diagnosis aneurisma dari kumpulan pembuluh darah otak dan arteri karotid internal untuk menerapkan secara optimal:

  • computed tomography;
  • MRI dengan kontras;
  • pemeriksaan angiografi.

Untuk mendeteksi masalah dengan arteri limpa, penting untuk menjalani tes diagnostik berikut:

  • x-ray panorama perut;
  • pemindaian ultrasound pada rongga perut;
  • CT scan atau MRI;
  • angiografi.

Di setiap lokasi pembesaran seperti bag, terutama jika aneurisma terletak di tempat bifurkasi, metode diagnostik terbaik akan menjadi studi angiografi.

Cara mengobati aneurisma sakular

Ada 2 jenis operasi:

  • akses terbuka;
  • endovascular.

Pembedahan yang sangat berbahaya pada pembuluh otak dan arteri karotid, yang dikaitkan dengan risiko kerusakan pada pusat-pusat vital. Dengan peningkatan batang limpa dengan risiko nyata pecah, dokter akan melakukan operasi melalui sayatan di perut. Setiap versi operasi untuk aneurisma sakular sangat kompleks dan harus dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman di pusat medis khusus.

Perubahan patologis paling berbahaya di otak dan arteri karotid. Aneurisma pada trunkus vaskular besar ini dapat menyebabkan situasi dan kondisi yang mengancam jiwa. Pecahnya pembuluh arteri limpa, diperpanjang oleh aneurisma, mengarah ke perdarahan internal, yang membutuhkan perawatan bedah darurat. Arteri karotid internal yang membesar dapat menekan organ-organ penting leher, dan aneurisma arteri serebral anterior atau anterior merupakan risiko signifikan untuk perdarahan intrakranial. Jika aneurisma penampilan kantung terdeteksi di mana saja dalam sistem vaskular, pemeriksaan lengkap dan perawatan bedah diperlukan.

Gejala dan pengobatan aneurisma sakular

Aneurisma - tumor di dinding pembuluh darah, penuh dengan darah. Yang paling umum adalah aneurisma sakular. Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada pasien dewasa, terutama pada wanita.

Penyebab dan jenis

Pertama-tama, itu adalah predisposisi genetik.

Cedera kepala dapat menyebabkan pembentukan aneurisma.

Beresiko - pasien yang menggunakan alkohol dan obat-obatan. Untuk memprovokasi aneurisma bisa merokok.

Aneurisma bagular dapat terjadi karena penyakit berikut:

  1. Tumor otak;
  2. Dalam 90% kasus perkembangan patologi disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh;
  3. Kista pada ginjal;
  4. Hipertensi.

Ini terjadi karena perubahan patologis pada dinding pembuluh darah. Darah mulai menumpuk di "kantong" yang dihasilkan. Dinding bejana menjadi tipis dan dengan pecahnya krisis hipertensi berikutnya.

Aneurisma serebral bagular berbahaya karena dapat menyebabkan stroke hemoragik atau bahkan menyebabkan kematian orang yang terluka ketika pecah.

Tergantung pada tempat asalnya, tipe-tipe berikut ini dibedakan:

  • Aneurisma dari arteri eksternal. Jenis patologi ini jarang terjadi;
  • Arteri karotid memiliki dua cabang di dalam tengkorak. Pada departemen internal inilah aneurisma paling sering terjadi.

Gejala

Gejala-gejala yang menyertai onset dan pertumbuhan aneurisma arteri sering menyesatkan oleh pasien dan dokter. Aneurisma bingung dengan penyakit jantung, masalah gastrointestinal. Kadang-kadang pasien tidak pergi ke dokter, berpikir bahwa dia baru saja kelelahan kronis.

Namun, ada sejumlah gejala yang menunjukkan patologi pembuluh arteri internal:

  1. Pasien tersiksa oleh sakit kepala yang sering dan mual yang tidak masuk akal;
  2. Ada intoleransi terhadap cahaya terang;
  3. Visi turun, gambar split dapat terjadi;
  4. Sering pusing;
  5. Mendengar memburuk;
  6. Kelelahan konstan dan kinerja berkurang.

Situasi yang cukup umum adalah ketika seseorang belajar tentang penyakitnya terlambat, ketika gejala aneurisma saccural yang pecah muncul, ketika penyakit tidak dapat diabaikan. Perdarahan disertai dengan nyeri akut di tempat pecahnya dinding arteri karotid, kehilangan kesadaran dan kelumpuhan berbagai bagian tubuh.

Itulah mengapa sangat penting untuk mendiagnosis dan memulai pengobatan "bom waktu" - aneurisma sakular dari arteri internal otak.

Diagnosis penyakit

Karena hampir tidak ada gejala pada aneurisma kecil, penyakit ini paling sering dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan yang ditentukan untuk tujuan lain. Atau itu terdeteksi setelah pecahnya dinding vaskular dari arteri internal.

Apa itu aneurisma saccular yang berbahaya:

  • Ada risiko perdarahan saat pecah. Darah dituangkan baik ke wilayah subarachnoid atau ke medula, menyebabkan stroke hemoragik;
  • Penyempitan dinding pembuluh arteri internal dapat memperlambat suplai darah ke otak, menyebabkan vasospasme;
  • Pengembangan hidrosefalus (akumulasi cairan dalam sistem cairan otak serebrospinal).

Diagnostik modern mencakup prosedur berikut:

  1. Angiography - penggunaan x-rays untuk memperoleh serangkaian gambar. Memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patologi dari arteri internal otak. Studi ini memberikan informasi tentang keadaan pembuluh otak, tingkat kehancuran mereka, lokasi pasti aneurisma atau pembuluh yang pecah. Angiografi dilakukan di kamar x-ray dengan menggunakan sejumlah kecil zat khusus yang memungkinkan Anda untuk mengambil x-rays aneurysm;
  2. CT scan - metode diagnostik operasional. Computed tomography otak diresepkan terutama untuk dugaan pecahnya aneurisma sakular. Dengan bantuan CT, mungkin untuk mendeteksi apakah darah telah menembus ke medula. Untuk prosedur ini, dokter dapat masuk ke dalam zat kontras darah;
  3. MRI memberikan informasi rinci dan lengkap tentang adanya aneurisma atau perdarahan yang terjadi;
  4. Intake dan analisis cairan serebrospinal untuk mendeteksi darah di dalamnya. Prosedur ini dilakukan dalam kasus dugaan pecahnya aneurisma.

Pengobatan

Pada tahap awal penyakit, pengobatan dengan obat-obatan yang mengencerkan darah dan memperkuat dinding pembuluh arteri karotid akan membantu. Perawatan hanya diresepkan oleh dokter ketika menjalani pemeriksaan penuh pasien. Vitamin yang mengandung asam asetilsalisilat juga diresepkan untuk mencegah aterosklerosis.

Aneurisma sakular yang dihasilkan dari otak hanya diobati dengan operasi untuk mengangkat bagian pembuluh yang membentang.

Ada dua jenis pengobatan aneurisma sakular dengan operasi:

  1. Kliping (trepanasi tengkorak). Operasi ini dilakukan dengan akses terbuka ke pembuluh otak. Perawatan tradisional dengan memotong secara bertahap digantikan oleh "endovascular" yang kurang traumatis;
  2. Embolisasi endovaskular dari aneurisma sakular. Kateter dimasukkan ke arteri femoral pada kaki dan dibawa melalui aliran darah ke arteri karotid otak ke pusat lesi. Kemudian benang tipis dimasukkan ke dalam rongga aneurisma - "spiral". Itu mengisi kantong, menghalangi aliran darah di dalamnya. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya arteri internal berkurang. Keberhasilan pengobatan tersebut menurut statistik adalah hingga 98% kasus.

Seorang ahli bedah vaskular sebelum operasi untuk mengangkat aneurisma harus memperingatkan tentang bahaya operasi pada pembuluh arteri karotid:

  1. Pertama, probabilitas tinggi untuk operasi yang tidak berhasil. Risiko kematian dengan manipulasi terbuka di dinding pembuluh darah mencapai 15 persen. Penyakit ini dapat diperburuk oleh gagal jantung, dalam hal operasi tidak diinginkan;
  2. Dokter harus memperingatkan kemungkinan komplikasi dalam pengobatan aneurisma sakular pada arteri internal, yaitu:
  • Gangguan penglihatan jika aneurisma terletak di sektor ophthalmologic otak;
  • Dalam waktu enam bulan setelah perawatan dengan operasi ada risiko stroke;
  • Dengan kehilangan banyak darah, pasien mungkin mengalami syok hemoragik.
  1. Pada pasien usia lanjut, pengobatan aneurisma sakular dengan intervensi bedah dilakukan hanya dalam kasus rupturnya. Juga, operasi tidak diperlukan dalam ketiadaan gejala penyakit yang diucapkan. Namun, harus diingat bahwa dalam 80% kasus ketika aneurisma otak pecah, pasien tanpa perawatan bedah mati.

Arteri arteri anus hanya diobati dengan operasi. Perawatan dengan cara lain hanya memberi penundaan pada ruptur kapal.

Aneurisma bukan kalimat

Aneurisma bagular otak terbentuk selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk mencegah terjadinya dengan mengubah gaya hidup Anda pada waktunya.

Ketika kecenderungan genetik untuk pembentukan aneurisma diperlukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan membuat perubahan berikut dalam hidup Anda:

  1. Berhenti minum dan merokok;
  2. Kontrol pola makan Anda - ganti makanan yang diasap dan berlemak, daging merah dengan sayuran dan buah segar;
  3. Untuk memantau tingkat kolesterol dalam darah;
  4. Melakukan olah raga.

Untuk memperbaiki nada pembuluh darah dan mencegah terjadinya aneurisma, obat tradisional dapat digunakan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dan mendapatkan izin dari dokter, karena beberapa dari mereka mampu menetralisir tindakan obat-obatan tradisional.

Nah meningkatkan nada decoctions pembuluh darah dari hawthorn, dill, chokeberry dan mawar liar.

Asupan reguler tingtur propolis juga akan membantu meningkatkan elastisitas pembuluh. Dia mempersiapkan dengan sederhana. Ambil 10 gram propolis untuk setengah liter vodka, bersikeras di tempat gelap selama sepuluh hari. Tingtur dianjurkan untuk mengambil 1 sdt. setiap hari sebelum makan.

Jadi, aneurisma sakular di otak adalah penyakit yang sangat berbahaya. Anda harus memperhatikan kesehatan Anda sendiri, menjalani pemeriksaan diagnostik rutin dan mengecualikan faktor-faktor yang menyebabkan perubahan patologis dalam pembuluh darah.

Fitur aneurisma sakular

Cerebral (serebral) aneurisma - tonjolan (pembengkakan) titik lemah pembuluh darah karena kerusakan pada dindingnya. Aneurisma bagular - aneurisma intrakranial dalam bentuk kantung. Paling sering, aneurisma serebral tidak menunjukkan gejala apa pun dan tidak terdeteksi sampai pemeriksaan. Tapi kadang-kadang rusak, melepaskan darah ke tengkorak dan menyebabkan gejala dan efek yang tidak menyenangkan, termasuk stroke.

Jenis aneurisma

Lokasi dan pembuluh mana yang mereka pengaruhi

  • Aneurisma sakular (saccular) merupakan jenis aneurisma yang cukup umum dan membentuk sekitar 80-90% dari semua aneurisma intrakranial, merupakan penyebab perdarahan subarakhnoid (SAH). Aneurisme seperti itu menyerupai buah berry (sering disebut "berry"), glomerulus atau kantung yang dapat terbentuk pada bifurkasi arteri dan cabang dari arteri besar di dasar otak (Lingkaran Willis);
  • Aneurisma berbentuk spindle adalah tipe yang kurang umum. Ini menyerupai tonjolan di dinding arteri di kedua sisi arteri atau pembuluh darah yang membesar ke segala arah. Sebuah aneurisma berbentuk spindle tidak memiliki batang dan jarang robek.

Arteri karotid internal memasok daerah anterior, dan arteri vertebralis daerah posterior otak. Setelah melewati tengkorak, arteri vertebralis kanan dan kiri bergabung bersama untuk membentuk arteri utama. Arteri karotid utama dan internal terhubung satu sama lain dalam sebuah cincin di dasar otak, yang disebut Lingkaran Willis. Aneurisma pembuluh serebral terjadi di titik-titik cabang pembuluh besar, tetapi mereka juga dapat berkembang dalam partisi kecil, mereka terletak baik di bagian anterior otak (sirkulasi anterior) dan di bagian posterior (sirkulasi posterior). Penyakit ini dapat mempengaruhi arteri serebri mana pun:

Aneurisma bagular dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada lokasi:

  • Aneurisma arteri serebral - menyerupai tonjolan atau bola kecil di pembuluh darah yang terlihat seperti berry atau kantong yang tergantung pada batang;
  • Arteri karotid internal - area lemah di arteri karotid memprovokasi bulatan dari area yang terpisah;
  • Arteri konektif anterior - tipe aneurisma sakular ini tidak bergejala sampai pecah, kadang-kadang menyebabkan gangguan ingatan atau disfungsi hipotalamus.

Kebanyakan aneurisma sakular intrakranial benar (dinding bagian dalam menonjol keluar). Mereka terdiri dari serat gialized (pengerasan) padat dengan dinding otot. Ketika aneurisma tumbuh, ia dapat mengubah garis luarnya, dan trombi dapat berkembang di dalamnya, dalam hal ini rupturnya terjadi.

Ukuran aneurisma sakular:

  • Kecil - kurang dari 5 mm;
  • Sedang - 6-15 mm;
  • Besar - 16-25 mm;
  • Raksasa (paling sering terletak di arteri karotid internal) - lebih dari 25 mm.

Gejala dan tanda

Aneurisma bagular biasanya terdeteksi selama pemeriksaan pasien untuk kondisi lain. Gejala muncul dengan latar belakang pecahnya, tetapi kadang-kadang mereka dapat disebabkan oleh tekanan atau pertumbuhan aneurisma. Tanda yang paling umum dari ruptur adalah sakit kepala yang parah. Berikut ini adalah daftar kemungkinan gejala:

  • Cacat visual (penglihatan kabur yang tidak jelas, penglihatan ganda) berhubungan dengan adanya aneurisma dari arteri karotid internal;
  • Nyeri wajah (di kelopak mata / dahi), nyeri hebat yang terkait dengan terjadinya arteri komunikatif anterior;
  • Gejala neurologis fokal;
  • Cocok;
  • Insomnia (gejala yang sering terjadi pada latar belakang aneurisma karotis);
  • Pingsan atau pingsan;
  • Kelemahan atau mati rasa pada bagian tubuh;
  • Pusing;
  • Kram;
  • Kebingungan dalam pikiran atau gangguan mental;
  • Mual dan / atau muntah;
  • Aritmia kardiak, takikardia;
  • Nyeri leher;
  • Pupil melebar, kelopak mata tak terkendali;
  • Fotosensitivitas;
  • Sesak nafas;
  • Gejala stroke (hilang bicara, bau, kelumpuhan otot di satu sisi tubuh, atau cacat gerakan lainnya);
  • Aneurisma arteri karotid dapat menyebabkan perubahan pada tulang tengkorak, yang dapat terlihat dengan jelas selama pemeriksaan.

Banyak faktor yang menentukan kemungkinan aneurisma saccular perdarahan, yang belum meledak - mereka termasuk: ukuran dan lokasi. Aneurisma saccular kecil, yang berukuran seragam, memiliki kemungkinan perdarahan yang lebih rendah daripada bentuk besar dan tidak beraturan - di mana darah mulai meresap ke dalam ruang subarachnoid (rongga antara selaput otak dan sumsum tulang belakang yang diisi dengan minuman keras). Fenomena ini disebut “subarachnoid hemorrhage”, gejalanya, tergantung pada volume darah, adalah sebagai berikut:

  • Sakit kepala yang tajam dan berat, berlangsung dari beberapa jam hingga 2-3 hari (nyeri akut dan kemudian sakit disertai dengan ruptur aneurisma arteri penghubung anterior);
  • Dorongan emosi, pusing;
  • Mengantuk, koma;
  • Perdarahan aneurisma dari arteri konotis karotid internal dan anterior selalu disertai dengan penurunan penglihatan.
Perdarahan dapat merusak otak karena kebocoran besar darah ke ruang intrakranial.

Fenomena ini disebut "stroke hemoragik." Gejala termasuk:

  • Kelemahan, mati rasa, kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah;
  • Masalah dengan pidato atau pemahaman orang lain;
  • Masalah visual (di hadapan aneurisma sakular dari arteri karotid internal);
  • Seizure, sindrom kejang.

Diagnostik

  • Angiografi. Metode minimal invasif, yang menggunakan pewarna khusus dan sinar-X untuk menentukan tingkat oklusi arteri / pembuluh di otak, mengidentifikasi patologi di arteri konektif karotis atau anterior, untuk memeriksa aliran darah untuk melihat adanya pembekuan darah. Angiografi serebral paling sering digunakan untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi masalah dengan pembuluh darah di otak dan untuk mendiagnosis aneurisma otak, vaskulitis, penyebab stroke, malformasi vaskular;
  • Analisis cairan serebrospinal. Tes ini dapat digunakan untuk mengenali berbagai macam penyakit dan kondisi yang mempengaruhi otak: meningitis, encephalitis, perdarahan (hemorrhage) di otak, gangguan autoimun, tumor, jika ada jenis aneurisma yang diduga pecah, termasuk aneurisma sakular. Analisis dilakukan dengan tusukan tulang belakang. Metode kurang umum mengambil sampel termasuk: tusukan, tusukan ventrikel, memotong;
  • Computed tomography (CT) adalah metode non-invasif yang memungkinkan untuk mendeteksi aneurisma sakular dan hemoragik. Citra X-ray terbentuk dalam bentuk bagian dua dimensi dari bagian otak. CT angiografi disertai dengan pengenalan agen kontras kepada pasien untuk mendapatkan gambar yang jelas dan rinci dari sirkulasi darah di arteri otak, di mana aneurisma yang paling umum, - Ototid internal dan ikat anterior;
  • Ultrasound Doppler transkranial - gelombang suara ditularkan melalui jaringan otak, kemudian mereka dipantulkan dari sel-sel darah yang bergerak di dalam pembuluh, memungkinkan ahli radiologi untuk menghitung kecepatan mereka. Metode ini banyak digunakan untuk studi rinci sirkulasi darah di arteri (juga selama operasi di otak);
  • Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Gelombang radio yang dihasilkan dan medan magnet digunakan untuk mengambil gambar otak. Magnetic resonance angiography (MRA) menunjukkan gambar detil (2- dan 3-dimensi) dari bagian transversa otak dan pembuluh darah. Kedua metode ini penting untuk menentukan jenis aneurisma dan mendeteksi perdarahan.
EKG dan electroencephalogram adalah metode non-informatif untuk mendiagnosis aneurisma otak. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi komorbiditas.
Paling sering, ahli saraf mengatur pemeriksaan setelah perdarahan subarachnoid untuk mengkonfirmasi diagnosis aneurisma.

Pengobatan

  • Perawatan bedah aneurisma besar / raksasa dan bergejala meliputi intervensi endovaskular atau kliping aneurisma (kontraindikasi pada pasien yang mungkin patah selama pemasangan klip);
  • Terapi aneurisma kecil adalah masalah kontroversial. Aneurisma bagular kurang dari 7 mm jarang pecah (paling sering sebagai akibat dari perdarahan subarakhnoid), dalam hal ini hanya dokter yang dapat memutuskan.

Persiapan untuk operasi

Termasuk melakukan semua tes di atas untuk diagnosis aneurisma dan puasa sebelum operasi selama 12 jam (Anda tidak dapat minum air). Juga:

  • Sebelum operasi, dokter akan memeriksa tingkat intrakranial dan tekanan darah;
  • Hipertensi merupakan kontraindikasi untuk operasi;
  • Dilarang untuk mengambil diuretik.

Intervensi bedah

Mari kita lihat lebih dekat setiap metode:

  • Terapi obat / pengobatan konservatif. Aneurisma kecil dan tidak meledak yang menyebabkan tidak ada masalah mungkin tidak memerlukan pengobatan jika tidak tumbuh dan tidak bergejala. Dalam hal ini, penting untuk setiap tahun menjalani pemeriksaan lengkap otak dan terus-menerus memantau tekanan darah, kolesterol. Pasien diresepkan obat antiemetik dan analgesik (untuk meringankan gejala, jika ada), obat untuk mengatur tekanan darah (dengan peningkatan tekanan sistolik, ada risiko pecah atau pertumbuhan aneurisma), obat antiepilepsi (jika ada gangguan konvulsif) dan calcium channel blockers (untuk mengatur tekanan, tidak termasuk risiko stroke);
  • Bedah Saraf. Pasien mungkin direkomendasikan operasi bedah mikro terbuka. Ini adalah metode bedah invasif yang dilakukan di bawah anestesi umum. Dokter bedah melakukan pengupasan tengkorak, dura mater dibuka dan aneurisma dipisahkan dengan hati-hati dari jaringan di dekatnya, kemudian dokter menempatkan penjepit bedah (biasanya klip titanium) di sekitar pangkal aneurisma sakular (kliping aneurisma). Penjepit mematikan aneurisma, ahli bedah melakukan tusukan dan menghilangkan darah. Setelah operasi (yang berlangsung 3-5 jam), pasien ditunjukkan di rumah sakit dari empat hingga enam hari. Pemulihan penuh biasanya membutuhkan waktu beberapa minggu hingga bulan;
  • Operasi endovasal. Tergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma sakular dan usia pasien, metode ini dapat dipilih. Ini adalah prosedur minimal invasif yang tidak memerlukan pembukaan tengkorak (berlangsung 1-1,5 jam), di mana kateter (sebelumnya dimasukkan ke arteri femoralis pasien) diarahkan melalui pembuluh darah ke aneurisma. Kemudian dokter bedah dengan lembut memasukkan microcatholes (spiral) ke dalam kateter (kateter), yang menghalangi rongga aneurisma sakular, spiral bertindak sebagai penghalang mekanis terhadap aliran darah, sehingga aneurisma dimatikan. Tinggal di rumah sakit setelah prosedur adalah antara satu dan dua hari. Pemulihan setelah operasi membutuhkan lima hingga tujuh hari. Terhadap latar belakang operasi, di hadapan perdarahan, rawat inap dapat berlangsung dari satu sampai empat minggu, tergantung pada kondisi kesehatan pasien;
  • Jarang digunakan cara untuk memperkuat dinding aneurisma. Area tubuhnya dirawat dengan kasa khusus, yang menyebabkan pengerasan cangkangnya. Metode ini jarang digunakan karena seringnya terjadi rekuren perdarahan.

Prognosis penyakit

Pecahnya aneurisma sakular adalah penyebab dari hasil yang fatal, perdarahan intraserebral, hidrosefalus, dan dapat menyebabkan kerusakan otak jangka pendek / permanen. Konsekuensi untuk pasien yang aneurisma telah meledak tergantung pada keadaan umum kesehatan, usia, kondisi neurologis yang sudah ada sebelumnya (abses, hipertensi intrakranial), lokasi aneurisma, keparahan perdarahan, pada interval waktu antara celah dan kunjungan ke dokter. Sekitar 40% dari orang-orang dengan ruptur meninggal dalam 24 jam, 25% lainnya meninggal karena komplikasi dalam waktu enam bulan. Diagnosis dini penting. Penting untuk waspada ketika mendeteksi tanda-tanda pertama pecah. Orang yang mencari perawatan medis sebelum ruptur aneurisma memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada mereka yang mengabaikan gejala penyakit. 40-50% pasien kembali ke aktivitas normal setelah operasi.

Secara umum, perkiraannya positif, menurut klinik di Boston, Amerika Serikat * 50-80% dari semua aneurisma tidak pecah di sepanjang kehidupan seseorang.

Pencegahan

Ini terdiri dalam diagnosis awal penyakit, setelah itu pengobatan yang sesuai diresepkan. Secara umum, seorang pasien yang tahu tentang keberadaan aneurisma bernilai:

  • Hindari tekanan emosional, terlalu banyak berlatih;
  • Berhenti minum dan merokok;
  • Pantau tekanan darah dan kolesterol;
  • Setiap tahun menjalani pemeriksaan lengkap otak;
  • Patuhi diet seimbang yang sehat (kecualikan makanan pedas, berlemak, gorengan, makan lebih banyak buah dan sayuran segar);
  • Sertakan dalam vitamin diet harian yang memperkuat dinding pembuluh darah.

Aneurisma pembuluh serebral: penyebab, tanda, konsekuensi, operasi

Di antara penyakit serebrovaskular, aneurisma dapat dianggap paling berbahaya. Karena perubahan dalam struktur pembuluh, ia kehilangan elastisitasnya, sebagai akibat dari yang pecah dapat terjadi dengan perdarahan ke daerah subarachnoid atau substansi otak. Aneurisma pembuluh serebral menyebabkan gangguan sirkulasi yang serius, kematian. Neoplasma dalam pembuluh darah secara bertahap diisi dengan darah, yang semakin besar ukurannya. Selain pecahnya aneurisma, fakta deformasi pembuluh juga merupakan bahaya. Daerah cembung dapat menekan jaringan otak, saraf.

Aneurisme memiliki struktur yang aneh, yang menentukan risiko tinggi rupturnya. Struktur tiga lapisan alami dari arteri dipertahankan hanya di leher formasi, bagian ini adalah yang paling tahan lama. Di dinding tubuh pendidikan, membran elastis sudah rusak, ada kekurangan lapisan otot. Bagian yang paling tipis dari aneurisma adalah kubah yang terbentuk oleh intima kapal. Di sini rusak, menyebabkan pendarahan.

Aneurisma otak: tipe

Aneurisma otak yang berbeda dalam bentuk, ukuran, jenis. Formasi dapat berbentuk spindle, saccular, lateral, terdiri dari beberapa bilik dan satu. Suatu aneurisma berbentuk spindle terbentuk setelah perluasan bagian tertentu dari dinding pembuluh darah. Untuk aneurisma lateral ditandai dengan pembentukannya pada dinding pembuluh darah.

Formasi raksasa biasanya terletak di area bifurkasi, di arteri karotid yang melewati sinus kavernosus, mencapai 25 mm. Pendidikan kecil memiliki ukuran hingga 3 mm. Risiko perdarahan meningkat secara dramatis dengan meningkatnya ukuran aneurisma.

Merupakan hal yang umum untuk membedakan dua jenis formasi utama dalam pembuluh otak: arteri dan arteriovenosa.

Arteri aneurisma

Ketika dinding pembuluh arteri menonjol keluar seperti bola atau tas - ini adalah aneurisma arteri. Paling sering, lokasi formasi ini menjadi lingkaran Willis di dasar tengkorak. Itu ada di mana arteri secara maksimal bercabang. Ada beberapa formasi tunggal, raksasa, kecil.

Aneurisma arteri terbuka

Ketika pembuluh vena otak membesar dan membentuk kusut, formasi adalah aneurisma arteriovenous. Ketika melaporkan pembuluh vena dan arteri, jenis aneurisma ini dapat berkembang. Ada lebih sedikit tekanan darah di pembuluh darah daripada di arteri. Darah arteri dilepaskan di bawah tekanan tinggi ke pembuluh darah, karena dinding yang membesar, merusak bentuk, dan aneurisma muncul. Jaringan saraf dikompresi, suplai darah ke otak diamati.

Aneurisma vena Galen

Jarang aneurisma vena Galen. Namun, sepertiga dari malformasi arteriovenosa pada anak-anak dan bayi baru lahir menyebabkan anomali ini. Pendidikan ini dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Proyeksi untuk penyakit ini tidak menguntungkan - kematian terjadi pada 90% kasus pada masa bayi dan pada periode neonatal. Ketika embolisasi tetap kematian tinggi - hingga 78%. Simtomatologi tidak ada pada setengah dari anak-anak yang sakit. Mungkin ada tanda-tanda gagal jantung, hidrosefalus berkembang.

Aneurisma Bagular

Sebuah kantong bundar darah menyerupai aneurisma sakular secara visual. Itu melekat pada cabang pembuluh darah, arteri utama dengan lehernya. Jenis aneurisma ini paling umum. Berkembang paling sering di pangkal otak. Biasanya terjadi pada orang dewasa. Formasi khas memiliki ukuran kecil, kurang dari 1 cm. Secara struktural, itu mengeluarkan bagian bawah, tubuh dan leher.

Gejala penyakit

Gejala-gejala aneurisma sangat bergantung pada area bejana di mana ia berada. Gejala aneurisma:

  • Kelemahan;
  • Mual;
  • Visi kabur;
  • Fotofobia;
  • Pusing;
  • Gangguan bicara;
  • Masalah pendengaran;
  • Mati rasa pada satu sisi tubuh, wajah;
  • Sakit kepala;
  • Mata ganda.

Lebih mudah untuk mengidentifikasi pendidikan pada tahap pecahnya, ketika tanda-tanda lebih jelas.

Sakit kepala

Nyeri lokal di kepala intensitas yang berbeda, yang diulang dalam satu area, adalah karakteristik dari aneurisma otak. Dengan kekalahan arteri basilar, rasa sakit terjadi di setengah kepala, ketika formasi berada di arteri serebral posterior, nyeri muncul di kuil, daerah oksipital. Untuk aneurisma dari arteri anterior-connective dan forebrain, rasa sakit yang hebat di daerah orbital frontal adalah umum.

Tanda-tanda aneurisma lainnya

Ada tanda-tanda lain dari aneurisma otak. Gejala-gejala berikut mungkin terjadi:

  1. Suara siulan keras di telinga;
  2. Strabismus diamati;
  3. Kehilangan pendengaran satu sisi;
  4. Kelopak mata atas menurun (fenomena ptosis);
  5. Pupil mengembang;
  6. Visi ganda muncul;
  7. Kelemahan tiba-tiba di kaki;
  8. Penglihatan rusak: semuanya menjadi berlumpur, benda-benda terdistorsi;
  9. Paresis saraf wajah tipe perifer;
  10. Bidang visi terdistorsi atau rontok.

Secara umum, gejala-gejala aneurisma dapat menyerupai tanda-tanda stroke, gangguan peredaran darah.

Perhatian! Jika bahkan gejala individual dari aneurisma diamati, perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Ketika kondisinya serius, penting untuk segera memanggil ambulans. Tepat waktu perawatan, operasi bisa mengatasi penyakit.

Penyebab aneurisma serebral

Saat ini, teori lengkap tentang terjadinya aneurisma sedang dalam pengembangan. Namun, faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan formasi diselidiki secara cukup rinci.

Penyebab paling serius dari perkembangan aneurisme adalah defek kongenital yang ada di lapisan otot arteri serebral. Mereka sering muncul di daerah lentur kuat arteri, sendi mereka. Ada kekurangan kolagen, memprovokasi formasi abnormal. Faktor ini turun-temurun.

Penyebab perkembangan aneurisma dan gangguan hemodinamik: aliran darah yang tidak merata, tekanan darah tinggi. Dengan kekuatan terbesar ini dimanifestasikan di daerah-daerah di mana arteri bercabang. Aliran darah rusak, memberi tekanan pada dinding pembuluh yang sudah berubah bentuk, yang mengarah ke penipisannya, pecah.

Gangguan genetik yang menyebabkan kerusakan vaskular adalah fenomena patologis ketika pembuluh darah dan arteri otak menjalin, mengganggu sirkulasi darah. Aneurisma dan neoplasma ganas menyertai, ketika tumor leher dan kepala bermetastasis. Perlu dicatat beberapa penyebab aneurisma:

  • Merokok;
  • Penggunaan narkoba, khususnya kokain;
  • Berbagai penyakit pada sistem vaskular secara keseluruhan;
  • Aterosklerosis;
  • Kanker;
  • Infeksi;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Luka, cedera kepala.

Semua faktor ini membahayakan sistem peredaran darah, pembuluh darah, berkontribusi pada perkembangan aneurisma.

Aneurisma pecah dan konsekuensinya

Aneurisma pecah di tempat tertipis menyebabkan perdarahan tipe subarachnoid atau hematoma intraserebral. Darah bisa masuk ke ventrikel otak, jaringan otak. Dalam 100% kasus, spasme vaskular berkembang. Hidrosefalus oklusif akut otak kemungkinan terjadi selama penutupan saluran cairan serebrospinal dengan akumulasi darah di ventrikel, edema serebral. Jaringan serebral bereaksi terhadap produk peluruhan darah, nekrosis adalah karakteristik, serta penghentian kerja area otak individu.

Ketika aneurisma pecah, kelumpuhan parsial, mual berat, sakit kepala, dan muntah terjadi. Kesadaran itu membingungkan, pasien bisa jatuh koma. Ada kejang-kejang, ditandai dengan ptosis dan berbagai gangguan penglihatan.

Komplikasi setelah ruptur aneurisma

Karena perdarahan diprovokasi oleh ruptur aneurisma, ada sejumlah komplikasi. Ada angiospasme serebral, kemungkinan pecahnya aneurisma berulang. Mungkin perkembangan iskemia serebral, yang fatal pada 17% kasus. Komplikasi mirip dengan yang mengalami stroke iskemik dan hemoragik. Dalam beberapa kasus, setelah pecahnya pendidikan mengembangkan sindrom kejang. Komplikasi berikut mungkin.

  1. Sindrom nyeri Setelah stroke, serangan menyakitkan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi dapat berkembang. Nyeri pulsating dan menembak, rasa panas hampir tidak lega oleh obat penghilang rasa sakit.
  2. Gangguan kognitif. Pasien kehilangan kemampuan untuk memproses informasi eksternal, untuk melihatnya. Logika dan kejernihan berpikir, ingatan, dan kemampuan untuk merencanakan, belajar, membuat keputusan hilang.
  3. Gangguan psikologis. Depresi, perubahan suasana hati, lekas marah, insomnia, kecemasan adalah karakteristik.
  4. Kesulitan buang air besar dan buang air kecil. Pasien mengalami kesulitan dengan kandung kemih, usus, pengosongan mereka.
  5. Gangguan penglihatan Aneurisme arteri karotis ditandai oleh penurunan ketajaman visual, hilangnya area bidang visual, penglihatan ganda.
  6. Sulit atau gangguan menelan. Komplikasi ini dapat menyebabkan makanan masuk ke trakea dan bronkus dan bukan ke esophagus. Dehidrasi dan konstipasi mungkin terjadi.
  7. Pelanggaran perilaku. Ditandai dengan labilitas emosional, reaksi lambat, agresi atau ketakutan.
  8. Gangguan persepsi. Pasien tidak dapat mengambil objek, tidak mengerti apa yang dilihatnya di depannya.
  9. Masalah ucapan. Pemahaman yang sulit dan reproduksi ucapan. Pasien mengalami kesulitan dalam berhitung, menulis, membaca. Komplikasi ini khas dalam kasus kerusakan otak kiri otak (di tangan kanan).
  10. Gangguan gerakan. Ada kelumpuhan, kelemahan, gerakan sakit dan berjalan dengan susah payah, koordinasi terganggu. Terkadang ada hemiplegia - gangguan gerakan dari satu sisi tubuh.

Setelah pecahnya aneurisma, penting untuk memulai pengobatan secara tepat waktu, untuk mengatur rehabilitasi pasien dengan benar.

Intervensi operatif

Dalam kebanyakan kasus, operasi dianggap sebagai perawatan yang paling efektif untuk aneurisma. Menghasilkan kliping, memperkuat dinding pembuluh darah, melanggar permeabilitas pembuluh darah di tempat luka dengan spiral mikroskopis khusus.

Kliping

Kliping dilakukan dengan operasi langsung. Operasi intrakranial terbuka. Aneurisme dimatikan dari aliran darah umum, sambil mempertahankan patensi pembawa dan pembuluh sekitarnya. Pengangkatan darah di seluruh ruang subarachnoid atau drainase hematoma intraserebral adalah wajib.

Operasi ini diakui dalam bedah saraf sebagai salah satu yang paling sulit. Leher aneurisma harus diblokir sekaligus. Akses bedah optimal dipilih, peralatan mikro modern dan mikroskop operasi digunakan.

Memperkuat dinding kapal

Terkadang menggunakan metode memperkuat dinding aneurisma. Daerah yang terkena dibungkus dengan kasa bedah, yang memprovokasi pembentukan kapsul khusus dari jaringan ikat. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan perdarahan yang tinggi pada periode pasca operasi.

Operasi endovaskular

Sekarang metode populer yang ditargetkan adalah pelanggaran patensi aneurisma. Bagian yang diinginkan dari pembuluh secara artifisial diblokir menggunakan kumparan mikro khusus. Patensi pembuluh yang berdekatan diteliti secara hati-hati, operasi dikontrol oleh angiografi. Metode ini minimal invasif, banyak digunakan di Jerman. Operasi tidak membutuhkan pembukaan tengkorak, kurang traumatis.

Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovasal

Komplikasi pasca operasi

Seringkali ada komplikasi pasca operasi. Mereka biasanya terkait dengan perkembangan hipoksia otak, spasme vaskular, terutama ketika intervensi dilakukan pada periode akut perdarahan di otak. Juga, komplikasi diamati ketika dinding aneurisma rusak. Dalam beberapa kasus, microspiral menembus dinding.

Oksigenasi kelaparan adalah karakteristik obstruksi lengkap atau parsial dari pembuluh yang membawa aneurisma. Sekarang, berkat teknik modern, ruang kapal dapat diperluas dan diperkuat secara artifisial untuk menyediakan aliran darah yang diperlukan di daerah yang ditentukan secara ketat.

Hasil fatal kemungkinan jika aneurisma adalah raksasa, berada dalam tahap perkembangan yang sulit. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu, untuk melakukan operasi tanpa memulai penyakit. Kematian minimal, jika penyakit belum sempat menuju ke tahap akut, operasi langsung. Kematian individu kemungkinan karena karakteristik individu dari organisme, tidak langsung terkait dengan penyakit, operasi.

Perawatan non-bedah

Terlepas dari kenyataan bahwa metode utama dan radikal untuk memerangi penyakit ini adalah operasi, pengobatan konservatif juga dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk selalu berada di bawah pengawasan seorang dokter. Setiap pasien membutuhkan pendekatan individual, Anda perlu mempertimbangkan kondisinya secara keseluruhan, semua fitur tubuh. Pendekatan ini juga penting dalam pilihan perawatan bedah. Berbagai obat digunakan untuk mencegah pecahnya aneurisma, untuk memperbaiki kondisi keseluruhan.

  • Antiemetik dan penghilang rasa sakit. Mereka diperlukan untuk meringankan kondisi pasien.
  • Persiapan untuk menstabilkan tekanan darah. Yang paling penting adalah memastikan ambang batas tertentu, di atas mana tekanan tidak akan naik. Pertumbuhan tekanan darah dapat menyebabkan pecahnya aneurisma, pendarahan.
  • Obat antikonvulsan. Obat-obatan ini juga biasanya diresepkan, karena kemungkinan kejang terjadi.
  • Calcium channel blockers. Persiapan mencegah spasme serebral, menstabilkan pembuluh darah. Penting untuk menggunakan obat-obatan agar darah tidak menghentikan akses ke bagian-bagian otak yang telah menderita akibat perkembangan aneurisma.

Sangat optimal untuk menggabungkan perawatan konservatif dan bedah, karena aneurisma serebral memerlukan intervensi bedah yang tepat untuk mengurangi risiko pecahnya dan mencegah kematian.

Pencegahan aneurisma serebral

Pertama-tama, penting untuk memperhatikan faktor penularan penyakit herediter, predisposisinya. Pencegahan aneurisma serebral didasarkan pada diagnosis penyakit yang tepat waktu, deteksi gejala, pemeriksaan, setelah itu pengobatan yang sesuai segera diresepkan. Magnetic resonance tomography dan computed tomography otak memberikan hasil yang cukup andal. Juga melakukan angiografi.

Seseorang yang sudah mencurigai keberadaan penyakit ini harus mempertahankan dirinya dalam keadaan khusus, tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara emosional. Penting untuk tidak terlalu banyak bekerja, hindari terlalu banyak pekerjaan. Kita perlu melakukan upaya untuk secara konstan menstabilkan latar belakang emosional dan tidak terlalu bersemangat. Kita harus melupakan tekanan, kekhawatiran, pelanggaran yang sia-sia dan keraguan, kita harus hidup di masa sekarang dan menikmati setiap hari.

Penting untuk mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah, cedera kepala seminimal mungkin. Penting untuk memonitor tekanan darah secara konstan. Peran utama dimainkan oleh deteksi tepat waktu pendarahan preventif primer. Mengabaikan gejala-gejala aneurisma otak tidak bisa - Anda perlu segera menghubungi seorang spesialis.

Otak saccular aneurisma

* Skor GCS - jumlah poin pada skala koma Glasgow.

Skala ini memiliki korelasi yang cukup dekat.

Saat ini, kriteria berikut untuk pemilihan pasien untuk operasi pada tahap akut ruptur aneurisma diambil.

• Pada tahap I-P menurut HUP dan Hess, operasi diindikasikan terlepas dari periode yang berlalu setelah perdarahan.

• Pada tahap PI-IV menurut Hup dan Hess, kriteria utama dalam menentukan indikasi untuk pembedahan menjadi indikator dinamika angiospasme: pasien dengan spasme sedang atau regresif dapat dioperasikan dengan hasil yang sangat menguntungkan. Dianjurkan untuk menahan diri dari operasi pasien di

Stadium IV dengan tanda-tanda angiospasme meningkat atau diucapkan, karena mereka memiliki risiko lebih tinggi komplikasi yang mengancam jiwa daripada risiko perdarahan berulang.

Yang paling sulit untuk menentukan indikasi untuk operasi pada pasien dengan tahap III di hadapan tanda-tanda angiospasm meningkat atau diucapkan.

Taktik bedah aktif pada pasien ini tampaknya lebih tepat, tetapi pertanyaan tentang indikasi untuk operasi harus diatasi dengan mempertimbangkan semua faktor dalam setiap kasus tertentu.

• Pada tahap V of Hupt and Hess, intervensi bedah diindikasikan hanya untuk pasien dengan hematoma intraserebral yang besar yang menyebabkan dislokasi otak. Operasi ini dilakukan untuk alasan kesehatan, dan itu dapat dibatasi hanya untuk menghilangkan hematoma.

Dengan perdarahan intraventrikular masif, pengenaan drainase ventrikel eksternal ditunjukkan.

Untuk aneurisma besar dan raksasa dengan jalur pseudotumorous, indikasi untuk operasi tergantung pada gambaran klinis penyakit, lokasi dan fitur anatomi aneurisma. Usia pasien dan adanya penyakit somatik bersamaan juga sangat penting.

Dengan kadang-kadang aneurisma, masih belum ada pendapat yang jelas tentang validitas intervensi bedah. Dipercaya bahwa perlu untuk beroperasi pada pasien dengan aneurisma lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih jelas dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Prinsip pengobatan konservatif pasien dengan aneurisma arteri pada periode pra operasi

Pada periode dingin penyakit, perawatan khusus tidak diperlukan sebelum operasi.

Pada periode akut perdarahan sebelum operasi, tirah baring yang ketat, kontrol tekanan darah, komposisi elektrolit darah, dan TCD harian diperlukan. Perawatan obat adalah penggunaan obat penenang, analgesik, jika diperlukan - terapi diuretik antihipertensi dan ringan. Tidak dianjurkan untuk meresepkan antifibrinolytics karena mereka tidak mencegah perdarahan berulang, tetapi memperburuk iskemia otak dan berkontribusi pada pengembangan hidrosefalus aresorptif. Pengobatan pasien di tahap III -V menurut HUP dan Hess harus dilakukan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Diperlukan kateterisasi vena sentral, pemantauan tekanan darah (tekanan sistolik tidak boleh lebih tinggi dari 1 20-150 mm Hg), denyut jantung, air dan keseimbangan elektrolit, osmolaritas darah, oksigenasi darah dengan koreksi pelanggaran tepat waktu. Dengan pernapasan yang tidak adekuat, pasien harus dipindahkan ke IBL. Di sejumlah klinik, pasien dengan kondisi serius dipasang di transduser ventrikel atau subdural untuk memantau tekanan intrakranial dan cukup melakukan terapi dehidrasi (manitol). Untuk mencegah angiospasme, calcium channel blocker (nimodipine) diresepkan sebagai infus atau tablet berkelanjutan. Obat-obatan lebih efektif jika Anda mulai menerapkannya sebelum pengembangan vasospasme. Dengan spasme yang sudah berkembang, calcium channel blockers tidak menghilangkannya, tetapi hasil dari penyakit ini agak lebih baik, yang mungkin karena efek neuroprotektifnya. Dalam penunjukan calcium blockers harus sadar bahwa mereka dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan, terutama ketika diberikan secara intravena.

Anestesi

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma dilakukan di bawah anestesi umum.

Persiapan sebelum operasi

Ketika mengevaluasi pasien sebelum operasi, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan air dan metabolisme elektrolit, tingkat dan stabilitas tekanan darah, volume darah yang bersirkulasi, hipertermia, tingkat tekanan intrakranial dan adanya spasme arteri basal otak.

Hipovolemia pada tahap akut perdarahan subarachnoid tercatat pada hampir 50% kasus, paling sering pada pasien pada stadium IV-V pada skala Hunt dan Hess. Penurunan volume darah yang bersirkulasi berkontribusi terhadap perkembangan atau kejengkelan iskemia serebral. Pengisian volume darah yang bersirkulasi dilakukan dengan larutan kristaloid dan koloid. Kriteria untuk volume sirkulasi darah yang dapat diterima adalah tekanan vena sentral setidaknya 6-7 cm dan hematokrit 30%.

Pada 50-100% pasien dalam tahap akut ruptur aneurisma, perubahan EKG (paling sering negatif gelombang T dan depresi segmen ST. Ini adalah konsekuensi dari pelepasan katekolamin pada periode akut perdarahan subarachnoid. Perubahan EKG tidak terkait dengan peningkatan risiko komplikasi intraoperatif, mereka tidak dipertimbangkan. alasan untuk membatalkan operasi.

Hipertensi arteri adalah indikasi untuk koreksi medis untuk tekanan darah di atas 150-160 mm Hg. Seni., Karena tekanan darah tinggi dapat memprovokasi perdarahan ulang dari aneurisma. Mengurangi tekanan darah harus dibatasi, karena penurunan tajam dapat memperburuk iskemia serebral, terutama dalam kondisi hipertensi intrakranial dan angiospasme. Terapi hipotensi dapat dimulai hanya dengan normalisasi volume darah yang bersirkulasi. Penggunaan diuretik dan obat kerja panjang harus dihindari.

Anestesi

Dari metode anestesi yang tersebar luas di Rusia, kombinasi propofol dan fentanil dianggap yang paling optimal untuk operasi untuk aneurisma arteri.

Juga dimungkinkan untuk melakukan operasi di bawah kondisi algesia neuroleptik.

Tugas utama dari ahli anestesi selama operasi adalah sebagai berikut.

• Kontrol dan koreksi tekanan darah yang diperlukan - peringatan kenaikannya pada saat intubasi, penurunan sementara, jika perlu, ketika aneurisma dilepaskan atau terjadi pendarahan.

• Penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk operasi (memberikan relaksasi otak dalam batas yang tersedia).

• Perlindungan otak terhadap iskemia, terutama dalam kasus-kasus di mana perlu untuk melakukan kliping sementara arteri atau hipotensi arteri terkontrol.

Prasyarat untuk melakukan tugas-tugas ini adalah memantau fungsi-fungsi tubuh utama dan keadaan otak: oksimetri denyut nadi, EKG 3-lead, pengukuran non-invasif dan pengukuran tekanan darah secara invasif, diuresis setiap jam, pengukuran suhu tubuh pusat.

Untuk mencegah kenaikan tajam tekanan darah selama laringoskopi dan intubasi trakea setelah deaktivasi dan 3 menit sebelum intubasi, opioid dosis tinggi (misalnya, fentanyl 5-10 µg / kg) diberikan atau dosis fentanyl yang lebih rendah (4 mg / kg) digunakan dalam kombinasi dengan infus nitrogliserin. (Kombinasi ini hanya dapat digunakan jika tidak ada hipertensi intrakranial).

Untuk memastikan perfusi otak yang cukup, tekanan darah dipertahankan pada batas atas normal. Jika tekanan darah awalnya meningkat menjadi nilai-nilai yang cukup tinggi (tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg), maka seharusnya tidak berkurang. Selama operasi, mungkin diperlukan untuk menurunkan tajam atau meningkatkan tekanan darah. Untuk mengurangi tekanan darah, natrium nitroprusside atau nitrogliserin digunakan sebagai infus intravena, dan mereka juga menggunakan pemberian bius dari anestesi short-acting (misalnya, propofol).

Paling sering, hipotensi arteri terkontrol diindikasikan untuk ruptur aneurisma intraoperatif, ketika mungkin diperlukan untuk mengurangi rata-rata BP sampai 50 mmHg untuk waktu yang singkat. Dan bahkan lebih rendah. Untuk meningkatkan tekanan darah digunakan phenylephrine, efedrin dan dopamine. Sediaan ini juga digunakan untuk meningkatkan aliran darah kolateral dalam kasus kliping vaskular sementara (dalam kasus terakhir, tekanan darah sistolik meningkat 20-25 mm Hg).

Untuk mengurangi trauma retraksi dan memberikan akses ke aneurisma dalam kondisi edema serebral dan hipertensi intrakranial, perlu untuk memastikan relaksasi otak. Ini dicapai dengan drainase minuman keras dan pengenalan manitol. Selama pungsi lumbal dan pemasangan drainase tidak mungkin untuk memungkinkan serentetan volume cairan serebrospinal secara bersamaan, karena ini dapat menyebabkan penurunan tekanan intrakranial dan pecahnya aneurisma. Instalasi drainase lumbar merupakan kontraindikasi pada hematoma intraserebral dengan volume besar. Drainase tidak dibuka sampai pembukaan dura mater. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, Anda dapat menggunakan larutan 20% dari tol manni dalam dosis 0,5-2 g / kg, itu disuntikkan selama 30 menit 1 jam sebelum membuka dura mater sehingga tidak menyebabkan fluktuasi yang signifikan dalam tekanan intrakranial. Penggunaan manitol kontraindikasi dalam osmolaritas di atas 320 mosmol / l.

Metode perlindungan intraoperatif otak terhadap iskemia termasuk hipotermia moderat (33,5-34 0 C), penggunaan barbiturat, mempertahankan tekanan darah pada batas atas normal dan meningkatkannya hingga 20-30 mmHg. di atas yang asli pada saat kliping sementara dari arteri yang membawa aneurisma.

Di akhir operasi, pasien cepat terbangun. Pasien dengan kondisi berat awal (stadium IV-V menurut Hunt dan Hess), serta dengan komplikasi selama operasi, dibiarkan pada ventilator dan dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Akses ke aneurisma

Tersedia dalam aneurisma dari divisi anterior dari lingkaran Tallinn

Akses pterionny yang paling luas, diterapkan pada aneurisma dirancang dengan hati-hati M. Yasargil. Dengan akses, sebagai suatu peraturan, celah Silvius terbuka lebar, yang secara signifikan mengurangi kebutuhan akan daya tarik otak.

Untuk akses ke aneurisma dari arteri konektif anterior, akses bifrontal O. Pool) dan pendekatan anterior anterior anterior O. Suzuki) diusulkan.

Dalam aneurisma segmen karotis-mata, akses pteris dilengkapi dengan reseksi struktur tulang dasar tengkorak - proses miring anterior dan atap kanal saraf optik. Dalam beberapa kasus, indikasi untuk akses orbitozygomatic terjadi.

Tersedia dalam aneurisma dari divisi posterior dari lingkaran Mallisius dan sistem vertebrobasular

Untuk mendekati aneurisma dari divisi posterior dari lingkaran Willis dan sepertiga atas arteri basilar, bersama dengan pterional, gunakan bagian sementara dengan diseksi dari papan tentorial, dijelaskan oleh C h. Drake pada tahun 1961

Untuk aneurisma dari arteri basilaris tengah dan proksimal ketiga, pendekatan transpyramidal anterior dan posterior digunakan dengan reseksi ekstradural dari bagian yang sesuai dari piramida tulang temporal.

Aneurisma dari arteri vertebralis dan cabang-cabangnya diekspos melalui sarana paramedian atau disebut ekstrem lateral (jar lateral).

Prinsip-prinsip utama kliping aneurisma

Untuk berhasil mematikan aneurisma, kondisi penting berikut harus dipenuhi.

  • Discharge di seluruh arteri tempat aneurisma berada. Hal ini memungkinkan, jika perlu, untuk menghentikan sementara aliran darah di dalamnya dengan memberlakukan klip yang dapat dilepas.
  • Alokasi aneurisma harus dimulai dengan bagian serviksnya, di mana dinding aneurisma lebih kuat. Dalam kebanyakan kasus, ini cukup untuk mematikan aneurisma dengan bantuan klip yang menempel di lehernya.
  • Ketika membedah aneurisma, perlekatan sekitarnya harus dibedah dengan cara akut untuk mencegah traksi dan pecahnya aneurisma.
  • Ketika mengisolasi aneurisma yang tenggelam di medula (aneurisma dari arteri serebral anterior dan tengah), disarankan untuk reseksi medula yang berdekatan dengan aneurisma, menjaga membran pial di atasnya, ini membantu mencegah ruptur aneurisma.
  • Ketika mengalokasikan aneurisma dengan leher yang lebar atau dengan konfigurasi yang rumit, untuk mengurangi risiko pecah, disarankan untuk menggunakan kliping sementara dari arteri bantalan.

Kliping sementara dari arteri adrenal

Selama operasi pada aneurisma ah, kliping sementara dari kapal dapat diterapkan. Ini adalah langkah yang paling efektif untuk mencegah pecahnya aneurisme pada berbagai tahap pelepasannya dan ketika menghentikan pendarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kliping sementara, klip pegas lembut khusus digunakan, yang praktis tidak merusak dinding arteri, jika perlu, mereka dapat diterapkan berulang-ulang (Gbr. 19-16).

Fig. 19-16. Tahapan kliping aneurisma menggunakan kliping sementara: a - klip sementara pada arteri karotid internal; b - klip terowongan di leher aneurisma, klip sementara di arteri karotid internal; di - klip sementara dihapus.

Penerapan metode ini hanya mungkin ketika memonitor keadaan fungsional otak melalui perekaman aktivitas listrik. Jika tanda-tanda iskemia muncul di area yang dipasok oleh kapal yang terpotong, klip sementara harus dikeluarkan dan aliran darah melalui pembuluh darah harus dipulihkan. Durasi shutdown yang diizinkan dari aliran darah tergantung pada keadaan aliran darah kolateral. Itu dianggap aman untuk mematikan arteri untuk jangka waktu tidak lebih dari 5 menit.

Untuk kliping aneurisma, sejumlah besar klip dan alat untuk pengenaan mereka (pemegang klip) disarankan: Yazergil, Suzuki, Drake, dll, klip (gambar 19-17).

Fig. 19-17. Instrumen bedah yang digunakan untuk kliping aneurisma: a - pemegang klip pistol; b - klip untuk klip sementara dari kapal pendukung; di - "terowongan" klip permanen; g - klip permanen berbagai konfigurasi; d - microclips permanen; e - pemegang klip penjepit.

Ini terutama klip pegas, terbuat dari logam non-magnetis, yang memungkinkan penggunaan MRI pada periode pasca operasi. Klip berbeda dalam ukuran, tingkat kelengkungan, gaya kompresi. Dalam setiap kasus, pilih klip yang paling cocok untuk mematikan aneurisma.

Ini dianggap optimal untuk mematikan aneurisma dengan bantuan klip yang menempel di leher langsung di arteri bantalan.

Untuk aneurisma dengan leher yang lebar, terkadang Anda harus menggunakan beberapa klip (gbr. 19-18).

Fig. 19-18. Tiga klip (ditunjukkan oleh panah) pada tubuh dan leher aneurisma besar dari arteri karotid internal.

Ukuran serviks dapat dikurangi dengan koagulasi bipolar. dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menghentikan aliran darah di aneurisma dengan mengenakan klip di tubuhnya.

Setelah kliping aneurisma, disarankan untuk menusuk dindingnya dan aspirasi darah dari rongganya. Dengan aneurisma yang kolaps, lebih mudah untuk menilai efektivitas kliping dan memastikan bahwa semua pembuluh yang berdekatan dengan aneurisma yang disimpan. Jika perlu, posisi klip dapat diubah.

Selama trombosis rongga aneurisma, tidak mungkin untuk melakukan kliping yang efektif sampai gumpalan dihapus. Untuk mencapai hal ini, matikan aliran darah di arteri bantalan untuk sementara, dan tempelkan klip di atasnya proksimal dan distal ke aneurisma. Rongga aneurisma dibuka, trombus dihapus dan kliping aneurisma runtuh dilakukan.

Metode lain dari operasi langsung pada aneurisma

Beberapa aneurisma, seperti aneurisma, yang merepresentasikan perluasan penyebaran arteri, tidak dapat dimatikan dari sirkulasi oleh kliping. Dalam kasus ini, untuk mencegah pecahnya, Anda dapat menggunakan metode berikut.

  • Memperkuat dinding aneurisma. Biasanya, sepotong kasa bedah digunakan untuk tujuan ini, di mana aneurisma dibungkus. Kain kasa memprovokasi perkembangan sekitar aneurisma dari kapsul jaringan ikat yang kuat. Kerugian serius dari metode ini adalah risiko nyata pendarahan dari aneurisma selama hari-hari pertama pasca operasi.
  • Mematikan arteri aneurisma. Penghentian aliran darah di pembuluh darah dapat dicapai dengan pemuntiran proksimal dari arteri atau dengan memotongnya di kedua sisi aneurisma (operasi perangkap - perangkap). Operasi semacam itu dapat dilakukan hanya di bawah kondisi aliran darah kolateral yang dikembangkan, yang menyediakan perfusi otak penuh di area vaskularisasi arteri yang dimatikan.

Kadang-kadang, untuk meningkatkan kondisi sirkulasi kolateral, operasi tambahan dilakukan - mereka menciptakan anastomosis antara pembuluh otak (cabang dari arteri serebral menengah) dan cabang-cabang arteri karotis eksternal. Teknik mikro modern juga memungkinkan untuk membuat anastomosis antara pembuluh serebral, misalnya, antara arteri serebral anterior.

Fitur perawatan bedah aneurisma lokalisasi yang berbeda

Aneurisma dari arteri karotid internal dan cabangnya

Pada aneurisma arteri karotid dan cabangnya, akses pteris diakui sebagai yang terbaik.

Aneurisma yang paling umum dari arteri karotid internal berada di lokasi arteri komunikatif posterior. Mereka dalam banyak kasus memiliki leher yang diucapkan, yang membuatnya mudah untuk mematikannya. Ketika menerapkan klip, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa, bersama dengan aneurisma, jangan matikan vena anterior yang berdekatan di sebelahnya.

Kesulitan-kesulitan tertentu disebabkan oleh mematikan aneurisma karotis di tempat arteri orbital, karena mereka dapat ditutupi dengan penyebaran saraf optik pada aneurisma. Dalam kasus ini, untuk lebih mengekspos arteri dan aneurisma, disarankan untuk memeriksa kembali proses miring anterior dan reseksi dinding saluran saraf optik.

Pada aneurisma arteri serebral tengah, sering terletak di lokasi divisi arteri ke cabang-cabang utama, operasi, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan pembedahan divisi awal fisura sylvian dan pelepasan sekuen dari arteri karotis pertama, kemudian divisi awal arteri serebral media.

Urutan semacam ini penting karena memungkinkan pasien untuk sementara memotong arteri yang dihasilkan ketika aneurisma pecah. Aneurisma robek dari arteri serebral tengah sering disertai dengan pembentukan hematoma intraserebral. Mengosongkan hematoma dapat membantu mendeteksi dan mematikan aneurisma.

Aneurisma arteri konektif anterior dibedakan oleh berbagai macam pilihan, tergantung pada hubungan aneurisma ke arteri konektif anterior, simetri perkembangan segmen anterior lingkaran Willis, arah aneurisma.

Untuk perencanaan akses (termasuk bagiannya), sangat penting untuk mempelajari semua perincian ini menggunakan kemampuan angiografi klasik dan MRI, CT angiografi. Ketika memotong aneurisma, Anda perlu memberi perhatian khusus pada keamanan dari Gübner yang kembali.

Aneurisma arteri perikallosi termasuk kelompok aneurisma yang relatif jarang. Fitur mereka - frekuensi pembentukan hematoma intraserebral dan dibandingkan dengan aneurisma lokalisasi lainnya - perkembangan langka spasme persisten dari arteri basal. Dengan aneurisma lokalisasi ini, akses antar-hemisfer dengan paparan pada tahap awal segmen arteri adduksi paling dibenarkan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar

Operasi yang bertujuan untuk mematikan aneurisma lokasi ini dikategorikan sebagai yang paling rumit secara teknis.

Kelompok utama terdiri dari aneurisma garpu cabang basilar. Untuk akses ke aneurisma lokalisasi ini, 2 pendekatan utama digunakan - transientorial pterional dan subvisual.

Dalam pendekatan pterional, pada tahap awal, persiapan bagian 6-rongga fisura sylvian dilakukan dengan pelepasan segmen supraclinoid dari arteri karotid internal. Ahli bedah melakukan kemajuan lebih lanjut ke garpu arteri basilar, mengikuti sepanjang arteri komunikatif posterior dan saraf okulomotor (yang terakhir, terletak di pintu keluar dari batang otak, terletak di antara bagian awal dari arteri serebral posterior dan serebral superior).

Dengan lokasi yang rendah dari bifurkasi arteri utama, mungkin perlu untuk reseksi proses miring posterior.

Saat paling penting dari operasi - pemilihan leher aneurisma dan pengenaan klip. Sangat penting bahwa, bersama dengan aneurisma, arteri perforant yang memanjang dari permukaan ventral posterior dari bagian awal arteri serebral posterior tidak terpotong. Yang terbesar dari arteri perforasi adalah striothalamic, kerusakannya dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Arteri perforasi dapat melekat erat dan bahkan tumbuh bersama dengan dinding aneurisma. Dalam kasus yang sulit, untuk menciptakan kondisi untuk diseksi yang lebih menyeluruh, kliping sementara dari batang arteri utama dibenarkan.

Ahli bedah saraf Kanada Charles Drake, yang memiliki pengalaman terbesar dalam mengobati aneurisma sistem vertebrobasilar, mengembangkan pendekatan subtentorial untuk membedah papan tentorial untuk mengekspos aneurisma garpu dan sepertiga atas arteri utama. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah pendekatan basal dengan reseksi bagian individual dari piramida tulang temporal telah diajukan, yang secara signifikan memperluas kemungkinan mengekspos aneurisma basilar, arteri vertebral dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri vertebralis paling sering terlokalisasi di tempat pembuangan arteri cerebellar posterior bawah, apalagi di pertemuan arteri vertebralis.

Posisi aneurisma mulut arteri serebelar bawah posterior sangat bervariasi, yang sesuai dengan variabilitas dari surutnya pembuluh darah dari arteri vertebralis.

Tugas utama ketika menutup aneurisma lokalisasi ini adalah untuk mempertahankan aliran darah di arteri serebelum posterior yang lebih rendah, karena shutdownnya menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah di batang otak.

Untuk akses ke aneurisma arteri vertebral, sebagai aturan, akses paramedian dengan reseksi parsial lengan atlas digunakan.

Jika tidak mungkin untuk memotong leher aneurisma, lakukan operasi 'pemotretan maksimal arteri vertebral PROK di bawah pembuangan arteri serebelar punggung bawah.

Aneurisme besar dan raksasa

Mematikan besar (> 1 cm diameter) dan terutama aneurisma raksasa (> 2,5 cm) sangat sulit, karena sering tidak adanya serviks, pengalihan pembuluh penting secara fungsional dari aneurisma, dan sering terjadi trombosis pada rongga mereka. Semua ini membuat kliping aneurisma seperti itu menjadi sulit dan seringkali tidak mungkin.

Lokalisasi paling umum dari aneurisma semacam itu adalah bagian infraklinoid dan oftalmik dari arteri karotid internal. Untuk mematikan aneurisma besar dan raksasa, seringkali perlu untuk mematikan arteri utama jika ada tanda-tanda yang dapat diandalkan dari sirkulasi kolateral yang adekuat.

Kliping yang efektif dari aneurisma seperti itu sering tidak mungkin tanpa membuka rongga aneurisma dan menghilangkan pembekuan darah. Untuk mempertahankan aliran darah melalui arteri bantalan, kadang-kadang diperlukan untuk membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan klip terowongan khusus. Dalam kasus aneurisma raksasa arteri karotid internal, dalam beberapa kasus, metode kliping aneurisma dapat berhasil digunakan dalam kondisi aspirasi darah dari aneurisma itu sendiri dan dari arteri karotid. Untuk melakukan ini, kateter double-lumen dimasukkan ke arteri karotid internal dari sisi leher, melalui satu saluran di mana balon ditempatkan di arteri karotis untuk oklusi sementara lumennya, dan melalui yang lain, darah disedot.

Solusi yang lebih sederhana untuk masalah ini adalah untuk mematikan balon arteri karotid internal proksimal terhadap aneurisma. Dalam kasus ketidakcukupan sirkulasi kolateral, anastomosis adalah awal yang dibuat antara arteri temporalis superfisial dan salah satu cabang dari arteri serebral media.

Di beberapa klinik untuk mematikan raksasa dan beberapa aneurisma yang sulit dicapai, operasi dilakukan pada "otak kering" di bawah kondisi hipotermia dan cardioplegia yang dalam.

Fig. 19-19. Aneurisma vaskuler serebral multipel (diindikasikan oleh panah): paraclinoid aneurysm dari arteri karotid internal pada aneurisma supraclinoid kanan arteri karotid interna di kanan, dua aneurisma arteri serebral tengah di sebelah kiri (angiogram pengurangan digital, proyeksi langsung).

Operasi untuk beberapa aneurisma

Aneurisma multipel ditemukan pada sekitar 30% kasus (Gambar 19-19). Tugas utamanya adalah mengidentifikasi aneurisma yang menyebabkan perdarahan.

Itu harus dimatikan dari aliran darah di tempat pertama.

Kemungkinan operasi modern memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mematikan beberapa aneurisma dari satu akses jika mereka memiliki pengaturan satu sisi.

Selain itu, dengan penggunaan akses pterial, adalah mungkin untuk mematikan beberapa aneurisma kontralateral.

Jika kondisi pasien memungkinkan, disarankan untuk mematikan semua aneurisma secara bersamaan (dari satu atau beberapa akses).

KOMPLIKASI

Komplikasi intraoperatif

Ruptur aneurisma intraoperatif sangat berbahaya pada tahap awal operasi, ketika ahli bedah tidak dapat mengekspos arteri yang dihasilkan untuk kliping sementara. Komplikasi ini membuat mustahil untuk berhasil menyelesaikan operasi. Pencegahan pecah adalah manajemen anestesi yang lengkap dan implementasi penuh secara teknis dari semua fase operasi. Salah satu metode utama untuk mencegah komplikasi paling berbahaya ini adalah dengan menggunakan kliping sementara arteri adisi atau penurunan sementara tekanan darah pada saat pemisahan aneurisma.

Matikan yang penting untuk suplai darah ke pembuluh otak. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari menjepit arteri utama atau cabangnya dengan klip (Termasuk arteri perforantes). Penghentian paksa arteri yang paling berbahaya ketika tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kontrol intraoperatif terhadap patensi arteri yang berdekatan dengan aneurisma, dopplerografi intraoperatif dapat digunakan.

Jika arteri masuk ke klip, yang terakhir harus, jika mungkin, dihapus dan diterapkan kembali (gbr. 19-20).

Fig. 19-20. Kliping leher aneurisma paraclinoid arteri karotis interna kanan (veA) a - menurut TCD intraoperatif, cabang-cabang klip mencubit arteri vena anterior (PVA) (ditunjukkan dengan tanda panah), b - setelah permutasi, klip jelas menunjukkan tempat keluarnya arteri vena anterior (ditunjukkan oleh panah).

Komplikasi pasca operasi

Pada periode pasca operasi awal, komplikasi utama berkaitan dengan peningkatan angiospasme, iskemia dan edema otak pada pasien yang dioperasi pada periode akut perdarahan (Gambar 19-21), serta dengan perkembangan iskemia selama kliping temporal yang berkepanjangan dari arteri atau shutdown mereka selama operasi.

Fig. 19-21. Beberapa fokus iskemia di cekungan dari kedua arteri serebral anterior dan menengah karena angiospasme difus diucapkan.

Metode yang dapat diandalkan untuk mencegah dan menghilangkan angiospasme yang dikembangkan saat ini tidak ada. Setelah operasi, terus berikan nimodipine sampai hari ke 10-14 setelah perdarahan subarakhnoid. Dengan aneurisma dimatikan, Anda dapat memulai "3H-terapi", termasuk penciptaan hipertensi arteri, hipervolemia dan hemodilusi. Untuk implementasinya menggunakan vasopressor, larutan kristaloid dan koloid.

Ketika melakukan "3H-terapi" atau unsur-unsurnya harus mematuhi prinsip-prinsip berikut.

  • Terapi ini dilakukan di bawah kondisi pemantauan indikator fisiologis utama dan indikator keadaan sistem serebrovaskular. Dianjurkan untuk memasang kateter di arteri pulmonalis untuk menentukan tekanan di dalamnya untuk mencegah edema paru.
  • "Terapi 3H" tidak dianjurkan untuk pasien dengan edema serebral yang parah.
  • Tekanan darah harus ditingkatkan secara bertahap, tekanan darah sistolik maksimum tidak boleh melebihi 240 mm Hg, dan tekanan vena sentral - 8-12 cm air.
  • Dengan hemodilusi, perlu untuk mempertahankan hematokrit minimal 30-35%.
  • Jika, menurut TCD, ada tanda-tanda resolusi angiospasme, terapi harus dihentikan secara bertahap.

Untuk pengobatan angiospasme simptomatik, papaverine dapat diberikan intraarterial dalam kombinasi dengan angioplasti balon. Jumlah pasien yang metode ini dapat diterapkan adalah sekitar 10% dari yang dioperasikan.

Untuk pengobatan edema otak terutama manitol digunakan, sebaiknya di bawah kendali tekanan intrakranial menggunakan sensor.

Untuk mencegah dan mengurangi efek iskemia otak, dianjurkan untuk menggunakan antioksidan dan neuroprotektor.

Kerusakan pasien mungkin karena perkembangan hidrosefalus yang tertunda (Gambar 19-22). Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menyelesaikan masalah melakukan operasi shunt pada sistem minuman keras.

Fig. 19-22. Hidrosefalus pasca hemoragik.

OPERASI ENDOVASCULAR

Perawatan endovaskular aneurisma pada mulanya dilakukan dengan mengisi rongga aneurisma dengan balon yang dimasukkan ke dalamnya. dalam beberapa tahun terakhir, teknik oklusi dari aneurisma menggunakan microspirals yang dapat dilepas telah menyebar luas. Dalam beberapa kasus, dengan aneurisma raksasa, metode oklusi proksimal pembuluh pembawa dengan studi awal aliran darah kolateral digunakan.

Mematikan aneurisma dengan kumparan mikro yang dapat dilepas

Micro-spiral terdiri dari kawat tungsten atau platinum. Mereka memiliki diameter dan panjang yang berbeda, yang dipilih tergantung pada ukuran aneurisma. Spiral yang terhubung ke pusher dikirimkan ke aneurisma melalui microcatheter yang dimasukkan sebelumnya, posisi yang dikendalikan oleh angiografi. Ada 2 sistem pemisahan helix - elektrolitik dan mekanis.

• Dalam sistem elektrolitik, kumparan melekat kuat pada pusher dan dipisahkan darinya setelah heliks dipasang di aneurisma dengan cara elektrolitik. Dalam sistem ini, sebelum pemisahan microspiral, Anda dapat mengubah posisinya atau menggantinya dengan spiral dengan ukuran yang berbeda.

• Dalam sistem mekanis, heliks terhubung ke pusher melalui alat pencengkeram khusus dan terpisah dalam aneurisma segera setelah meninggalkan microcatheter.

Operasi dalam banyak kasus dilakukan di bawah anestesi lokal dan algesia neuroleptik. Anestesi umum digunakan pada pasien dengan agitasi psikomotor.

Mikrospiral ukuran terbesar diperkenalkan pertama untuk membentuk bingkai I-tiraanurisme. Gelembung mikro yang lebih pendek diperkenalkan untuk mengisi bagian tengah kantong aneurisma di dalam kerangka yang dibentuk oleh mikro-spiral pertama. Ketika aneurisma penuh, prosedur selesai (Gambar 19-23).

Fig. 19-23. Mematikan aneurisma dari bifurkasi arteri utama dengan spiral: a - angiografi vertebralis sisi kiri dalam proyeksi langsung; b - mengontrol angiografi vertebral sisi kiri dalam proyeksi langsung (tanda panah menunjukkan mikro-spiral di dalam rongga aneurisma).

Microcatheter secara perlahan dikeluarkan dari aneurisma. Kontrol angiografi, yang memungkinkan untuk menentukan kelengkapan shutdown aneurisma, dilakukan langsung setelah operasi dan setelah 3-12 bulan.

Kondisi utama untuk penggunaan kumparan mikro, khususnya sistem mekanis, adalah adanya leher yang sempit, ketika rasio ukuran leher dan dasar aneurisma adalah 1: 2. Secara optimal, ukuran leher tidak melebihi 4 mm.

Penggunaan spiral tidak dianjurkan untuk aneurisma kecil dan raksasa, serta aneurisma dengan leher yang lebar. Oklusi endovasal dari aneurisma sulit dengan angiospasme berat, terutama dengan aneurisma di arteri penghubung anterior.

Operasi endovaskular menggunakan microspirals paling tepat untuk aneurisma, yang lebih sulit untuk operasi langsung, terutama untuk aneurisma arteri utama, pada pasien usia lanjut dengan status somatik terbebani, pada pasien dengan perdarahan subarachnoid akut, yang kondisinya tidak memungkinkan intervensi langsung (IV- V stage oleh Hunt dan Hess).

Lengkap oklusi dari rongga aneurisma dengan spiral (100%) dapat dicapai pada sekitar 40% pasien. Pada sekitar 15% kasus, penghentian total aneurisma kurang dari 95% volumenya.

Komplikasi

Komplikasi intraoperatif berhubungan dengan pecahnya aneurisma selama operasi, perforasi dinding aneurisma dengan heliks, tromboemboli dari cabang-cabang arteri serebral dari rongga aneurisma, oklusi parsial atau lengkap dari pembuluh pendukung dengan perkembangan iskemia serebral.

Komplikasi pasca operasi segera setelah operasi dikaitkan dengan peningkatan angiospasme dan iskemia serebral selama operasi pada periode akut perdarahan subarachnoid dan iskemia serebral sebagai akibat komplikasi intraoperatif.

Dalam periode jangka panjang setelah operasi, ada risiko perdarahan ulang dengan penutupan aneurisma yang tidak tuntas. Dalam hal ini, semua pasien dianjurkan untuk mengontrol pemeriksaan angiografi 6 bulan setelah operasi, dan, jika perlu, intervensi ulang.

Secara umum, frekuensi komplikasi ketika aneurisma dimatikan oleh spiral adalah sekitar 10-15%.

Perawatan bedah aneurisma

Hasil pengobatan pasien dengan aneurisma arteri tergantung terutama pada tahap perkembangan penyakit.

Dalam operasi langsung dalam periode dingin, kematian praktis tidak ada.

Kematian dan komplikasi berat yang menyebabkan kecacatan dicatat terutama pada pasien dengan aneurisma besar dan raksasa, serta aneurisma baskom vertebrobasilar.

Ketika merawat pasien dalam periode akut, angka kematian pasca operasi di klinik terbaik berkisar dari 10%, dan mortalitas keseluruhan, dengan mempertimbangkan pasien yang belum dioperasi karena berisiko tinggi, sekitar 20%. Namun, angka terakhir secara signifikan kurang dari perkiraan kematian karena tidak adanya intervensi bedah.

Di antara pasien yang masih hidup, sekitar 7% tetap cacat, membutuhkan perawatan terus-menerus. Pada saat yang sama, hingga 80% pasien setelah operasi dapat menjalani gaya hidup mandiri, dan sekitar 40% kembali bekerja.

Mortalitas pasca operasi dalam operasi langsung dan endovaskular pada tahap akut hampir sama, dan tingkat disabilitas sedikit lebih rendah selama intervensi endovascular.

Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

USG dan ultrasound arteri brakiosefalika (BCA)

Dari artikel ini, Anda akan belajar tentang USG dan pencitraan ultrasound yang dilakukan pada BCA: apa itu, sesuai dengan indikasi apa yang dilakukan penelitian ini.

Daftar pil dan vitamin jantung yang efektif

Patologi jantung beragam, tetapi didasarkan pada gangguan suplai darah ke miokardium. Alasannya mungkin perubahan aterosklerotik atau kejang pada pembuluh koroner, peningkatan pembekuan darah, defek katup.

Jenis diuretik - daftar pil

Diuretik atau diuretik sering digunakan untuk mengobati berbagai kondisi patologis yang dipicu oleh akumulasi cairan yang berlebihan di dalam tubuh. Tindakan mereka didasarkan pada perlambatan penyerapan garam dan air di tubulus ginjal, sehingga meningkatkan jumlah urin dan kecepatan outputnya.

Bagaimana cara mengurangi ESR dalam darah?

Tingkat endapan eritrosit, atau disingkat ESR, adalah salah satu indikator darah yang termasuk dalam analisis keseluruhan. ESR adalah parameter non-spesifik, karena dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor, dan tidak mungkin untuk mengidentifikasi alasan spesifik untuk perubahannya tanpa penelitian tambahan.

Leucoencephalopathy otak - apakah itu? Gejala, pengobatan, prognosis

Ivan Drozdov 07/17/2017 0 Komentar Leukoencephalopathy adalah bentuk progresif dari ensefalopati, juga disebut penyakit Binswanger, yang mempengaruhi materi putih dari jaringan subkortikal otak.

Apakah ada risiko trombofilia?

Halo, Elena Petrovna! Tolong bantu saya dalam situasi yang sulit bagi saya. Saya berumur 32 tahun. Kehamilan 20 minggu. kehamilan ketiga, sebelum itu ada 2 keguguran untuk jangka waktu 4-6 minggu.