Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan lokal yang abnormal pada dinding pembuluh arteri otak. Dalam suatu jalur yang menyerupai tumor, aneurisma vaskuler serebral meniru klinik lesi massa dengan kerusakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam perjalanan apoplexic, aneurisma vaskuler serebral dimanifestasikan oleh gejala perdarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat dari rupturnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, roentgenografi tengkorak, pemeriksaan cairan serebrospinal, CT scan, MRI dan MRA otak. Jika ada bukti adanya aneurisma serebral, itu adalah operasi bedah: oklusi endovaskular atau kliping.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang biasanya memiliki 3 lapisan: intima dalam, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas bagian yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, dinding pembuluh darah menonjol terjadi di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisma pembuluh serebral. Paling sering, aneurisma serebral terletak di tempat percabangan arteri, karena ada tekanan paling besar yang diberikan pada dinding pembuluh darah.

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebral terdapat pada 5% populasi. Namun, seringkali asimtomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dinding dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma pembuluh serebral memiliki leher, tubuh dan kubah. Leher aneurisma, seperti dinding pembuluh darah, ditandai oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma serebral dapat pecah. Paling sering, kesenjangan diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma otak pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subarachnoid non-traumatik (SAH).

Penyebab aneurisma serebral

Aneurisma kongenital pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari kelainan perkembangan, yang menyebabkan terganggunya struktur anatomi normal dindingnya. Sering dikombinasikan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi arteri otak, dll.

Aneurisma vaskular serebral dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada dinding pembuluh darah setelah menderita cedera kranioserebral, dengan latar belakang penyakit hipertensi, pada aterosklerosis dan hyalinosis pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, itu dapat disebabkan oleh emboli yang menular di arteri serebral. Aneurisme seperti pembuluh serebral dalam neurologi disebut mycotic. Faktor-faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral.

Klasifikasi aneurisma serebral

Dengan bentuknya, aneurisma serebral bersifat kantung dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama jauh lebih umum, dalam rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma sakular pembuluh serebral bisa tunggal atau multi-chamber.

Menurut lokalisasi, aneurisma otak diklasifikasikan menjadi aneurisma dari arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid internal dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kasus, ada beberapa aneurisma yang terletak di beberapa arteri.

Ada juga klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran, menurut aneurisma miliary yang berukuran hingga 3 mm dibedakan, kecil - hingga 10 mm, sedang - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala aneurisma serebral

Menurut manifestasi klinisnya, aneurisma vaskular serebral dapat memiliki jalur tumor atau apoplexy. Dengan varian mirip tumor, aneurisma vaskular serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang cukup besar, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Aneurisma vaskular serebral mirip tumor ditandai dengan gambaran klinis tumor intrakranial. Gejalanya tergantung pada lokasi. Paling sering, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti terdeteksi di chiasm optik dan sinus kavernosa.

Aneurisme dari daerah chiasmatic disertai dengan gangguan ketajaman dan bidang visual; dengan keberadaan jangka panjang dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular serebral, yang terletak di sinus kavernosus, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi pasangan paresis III, IV dan VI FMN dengan kerusakan pada berbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan Paresis III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkinnya konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisma vaskular serebral yang sudah lama dapat disertai dengan penghancuran tulang tengkorak, terdeteksi selama x-ray.

Seringkali aneurisma serebral memiliki jalur apoplectic dengan munculnya gejala klinis secara tiba-tiba sebagai akibat dari ruptur aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di wilayah fronto-orbital.

Aneurisma otak pecah

Gejala pertama ruptur aneurisma adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat intens. Awalnya, mungkin bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Ada gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesadaran, yang dapat berlangsung untuk periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiform dan gangguan mental dapat berkisar dari sedikit kebingungan hingga psikosis. Subarachnoid hemorrhage yang terjadi ketika aneurisma vaskular serebral pecah disertai dengan spasme arteri panjang yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, spasme vaskular ini mengarah pada kekalahan substansi otak dari jenis stroke iskemik.

Selain subarachnoid hemorrhage, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat menyebabkan perdarahan menjadi suatu substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur aneurisma. Selain gejala serebral, ini dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kasus, aneurisma serebral yang pecah menyebabkan pendarahan otak. Ini adalah varian paling parah dari perkembangan penyakit, seringkali fatal.

Gejala-gejala fokal, yang disertai dengan ruptur aneurisma pembuluh serebral, dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Dengan demikian, aneurisma vaskular serebral, yang terletak di daerah bifurkasi arteri karotis, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisma dari arteri serebral anterior disertai oleh paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - oleh hemiparesis pada sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Dilokalisasi dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular serebral saat pecah ditandai dengan disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis sentral saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma pembuluh serebral, yang terletak di sinus kavernosus, berada di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai perdarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisma serebral

Cukup sering, aneurisma vaskular serebral ditandai dengan kursus asimtomatik dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien untuk penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, aneurisma pembuluh darah otak didiagnosis oleh ahli saraf atas dasar anamnesis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, dan studi cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, atas dasar diagnosis topikal yang dapat dibuat, yaitu untuk menentukan lokasi dari proses patologis. Roentgenografi tengkorak dapat mendeteksi aneurisma membatu dan penghancuran tulang dasar tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir dari "aneurisma vaskular serebral" dapat didasarkan pada hasil studi angiografi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengatur lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar X, resonansi magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan pada periode akut pecahnya aneurisma pembuluh serebral. Ini memberikan gambar dua dimensi penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma yang pecah dari pembuluh serebral dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti harus dibedakan dari tumor, kista dan abses otak. Apoplexic serebral vascular aneurysm membutuhkan diferensiasi dari serangan epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan aneurisma serebral

Pasien yang aneurisma otaknya berukuran kecil harus dipantau terus-menerus oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, karena aneurisme semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dimonitor untuk ukuran dan jalurnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk normalisasi tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kadar kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit infeksi yang ada.

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma. Metode utamanya adalah kliping leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, ablasi radiosurgical atau transcranial dari AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular serebral yang pecah merupakan keadaan darurat dan membutuhkan pengobatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: penghilangan hematoma, evakuasi endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Jika aneurisma vaskular serebral disertai dengan perdarahan ke ventrikel menghasilkan drainase ventrikel.

Prognosis aneurisma serebral

Prognosis penyakit tergantung pada tempat di mana aneurisma pembuluh serebral terletak, pada ukurannya, serta pada adanya patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebral yang tidak meningkat mungkin ada sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Aneurisma serebral yang pecah pada 30-50% kasus menyebabkan kematian pasien. Pada 25-35% pasien setelah ruptur aneurisma, efek penonaktifan persisten tetap ada. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.

Perawatan dan pembedahan untuk mengangkat aneurisma serebral

Aneurisme disebut sebagai formasi patologis dalam bentuk ekspansi lokal arteri peredaran darah otak karena dinding vaskular yang lemah, inelastis, dan tipis. Penyakit ini serius dan bisa berakibat fatal. Sangat berbahaya untuk menghancurkan pembuluh darah di tempat ekspansi, setelah itu terjadi subarachnoid atau pendarahan intracerebral.

Aneurisma pada hasil angiografi.

Sampai krisis, penyakit ini dapat berkembang tanpa gejala, kadang-kadang memberikan gejala neurologis yang sedikit, yang dapat dengan mudah bingung dengan patologi non-berbahaya lainnya. Seringkali, seseorang tidak menganggap bahwa dia memiliki "bom" di kepalanya yang "bersembunyi" selama bertahun-tahun, tetapi bisa meledak kapan saja. Setelah pembuluh darah pecah dan darah mengalir keluar, mengisi struktur otak, aneurisma sudah dimanifestasikan dengan kekuatan penuh. Tanda-tanda yang mendasari terjadinya perdarahan adalah sakit kepala yang tiba-tiba, dan kehilangan kesadaran. Sayangnya, perawatan medis belakangan, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan tragedi.

Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang muda (20-45 tahun) dan orang setengah baya (45-60 tahun). Persentase keseluruhan morbiditas pada populasi orang dewasa berkisar antara 0,3% hingga 5%, pada anak-anak aneurisma adalah fenomena yang sangat langka. Menurut statistik, karena pendarahan tiba-tiba di otak karena aneurisma, 30% -50% orang meninggal, 15% -30% menjadi cacat, dan hanya sekitar 20% dari pengembalian kapasitas kerja yang normal. Ya, angka-angka itu mengecewakan, tetapi dengan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat waktu, bahkan fokus yang begitu hebat di otak dapat berhasil dinetralisasi.

Apa yang dapat mempengaruhi pembentukan aneurisma vaskular, jenis apa itu, bagaimana mencegah tragedi, penting bagi setiap orang untuk mengetahuinya. Jadi, secara detail pergilah ke hal utama.

Penyebab aneurisma

Faktor-faktor tidak menguntungkan yang meningkatkan risiko terhadap penyakit serius adalah konsekuensi dari patologi dan gaya hidup tertentu, ini adalah:

• setiap penyakit pada jaringan ikat (mereka bertindak pada pembuluh darah, membuat mereka lemah dan tidak elastis);
• hipertensi arteri dan hipertensi (tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada formasi vaskular, sehingga menyebabkan dindingnya berlebih);
• kecanduan merokok, alkohol, obat-obatan (jaringan vaskular dihancurkan secara aktif oleh aksi zat-zat beracun, yang penuh dengan munculnya aneurisma, peningkatan cepat volume dan stimulasi celahnya);
• kerusakan mekanis (cedera kepala), yang memprovokasi perubahan fungsional dan degeneratif di arteri serebral;
• fenomena aterosklerotik dan infeksi (meningitis, infeksi jamur, endokarditis, dll.), dari mana kualitas komponen arteri otak menderita;
• neoplasma intrakranial bentuk jinak atau ganas (mereka melanggar kekuatan dinding pembuluh darah, dapat mempercepat kesenjangan dari aneurisma yang sudah ada).

Dalam pembentukan aneurisma otak, faktor genetik sering disalahkan. Anda dan semua anggota keluarga harus segera diperiksa jika diketahui bahwa salah satu kerabat langsung dikaitkan dengan diagnosis ini.

Klasifikasi aneurisma otak

Aneurisma vaskular otak dalam bedah saraf biasanya diklasifikasikan menurut lokasi, bentuk, ukuran, jumlah bilik dalam formasi. Pertimbangkan setiap parameter.

1. Pada basis lokal, tonjolan patologis adalah:

• arteri serebral / konektif anterior (terjadi pada 45% kasus);
• pembagian internal arteri karotid (30%);
• arteri serebral tengah (20%);
• baskom vertebrobasilar (4-5%);
• tipe campuran - 2 dan lebih banyak bagian dari pembuluh darah dipengaruhi secara simultan (beberapa fokus didiagnosis pada 10% pasien, sedangkan sisanya 90% memiliki satu aneurisma).

1. Dalam bentuk, ekstensi aneurisma dibagi menjadi:

• bag-shaped (sacculate) - jenis formasi yang paling umum (98%), lebih rentan terhadap perforasi daripada yang lain;
• spindle-shaped (fusiform) - jenis formasi yang kurang agresif dan langka, dalam struktur semua aneurisma hanya membutuhkan 2%;
• exfoliating - terbentuk di ruang interlayer dinding pembuluh darah, yang timbul karena koneksi longgar dari lapisannya, di mana darah mengalir di bawah tekanan (di arteri dasar otak berkembang dalam kasus yang paling terisolasi).

1. Menggembung dari dinding arteri dalam besarnya dapat:

• tidak signifikan, atau kecil - hingga 4 mm;
• biasa, atau rata-rata - 5-15 mm;
• besar - 16-24 mm;
• raksasa - dari 25 mm dan lebih banyak lagi.

1. Dengan jumlah kamera yang membedakan aneurisma:

• ruang tunggal - terdiri dari satu ruang (struktur khas);
• multichamber - pertumbuhannya terjadi dengan pembentukan beberapa rongga.

Para ahli telah menetapkan pola perkembangan patologi pada pria dan wanita dewasa. Populasi pria 1,5 kali lebih mungkin untuk menderita daripada populasi wanita. Di masa kanak-kanak, sebaliknya, penyakit ini berlaku sedikit lebih sering pada anak laki-laki daripada anak perempuan (rasio 3: 2). Epidemiologi pemuda adalah sama.

Gambar skematik lesi tergantung pada lokasi.

Gejala aneurisma serebral

Seperti yang kita catat sebelumnya, dalam banyak kasus aneurisma tidak memanifestasikan dirinya secara klinis sampai fase akut ruptur terjadi. Tetapi dengan ukuran besar, ketika fokus serius memberikan tekanan pada struktur di dekatnya dan mengganggu transmisi impuls saraf, gejala neurogenik biasanya dirasakan. Karena aneurisma otak membahayakan kehidupan seseorang, penting untuk mengidentifikasinya di tahap awal, tetapi masalahnya adalah tidak pernah terjadi pada siapa pun untuk pergi ke rumah sakit tanpa keluhan atau keluhan minimal.

Dokter memanggil setiap orang dewasa, terutama pada usia setelah 35 tahun, setidaknya setahun sekali untuk menjalani diagnosis pembuluh serebral untuk kepentingan mereka sendiri.

Sekarang mari kita rasakan semua tanda klinis yang mungkin yang kebanyakan mengganggu pada volume berbahaya dari defek yang tidak meledak ketika saraf kranial terpengaruh:

• sakit mata, penglihatan berkurang atau kabur;
• gangguan pendengaran (penurunan, perasaan berisik),
• suara serak;
• mati rasa, lemah, nyeri di sepanjang saraf wajah, biasanya di satu sisi wajah;
• spasme otot di leher (ketidakmampuan menyentuh dada dengan dagu);
• kram otot rangka;
• kelemahan di lengan atau kaki;
• penurunan kepekaan, gangguan persepsi taktil pada situs kulit yang terpisah;
• masalah koordinasi;
• pusing, mual;
• ketidaknyamanan yang tidak beralasan atau, sebaliknya, sulit tidur;
• penghambatan gerakan dan aktivitas mental.

Untuk mengecualikan atau menentukan patologi, segera lulus pemeriksaan medis yang ditargetkan jika Anda melihat setidaknya satu gejala!

Konsekuensi non-pengobatan

Jika pembuluh darah pecah, darah dituangkan ke otak, spesifisitas tanda-tanda klinis lebih konkret dan jelas. Skenario patognostik yang melekat pada syok aneurisma adalah sebagai berikut:

• sakit kepala tiba-tiba yang intens yang menyebar dengan cepat dan mencapai puncak rasa sakit yang mengerikan;
• mual, muntah berulang;
• depresi kesadaran berbagai jangka waktu;
• sindrom meningeal;
• kejang yang menyerupai kejang epilepsi dapat terjadi;
• kadang-kadang peningkatan total suhu tubuh, takikardia, peningkatan / penurunan tekanan darah;
• dengan perdarahan masif karena penghambatan yang dalam di korteks serebral, seseorang jatuh ke dalam koma dengan gangguan fungsi pernapasan.

Bagi mereka yang dekat dengan korban (orang yang lewat sederhana, teman atau kerabat), pertimbangkan! Kecepatan reaksi Anda sekarang tergantung pada kehidupan seseorang. Terjadinya gejala kompleks yang dideskripsikan (tanda-tanda utama di awal celah - 3 poin pertama) - sinyal untuk panggilan langsung brigade ambulans. Dokter yang berkualifikasi akan memberikan bantuan pertama di tempat yang cukup kepada pasien, akan dibawa ke fasilitas kesehatan untuk pemeriksaan lengkap dan perawatan darurat.

Tindakan diagnostik

Pemeriksaan, yang memungkinkan untuk mendiagnosis aneurisma pembuluh serebral, didasarkan pada penggunaan diagnostik yang kompleks. Pendekatan terpadu akan mengidentifikasi penyakit, menentukan penyebabnya, area episentrum yang tepat, jumlah lesi, jenis, ukuran, hubungan dengan otak dan arteri lainnya.

Jika kita tidak berbicara tentang istirahat yang sudah terjadi, tetapi tentang niat pasien untuk diperiksa untuk memeriksa keadaan pembuluh darah, kunjungan dimulai dengan banding ke ahli saraf. Dokter, setelah benar-benar mendengar riwayat pasien, melakukan pemeriksaan fisik umum, termasuk:

• palpasi setiap bagian tubuh untuk mengidentifikasi area yang nyeri;
• perkusi, atau perkusi bagian-bagian tubuh untuk menentukan keadaan organ internal pengujian oleh sifat suara;
• auskultasi, yang membantu untuk mendengar suara-suara abnormal di jantung, arteri karotid sebagai tanda tidak langsung dari aneurisma otak;
• pengukuran tekanan standar, yang memungkinkan untuk menilai tingkat tekanan darah yang beredar di arteri;
• penilaian irama jantung, laju pernapasan (sering deviasi abnormal dari parameter ini menunjukkan displasia jaringan konektif, proses infeksi);
• tes neurologis, yang intinya terletak pada studi tendon, otot, refleks kulit, fungsi motorik sistem muskuloskeletal, tingkat kepekaan pada anggota badan dan badan, dll.

Berdasarkan semua metode penilaian kondisi awal yang terdaftar, masih tidak mungkin untuk mendiagnosis. Semua metode ini hanya dapat secara murni menunjukkan adanya kemungkinan (tidak akurat) adanya penyakit pada deteksi faktor-faktor risiko. Oleh karena itu, spesialis lebih lanjut menulis petunjuk untuk prosedur diagnostik dasar - bagian dari metode instrumental untuk memvisualisasikan struktur otak. Mereka dilakukan pada perangkat khusus:

• computed tomography (CT);
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• angiografi serebral.

Angiografi standar paling menguntungkan dalam hal keterjangkauan untuk pasien yang ingin menjalani pemeriksaan skrining primer. Akurasinya, tentu saja, lebih rendah daripada CT dan MRI yang menjanjikan. Namun, penelitian angiografi cukup berhasil mengatasi tugas mengidentifikasi aneurisma, termasuk memberikan informasi tentang lokasi, jenis dan skala ekspansi. Tetapi untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan tanda-tanda pembuluh yang pecah atau perdarahan jangka panjang, standar diagnosis adalah penggunaan semua prosedur ini. Bersamaan dengan mereka, electroencephalography (EEG) dan transcranial doppler sonography (TCD) dilakukan.

Prinsip Pertolongan Pertama

Sebelum kedatangan dokter, mereka yang dekat dengan pasien harus dapat memberinya pertolongan pertama. Instruksi tindakan mendesak yang bertujuan menyelamatkan nyawa sebelum kunjungan medis dijelaskan dengan jelas di bawah ini.

1. Baringkan korban pada permukaan yang rata, kepala harus dalam posisi yang tinggi. Posisi kepala yang tinggi akan membantu memperbaiki sirkulasi darah vena, sehingga mencegah akumulasi cepat cairan di jaringan otak dan drainase otak.
2. Buat kondisi untuk aliran udara segar yang baik di tempat di mana insiden klinis terjadi. Dan itu sangat berarti untuk membebaskan leher dari hal-hal seperti, misalnya, menghapus dasi, syal, tombol buka kancing pada kemeja, dll. Ukuran seperti itu akan membantu untuk menjaga fungsi sirkulasi darah dan memperlambat proses kematian massal sel-sel saraf.
3. Jika orang yang sakit pingsan, Anda harus memeriksa jalan napas untuk patensi. Dengan kepala terlempar ke belakang, Anda perlu menekan dahi dengan ekstensi rahang bawah secara simultan, menangkap dagu dari bawah. Setelah membuka mulut pasien, untuk membuat revisi rongga mulut (jari) untuk kehadiran kandungan asing, menempel lidah. Gigi palsu lepasan harus dihilangkan, jika ada. Agar seseorang tidak tersedak muntah, kembalikan kepalanya ke bantal tinggi, putar di sisinya.
4. Untuk mencegah edema serebral dan mengurangi perdarahan, penting untuk menerapkan kompres es ke kepala Anda (Anda dapat menggunakan makanan beku, paket es, dll.).
5. Jika memungkinkan, ada baiknya memperhatikan perubahan tekanan darah, menggunakan tonometer, serta mendengarkan detak jantung, memonitor pernapasan. Jika, dengan tidak adanya dokter, seseorang berhenti bernapas atau jantungnya berhenti berdetak, segera mulai resusitasi (pernapasan buatan, pijat jantung tidak langsung). Tanpa mereka, dalam situasi ini, risiko akhir yang tragis sangat besar.

Sayangnya, bahkan semua tindakan ini tidak selalu efektif setelah pecahnya aneurisma. Kematian beberapa orang terjadi dalam beberapa menit pertama. Tetapi tanpa peralatan medis khusus dan pengetahuan profesional, sulit untuk memahami apa yang terjadi di dalam tubuh. Oleh karena itu, sangat berharga untuk tidak kehilangan pengendalian diri dan keyakinan pada hasilnya. Terus terus berjuang seumur hidup sampai pasien diserahkan secara pribadi kepada spesialis.

Operasi untuk mengangkat aneurisma serebral

Teknik medis (bedah atau non-bedah) ditentukan oleh dokter spesialis yang sempit secara individual berdasarkan data diagnostik. Untuk aneurisma kecil yang tidak berkembang, taktik konservatif mungkin disarankan. Tujuannya adalah untuk mengurangi potensi pertumbuhan pendidikan, mengurangi risiko pecah, menghentikan gejala neurologis. Terapi non-invasif adalah penyediaan pasien dengan obat-obatan berkualitas tinggi yang memiliki efek mendukung karena:

• agen vasokonstriktor;
• antihypertensive cardiotonics;
• obat antiepilepsi;
• pil nyeri;
• dopaminolitikov (dari muntah, mual).

Aneurisma kecil yang tidak dioperasikan membutuhkan pemantauan konstan. Pada saat yang sama, para ahli memperingatkan bahwa tidak mungkin menyingkirkan mereka secara konservatif. Oleh karena itu, pendekatan utama dalam penghapusan penyakit dan konsekuensinya adalah perawatan bedah saraf, yaitu, semacam operasi pada pembuluh masalah otak.

Kiri sebelum operasi, kanan - setelah.

Pilihan jenis intervensi bedah tergantung pada bukti, lokasi, integritas, fitur anatomi pembuluh aneurisma, kondisi umum pasien, tingkat ancaman terhadap kehidupan, kemampuan teknis pusat bedah saraf. Intervensi dapat dilakukan sesuai dengan salah satu taktik operasi.

1. Pembedahan endovaskular - microcatheter dimasukkan ke dalam rongga pembuluh (dalam) oleh akses perkutan (tanpa membuka tengkorak) di bawah kontrol x-ray untuk memasang stent vaskular atau heliks. Perangkat sepenuhnya atau secara subtotal "mematikan" arteri dari aliran darah. Seiring waktu, aneurisma menyerbu dan mengurangi ukuran.
2. Mikrosurgikal (terbuka di bawah kendali mikroskop) - pengupasan ekonomis tengkorak dilakukan, diikuti dengan pemisahan arteri dan oklusi bantalan dengan menerapkan klip di dasar leher aneurisma. Clipsing (di atas kapal) memungkinkan leher aneurisma untuk dijepit, sehingga menghilangkan defek vaskular dari aliran darah dan mengurangi kemungkinan pecahnya ke minimum maksimal.

Video tentang bagaimana operasi pada perawatan endovaskular aneurisma neurovaskular otak:

Kedua operasi dan intervensi pengobatan-dan-profilaksis untuk aneurisma pecah adalah proses intraoperatif yang paling kompleks, yang membutuhkan pengalaman terbesar dari microsurgeon, penguasaan yang luar biasa dari teknologi bedah saraf baru, dan peralatan tanpa cela dari unit bedah. Perlu dicatat bahwa di Rusia dan negara-negara pasca-Soviet, bantuan bedah saraf di daerah ini masih pada tingkat yang tidak pantas.

Operasi penghapusan terbuka video:

Apa yang tidak bisa dikatakan tentang Republik Ceko, ini adalah salah satu dari sedikit negara di dunia di mana teknik bedah otak modern minimal invasif dikuasai dan disempurnakan dengan sempurna, manajemen pasca operasi pasien pada ketinggian. Ahli bedah saraf Ceko melakukan manipulasi presisi perhiasan bahkan di tempat-tempat otak yang sulit dijangkau, tanpa menggunakan teknik terbuka yang agresif. Kami mencatat bahwa biaya operasi bedah saraf dan rehabilitasi di Republik Ceko beberapa kali lebih rendah daripada di Jerman dan Israel.

Aneurisma pembuluh serebral: penyebab, tanda, konsekuensi, operasi

Di antara penyakit serebrovaskular, aneurisma dapat dianggap paling berbahaya. Karena perubahan dalam struktur pembuluh, ia kehilangan elastisitasnya, sebagai akibat dari yang pecah dapat terjadi dengan perdarahan ke daerah subarachnoid atau substansi otak. Aneurisma pembuluh serebral menyebabkan gangguan sirkulasi yang serius, kematian. Neoplasma dalam pembuluh darah secara bertahap diisi dengan darah, yang semakin besar ukurannya. Selain pecahnya aneurisma, fakta deformasi pembuluh juga merupakan bahaya. Daerah cembung dapat menekan jaringan otak, saraf.

Aneurisme memiliki struktur yang aneh, yang menentukan risiko tinggi rupturnya. Struktur tiga lapisan alami dari arteri dipertahankan hanya di leher formasi, bagian ini adalah yang paling tahan lama. Di dinding tubuh pendidikan, membran elastis sudah rusak, ada kekurangan lapisan otot. Bagian yang paling tipis dari aneurisma adalah kubah yang terbentuk oleh intima kapal. Di sini rusak, menyebabkan pendarahan.

Aneurisma otak: tipe

Aneurisma otak yang berbeda dalam bentuk, ukuran, jenis. Formasi dapat berbentuk spindle, saccular, lateral, terdiri dari beberapa bilik dan satu. Suatu aneurisma berbentuk spindle terbentuk setelah perluasan bagian tertentu dari dinding pembuluh darah. Untuk aneurisma lateral ditandai dengan pembentukannya pada dinding pembuluh darah.

Formasi raksasa biasanya terletak di area bifurkasi, di arteri karotid yang melewati sinus kavernosus, mencapai 25 mm. Pendidikan kecil memiliki ukuran hingga 3 mm. Risiko perdarahan meningkat secara dramatis dengan meningkatnya ukuran aneurisma.

Merupakan hal yang umum untuk membedakan dua jenis formasi utama dalam pembuluh otak: arteri dan arteriovenosa.

Arteri aneurisma

Ketika dinding pembuluh arteri menonjol keluar seperti bola atau tas - ini adalah aneurisma arteri. Paling sering, lokasi formasi ini menjadi lingkaran Willis di dasar tengkorak. Itu ada di mana arteri secara maksimal bercabang. Ada beberapa formasi tunggal, raksasa, kecil.

Aneurisma arteri terbuka

Ketika pembuluh vena otak membesar dan membentuk kusut, formasi adalah aneurisma arteriovenous. Ketika melaporkan pembuluh vena dan arteri, jenis aneurisma ini dapat berkembang. Ada lebih sedikit tekanan darah di pembuluh darah daripada di arteri. Darah arteri dilepaskan di bawah tekanan tinggi ke pembuluh darah, karena dinding yang membesar, merusak bentuk, dan aneurisma muncul. Jaringan saraf dikompresi, suplai darah ke otak diamati.

Aneurisma vena Galen

Jarang aneurisma vena Galen. Namun, sepertiga dari malformasi arteriovenosa pada anak-anak dan bayi baru lahir menyebabkan anomali ini. Pendidikan ini dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Proyeksi untuk penyakit ini tidak menguntungkan - kematian terjadi pada 90% kasus pada masa bayi dan pada periode neonatal. Ketika embolisasi tetap kematian tinggi - hingga 78%. Simtomatologi tidak ada pada setengah dari anak-anak yang sakit. Mungkin ada tanda-tanda gagal jantung, hidrosefalus berkembang.

Aneurisma Bagular

Sebuah kantong bundar darah menyerupai aneurisma sakular secara visual. Itu melekat pada cabang pembuluh darah, arteri utama dengan lehernya. Jenis aneurisma ini paling umum. Berkembang paling sering di pangkal otak. Biasanya terjadi pada orang dewasa. Formasi khas memiliki ukuran kecil, kurang dari 1 cm. Secara struktural, itu mengeluarkan bagian bawah, tubuh dan leher.

Gejala penyakit

Gejala-gejala aneurisma sangat bergantung pada area bejana di mana ia berada. Gejala aneurisma:

• Kelemahan;
• Mual;
• Visi kabur;
• Fotofobia;
• Pusing;
• Gangguan bicara;
• Masalah pendengaran;
• Mati rasa pada satu sisi tubuh, wajah;
• Sakit kepala;
• Mata ganda.

Lebih mudah untuk mengidentifikasi pendidikan pada tahap pecahnya, ketika tanda-tanda lebih jelas.

Sakit kepala

Nyeri lokal di kepala intensitas yang berbeda, yang diulang dalam satu area, adalah karakteristik dari aneurisma otak. Dengan kekalahan arteri basilar, rasa sakit terjadi di setengah kepala, ketika formasi berada di arteri serebral posterior, nyeri muncul di kuil, daerah oksipital. Untuk aneurisma dari arteri anterior-connective dan forebrain, rasa sakit yang hebat di daerah orbital frontal adalah umum.

Tanda-tanda aneurisma lainnya

Ada tanda-tanda lain dari aneurisma otak. Gejala-gejala berikut mungkin terjadi:

1. Suara siulan keras di telinga;
2. Strabismus diamati;
3. Kehilangan pendengaran satu sisi;
4. Kelopak mata atas menurun (fenomena ptosis);
5. Pupil mengembang;
6. Visi ganda muncul;
7. Kelemahan tiba-tiba di kaki;
8. Penglihatan rusak: semuanya menjadi berlumpur, benda-benda terdistorsi;
9. Paresis saraf wajah tipe perifer;
10. Bidang visi terdistorsi atau rontok.

Secara umum, gejala-gejala aneurisma dapat menyerupai tanda-tanda stroke, gangguan peredaran darah.

Perhatian! Jika bahkan gejala individual dari aneurisma diamati, perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Ketika kondisinya serius, penting untuk segera memanggil ambulans. Tepat waktu perawatan, operasi bisa mengatasi penyakit.

Penyebab aneurisma serebral

Saat ini, teori lengkap tentang terjadinya aneurisma sedang dalam pengembangan. Namun, faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan formasi diselidiki secara cukup rinci.

Penyebab paling serius dari perkembangan aneurisme adalah defek kongenital yang ada di lapisan otot arteri serebral. Mereka sering muncul di daerah lentur kuat arteri, sendi mereka. Ada kekurangan kolagen, memprovokasi formasi abnormal. Faktor ini turun-temurun.

Penyebab perkembangan aneurisma dan gangguan hemodinamik: aliran darah yang tidak merata, tekanan darah tinggi. Dengan kekuatan terbesar ini dimanifestasikan di daerah-daerah di mana arteri bercabang. Aliran darah rusak, memberi tekanan pada dinding pembuluh yang sudah berubah bentuk, yang mengarah ke penipisannya, pecah.

Gangguan genetik yang menyebabkan kerusakan vaskular adalah fenomena patologis ketika pembuluh darah dan arteri otak menjalin, mengganggu sirkulasi darah. Aneurisma dan neoplasma ganas menyertai, ketika tumor leher dan kepala bermetastasis. Perlu dicatat beberapa penyebab aneurisma:

• Merokok;
• Penggunaan narkoba, khususnya kokain;
• Berbagai penyakit pada sistem vaskular secara keseluruhan;
• Aterosklerosis;
• Kanker;
• Infeksi;
• Tekanan darah tinggi;
• Luka, cedera kepala.

Semua faktor ini membahayakan sistem peredaran darah, pembuluh darah, berkontribusi pada perkembangan aneurisma.

Aneurisma pecah dan konsekuensinya

Aneurisma pecah di tempat tertipis menyebabkan perdarahan tipe subarachnoid atau hematoma intraserebral. Darah bisa masuk ke ventrikel otak, jaringan otak. Dalam 100% kasus, spasme vaskular berkembang. Hidrosefalus oklusif akut otak kemungkinan terjadi selama penutupan saluran cairan serebrospinal dengan akumulasi darah di ventrikel, edema serebral. Jaringan serebral bereaksi terhadap produk peluruhan darah, nekrosis adalah karakteristik, serta penghentian kerja area otak individu.

Ketika aneurisma pecah, kelumpuhan parsial, mual berat, sakit kepala, dan muntah terjadi. Kesadaran itu membingungkan, pasien bisa jatuh koma. Ada kejang-kejang, ditandai dengan ptosis dan berbagai gangguan penglihatan.

Komplikasi setelah ruptur aneurisma

Karena perdarahan diprovokasi oleh ruptur aneurisma, ada sejumlah komplikasi. Ada angiospasme serebral, kemungkinan pecahnya aneurisma berulang. Mungkin perkembangan iskemia serebral, yang fatal pada 17% kasus. Komplikasi mirip dengan yang mengalami stroke iskemik dan hemoragik. Dalam beberapa kasus, setelah pecahnya pendidikan mengembangkan sindrom kejang. Komplikasi berikut mungkin.

1. Sindrom nyeri Setelah stroke, serangan menyakitkan dengan intensitas dan durasi yang bervariasi dapat berkembang. Nyeri pulsating dan menembak, rasa panas hampir tidak lega oleh obat penghilang rasa sakit.
2. Gangguan kognitif. Pasien kehilangan kemampuan untuk memproses informasi eksternal, untuk melihatnya. Logika dan kejernihan berpikir, ingatan, dan kemampuan untuk merencanakan, belajar, membuat keputusan hilang.
3. Gangguan psikologis. Depresi, perubahan suasana hati, lekas marah, insomnia, kecemasan adalah karakteristik.
4. Kesulitan buang air besar dan buang air kecil. Pasien mengalami kesulitan dengan kandung kemih, usus, pengosongan mereka.
5. Gangguan penglihatan Aneurisme arteri karotis ditandai oleh penurunan ketajaman visual, hilangnya area bidang visual, penglihatan ganda.
6. Sulit atau gangguan menelan. Komplikasi ini dapat menyebabkan makanan masuk ke trakea dan bronkus dan bukan ke esophagus. Dehidrasi dan konstipasi mungkin terjadi.
7. Pelanggaran perilaku. Ditandai dengan labilitas emosional, reaksi lambat, agresi atau ketakutan.
8. Gangguan persepsi. Pasien tidak dapat mengambil objek, tidak mengerti apa yang dilihatnya di depannya.
9. Masalah ucapan. Pemahaman yang sulit dan reproduksi ucapan. Pasien mengalami kesulitan dalam berhitung, menulis, membaca. Komplikasi ini khas dalam kasus kerusakan otak kiri otak (di tangan kanan).
10. Gangguan gerakan. Ada kelumpuhan, kelemahan, gerakan sakit dan berjalan dengan susah payah, koordinasi terganggu. Terkadang ada hemiplegia - gangguan gerakan dari satu sisi tubuh.

Setelah pecahnya aneurisma, penting untuk memulai pengobatan secara tepat waktu, untuk mengatur rehabilitasi pasien dengan benar.

Intervensi operatif

Dalam kebanyakan kasus, operasi dianggap sebagai perawatan yang paling efektif untuk aneurisma. Menghasilkan kliping, memperkuat dinding pembuluh darah, melanggar permeabilitas pembuluh darah di tempat luka dengan spiral mikroskopis khusus.

Kliping

Kliping dilakukan dengan operasi langsung. Operasi intrakranial terbuka. Aneurisme dimatikan dari aliran darah umum, sambil mempertahankan patensi pembawa dan pembuluh sekitarnya. Pengangkatan darah di seluruh ruang subarachnoid atau drainase hematoma intraserebral adalah wajib.

Operasi ini diakui dalam bedah saraf sebagai salah satu yang paling sulit. Leher aneurisma harus diblokir sekaligus. Akses bedah optimal dipilih, peralatan mikro modern dan mikroskop operasi digunakan.

Memperkuat dinding kapal

Terkadang menggunakan metode memperkuat dinding aneurisma. Daerah yang terkena dibungkus dengan kasa bedah, yang memprovokasi pembentukan kapsul khusus dari jaringan ikat. Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan perdarahan yang tinggi pada periode pasca operasi.

Operasi endovaskular

Sekarang metode populer yang ditargetkan adalah pelanggaran patensi aneurisma. Bagian yang diinginkan dari pembuluh secara artifisial diblokir menggunakan kumparan mikro khusus. Patensi pembuluh yang berdekatan diteliti secara hati-hati, operasi dikontrol oleh angiografi. Metode ini minimal invasif, banyak digunakan di Jerman. Operasi tidak membutuhkan pembukaan tengkorak, kurang traumatis.

Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovasal

Komplikasi pasca operasi

Seringkali ada komplikasi pasca operasi. Mereka biasanya terkait dengan perkembangan hipoksia otak, spasme vaskular, terutama ketika intervensi dilakukan pada periode akut perdarahan di otak. Juga, komplikasi diamati ketika dinding aneurisma rusak. Dalam beberapa kasus, microspiral menembus dinding.

Oksigenasi kelaparan adalah karakteristik obstruksi lengkap atau parsial dari pembuluh yang membawa aneurisma. Sekarang, berkat teknik modern, ruang kapal dapat diperluas dan diperkuat secara artifisial untuk menyediakan aliran darah yang diperlukan di daerah yang ditentukan secara ketat.

Hasil fatal kemungkinan jika aneurisma adalah raksasa, berada dalam tahap perkembangan yang sulit. Penting untuk memulai perawatan tepat waktu, untuk melakukan operasi tanpa memulai penyakit. Kematian minimal, jika penyakit belum sempat menuju ke tahap akut, operasi langsung. Kematian individu kemungkinan karena karakteristik individu dari organisme, tidak langsung terkait dengan penyakit, operasi.

Perawatan non-bedah

Terlepas dari kenyataan bahwa metode utama dan radikal untuk memerangi penyakit ini adalah operasi, pengobatan konservatif juga dilakukan. Pertama-tama, perlu untuk selalu berada di bawah pengawasan seorang dokter. Setiap pasien membutuhkan pendekatan individual, Anda perlu mempertimbangkan kondisinya secara keseluruhan, semua fitur tubuh. Pendekatan ini juga penting dalam pilihan perawatan bedah. Berbagai obat digunakan untuk mencegah pecahnya aneurisma, untuk memperbaiki kondisi keseluruhan.

• Antiemetik dan penghilang rasa sakit. Mereka diperlukan untuk meringankan kondisi pasien.
• Persiapan untuk menstabilkan tekanan darah. Yang paling penting adalah memastikan ambang batas tertentu, di atas mana tekanan tidak akan naik. Pertumbuhan tekanan darah dapat menyebabkan pecahnya aneurisma, pendarahan.
• Obat antikonvulsan. Obat-obatan ini juga biasanya diresepkan, karena kemungkinan kejang terjadi.
• Calcium channel blockers. Persiapan mencegah spasme serebral, menstabilkan pembuluh darah. Penting untuk menggunakan obat-obatan agar darah tidak menghentikan akses ke bagian-bagian otak yang telah menderita akibat perkembangan aneurisma.

Sangat optimal untuk menggabungkan perawatan konservatif dan bedah, karena aneurisma serebral memerlukan intervensi bedah yang tepat untuk mengurangi risiko pecahnya dan mencegah kematian.

Pencegahan aneurisma serebral

Pertama-tama, penting untuk memperhatikan faktor penularan penyakit herediter, predisposisinya. Pencegahan aneurisma serebral didasarkan pada diagnosis penyakit yang tepat waktu, deteksi gejala, pemeriksaan, setelah itu pengobatan yang sesuai segera diresepkan. Magnetic resonance tomography dan computed tomography otak memberikan hasil yang cukup andal. Juga melakukan angiografi.

Seseorang yang sudah mencurigai keberadaan penyakit ini harus mempertahankan dirinya dalam keadaan khusus, tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara emosional. Penting untuk tidak terlalu banyak bekerja, hindari terlalu banyak pekerjaan. Kita perlu melakukan upaya untuk secara konstan menstabilkan latar belakang emosional dan tidak terlalu bersemangat. Kita harus melupakan tekanan, kekhawatiran, pelanggaran yang sia-sia dan keraguan, kita harus hidup di masa sekarang dan menikmati setiap hari.

Penting untuk mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah, cedera kepala seminimal mungkin. Penting untuk memonitor tekanan darah secara konstan. Peran utama dimainkan oleh deteksi tepat waktu pendarahan preventif primer. Mengabaikan gejala-gejala aneurisma otak tidak bisa - Anda perlu segera menghubungi seorang spesialis.