Apa itu aneurisma dari arteri limpa

Limpa melakukan fungsi hematopoietik, kekebalan dan filtrasi dalam tubuh. Juga tubuh ini dikaitkan dengan metabolisme. Arteri limpa adalah pembuluh di rongga perut yang memasok darah ke limpa, pankreas, hati.

Aneurisma dari arteri limpa (ASA) adalah patologi, yang dinyatakan dalam bentuk deformasi (penonjolan) dinding arteri, karena penipisan dan peregangan, pembentukan rongga yang penuh dengan darah di dalamnya.

Penyakit ini adalah salah satu jenis patologi yang paling umum dari sistem kardiovaskular.

Penyebab aneurisma, kelompok risiko

Paling sering, jenis aneurisma ini terjadi pada wanita dan orang tua, alasan untuk ini adalah perkembangan aterosklerosis. Lebih jarang, ASA didiagnosis pada pria. Ada juga kasus ketika tidak hanya usia, tetapi juga orang muda terkena perkembangan penyakit ini.

Penyebab penyakit dalam hal ini dapat berupa:

• peningkatan tekanan vena hepatic atau limpa;
• kerusakan pada dinding arteri internal;
• pada wanita, kelahiran kembar bisa menjadi penyebabnya.

Tanda-tanda utama ASA

Seringkali, pasien tidak menunjukkan gejala apa pun, dan penyakit itu sendiri sering didiagnosis ketika memeriksa organ lain dari rongga perut. Karena tidak adanya tanda-tanda penyakit, sangat sulit untuk memahami bahwa seseorang sakit dengan aneurisma dari arteri limpa.

Karena perawatan penyakit ini pada tahap awal memberikan efek positif maksimal, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tubuh secara teratur.

Untuk mengidentifikasi aneurisma arteri limpa, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda berikut:

• nyeri tumpul berkepanjangan di hipokondrium kiri;
• tidak menyenangkan, sensasi nyeri selama palpasi di area yang terkena.

Ada berbagai cara di mana Anda dapat mendeteksi aneurisma. Metode utama spesialis meliputi: x-ray, ultrasound, MRI, computed tomography.

Pemeriksaan X-ray dianggap sebagai metode prioritas diagnosis, karena dapat digunakan untuk menentukan ukuran aneurisma secara akurat, lokasinya.

Apa risiko komplikasi penyakit?

Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah risiko pecahnya arteri limpa. Ini bisa berakibat fatal. Ada dua jenis celah: tidak lengkap dan lengkap:

Dalam kasus pertama, dinding yang rusak dari pembuluh yang terkena tidak sepenuhnya rusak, yang dapat mengakibatkan pembentukan hematoma di cangkangnya. Ditemani oleh semua rasa sakit yang tajam dan peningkatan anemia.

Dalam kasus kedua, setelah pecahnya aneurisma, hematoma retroperitoneal terbentuk, dan penghentian sementara perdarahan terjadi. Kemudian di bagian kiri perut ada rasa sakit yang hebat, kemudian mereka menjadi sinanaga. Pasien mengalami penurunan tekanan darah, anemia progresif. Kemudian muncul tahap kedua ruptur, yang ditandai dengan munculnya memar di perut.

Seringkali, ruptur dapat terjadi di rongga perut bebas. Dalam kasus ini, pasien mengalami nyeri perut akut, mual, pucat, keringat dingin, anemia, takikardia.

Juga ada kemungkinan pecahnya aneurisma dengan kandungan di organ-organ saluran pencernaan. Bagaimanapun, pemeriksaan mendesak pasien menggunakan ultrasound, MRI, CT.

Pengobatan penyakit

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat terhadap penyakit ini akan membantu untuk menghindari perkembangan yang terburuk. Saat ini, para ahli lebih suka melakukan terapi obat, tetapi yang paling sering metode yang paling efektif adalah intervensi bedah.

Operasi dapat ditugaskan karena berbagai alasan, yang utama adalah:

• ruptur aneurisma;
• perkembangan penyakit yang cepat;
• kelainan kongenital;
• ukuran besar aneurisma;
• ASA pada wanita hamil.

Jika operasi tidak diperlukan, pasien dianjurkan untuk diperiksa secara teratur oleh dokter yang hadir untuk melacak perkembangan penyakit dan mencegah konsekuensi negatif.

Aneurisma palsu dari arteri limpa

Selain aneurisma sejati dari arteri limpa, para ahli memancarkan ASA palsu. Jenis penyakit ini jarang, tetapi dianggap cukup berbahaya.

Aneurisma palsu dapat muncul sebagai akibat dari cedera pada dinding pembuluh darah dan pembentukan hematoma atau sebagai akibat dari efek pada arteri enzim pankreas di dekatnya.

Adalah mungkin untuk mendeteksi ketika pasien mengalami perdarahan tanpa sebab dari bagian atas saluran pencernaan. Tanda utama pasien yang mengalami aneurisma palsu adalah munculnya kebisingan. Hal ini diperkuat selama pulsasi dan jelas dapat dibedakan saat mendengarkan suara organ internal.

Prognosis penyakit

Dengan intervensi bedah yang sukses, prognosisnya sering baik. Namun, jika Anda tidak melakukan operasi atas desakan dokter, konsekuensinya bisa menyedihkan.

Pecah aneurisma dapat terjadi kapan saja, yang menyebabkan kematian pasien. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan pemeriksaan rutin dengan spesialis untuk melacak semua perubahan negatif dalam tubuh.

Juga, orang-orang dengan penyakit ini direkomendasikan:

• mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat;
• mengontrol kadar kolesterol;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• teratur mengukur tekanan darah.

Tidak perlu menggunakan perawatan dengan cara-cara populer, karena hampir selalu ternyata tidak efektif dan berbahaya.

6.9.1. Aneurisma dari arteri limpa

Menurut data umum, aneurisma arteri limpa membentuk 60% dari seluruh ABA. Literatur menggambarkan sekitar 1800 kasus patologi ini.

Frekuensi lesi arteri limpa berkisar dari 0,098% pada 195.000 otopsi hingga 10,4% dengan otopsi yang ditargetkan dari almarhum pada kelompok usia yang lebih tua. Dalam analisis 3600 angiogram aorta perut, aneurisma arteri limpa terdeteksi pada 0,78% kasus. Angka ini adalah indikator yang paling mungkin dari frekuensi aktual ASA dalam suatu populasi. ASA lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan pada pria (rasio 4: 1), dan yang pertama, sebagai suatu peraturan, mengungkapkan aneurisma yang benar, dan yang kedua, yang salah. Macroaneurysms biasanya berkhasiat dan dalam banyak kasus terlokalisir di daerah bifurkasi arteri lienalis. Beberapa lesi diamati pada 20% kasus.

Penyebab ASA yang paling umum adalah:

• displa-ziya fibromuskular. Di antara pasien dalam kelompok ini, ASA diekskresikan 6 kali lebih sering daripada pada kategori pasien lainnya;

• hipertensi portal dalam kombinasi dengan splenomegali adalah penyebab paling umum kedua dari perkembangan ASA. Menurut berbagai peneliti, aneurisma dari arteri limpa ditemukan pada 10-30% pasien dengan patologi ini. Dalam kasus seperti itu, aneurisma mungkin karena aliran darah hiperkinetik, yang menyebabkan peningkatan diameter arteri limpa. Jenis aneurisma ini sering diamati di antara pasien yang menjalani transplantasi hati orthotopic;

• Efek vaskular dari kehamilan berulang (multipel) adalah faktor paling sering ketiga yang mengarah pada pengembangan ASA. 40% wanita yang diperiksa untuk ASA di satu klinik besar di Amerika memiliki 6 kehamilan atau lebih. Perubahan dinding pembuluh darah dijelaskan oleh proses hemodinamik hormonal dan lokal di tubuh wanita hamil. Perubahan dinding pembuluh darah dalam banyak hal mirip dengan sindrom Marfan;

Penyebab keempat ASA yang paling umum adalah aterosklerosis, namun, keberadaan kalsinat yang sering dalam aneurisma itu sendiri dan ketiadaannya di arteri menunjukkan bahwa perubahan aterosklerotik bersifat sekunder;

• proses inflamasi dalam struktur yang berdekatan dengan arteri limpa, seperti pankreatitis kronis dengan lesi pseudocystic, menembus lambung ulkus, lesi mikotik dalam kombinasi dengan endokarditis bakterial akut, juga berfungsi sebagai salah satu penyebab ASA. Secara umum, infeksi adalah penyebab pembentukan ASA pada 10% kasus.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah aneurisma traumatik, termasuk iatrogenik, setelah operasi pada organ perut.

Gambaran klinis ASA mungkin berbeda. Dalam banyak kasus, penyakit ini tidak bergejala. Keluhan utama pasien dengan ASA tidak rumit adalah nyeri tumpul yang tidak terbatas pada hipokondrium kiri. Rasa sakit bisa konstan atau terjadi secara berkala, kadang-kadang memancar ke daerah subscapularis kiri. Nyeri perut biasanya berhubungan dengan peningkatan ukuran aneurisma dan tekanannya pada pleksus saraf di ruang retroperitoneal.

Dalam sejumlah pasien, rasa sakit berlaku di hipokondrium kiri, yang dapat menyebabkan kecurigaan penyakit pankreas atau patologi urologi.

Pada palpasi abdomen, sangat jarang untuk mengidentifikasi pembentukan tumor berdenyut, karena dalam banyak kasus ukuran ASA tidak melebihi 2 cm.

Selama auskultasi di hipokondrium kiri, murmur sistolik dapat didengar (dalam 20%). Terjadinya noise berhubungan dengan pergerakan darah bergolak di aorta dan cabang-cabangnya.

Diagnosis ASA dapat dibuat berdasarkan hasil penelitian instrumental.

Pada radiografi survei organ perut pada 50 - 70% kasus menemukan sindrom "kalsifikasi cincin" di hipokondrium kiri (Gambar 6.33). Pemeriksaan USG dalam B-mode memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi formasi cairan volumetrik dalam proyeksi pankreas atau di gerbang limpa. Menggunakan pemindaian dupleks memungkinkan untuk menilai keadaan lumen pembuluh darah, mengukur diameternya, sifat aliran darah (Gambar 6.34).

Metode diagnostik yang paling informatif adalah angiografi, terutama selektif, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan ukuran aneurisma (Gambar 6.35). Harus ditekankan bahwa kantung aneurysmal sering mengandung massa trombotik, sebagai akibat ukuran aneurisma pada angiogram pada kebanyakan kasus kurang dari dimensi sebenarnya. Oleh karena itu, ukuran sebenarnya dari aneurisma dapat dipasang menggunakan ultrasound atau CT. CT dan MRI membantu dalam diagnosis banding ASA dengan formasi kistik lainnya pada rongga perut, memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang paling obyektif tentang topik lesi, untuk menetapkan hubungan aneurisma dengan struktur sekitarnya.

Fig. 6.33. Radiografi survei dari rongga perut. Bayangan dikalsinasi di ruang subphrenic kiri.

Fig. 6.34. Pemindaian ultrasound. Di pintu gerbang limpa ditentukan oleh pembentukan cairan 2,2 x 1,8 cm, terkait dengan arteri limpa.

Fig. 6,35. Angiogram. Aneurisma jaringan dari batang arteri limpa.

Dalam kebanyakan kasus, manifestasi klinis pertama ASA asimptomatik sebelumnya terjadi karena ruptur - komplikasi utama penyakit ini. Frekuensi ASA pecah dengan diameter lebih dari 2 cm adalah 9,6%, kurang dari 2 cm - 2%. Ruptur ASA yang mengancam jiwa hanya terjadi pada 2% kasus, yang disebabkan oleh berhentinya perdarahan karena hipotensi arteri, trombosis, dan tamponade pada lokasi ruptur dinding aneurisma. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesenjangan tidak tepat ditetapkan, tetapi diketahui bahwa itu kurang mungkin pada pasien dengan aneurisma kalsifikasi dan terjadi jauh lebih sering pada wanita muda selama kehamilan, serta pada pasien setelah transplantasi hati orthotopic. Menurut literatur, kesenjangan ACA terjadi pada 95% pasien yang aneurisma didiagnosis selama kehamilan.

Bentuk ASA yang rumit termasuk ruptur tidak sempurna dari dinding aneurisma dengan pembentukan hematoma subadventinal dan ruptur lengkap dengan perdarahan ke ruang retroperitoneal, perdarahan ke rongga perut bebas, organ saluran pencernaan (karena peradangan, penetrasi ulkus lambung ke kantung aneurisma) dan saluran pankreas. Ruptur ACA pada wanita selama kehamilan sering meniru kondisi obstetri darurat: abrupsi plasenta, embolisasi cairan ketuban, ruptur uterus. Dalam kasus lain, ruptur ASA dapat disalahartikan sebagai syok kardiogenik, trombosis pembuluh mesenterika, pankreatitis akut, perforasi ulkus lambung, kolik ginjal, dll.

Pada pasien dengan ruptur aneurisma yang tidak sempurna, ada nyeri tajam tanpa kolaps dan meningkatkan anemia. Peningkatan nyeri dikaitkan dengan peningkatan tajam dalam ukuran aneurisma. Rasa sakit biasanya terlokalisasi di hipokondrium kiri atau epigastrium, menyinari ke tulang belikat kiri, atau memiliki karakter sekitarnya. Untuk aneurisma yang lebih besar, massa yang berdenyut dapat dipalpasi di hipokondrium kiri, di mana murmur sistolik terdengar. Diagnosis pada pasien kelompok ini dikonfirmasi oleh metode penelitian yang sama seperti untuk bentuk penyakit yang tidak rumit.

ASA pecah ke ruang retroperitoneal adalah varian paling umum dari komplikasi. Dalam banyak kasus, ia berlangsung dalam dua tahap: pertama, sebagai akibat dari ruptur, hematoma ekstraperitoneal terbentuk, yang mengarah ke tamponade dari situs pecah dan penghentian sementara perdarahan, ruptur akhir aneurisma dapat terjadi setelah periode waktu yang berbeda. Fenomena serupa dari ruptur ganda diamati pada 25% kasus.

Dalam gambaran klinis, nyeri akut akut diamati di separuh kiri perut, epigastrium, atau daerah lumbal kiri, dan kemudian rasa sakitnya menjadi ruam saraf. Terkadang pada saat pertama rasa sakit tidak memiliki lokalisasi yang tepat. Gejala penting lainnya dari ruptur adalah keruntuhan, durasi yang mungkin berbeda, takikardia, penurunan tekanan darah, anemia. Setelah tahap pertama, pasien dapat mengalami perdarahan di dinding samping perut, di selangkangan dan di paha. Ketika memeriksa perut pasien biasanya ringan, gejala iritasi peritoneal tidak diungkapkan, mungkin ketegangan dinding perut, dalam banyak kasus, pembentukan pulsasi tidak ditentukan (karena penyebaran hematoma di ruang retroperitoneal). Dari metode instrumental penelitian, USG dan studi computed tomography sangat penting untuk mengidentifikasi hematoma retroperitoneal dan aneurisma dari arteri limpa.

ACA yang pecah ke dalam rongga perut bebas adalah jenis ruptur yang paling akut dan berat. Gambaran klinis cepat mengembangkan gejala perdarahan: nyeri akut di seluruh perut, mual, kolaps, syok, pucat, keringat dingin, anemia, takikardia. Pada palpasi abdomen, dalam banyak kasus, ketegangan otot dinding anterior abdomen, gejala iritasi peritoneum, dan perkusi - kusam pada bagian lateral terdeteksi. Karena hipotensi, oliguria atau anuria biasanya berkembang. Jika pasien belum pernah diamati sebelumnya untuk penyakit ini, maka USG yang mendesak, computed tomography dan angiography diindikasikan.

Ketika ACA pecah ke organ-organ saluran pencernaan, isi ASA paling sering masuk ke lambung atau duodenum dan saluran pankreas karena menembus borok dan eksaserbasi pankreatitis. Gejala utama ruptur adalah nyeri mendadak akut di perut, biasanya terlokalisir di epigastrium, dan ketika perdarahan ke dalam saluran pankreas mengakuisisi karakter herpes zoster. Kehadiran sindrom nyeri membedakan gambaran klinis ruptur aneurisma di saluran pencernaan dari klinik perdarahan gastrointestinal dari etiologi yang berbeda. Gejala-gejala penting juga muntah darah, cegukan bersama dengan efek keruntuhan (pucat, keringat dingin, takikardia, anemia), melena.

Untuk memperjelas diagnosis memungkinkan duo-denoscopy, ultrasound, computed tomography dan studi kontras radiografi pembuluh darah. Fistula arteri vena pada arteri limpa merupakan komplikasi aneurisma yang sangat langka, dimanifestasikan oleh klinik hipertensi portal.

Pengobatan. Indikasi untuk perawatan bedah ASA adalah pecahnya aneurisma, aneurisma simtomatik, aneurisma yang terdeteksi pada wanita hamil dan wanita usia subur, aneurisma dengan diameter lebih dari 2,5 cm, operasi vaskular rekonstruktif tidak diperlukan.

Metode pilihan dalam bedah ACA adalah oklusi endovascular X-ray dari arteri limpa, jika ACA tidak terkait dengan perubahan inflamasi di pankreas atau lambung. Jika intervensi endovaskular tidak mungkin atau tidak efektif, metode perawatan berikut lebih disukai: Dan untuk aneurisma arteri limpa proksimal dan tengah - ligasi arteri limpa proksimal dan distal aneurisma dengan ligasi pembuluh yang memasuki dan meninggalkan aneurisma, reseksi aneurisma;

▲ untuk aneurisma distal pada kasus arteri limpa atau kerah limpa - aneurisma, reseksi aneurisma dengan splenektomi;

▲ di aneurisma inflamasi dari arteri limpa distal, termasuk ekor pankreas, - reseksi dari aneurisma dan pankreas ekor;

▲ dalam kasus aneurisma palsu (karena erosi pseudocysts pankreas) - ligasi arteri diikuti oleh drainase internal atau eksternal dari kista, dan, jika perlu, reseksi pankreas; ketika tidak mungkin untuk melakukan ligasi arteri limpa proksimal dan distal, mem-flash arteri dari kantung aneurysmal.

Hasil operasi. Dalam operasi yang direncanakan pada pasien dengan ASA, tidak rumit oleh proses inflamasi, kematian tidak diamati. Ketika ACA rusak, mortalitas sekitar 25%. Pada saat yang sama, angka kematian ibu pada saat ACA pecah selama kehamilan mencapai 70%, dan angka kematian janin - 75%. Mortalitas pasca operasi di antara pasien dengan perdarahan dari pankreas adalah 30%.

Karakteristik utama dan penyebab aneurisma dari arteri limpa

Aneurisma dari arteri limpa saat ini dalam hal frekuensi diagnosis berada di tempat kedua setelah penyakit aneurisma aorta perut. Dokter dari Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan fakta bahwa paling sering fenomena ini dapat terjadi pada wanita.

Alasan utama untuk munculnya masalah seperti itu pada usia yang lebih tua mungkin pada aterosklerosis, yang berkembang dengan cepat.

Ada kasus di mana aneurisma mempengaruhi gadis-gadis muda dan wanita. Penyebab penyakit ini pada usia muda adalah, pertama-tama, cacat pada dinding bagian dalam arteri. Aneurisma mungkin muncul karena fakta bahwa tekanan di daerah vena atau limpa hepatic meningkat beberapa kali.

Bagaimana penyakit itu menampakkan dirinya

Beberapa pasien yang datang ke dokter untuk janji jarang mengeluh nyeri konstan di hipokondrium. Lokasi penyakit yang disajikan biasanya di sisi kiri. Selama gambar X-ray, aneurisma muncul sebagai formasi beton yang memiliki bentuk bulat di area limpa.

Apa yang dikatakan statistik

Dalam prakteknya, ternyata pada sekitar 80% kasus penyakit ini cenderung terjadi tanpa timbulnya gejala apa pun. Pasien dapat merasakan bahwa ada sesuatu yang salah hanya ketika formasi telah pecah atau pecah.

Ketika pasien menangis, mereka merasa ada yang salah dan mencari bantuan dari dokter. Situasi semacam itu terjadi pada hampir 10% pasien.

Daftar utama penyebab munculnya patologi meliputi:

• displasia berserat,
• hipertensi portal
• kehamilan kembar
• munculnya proses peradangan.

Seperti yang ditunjukkan statistik, fakta-fakta berikut dicatat:

1. Frekuensi pecahnya pembentukan aneurisma adalah sekitar 2% dari seluruh populasi negara.
2. Selama kehamilan ganda, penyakit ini tercatat pada 90% kasus.
3. Hasil fatal pada pasien yang menderita ruptur aneurisma adalah sekitar 24%.

Dokter mengingatkan bahwa perlu untuk memperlakukan kesehatan Anda dengan sangat hati-hati dan dalam kasus sensasi yang mencurigakan segera mencari bantuan dari spesialis.

Perawatan aneurisma

Arteri aneurisma dapat diobati dengan beberapa cara. Indikasi untuk operasi dapat melayani berbagai alasan, termasuk pecahnya neoplasma ganas pada limpa, gejala diucapkan, di mana nyeri pulsasi paling sering muncul di perut kiri.

Operasi tidak dapat ditentukan hanya dalam kasus ketika aneurisma arteri berlangsung tanpa gejala, dan juga tidak memiliki indikasi yang signifikan untuk intervensi bedah. Selama operasi, ahli bedah menggunakan metode khusus ligasi arteri dan mengobati pembuluh makanan. Tindakan seperti itu diperlukan agar tidak sepenuhnya menghapus limpa.

Perawatan medis atau bedah harus diresepkan oleh dokter. Anda tidak boleh mencoba mendiagnosis penyakit itu sendiri atau mencoba untuk menyembuhkannya. Dalam prakteknya, ada beberapa kasus ketika pasien mencoba untuk menentukan penyakitnya sendiri dan menyembuhkannya atas saran kerabat atau teman mereka. Situasi semacam itu menyebabkan bentuk penyakit yang terabaikan, yang kemudian sulit diobati.

Rawat inap pasien

Sebelum operasi, pasien harus memahami semua kebutuhannya. Dokter dengan hati-hati mempelajari seluruh sejarah penyakit, berkenalan dengan hasil diagnosis. Hanya dalam hal ini, perawatan akan memiliki hasil yang positif. Kadang-kadang terjadi bahwa pasien mungkin memerlukan pemeriksaan tambahan dan gambar radiologis.

Setelah hasil operasi yang sukses, pasien harus menghabiskan beberapa waktu di dalam dinding kamar rumah sakit. Setelah penyembuhan luka yang lengkap dan kondisi kesehatan yang stabil, pasien dapat keluar dari rumah sakit.

Pengobatan aneurisma arteri limpa dengan pembedahan dan biayanya

Perubahan dalam struktur pembuluh darah adalah tanda proses yang berbahaya bagi kehidupan pasien, dan tidak selalu mungkin untuk mendiagnosisnya secara tepat waktu. Patologi seperti itu sebagai aneurisma dari arteri limpa, kurang dapat diobati dengan pengobatan konservatif dan dalam banyak kasus dihilangkan dengan intervensi bedah.

Bagaimana operasi aneurisma limpa dilakukan, berapa harganya, dan apa yang dipikirkan dokter tentang masa depan pasien yang dirawat - baca lebih lanjut di artikel.

Fitur patologi

Aneurisma dari arteri limpa mengacu pada proses patologis sebagai akibat dari deformasi dan penipisan dinding pembuluh darah yang terjadi dengan pembentukan rongga yang penuh dengan darah. Diameter ekstensi lokal dari arteri limpa setidaknya 1 cm.

Perkembangan penyakit menyebabkan pecahnya area yang rusak dan pendarahan internal. Menurut statistik, untuk 10% pasien penyakit ini berakibat fatal. Selain itu, pada wanita, aneurisma arteri limpa terjadi 2 kali lebih sering daripada pada pria.

Terlepas dari kenyataan bahwa aneurisma arteri berada di tempat pertama dalam hal prevalensi di antara penyakit kardiovaskular, mereka paling sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan fisik.

Dalam banyak kasus, penyakit ini tanpa gejala, dengan pengecualian langka, ketika pasien mengeluh nyeri di hipokondrium kiri, mual dan muntah. Namun, gejala yang sama ini merupakan karakteristik dari banyak penyakit lain pada organ perut, sehingga diagnosis yang akurat memerlukan pemeriksaan menyeluruh yang teliti.

Penyebab perkembangan aneurisma ditentukan oleh usia pasien. Pada orang tua, deformasi dinding pembuluh darah terjadi karena aterosklerosis progresif. Pada usia muda, peningkatan tekanan mendadak serta proses infeksi atau peradangan yang melemahkan jaringan pembuluh darah dapat menyebabkan perubahan dalam struktur arteri.

Pilihan terapeutik

Metode pengobatan aneurisma yang paling andal adalah operasi. Kelayakan operasi ditentukan oleh ahli bedah vaskular. Indikasi utama untuk manipulasi operasional:

• Pengembangan aneurisma secara intensif.
• Diagnosis aneurisma kalsifikasi. Kemajuan jenis penyakit ini pasti menyebabkan pecahnya pembuluh darah.
• Pelanggaran integritas jaringan limpa karena kehamilan kembar. Menurut statistik, aneurisma arteri limpa terjadi pada 90% kasus.
• Ukuran aneurisma yang mengancam jiwa. Kebutuhan untuk operasi ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan riwayat medis pasien dan gambaran klinis.
• Kehadiran kelainan kongenital. Aneurisma yang didapat berkembang lebih cepat dan menyebabkan komplikasi lebih sering.

Berkat metode modern perawatan, operasi untuk menghilangkan aneurisma kurang traumatis, karena melibatkan penggunaan alat berteknologi tinggi.

Perawatan aneurisma yang paling efektif adalah operasi!

Intervensi invasif minimal bukanlah prosedur yang mahal. Biaya pengobatan tergantung pada kompleks tindakan yang diambil dan mungkin termasuk layanan konsultasi dari ahli bedah vaskular, serta pembayaran untuk prosedur diagnostik - computed tomography multispiral dari aorta dan cabang-cabangnya, ultrasound dari aorta dan arteri visceral, kontras dan angiografi resonansi magnetik.

Semua metode

Kerumitan operasi tergantung pada lokasi aneurisma. Jika ekspansi terletak dekat dengan limpa, dokter bersikeras pada splenektomi - pengangkatan organ bersama dengan aneurisma. Intervensi semacam itu tidak tercermin dalam cara hidup pasien.

Jika aneurisma terletak di daerah yang jauh dari limpa, karena rumitnya operasi langsung, teknik minimal invasif digunakan.

Mengingat bahwa limpa dilengkapi dengan darah dan memiliki banyak sumber nutrisi, menghalangi aliran darah di arteri utama tidak melanggar fungsi organ. Oleh karena itu, dokter, jika mungkin, menggunakan metode yang mengecualikan aneurisma dari aliran darah umum:

• Angioplasti dan stenting (harga rata-rata 100 ribu rubel.).
• Embolisasi (harga rata-rata 40 ribu rubel.).

Angioplasti adalah metode bedah yang memungkinkan untuk memperluas lumen pembuluh untuk pemasangan berikutnya. Selama operasi, kateter yang dilengkapi dengan balon yang meluas dimasukkan ke dalam sayatan kecil. Ketika kateter mencapai area yang diperlukan di dalam pembuluh, dokter memperluas lumen dengan menggembungkan balon.

Proses ini dipantau melalui monitor x-ray. Prosedur ini tidak menyakitkan, karena dinding bagian dalam pembuluh tidak memiliki ujung saraf.

Kemudian, untuk memperkuat efek stenosis, kateter diperkenalkan dengan bingkai kawat-stent dari bentuk silinder, ditutupi dengan film kedap udara. Untuk menekan stent ke dinding arteri, dokter menggunakan balon inflating. Setelah menyelesaikan operasi, kateter dengan balon dikeluarkan dari rongga kapal.

Ketika menggunakan metode embolisasi, heliks ditempatkan di rongga aneurisma, menyumbat dan mengisolasi dari aliran darah utama. Penerapan metode ini memungkinkan untuk sepenuhnya melestarikan sirkulasi darah dari arteri limpa. Lumen ekspansi tertutup, tidak termasuk kemungkinan pecah berikutnya.

Operasi endovaskular invasif minimal untuk menghilangkan aneurisma dari arteri limpa dapat berlangsung dari 45 menit hingga 3 jam.

Untuk menghindari pengulangan masalah, Anda perlu hati-hati merawat kesehatan Anda dan secara teratur menjalani pemeriksaan medis!

Fitur periode pra-dan pasca operasi

Semua jenis operasi dilakukan di rumah sakit. Sebelum prosedur pembedahan, pasien menjalani pemeriksaan lengkap, memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan jaringan.

Selain itu, dokter harus memiliki informasi lengkap tentang penyakit yang menyertai pasien, adanya reaksi alergi, tingkat penyempitan arteri dan kecepatan aliran darah, fungsi ginjal. Untuk melakukan ini, tunjuk pemeriksaan hardware - duplex ultrasound, CT dan magnetic resonance angiography.

Makanan terakhir diizinkan 8 jam sebelum dimulainya prosedur.

Setelah operasi, pasien berada di rumah sakit selama sehari. Selama periode ini, dokter memantau kondisi kesehatan pasien dan menilai kemungkinan komplikasi. Jika ada penyakit muncul, pasien harus memberi tahu dokter - sesak nafas, demam, bengkak atau mati rasa, perubahan warna kulit.

Setelah meninggalkan rumah sakit, pasien diberikan minum berlebihan, minum aspirin dan olahraga ringan. Tidak dianjurkan untuk mengangkat beban dan mandi - hanya mandi biasa yang diizinkan.

Bahkan setelah operasi untuk menghilangkan aneurisma arteri limpa, tidak ada dokter yang dapat menjamin bahwa masalah tidak akan kambuh. Untuk mendeteksi secara tepat perluasan patologis pembuluh darah, perlu hati-hati memantau keadaan kesehatan dan secara berkala menjalani pemeriksaan medis.

Aneurisma dari arteri limpa: diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu

Apa itu aneurisme

Arteri limpa adalah pembuluh darah terbesar yang membentang dari batang celiac. Ini memberikan nutrisi ke beberapa organ internal: pankreas, perut, omentum besar.

Jenis aneurisma arteri limpa

Ada beberapa jenis aneurisma:

Yang pertama terlihat seperti balon yang penuh dengan darah dan diikat oleh kaki ke pembuluh yang rusak. Yang kedua adalah formasi dalam bentuk tumor di salah satu dinding. Aneurisma berbentuk spindle mempengaruhi seluruh bagian pembuluh darah. Aneurisme palsu, meskipun namanya menenangkan, tidak kurang berbahaya, dan terbentuk sebagai akibat dari cedera vaskular atau paparan enzim pankreas ke organ.

Ada juga klasifikasi sesuai dengan ukuran pendidikan: kecil (hingga 11 mm), sedang - 11-25 mm. Aneurisma lebih dari 25 mm dianggap raksasa.

Gejala utama penyakit arteri

Gejala aneurisma dari arteri limpa

Dalam banyak kasus, penyakit ini tidak menampakkan dirinya sendiri, namun ada perasaan tertentu, penampilan yang harus waspada dan berfungsi sebagai alasan untuk mengunjungi dokter. Pertama-tama, itu adalah nyeri tumpul di hipokondrium kiri, kadang-kadang memanjang ke bahu kiri.

Transisi rasa sakit di perut menunjukkan peningkatan ukuran pendidikan. Gejala aneurisma sakular pada arteri limpa dapat menunjukkan sensasi nyeri ketika mencari bagian rongga perut yang mengganggu.

Kondisi patologi arteri

Paling sering, aneurisma dari arteri limpa didiagnosis pada pasien yang menderita displasia otot fibro, penyakit yang ditandai dengan penggantian jaringan tulang oleh formasi berserat.

Juga, penyebab ASA pada pasien yang lebih tua adalah atherosclerosis. Ini melemahkan dinding pembuluh darah, mengurangi elastisitas dan nada mereka.

Sedikit lebih muda, kategori usia pasien rentan terhadap aneurisma karena penurunan tekanan mendadak, melemahnya jaringan vaskular. Penyakit mereka juga dapat dipicu oleh proses peradangan di organ tetangga, seperti pankreatitis kronis atau ulkus lambung. Sepersepuluh dari kasus penyakit adalah konsekuensi dari paparan pada tubuh infeksi.

Diagnosis tepat waktu - pemulihan berhasil

Diagnosis penyakit ini dilakukan oleh kompleks prosedur, yang meliputi beberapa jenis pemeriksaan tubuh:

• pemeriksaan eksternal;
• auskultasi;
• X-ray, angiogram;
• ultrasound (ultrasound);
• tomograf komputer (CT) dan resonansi magnetik (MRI).

Penelitian perangkat keras modern - ultrasound, CT, dan MRI memberikan data yang komprehensif yang dapat Anda prediksikan secara akurat untuk perkembangan penyakit, dan jika perlu, lakukan tindakan darurat.

Metode pengobatan aneurisma aorta

Salah satu metode yang paling efektif untuk menghilangkan risiko pecahnya pendidikan dan pendarahan internal berbahaya berikut adalah intervensi bedah. Pengobatan aneurisma pembuluh darah limpa milik bidang bedah vaskular. Perkembangan penyakit, tanda-tanda kalsifikasi dari daerah yang terkena, ruptur dari formasi, serta patologi bawaan dapat berfungsi sebagai indikasi untuk operasi.

Reseksi aneurisma arteri

Dalam kebanyakan kasus, reseksi aneurisma arteri limpa dianjurkan. Metode modern perawatan termasuk intervensi bedah berdampak rendah menggunakan alat berteknologi tinggi. Misalnya, selama laparoskopi, operasi dilakukan melalui lubang kecil di mana instrumen bedah dimasukkan. Pasien berada di rumah sakit selama tidak lebih dari satu minggu, cepat pulih.

Mari kita hentikan dua metode intervensi bedah. Dalam pengobatan aneurisma arteri limpa, stenting atau angioplasti dilakukan. Dalam kasus pertama, bejana diperkuat dengan bantuan stent - kerangka khusus yang dimasukkan ke dalam organ. Pada angeoplasti, bagian yang terkena pembuluh darah diganti dengan fragmen buatan atau alami.

Dalam beberapa kasus, misalnya, jika aneurisma besar atau dekat dengan limpa, ahli bedah membuat keputusan tentang splenektomi - pengangkatan limpa. Ini secara signifikan memperburuk ketahanan tubuh terhadap infeksi, tetapi pada dasarnya tidak mempengaruhi gaya hidup pasien.

Di manakah aneurisma sakular paling sering berkembang dan bagaimana mengobatinya?

Aneurisme adalah perubahan patologis di dinding pembuluh darah, disertai dengan pembentukan tumor, yang penuh dengan darah. Tergantung pada bentuknya, ada beberapa jenis aneurisma, tetapi yang paling umum adalah aneurisma sakular.

Neoplasma ini mendapatkan namanya karena fakta bahwa jaringan yang ditumbuhi secara eksternal terlihat persis seperti tas. Aneurisma jenis ini didiagnosis paling sering pada orang dewasa.

Aneurisma arteri serebral

Aneurisme pembuluh serebral adalah patologi paling kompleks di antara semua penyakit yang ada. Terutama jenis aneurisma ini didiagnosis pada wanita.

Lokasi utama aneurisma sakular adalah wilayah percabangan atau bifurkasi pembuluh darah yang ditingkatkan. Tetapi bagian lain dari otak tidak dikecualikan.

Penyebab patologi

Alasan untuk pembentukan aneurisma sakular dari arteri otak dapat:

1. Predisposisi genetik.
2. Kista terletak di ginjal.
3. Perubahan dalam sistem peredaran darah, yang bersifat patologis.
4. Penyalahgunaan nikotin, alkohol. Mengambil obat.
5. Penyakit jantung hipertensi.
6. Aterosklerosis pembuluh serebral.
7. Cedera kepala
8. Tumor otak.

Bahaya aneurisma sakular

Bahaya terbesar dari aneurisma sakular pada arteri otak adalah pada kasus rupturnya. Kemudian isi kantung aneurisma (darah) dituangkan baik ke daerah subarachnoid (subarachnoid) atau ke medula.

Ini dapat menyebabkan pembentukan kelumpuhan parsial, dan dalam kasus terburuk, kematian. Aneurisma arteri serebral dapat disertai dengan komplikasi berikut:

• pendarahan otak (stroke hemoragik);
• penyempitan tajam dinding pembuluh vena dan arteri, memperburuk trophicity area tertentu dari otak (vasospasme);
• pengembangan hidrosefalus.

Gejala aneurisma serebral

Gejala seperti itu dalam pembentukan aneurisma tidak ada. Tetapi tanda-tanda patologi pembuluh serebral yang ada termasuk:

• penurunan kapasitas kerja;
• mual tanpa alasan;
• penurunan visi;
• fotofobia;
• pusing serampangan;
• gangguan bicara;
• masalah pendengaran;
• duplikasi gambar;
• sering sakit kepala.

Paling sering, seseorang belajar tentang penyakitnya pada saat pecahnya kantung aneurisma. Proses ini disertai dengan gejala berikut:

• nyeri akut di bagian kepala, di mana kesenjangan terjadi;
• mengaburkan atau kehilangan kesadaran;
• paralisis (dapat mempengaruhi kedua bagian tubuh, dan salah satu bagian tubuh).

Tip! Ruptur aneurisma otak adalah kondisi yang sangat berbahaya di mana korban harus dibawa ke fasilitas medis sesegera mungkin.

Diagnosis patologi

Aneurisma didiagnosis paling sering baik secara tidak sengaja, selama pemeriksaan penyakit lain, atau setelah rupturnya. Prosedur diagnostik berikut dapat menunjukkan keberadaan formasi patologis:

• Angiografi. Metode ini adalah pengambilan gambar X-ray kapal. Angiogram memberikan gambaran lengkap tentang patologi yang ada dari pembuluh serebral.
• CT Metode diagnostik cepat yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan kepada pasien. Jika kesenjangan sudah terjadi, CT memungkinkan Anda untuk menentukan apakah darah telah menembus ke dalam lapisan otak.
• MRI Dalam hal ini, dokter menerima gambar rinci dari organ yang diteliti. Prosedur ini memberikan informasi yang cukup rinci tentang aneurisma dan perdarahan yang ada.
• Analisis cairan serebrospinal. Jika dicurigai adanya aneurisma arteri ruptur, prosedur ini dapat diresepkan. Sejumlah kecil cairan serebrospinal diambil dari pasien untuk darah di dalamnya.

Pengobatan aneurisma otak

Pilihan perawatan utama adalah operasi. Dalam hal ini, metode berikut dapat digunakan:

• kliping;
• memperkuat dinding kantung aneurisma;
• operasi endovaskular.

Aneurisma dari arteri limpa

Prevalensi aneurisma dari arteri limpa mengikuti aneurisma aorta perut. Terutama seringkali diagnosis dibuat untuk wanita.

Penyebab patologi

Pada usia dewasa dan lanjut, aneurisma dari arteri limpa dapat terjadi akibat tingkat percepatan perkembangan penyakit aterosklerotik. Agak jarang, tetapi, bagaimanapun, patologi didiagnosis dan pada usia muda. Alasan dalam hal ini bisa disebut:

• cacat yang ada pada struktur dinding arteri bagian dalam;
• peningkatan tekanan yang signifikan di wilayah vena hepatic atau limpa.

Gejala aneurisma dari arteri limpa

Gejala-gejala aneurisma dari arteri limpa pada awal pembentukannya hampir selalu absen. Tetapi ada tanda-tanda tertentu:

rasa sakit yang tidak masuk akal di hipokondrium kiri. Dan ini mungkin satu-satunya keluhan pasien.

Tip! Rasa sakit aneurisma dari arteri limpa muncul setelah peningkatannya, karena dalam kasus ini kantung aneurisma mulai menekan pada pleksus saraf di dekatnya.

Dokter dalam proses pemeriksaan cukup langka, tetapi masih dapat menentukan pembentukan seperti tumor yang dirasakan oleh pulsasi yang dibuat olehnya. Juga, ketika mendengarkan hipokondrium kiri, dokter mungkin mendengar murmur sistolik.

Diagnostik

Diagnosis aneurisma dari arteri limpa hanya mungkin setelah melakukan penelitian instrumental. Untuk tujuan ini, prosedur berikut dapat ditetapkan:

• X-ray area perut. Selama prosedur, dengan aneurisma arteri limpa yang ada, sekitar 70% mengandung "cincin yang dikalsinasi" yang terletak di hipokondrium kiri.
• USG. Selama pemeriksaan, dokter mengidentifikasi volume pendidikan cairan. Selain itu, pemindaian dupleks memungkinkan Anda untuk menilai lumen kapal, ukuran dan karakteristik aliran darahnya.
• Angiografi. Metode yang paling informatif untuk mendapatkan data tentang lokasi dan ukuran aneurisma dari arteri limpa.
• CT dan MRI. Studi ditugaskan untuk menentukan ukuran sebenarnya dari aneurisma. Tas aneurysmal sering diisi dengan massa trombotik, yang membuat tidak mungkin untuk menentukan ukuran sebenarnya dari aneurisma selama angiogram.

Tip! Nyeri pada aneurisma dari arteri limpa dapat dirasakan secara permanen, dan terjadi secara periodik. Dalam beberapa kasus, dapat diberikan ke bahu kiri. Gejala-gejala ini memerlukan kunjungan ke dokter.

Komplikasi penyakit

Aneurisma dari arteri limpa dapat disertai dengan:

• tidak lengkapnya pecahnya kantung aneurisma;
• ruptur lengkap dengan perdarahan lebih lanjut.

Ruptur aneurisma tidak lengkap

Dalam hal ini, dinding aneurisma tidak sepenuhnya rusak dengan pembentukan lebih lanjut dari hematoma subadventicular. Gejala mungkin sebagai berikut:

• nyeri tajam tanpa kolaps;
• anemia diperburuk.

Pecahnya aneurisma dari arteri limpa

Hemoragi di ruang retroperitoneal sering didiagnosis. Paling sering terjadi dalam dua tahap:

• setelah terjadi ruptur, hematoma retroperitoneal terbentuk, yang mengarah ke penghentian sementara perdarahan;
• Waktu istirahat terakhir tidak diketahui.

Tanda klinis utama dari perdarahan adalah nyeri hebat di setengah kiri perut, di bagian yang sama dari daerah lumbar atau epigastrium. Beberapa saat kemudian, itu menjadi sinanaga. Gejala pecah lainnya termasuk:

• runtuhnya berbagai durasi;
• penurunan indikator tekanan darah;
• anemia progresif.

Setelah melewati tahap pertama, memar dapat muncul di tubuh, terletak di sisi perut, di paha atau di area selangkangan. Untuk mengklarifikasi diagnosis diberikan ultrasound dan MRI. Dalam beberapa kasus, ruptur terjadi di rongga perut bebas. Dan ini adalah opsi paling berbahaya untuk dilanggar. Gejala-gejalanya adalah sebagai berikut:

• nyeri akut di seluruh perut;
• runtuh;
• mual;
• pucat kulit;
• anemia progresif;
• keringat dingin;
• takikardia.

Tunjukkan CT, ultrasonografi, dan angiografi mendesak. Varian lain dari pecahnya aneurisma arteri limpa adalah masuknya isi ke dalam organ-organ saluran gastrointestinal. Gejala utamanya adalah nyeri akut mendadak, paling sering terletak di daerah epigastrium.

Jika darah telah melewati saluran pankreas, maka sensasi yang menyakitkan mengambil karakter sinanaga. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan duodenum, pemeriksaan USG diresepkan.

Pengobatan Arteri Aneurisma Splenic

Indikasi untuk operasi mungkin berbeda, khususnya, pecah, nyeri berdenyut yang parah.

Selama operasi, arteri limpa sudah diikat. Selain itu, perawatan pembuluh yang memasok organ dilakukan. Kegiatan ini dapat menyelamatkan limpa sebagian. Rejimen pengobatan dipilih berdasarkan kondisi umum pasien.

Tip! Diagnosis independen dan resep pengobatan hanya memperburuk perjalanan penyakit.

Aneurisma vaskular adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang hasilnya dapat berupa kematian. Dan hanya diagnostik tepat waktu dan perawatan yang dimulai tepat waktu memungkinkan kita untuk menghindari skenario terburuk dari penyakit ini.

Aneurisma dari arteri limpa

Penyakit yang sangat langka dari pedikel limpa adalah aneurisma dari arteri limpa.

Video: Laparoscopic radikal pancenatic splenectomy

Dalam pengamatan I. L. Faerman, ia bertemu hanya 2 kali untuk 200 pengamatan berbagai macam splenomegali, dimana 132 pasien menjalani operasi. Dalam kasus pertama, itu adalah tentang malaria splenomegali, ketika selama operasi ada perdarahan berat, yang berhenti setelah limpa-aneurisme dihapus sebagai sumber perdarahan tidak diakui dan merupakan temuan sectional.

Pengamatan lain dari aneurisma arteri limpa berhubungan dengan pasien setelah luka tembak di perut (Rumah Sakit Ostroumov) dengan keluhan nyeri perut dan muntah berdarah. Pasien merasakan denyutan dengan tumor berdengung di daerah epigastrium dan limpa besar. Auskultasi tumor didengar dengan suara bising, sinkron dan dengan sistol, dan diastole. Cukup jelas bahwa kasus ini melibatkan aneurisma arteri vena dari pembuluh limpa dengan stagnasi dan peningkatan tekanan di vena limpa, dari mana splenomegali dan pendarahan dari pembuluh darah halus yang membesar dari lantai lambung muncul. Pasien menolak operasi.

Video: Angiografi aorta dan cabangnya

Gejala aneurisma dari arteri limpa

Pada sebagian besar kasus, penyakit ini tidak terdiagnosis secara klinis, dengan pengecualian mendeteksi aneurisma yang sangat besar, disertai dengan limpa yang membesar dan riwayat trauma.

Rupanya, ketika mengeluh sakit di setengah kiri epigastrium, yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain, dan ketika mendeteksi pada radiografi (retropneumoperitoneum) dari bayangan melingkar atau oval pada tingkat I dari vertebra lumbal, Anda harus berpikir tentang aneurisma dari arteri limpa. Jika pada saat yang sama limpa membesar dan beberapa formasi resisten secara medial dari itu lentur, diagnosis dibuat sepenuhnya mungkin. Dalam kasus ini, sangat penting untuk auskultasi limpa, dan ketika suara yang tepat terdeteksi yang sinkron dengan aktivitas jantung, diagnosis dibuat hampir pasti. Ini sangat jarang terjadi.

Alasan peningkatan limpa dengan aneurisma arteri masih belum jelas.

Disarankan untuk memperbaiki diagnosis untuk menghasilkan aorografi pada tingkat pelepasan a. coeliaca.

Pengobatan Arteri Aneurisma Splenic

Jelas bahwa metode pengobatan untuk aneurisma arteri limpa hanya bisa dilakukan pembedahan. Sayangnya, kemungkinan intervensi radikal ditentukan oleh lokalisasi aneurisma dan hubungannya dengan organ di sekitarnya: semakin dekat ke limpa, semakin sederhana operasi - menghapus limpa bersama dengan aneurisma (dan kadang-kadang dengan ekor pankreas), semakin sulit operasi ( lebih sering tidak mungkin karena banyak adhesi).

Dalam kasus yang sulit, ligatur awal direkomendasikan pada tingkat pembuluh yang menurun dari truncus coeliacus (limpa harus selalu dikeluarkan).

Aneurisma dari arteri limpa

Aneurisma dari arteri limpa adalah aneurisma arteri viseral yang paling umum, serta aneurisma pembuluh darah aorta dan iliaka ketiga yang paling umum. Seringkali ada aneurisma konfigurasi bola, dan dapat berupa bentuk aneurisma yang sebenarnya (lebih sering) atau sebagai pseudo-aneurisma.

Epidemiologi

Prevalensi sebenarnya dari aneurisma arteri limpa tidak diketahui. Ini sekitar empat kali lebih umum pada wanita, tetapi risiko pecah sekitar tiga kali lebih sering pada pria.

Manifestasi klinis

• Kebanyakan aneurisma limpa terjadi tanpa disadari. Lebih dari 95% pasien dengan aneurisma arteri limpa yang tidak meledak tidak bergejala.
• Risiko pecah meningkat dengan transplantasi hati, hipertensi portal, dan kehamilan.
• Pecahnya aneurisme arteri limpa biasanya terjadi tiba-tiba, dimulai pada nyeri kuadran kiri atas, diikuti oleh perdarahan gastrointestinal.

Kemungkinan penyebab

• aterosklerosis
• displasia fibromuskular
• kehamilan
• vaskulitis
• cirrhosis
• hipertensi portal

Fitur X-ray

Ukuran aneurisma arteri limpa mungkin berada dalam kisaran 2 hingga 9 cm, tetapi biasanya mereka kurang dari 3 cm.Mereka mungkin tunggal atau ganda. Trombus mungkin juga ada di dinding bagian dalam arteri. Beberapa teknik pencitraan digunakan untuk mendiagnosis aneurisma dari arteri limpa.

• USG Doppler bukan metode diagnostik utama, ia memiliki resolusi spasial yang terbatas dan bisa sulit dalam kasus obesitas, membayangi usus dan aterosklerosis.
• Mr angiografi memiliki resolusi spasial yang lebih tinggi, tetapi relatif mahal dan merupakan kontraindikasi pada beberapa pasien (claustrophobia, aneurisma terpatah, dan situasi lainnya).
• CT angiografi - adalah pemeriksaan yang cepat dan efektif, memiliki resolusi yang lebih tinggi, tetapi memiliki kontraindikasi sendiri (gagal ginjal, alergi terhadap kontras).
• Angiography - adalah standar emas dalam diagnosis aneurisma limpa, memiliki resolusi tertinggi, tetapi masih membawa komplikasi tusukan arteri.

Perawatan dan prognosis

Keseluruhan risiko pecah diyakini 6%. Namun, jika terjadi ruptur, ada angka mortalitas yang relatif tinggi yaitu 36%. Langkah-langkah yang diambil langsung tergantung pada ukuran aneurisma:

Aneurisma palsu dari arteri limpa sebagai komplikasi pankreatitis akut dan kronis

Aneurisme palsu pada arteri limpa jarang terjadi (dari 1,2 hingga 7,5%), tetapi merupakan komplikasi nekrosis pankreas yang sangat berbahaya. Penyebab pembentukannya adalah efek enzim pankreas pada arteri yang berdekatan. Ini juga dapat terbentuk di pankreatitis kronis. Aneurisma arteri palsu terbentuk pada pasien dengan pankreatitis akut di daerah akumulasi cairan dan kista palsu. Paling sering mengembangkan aneurisma dari arteri limpa, lebih jarang - arteri pancreatoduodenal bawah dan atas. Aneurisma palsu pada pasien dengan pankreatitis akut dapat dicurigai ketika pendarahan dari saluran pencernaan atas muncul tanpa alasan yang jelas.

Aneurisma pertama dari arteri limpa (ASA) telah dijelaskan oleh M. Beaussier pada 1770. Faktor predisposisi dalam genesis ASA adalah displasia, hipertensi portal dan splenomegali, dan proses inflamasi lokal. Kadang-kadang aneurisma terbentuk di seluruh arteri. Secara klinis, ASA biasanya tidak dimanifestasikan. Paling sering, diagnosis ASA dibuat ketika komplikasi timbul, yang utamanya adalah ruptur aneurisma dan perdarahan ke dalam jaringan retroperitoneal, rongga perut bebas, saluran pankreas atau kista pankreas. Satu-satunya gejala klinis aneurisma kadang-kadang adalah perdarahan gastrointestinal berulang tanpa sumber yang teridentifikasi. Aneurisma dari arteri limpa tidak menyebabkan gejala sampai pecah. Ketika terjadi ruptur, gejala utama berhubungan dengan tanda-tanda kehilangan darah akut.

Ruptur aneurisma sejati dianggap sebagai fenomena langka (0,1-3%), dan ruptur pseudoaneurisme terjadi lebih sering. Aneurisma sejati biasanya terjadi pada wanita (80-87%), sedangkan aneurisme palsu lebih sering ditemukan pada pria dan berhubungan dengan perkembangan pankreatitis. Mortalitas selama ruptur ASA berkisar antara 25 hingga 100%.

Aneurisma palsu terjadi pada kasus di mana pseudokista bersebelahan dengan arteri, dan enzim sari pankreas menyebabkan aror pada dindingnya dan perdarahan ke lumen kista. Kista di perifer dipenuhi dengan massa trombotik, tetapi di pusatnya aliran darah tetap ada. Ketika mengkomunikasikan pseudokista dengan duktus virsung, darah dapat melewati puting duodenum besar ke dalam lumen duodenum.

ASA sulit didiagnosis. Ketika pemeriksaan X-ray, biasanya keliru untuk kista pankreas atau tumor jinak intramural jinak. Metode diagnostik utama adalah USG Doppler, computed tomography, angiography.

Untuk memperhatikan kesulitan diagnosis dan pengobatan aneurisma palsu dari arteri limpa sebagai komplikasi pankreatitis akut dan kronis, atas dasar data literatur dan pengamatan kami sendiri untuk menganalisis hasil diagnosis pra operasi dan perawatan bedah, untuk menawarkan pilihan terbaik untuk tindakan terapeutik dan diagnostik.

MATERI DAN METODE

Dari 2006 hingga Maret 2011, lima pasien dengan aneurisma palsu dari arteri limpa, di antaranya kantung aneurysmal dibentuk oleh dinding pseudocyst setelah nekrosis pankreas, dirawat di Chelyabinsk Regional Clinical Hospital dan ChelGMA Clinic. Di antara pasien adalah 4 pria dan 1 wanita berusia 27-69 tahun. Durasi penyakit mulai dari 3 hingga 8 bulan. Pasien mengeluh sakit pada epigastrium dan meninggalkan hipokondrium. Pendarahan gastrointestinal terjadi pada 3 pasien, perdarahan ke dalam kista pada dua pasien. Dalam pemeriksaan pra operasi digunakan ultrasound, computed tomography dan magnetic resonance imaging. Semua pasien dioperasi.

Operasi berikut ini dilakukan:

• hemireksi pankreas dengan splenektomi - 3;
• pemisahan cystogastroanastamose, penjahitan aneurisma dari arteri limpa - 1;
• penutupan aneurisma dari arteri limpa sepanjang, splenektomi, cystoenteroanastomosis pada loop terputus menurut Roux - 1.

Atas dasar metode diagnostik radiasi, aneurisma palsu di pseudocysts setelah nekrosis pankreas sebelum operasi terdeteksi pada 2 pasien, pada pasien lain komplikasi ini hanya diakui selama operasi. Dua varian dari pembentukan aneurisma palsu diidentifikasi. Pada tanggal 1, mereka muncul karena nekrosis jaringan pankreas dan arrose dari dinding arteri. Dalam pengamatan tersebut, ukuran aneurisma berkisar antara 2 hingga 4 cm. Pada varian kedua, pasien mengalami perdarahan ke dalam kavitas kista postnekrotik yang terbentuk sebelumnya, dan ukuran aneurisma berkisar antara 4 hingga 7 cm. daerah pankreas mengungkapkan pembentukan patologis, dan pada tahap awal pendarahan, gumpalan darah terlihat pada latar belakangnya, sebagai daerah hyperdense dengan kontur kabur. Ketika kontras mengungkapkan pelepasan agen kontras di rongga kista, yang menegaskan diagnosis aneurisma. Selain itu, penelitian ini memberikan informasi yang komprehensif tentang keadaan pankreas, sistem duktus: tingkat perubahan sklerotik di parenkim, adanya kalsifikasi, hipertensi pankreas dan viersungolithiasis, kista postnekrotik.

Dengan aneurisma palsu dari arteri limpa, adalah mungkin untuk mengisolasi sebelum memasuki pseudokista dan membalutnya. Selanjutnya, reseksi distal kelenjar dilakukan bersamaan dengan dinding aneurisma palsu. Pada satu pasien, aneurisma menyebar ke gerbang limpa, sehingga reseksi kelenjar dilakukan sebagai satu kesatuan bersama dengan limpa. Pada pasien kedua, limpa diawetkan tanpa merusak aliran darah di dalamnya.

Mortalitas pasca operasi tidak diamati. Pada periode pasca operasi awal, komplikasi dicatat pada dua pasien setelah reseksi pankreas distal dalam bentuk pembentukan fistula pankreas eksternal, yang menutup secara independen dalam waktu 3 minggu.

Mengingat kelangkaan penyakit dan komplikasinya, serta kesulitan diagnosis, kami menyajikan pengamatan klinis.

Pasien Z., 27 tahun, jatuh sakit pada Januari 2011, ketika rasa sakit epigastrium muncul, setelah kesalahan dalam diet. Rawat inap di rumah sakit di tempat tinggal, di mana dia dirawat karena pankreatitis akut. Setelah pengobatan konservatif dengan dugaan kista pankreas, ia dirujuk ke COHKB # 1, dan selama pemeriksaan, kista pada pankreas terdeteksi hingga 100 mm. Pengobatan konservatif dilakukan dengan efek positif, tidak ada indikasi untuk perawatan bedah, dan ia pulang dengan perbaikan.

02.02.11 setelah kesalahan dalam diet, serangan nyeri epigastrik dengan iradiasi di belakang, dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah di tempat tinggal, pengobatan konservatif diberikan untuk pankreatitis, sindrom nyeri berkurang, tetapi tidak sepenuhnya terselesaikan. Di rumah sakit, muntah darah dicatat, pengobatan hemostatik konservatif dilakukan, tidak ada klinik perdarahan yang banyak. Selama masa sakit, kenaikan suhu satu kali hingga 38,0 dicatat. 02/24/11 ditransfer dalam keadaan darurat ke departemen bedah PSC # 1 dengan keluhan nyeri epigastrium, hipokondrium kiri, muntah dengan bekuan darah. Diagnosis saat masuk: eksaserbasi pankreatitis kronis dengan pembentukan kista, perdarahan lambung.

Setelah masuk, kondisinya parah. Kesadaran jelas. Kulit kering, pucat, warna abu-abu. Pernapasan vesikular, tidak mengi. Nada jantung berirama, denyut jantung 88 detak. dalam hitungan menit, HELL 110/90 mm.rt.st.. Lidah kering, dengan mekar putih. Perutnya agak bengkak, ikut bernafas. Palpasi lembut, nyeri di epigastrium, pulsasi aorta perut di epigastrium tidak didefinisikan. Di hipokondrium kiri, infiltrasi (kista?) Hingga 12 cm jelas teraba.Tidak ada gejala iritasi peritoneum. Tepi hati tidak teraba, limpa tidak teraba. Pada saat indikasi pemeriksaan untuk operasi darurat tidak. Karena keparahan pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Tes darah umum saat masuk: hemoglobin - 89 g / l, eritrosit - 2,67 x 1012 / l, hematocrit-29,2, leukosit - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / jam. Dalam analisis biokimia darah: α-amilase - 110 U / l (norma Kata kunci: aneurisma Palsu dari komplikasi arteri limpa pankreatitis