Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis aorta, apa mekanisme perkembangannya dan penyebab kemunculannya. Gejala dan pengobatan penyakit.

Stenosis aorta adalah penyempitan patologis pembuluh koroner besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (sirkulasi besar).

Apa yang terjadi dalam patologi? Untuk berbagai alasan (malformasi kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta menyempit di pintu keluar ventrikel (di area katup) dan menyulitkan aliran darah ke sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di dalam ruang ventrikel meningkat, volume pengeluaran darah menurun, dan seiring waktu, berbagai tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke organ-organ muncul (fatigabilitas cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah sepenuhnya asimtomatik untuk waktu yang lama (beberapa dekade) dan memanifestasikan dirinya hanya setelah penyempitan lumen pembuluh lebih dari 50%. Munculnya tanda-tanda gagal jantung, angina pectoris (sejenis penyakit koroner) dan pingsan sangat memperburuk prognosis pasien (harapan hidup berkurang menjadi 2 tahun).

Patologi berbahaya karena komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang menyebabkan peningkatan ireversibel dalam ruang (dilatasi) ventrikel kiri. Pasien dengan gejala berat (setelah penyempitan lumen pembuluh darah lebih dari 50%) mengalami asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung mendadak tanpa tanda stenosis yang jelas (18%), fibrilasi ventrikel yang jarang, setara dengan henti jantung.

Untuk menyembuhkan stenosis aorta benar-benar tidak mungkin. Metode pengobatan bedah (prosthetics katup, pelebaran lumen dengan dilatasi balon) diindikasikan setelah tanda-tanda pertama kontraksi aorta muncul (sesak nafas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing). Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan prognosis (lebih dari 10 tahun untuk 70% dari yang dioperasikan). Observasi klinis dilakukan pada setiap tahap sepanjang hidup.

Klik pada foto untuk memperbesar

Ahli jantung memperlakukan pasien dengan stenosis aorta, ahli bedah jantung melakukan koreksi bedah.

Inti dari stenosis aorta

Sambungan yang lemah dari sirkulasi besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah katup aorta tricuspid di mulut pembuluh darah. Mengungkap, ia melewati sebagian darah ke dalam sistem vaskular, yang mendorong ventrikel selama kontraksi dan, menutup, mencegah mereka bergerak kembali. Di tempat inilah perubahan karakteristik di dinding pembuluh darah muncul.

Dalam patologi, jaringan daun dan aorta mengalami berbagai perubahan. Ini bisa berupa bekas luka, adhesi, perlengketan jaringan ikat, endapan garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital katup.

Karena perubahan tersebut:

  • lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit;
  • dinding katup menjadi tidak elastis, padat;
  • tidak dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di ventrikel meningkat, menyebabkan hipertrofi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan volume).

Akibatnya, kurangnya pasokan darah ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat berupa:

  1. Katup berlebih (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Valve (dari 60%).

Ketiga bentuk ini dapat berupa katup bawaan, yang diperoleh - hanya. Dan karena bentuk katup lebih umum, kemudian, berbicara tentang stenosis aorta, biasanya ini menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan malformasi lain (katup mitral) dan penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner).

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di area katup, yang menghambat aliran darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta dalam tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, EKG, ekokardiografi, X-ray, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung diperhitungkan. Pada stenosis aorta, valvuloplasty balon dan penggantian katup aorta digunakan; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis orifisi aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di area katup semilunar aorta, yang menyulitkan pengosongan sistolik ventrikel kiri dan gradien tekanan antara bilik dan aorta meningkat tajam. Proporsi stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya adalah 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering dideteksi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi pada kardiologi jarang terjadi - dalam 1,5-2% kasus; dalam banyak kasus, defek ini dikombinasikan dengan defek valvular lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Dengan asal membedakan bawaan (3-5,5%) dan memperoleh stenosis dari mulut aorta. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area pembukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat I, area orifice adalah 1,6-2,2 cm² (pada tingkat 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada pada kisaran 10–35 mm Hg. st. Stenosis aorta moderat derajat II ditunjukkan ketika area lubang katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan adalah 36–65 mmHg. st. Stenosis aorta berat derajat III diamati ketika area pembukaan katup kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. st.

Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi pada varian klinis kompensasi atau dekompensasi (kritis), dan oleh karena itu 5 tahap dapat dibedakan.

Tahap I (kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi oleh auskultasi, tingkat penyempitan mulut aorta dapat diabaikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh seorang ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stadium II (gagal jantung laten). Ada keluhan kelelahan, sesak napas dengan pengerahan tenaga sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan berdasarkan ECG dan X-ray, gradien tekanan pada kisaran 36–65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah defek.

Stadium III (insufisiensi koroner relatif). Biasanya peningkatan sesak nafas, terjadinya angina, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. st. Pengobatan bedah stenosis aorta pada tahap ini mungkin dan perlu.

Stadium IV (gagal jantung berat). Terganggu oleh nafas pendek saat istirahat, serangan jantung asma setiap malam. Koreksi bedah defek pada kebanyakan kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung berpotensi mungkin, tetapi dengan efek yang kurang.

V stage (terminal). Gagal jantung berkembang dengan mantap, sesak nafas dan edematous syndrome diucapkan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta merupakan kontraindikasi.

Penyebab stenosis aorta

Acquired aortic stenosis paling sering disebabkan oleh lesi reumatik pada katup katup. Dalam hal ini, flap katup berubah bentuk, disambung bersama, menjadi padat dan kaku, mengarah ke penyempitan cincin katup. Penyebab-penyebab dari stenosis yang didapat dari lubang aorta dapat juga berupa atherosclerosis aorta, kalsifikasi katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan gagal ginjal tahap akhir.

Stenosis aorta kongenital terjadi dengan penyempitan bawaan kelainan aorta atau perkembangan, katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya terjadi sebelum usia 30; diperoleh - pada usia lanjut (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Pada stenosis aorta, intrakardiak berat dan kelainan hemodinamik umum berkembang. Hal ini disebabkan oleh sulitnya mengosongkan rongga ventrikel kiri, karena ada peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. st.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang pada gilirannya tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan masa defek. Hipertrofi kompensatori menjamin pelestarian jangka panjang dari curah jantung yang normal, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, dalam stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan akhir-diastolik di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah mengapa pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum onset dekompensasi jantung.

Karena kemampuan kontraktil ventrikel kiri yang mengalami hipertrofi menurun, besarnya volume dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan akhir diastolik dan pengembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Terhadap latar belakang ini, tekanan meningkat di atrium kiri dan sirkulasi pulmonal, yaitu hipertensi pulmonal arteri berkembang. Pada saat yang sama, gambaran klinis dari stenosis aorta dapat diperburuk oleh ketidakcukupan relatif dari katup mitral ("mitralisasi" dari defek aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonal secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi dari ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta hingga sekitar 50% lumen dan ditandai oleh sesak napas selama aktivitas fisik, kelelahan, kelemahan otot, perasaan palpitasi.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina pectoris, paroxysmal (malam) sesak nafas, pada kasus yang berat - serangan asma jantung dan edema pulmonal bergabung. Kombinasi angina secara prognosis yang tidak menguntungkan dengan keadaan sinkopel, dan terutama - aksesi asma jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang lanjut usia dengan penyempitan yang parah dari orifisi katup. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan sirkulasi serebral iskemik, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bawah.

Diagnosis stenosis aorta

Munculnya pasien dengan stenosis aorta ditandai oleh pucatnya kulit ("aortic pallor"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; dalam stadium lanjut, acrocyanosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Ketika perkusi ditentukan oleh perluasan batas-batas hati ke kiri dan ke bawah; palpasi ada pergeseran impuls apikal, tremor sistolik di fossa jugularis.

Tanda-tanda Auskultatif stenosis aorta adalah murmur sistolik kotor di atas aorta dan di atas katup mitral, meredam nada I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut ECG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Pada periode dekompensasi pada radiografi, perluasan bayangan ventrikel kiri terungkap dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta karakteristik jantung, dilatasi postentetik pada aorta, tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi ditentukan oleh penebalan katup katup aorta, membatasi amplitudo gerakan katup katup pada sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung diperiksa, yang memungkinkan Anda untuk menilai tingkat stenosis aorta secara tidak langsung. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi insufisiensi mitral bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan aneurisma aorta naik dan penyakit arteri koroner.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk. dengan asimptomatik, stenosis aorta kompensasi penuh, harus dipantau secara hati-hati oleh seorang ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk menjalani ekokardiografi setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik preventif sebelum perawatan gigi (perawatan karies, pencabutan gigi, dll.) Dan prosedur invasif lainnya. Manajemen kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta membutuhkan pemantauan parameter hemodinamik secara hati-hati. Indikasi untuk penghentian kehamilan adalah tingkat stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda-tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari defek - munculnya sesak napas, nyeri angina, kondisi sinkopel. Untuk tujuan ini valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular stenosis aorta. Namun, prosedur ini sering tidak efektif dan disertai dengan stenosis berulang berikutnya. Untuk perubahan non-kasar di katup katup aorta (paling sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), bedah terbuka perbaikan katup aorta (valvuloplasty) digunakan. Dalam operasi jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, melibatkan transplantasi katup paru ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat menggunakan nadklapannogo plastik atau stenosis aorta subvalvular. Metode utama pengobatan aorta stenosis hari ini adalah katup aorta prostetik, di mana katup yang terkena benar-benar dihapus dan diganti dengan analog mekanik atau bioprostesis xenogenous. Pasien dengan katup buatan membutuhkan asupan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dipraktikkan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama, prognosis yang signifikan adalah angina, pingsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan pengobatan bedah stenosis aorta tepat waktu, kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Langkah-langkah untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infeksi dan faktor-faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan klinis dan pengamatan ahli jantung dan ahli rheumatologi.

Apa itu stenosis katup aorta yang berbahaya?

Stenosis aorta adalah penyakit yang didefinisikan sebagai cacat jantung. Ini juga disebut stenosis aorta. Hal ini ditandai dengan penyempitan pembuluh keluar, yaitu aorta ventrikel kiri, yang terletak di dekat katup aorta. Ini mengarah pada fakta bahwa dari ventrikel kiri aliran darah sulit, dan perbedaan tekanan antara LV dan aorta meningkat tajam. Apa yang terjadi di hati dengan penyakit ini?

Di jalan aliran darah ke sistole ventrikel kiri, lubang yang menyempit dari katup aorta terletak, yang meningkatkan beban pada LV, yang mengarah ke hipertrofi. Jika penyempitan sangat tajam, tidak semua darah dikeluarkan ke aorta, sebagian tetap di LV, yang mengarah ke ekspansi. Karena aliran darah yang lambat ke aorta, tekanan sistolik arteri menurun. Kemampuan kontraktil ventrikel kiri menurun, mengakibatkan stagnasi darah dalam sirkulasi paru. Ini membawa dengan sesak napas dan serangan asma jantung. Menjadi jelas bahwa negara semacam itu merupakan ancaman bagi kesehatan manusia dan kehidupan. Apa yang menyebabkan penyakit jantung seperti itu?

Penyebab penyakit

Pertimbangkan alasan paling umum mengapa stenosis aorta berkembang.

  1. Rematik. Ini adalah komplikasi angina. Rematik berbahaya karena perubahan cicatricial dapat terjadi pada katup jantung, yang menyebabkan penyempitan katup aorta. Karena perubahan cicatricial tersebut, permukaan katup menjadi kasar, oleh karena itu garam kalsium mudah disimpan di atasnya, yang secara independen dapat menyebabkan stenosis mulut aorta.
  1. Cacat bawaan. Ini berarti bahwa anak telah lahir dengan cacat di katup aorta. Ini tidak sering terjadi, tetapi masih terjadi. Penyakit katup aorta kongenital juga dapat diekspresikan sebagai katup aorta bikuspid. Pada masa kanak-kanak, ini mungkin tidak membawa konsekuensi serius, tetapi dalam usia yang lebih dewasa ini dapat menyebabkan penyempitan katup atau ketidakcukupannya.
  2. Endokarditis infektif.
  3. Aterosklerosis aorta.

Gejala utama

Gejala stenosis aorta sangat tergantung pada tingkat penyakit, oleh karena itu, di bagian ini kita akan mempertimbangkan klasifikasi penyakit. Pertama, ada tiga derajat stenosis katup aorta.

  1. Stenosis kecil.
  2. Gelar sedang
  3. Stenosis berat.

Kami akan memilih lebih dari lima tahap yang akan memberikan informasi penting, meskipun klasifikasi ini tidak sering digunakan.

  1. Kompensasi penuh. Pada tahap ini, biasanya tidak ada keluhan, tetapi cacat itu sendiri dapat terungkap dengan mendengarkan hati. Ultrasound menunjukkan sedikit stenosis. Dalam keadaan seperti itu, hanya perlu untuk mengamati dan memperbaiki patologi yang menyertainya tanpa intervensi bedah.
  2. Gagal jantung yang disembunyikan. Pada tahap ini, terjadi peningkatan kelelahan, sesak nafas dengan aktivitas fisik, terkadang pusing. EKG dan fluoroskopi dapat mengungkapkan beberapa perubahan. Tahap ini mungkin melibatkan koreksi pembedahan pada defek.
  1. Insufisiensi koroner relatif. Ada kasus-kasus ketika stenosis aorta disertai oleh angina, yang biasanya terjadi hanya pada tahap ini. Sesak napas meningkat, terkadang pingsan dan pingsan dicatat. Poin yang sangat penting dalam pengobatan stenosis katup aorta pada tahap ketiga adalah perawatan bedah. Jika Anda melewatkan momen yang tepat dalam hal ini, maka itu akan menjadi terlambat atau tidak efektif untuk mengintervensi pembedahan.
  2. Gagal jantung yang parah. Keluhan pasien sangat mirip dengan yang dijelaskan dalam kaitannya dengan tahap sebelumnya, meskipun pada tahap ini mereka lebih jelas. Misalnya, ada juga napas pendek, tetapi mulai terasa saat istirahat. Mungkin juga munculnya serangan sesak napas di malam hari. Perawatan bedah tidak bisa lagi dilakukan, meskipun ada kasus ketika opsi ini masih mungkin, tetapi kasus-kasus seperti itu sangat individual.
  3. Tahapan terminal. Pada tahap ini, gagal jantung serius berkembang. Kondisi pasien memburuk karena sindrom edema dan sesak nafas. Perawatan obat tidak membantu, perbaikan hanya berlangsung dalam waktu singkat, dan perawatan bedah tidak dapat digunakan, karena pada tahap ini ada angka kematian operasi yang tinggi. Dalam pandangan ini, menjadi jelas bahwa tidak mungkin membawa keadaan hati Anda ke tahap kelima.

Penting untuk mengenali stenosis katup aorta pada waktunya, melakukan pemeriksaan dan mulai mengobati penyakit.

Metode diagnostik

Stenosis aorta didiagnosis oleh beberapa metode, tetapi harus diingat bahwa manifestasi klinis tidak ada untuk waktu yang lama. Penting bagi pasien untuk memberi tahu dokter tentang nyeri di dada, sesak napas, dan gejala lainnya. Manifestasi yang paling sering adalah:

  • serangan angina;
  • negara-negara sinkop;
  • gejala insufisiensi kronis.

Terkadang cacat ditemukan setelah kematian yang terjadi tiba-tiba. Jarang, tetapi ada pendarahan di saluran pencernaan. Ada beberapa metode diagnostik yang membantu mendeteksi stenosis aorta.

  1. EKG Dengan bantuan pemeriksaan ini mengungkapkan hipertrofi ventrikel kiri. Kehadiran aritmia, dan kadang-kadang blokade jantung, juga ditentukan.
  2. Phonocardiography. Ini mencatat perubahan seperti murmur sistolik kasar di atas aorta dan katup, serta meredam nada pertama pada aorta.
  3. Radiografi. Mereka berguna dalam periode dekompensasi, karena selama periode ini bayangan LV mengembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk lengkungan panjang dari kontur jantung kiri. Pada periode yang sama, konfigurasi aorta jantung dan tanda-tanda hipertensi pulmonal diamati.
  1. Echocardiography. Ini mengungkapkan hipertrofi dinding LV, penebalan apertur katup aorta, dan perubahan lain yang membantu mendeteksi stenosis aorta.
  2. Terdengar dari rongga jantung. Ini dilakukan untuk mengukur gradien tekanan, yang membantu menentukan derajat stenosis.
  3. Ventrikulografi. Membantu untuk mengidentifikasi ketidakcocokan mitral bersama.
  4. Angiografi koroner dan aortografi.

Perawatan penyakit

Pengobatan stenosis aorta memiliki keterbatasan. Ini terutama berlaku untuk perawatan obat. Namun, itu harus digunakan sebelum prostetik katup aorta, serta sebelum valvuloplasty balon. Ini termasuk penggunaan kelompok obat berikut:

Selain itu, selama periode ini sangat penting untuk mengobati blok atrioventrikular dan fibrilasi atrium. Intervensi bedah memiliki indikator sendiri, yang berhubungan dengan penggantian katup aorta dalam kasus ketika aorta stenosis didiagnosis:

  • stenosis aorta asimtomatik dengan fungsi LV berat dan normal;
  • stenosis berat, yang memanifestasikan dirinya secara klinis;
  • stenosis dalam kombinasi dengan disfungsi LV, di sini kami juga menetapkan stenosis asimtomatik.

Mengapa disarankan untuk melakukan penggantian katup aorta? Karena metode ini memungkinkan untuk meningkatkan kelas fungsional dan kelangsungan hidup, serta mengurangi jumlah komplikasi dan gejala.

Balloon valvuloplasty juga dapat dilakukan. Tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan atau kontraksi dengan peningkatan pembukaan aorta. Dilatasi balon dilakukan pada organ yang bekerja di bawah fluoroskopi. Silinder tipis dimasukkan ke dalam pembukaan katup. Untuk memperluas lubang, balon ini dipompa di bagian akhir. Valvuloplasti dianggap bukan operasi yang berisiko, meskipun jika dilakukan untuk pasien di usia lanjut, efeknya bersifat sementara.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Pada awalnya kami daftar komplikasi yang dapat dibawa oleh aorta stenosis:

  • angina pektoris;
  • pingsan;
  • stenosis progresif;
  • endokarditis infektif;
  • gagal jantung;
  • anemia hemolitik.

Kematian mendadak bisa terjadi. Terjadi pada dua puluh persen kasus dan pada pasien yang penyakitnya disertai manifestasi klinis yang jelas.

Pencegahan

Tindakan pencegahan dirancang untuk mencegah atherosclerosis, rematik dan faktor risiko lainnya. Sangat penting untuk selalu memantau kondisi jantung Anda dan pergi ke dokter untuk setiap penyimpangan dari norma.

Kita tidak bisa berdebat dengan fakta bahwa penyakit yang kita diskusikan benar-benar mengancam kehidupan. Oleh karena itu, untuk memperpanjang usia, perlu menjalani gaya hidup sehat dan secara teratur diperiksa oleh dokter.

Stenosis katup aorta: apa itu, bagaimana mengobatinya dan apakah perlu ditakuti

Aortic stenosis (AS) adalah penyakit jantung yang paling umum pada orang dewasa (20-25% dari jumlah semua cacat), terjadi 4 kali lebih sering pada laki-laki. Ciri dari kelompok penyakit di mana AU adalah munculnya gangguan hemodinamik yang serius, kerusakan fungsi organ internal individu.

Selain itu, stenosis aorta memiliki perjalanan yang lambat, yang disebabkan oleh lapisan otot LV yang berkembang baik yang mampu memberikan kompensasi tekanan tinggi dalam jangka panjang.

Apa itu stenosis aorta?

Stenosis aorta adalah penyempitan organik dari area aliran keluar ventrikel kiri karena kalsifikasi katup katup atau anomali kongenitalnya, yang menciptakan penghalang untuk mendorong darah dari rongga ventrikel kiri ke aorta.

Sebuah varian stenosis aorta yang terisolasi adalah kasus yang sangat jarang (tidak lebih dari 4% dari jumlah total), terutama AU dikombinasikan dengan cacat jantung lainnya. Lebih sering, itu adalah keadaan yang diperoleh karena proses degeneratif di jaringan katup; kurang umum, anomali kongenital struktur (bikuspid, katup satu daun).

Menurut tingkat penyempitan mulut aorta, ada: katup, stenosis subvalvular dan supravalvular. Valvular stenosis sendiri adalah yang paling umum (katup katup fibrous disolder satu sama lain, rata dan cacat).

Stenosis saluran ventrikel kiri eksternal (LV) menciptakan penghalang aliran darah dan dalam sistol LV membentuk gradien tekanan pada katup aorta. Untuk menjaga volume darah menit, denyut jantung meningkat, diastole diperpendek dan waktu pengusiran darah dari LV diperpanjang. Karena pengosongan LV yang tidak adekuat, tekanan intraventrikular diastolik yang meningkat meningkat. Untuk mempertahankan fraksi ejeksi yang cukup, hipertrofi miokardium berkembang sesuai dengan tipe konsentris. Kemampuan kompensatori jantung mampu mempertahankan hemodinamik yang cukup untuk waktu yang lama. Jantung yang hipertrofi dalam tahap lari AU menjadi besar. Secara bertahap meningkatkan afterload mengurangi dilatasi FV dan LV dan dekompensasi sirkulasi datang untuk menggantikan hipertrofi. Gangguan mekanisme kompensasi berkontribusi terhadap perkembangan insufisiensi kronis pembuluh koroner (peningkatan miokardium membutuhkan suplai darah yang lebih besar). Hasil dari proses di atas adalah pengembangan gagal LV, hipertensi pasif lingkaran kecil, stagnasi dalam sirkulasi paru.

Area normal lubang AK adalah 2 cm 2 / m 2 dari permukaan tubuh manusia (3-4 cm 2). Gejala gangguan hemodinamik berkembang ketika area AK menyempit menjadi ¼ dari nilai normal awal.

Gejala stenosis aorta

Karena kemampuan kompensasi yang tinggi dari AU pada orang dewasa untuk waktu yang lama tidak memiliki manifestasi. Gejala dapat absen 20-30 tahun sejak timbulnya penyakit.

Gejala subjektif AS:

  • Kelelahan, sesak nafas saat bekerja, kapasitas kerja menurun;
  • Pusing, pingsan;
  • Nyeri di daerah perikardial, palpitasi;
  • Lebih jarang - sakit perut, mimisan;
  • Pada kasus lanjut, gejala gagal jantung.
  • Pulse - pengisian rendah, berbentuk dataran tinggi;
  • Kecenderungan untuk bradikardia dan hipotensi;
  • Pada palpasi - impuls apikal yang perlahan naik, tinggi, dan resisten, bergeser ke kiri dan ke bawah;

Tanda-tanda Auskultasi

Auskultasi ini memiliki nilai diagnostik yang besar:

  1. Murmur sistolik kasar, dengan proyeksi di ruang interkostal kedua di tepi sternum kanan, yang ditempatkan dengan baik di daerah takik jugularis, pada arteri karotid, puncak jantung. Ini adalah suara pengasingan frekuensi menengah yang muncul di akhir nada I.
  2. Klik untuk membuka AK - mendengarkan nada tambahan selama sistol, terjadi setelah nada I, paling baik terdengar di tepi kiri sternum;
  3. Nada split II paradoksik;
  4. Mendengarkan nada IV.

Pada EKG, hipertrofi berat dan overload LV (depresi segmen ST, inversi dalam gelombang T di dada kiri dan aVL), peningkatan amplitudo QRS, blokade LNPG, blokade AV berbagai derajat ditentukan.

Pada roG-graphy dari GPO, perubahan menjadi nyata ketika stenosis AK diabaikan. Pembulatan apeks hipertrofi, dilatasi bagian naik aorta distal ke stenosis, kalsifikasi AK dicatat.

Kriteria AU menurut EchoCG adalah:

  • peningkatan tebal dinding LV dan MZHP;
  • Sash AK tidak bergerak, menebal, fibrosis;
  • Gradien tekanan trans-katup tinggi sesuai dengan ekokardiografi Doppler.

Klasifikasi dan derajat manifestasi patologi

Penyempitan saluran eksternal dapat dibentuk pada tingkat yang berbeda:

  1. Sebenarnya katup aorta;
  2. Bikuspid cacat kongenital AK;
  3. Stenosis subvalvular;
  4. Stenosis subaortik berserat atau berotot (katup-subvalvular);
  5. Stenosis tumpang tindih.

Klasifikasi stenosis aorta berdasarkan tingkat keparahan:

  1. Grade I - stenosis sedang (kompensasi penuh). Tanda-tanda AS hanya terdeteksi oleh pemeriksaan fisik;
  2. Grade II - stenosis berat (gagal jantung laten) - keluhan nonspesifik (kelelahan, sinkop, penurunan toleransi terhadap stres) hadir; diagnosis diverifikasi berdasarkan echocardiography, ECG;
  3. Grade III - stenosis berat (insufisiensi koroner relatif) - gejala mirip dengan angina, tanda dekompensasi aliran darah muncul;
  4. IV derajat - stenosis kritis (dekompensasi berat) - ortopedi, kemacetan di kedua lingkaran sirkulasi darah;

Stenosis aorta (katup) (I35.0)

Versi: Handbook of Diseases MedElement

Informasi umum

Deskripsi singkat

Klasifikasi


Menurut asal:
- bawaan (malformasi);
- diperoleh.

Laju Aliran (m / s)

Gradien rata-rata (mm Hg. Seni.)

Area pembukaan katup (cm 2)

Indeks luas lubang katup (cm 2 / m 2)

Etiologi dan patogenesis


Katup stenosis aorta dapat disebabkan oleh beberapa alasan:
- stenosis aorta kongenital;
- rematik;
- katup aorta bikuspid;
- kalsifikasi terisolasi Kalsifikasi (syn. kalsifikasi, kalsifikasi) - pengendapan garam kalsium dalam jaringan tubuh
katup aorta (senilis aorta stenosis).


Stenosis aorta rematik biasanya dikombinasikan dengan insufisiensi aorta dan defek katup mitral. Rematik merupakan penyebab langka stenosis aorta berat yang terisolasi di negara maju.

Selama katup stenosis aorta - jarang terjadi. Obstruksi terletak di atas katup di aorta naik. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari pengendapan lipoprotein dalam bentuk parah dari hyperlipoproteinemia herediter, dan mungkin juga merupakan bagian dari sindrom herediter. Misalnya, sindrom Williams, yang ditandai oleh hiperkalsemia idiopatik, keterlambatan perkembangan, perawakan pendek, fitur wajah yang aneh, beberapa stenosis aorta dan cabang arteri pulmonalis).


Patogenesis

Epidemiologi

Gambar klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik

Diagnosis banding

Komplikasi

Untuk menjalani perawatan, periksa kesehatan Anda di luar negeri: Korea, Turki, Israel, Jerman, Spanyol, AS, China, dan negara lainnya

Pilih klinik asing.

Konsultasi gratis tentang perawatan di luar negeri! 8 747 094 08 08

Perawatan di luar negeri. Aplikasi

Pengobatan


Indikasi untuk penggantian katup aorta dengan stenosis aorta

Stenosis aorta berat dengan gejala apa pun

Stenosis aorta berat dengan indikasi untuk operasi pintas arteri koroner (CABG), operasi pada aorta menaik, atau katup lain

Stenosis aorta berat dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri 15 mm), tidak berhubungan dengan hipertensi arteri, jika tidak ada gejala


* Stenosis aorta moderat adalah stenosis aorta dengan pembukaan katup 1,0-1,5 cm 2 (luas permukaan tubuh 0,6–0,9 cm 2 / m 2) atau gradien tekanan rata-rata pada katup aorta 30–50 mm Hg. st. dengan aliran darah yang tidak berubah melalui katup.


Penggantian katup aorta awal - direkomendasikan untuk semua pasien dengan gejala dan stenosis aorta berat (namun, mereka juga kandidat untuk operasi).
Jika ada gradien tekanan rata-rata pada katup aorta> 40 mm Hg. st. secara teoritis, tidak ada batas bawah untuk fraksi ejeksi untuk operasi.
Dengan aliran darah rendah dan gradien rendah stenosis aorta (secara signifikan mengurangi fraksi ejeksi dan rata-rata kurang dari 40 mmHg), pilihan taktik pengobatan lebih kontroversial. Intervensi bedah dilakukan pada pasien dengan cadangan kontraktilitas yang terbukti.


Fitur farmakoterapi untuk stenosis aorta (menurut rekomendasi dari European Society of Cardiology):
1. Membutuhkan modifikasi faktor risiko aterosklerosis. Pada saat yang sama, analisis serangkaian penelitian retrospektif menunjukkan ambiguitas hasil penggunaan statin dan terutama manfaat inhibitor ACE.
2. Obat yang dapat "menunda" operasi untuk stenosis aorta pada pasien simtomatik tidak ada.
3. Di hadapan gagal jantung dan kontraindikasi untuk operasi, adalah mungkin untuk menggunakan obat berikut: digitalis, diuretik, inhibitor ACE atau bloker reseptor angiotensin. Beta blocker harus dihindari.
4. Jika edema pulmonal berkembang pada pasien dengan stenosis aorta, nitroprusside dapat digunakan (dengan pemantauan hemodinamik yang hati-hati).
5. Dengan hipertensi bersamaan, dosis obat antihipertensi harus dititrasi dengan hati-hati dan tekanan darah harus dipantau lebih sering.
6. Pemeliharaan irama sinus dan pencegahan endokarditis infektif merupakan aspek penting dari manajemen pasien dengan stenosis aorta.

Prakiraan

Pencegahan

Informasi

Sumber dan literatur

  1. PEDOMAN PRAKTEK ACC / AHA ACC / AHA 2006 Pedoman untuk Pasien dengan Penyakit Jantung Valvular
  2. Penyakit jantung dan pembuluh darah. Panduan untuk dokter dalam 4 volume, ed. Chazova EI, Moskow: Kedokteran, 1992
  3. Penyakit internal. Dalam 10 buku / Per. dari bahasa inggris oleh ed. Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. et al., M., Medicine, 1995
    1. pp. 224-257
  4. Kardiologi. Kepemimpinan nasional / disunting oleh Belenkova Yu.N., Oganova R.G., 2007
    1. "Acquired heart defects" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - halaman 834-864
  5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Penyakit jantung non koroner. Panduan Praktis / ed. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
  6. Ceramah tentang bedah kardiovaskular / ed. Bockeria LA, dalam 2 ton T. 1-M: Penerbitan rumah NTSSSK mereka. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
    1. hlm 311-328
  7. Ketentuan utama dari rekomendasi dari ESC untuk diagnosis dan pengobatan penyakit katup (mengakuisisi cacat) dari jantung (2007)
  8. Panduan untuk kardiologi rawat jalan / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    1. hlm 199-222
  9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. dan cacat lainnya dari katup aorta, M.: Medicine, 1972

Tujuan survei: untuk mengetahui tingkat kepuasan tenaga medis di institusi medis Kazakhstan.
Tanggal: 25 Agustus - 25 September 2018.

Stenosis aorta

Aortic stenosis (AS) adalah penyakit katup jantung yang paling umum dan bentuk paling umum ketiga penyakit kardiovaskular di dunia barat setelah hipertensi arteri dan penyakit jantung koroner (PJK). Ditemukan pada 2-7% pasien berusia di atas 65 tahun.

AU adalah penyakit yang lambat berkembang, mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun untuk waktu yang lama, tetapi pada akhirnya terjadi kemerosotan klinis yang cepat, dan setelah timbulnya gejala, kematian pasien sangat tinggi.

Etiologi dan patofisiologi stenosis aorta

Lesi degeneratif dari katup aricic tricuspid normal (AK), yang menyebabkan kalsifikasi, adalah penyebab paling umum dari AS pada orang dewasa (80% dari semua kasus AS di Amerika Serikat dan Eropa). Penyakit ini termanifestasi secara klinis terutama pada usia lebih dari 60 tahun. Dulu dianggap bahwa ini adalah lesi degeneratif, penyebabnya adalah bahwa katup katup aus dengan usia, mikro-pecah terjadi di dalamnya dan sebagai akibat kalsium terakumulasi. Tapi sekarang pandangan yang berlaku adalah bahwa ini adalah penyakit radang yang memiliki banyak kesamaan dengan aterosklerosis. Pada salah satu ujung spektrum kalsifikasi AK - sklerosis AK, yang didefinisikan sebagai penebalan katup tanpa tanda-tanda obstruksi jelas aliran darah, dan di ujung lain - kalsifikasi katup diucapkan dengan AS yang parah.

Bikuspid AK kongenital adalah yang paling umum kedua. Patologi ini lebih sering terdeteksi pada pria, dan pada kasus-kasus yang khas, gejala muncul lebih awal (pada usia 50-60 tahun). AU secara klinis dimanifestasikan sebelumnya, karena secara struktural bikuspid AK menyebabkan penurunan aliran darah yang signifikan.

Penyakit jantung rematik secara historis telah menjadi penyebab penting dari AS, tetapi sekarang, sebagai hasil dari resep pengobatan yang tepat waktu di negara-negara maju, penyakit katup rematik tidak sering terjadi; Namun demikian, di negara-negara berkembang, penyakit rematik adalah penyebab signifikan AS. Penting untuk dicatat bahwa pasien dengan rematik hampir selalu memiliki karakteristik penyakit katup mitral rematik. Perkembangan AS juga dapat dipercepat pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, penyakit Paget, setelah iradiasi, serta adanya hiperkolesterolemia homozigot familial.

Dengan peningkatan keparahan AU, afterload pada ventrikel kiri (LV) meningkat dan hipertrofi miokard kompensasi terjadi. Pada tahap-tahap tertentu, mekanisme adaptif ini memungkinkan LV berfungsi normal, meskipun ada obstruksi aliran darah melalui AK. Tetapi ketika tingkat stenosis tertentu tercapai, mekanisme adaptif menjadi tidak dapat dipertahankan dan tekanan akhir-diastolik pada LV mulai tumbuh. Selanjutnya, fungsi sistolik dari LV mulai berkurang dan dilatasi rongganya terjadi.

Gejala stenosis aorta

Gejala klasik AS adalah: angina pectoris, pingsan, dan gagal jantung, dan tanpa pengobatan mereka terkait dengan tingkat kematian yang tinggi (50% setelah 5, 3, dan 2 tahun, masing-masing).

Manifestasi pertama AU - kehadiran suara sistolik selama auskultasi. Dengan sifat kebisingan adalah crescendo-decrescendo, dan itu lebih baik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada dan dibawa ke arteri karotid. Ketika AS berkembang, suara menjadi sangat keras, puncak kebisingan bergeser ke fase sistol selanjutnya, dan denyut nadi pada arteri karotid adalah parvus dan tardus. Pada pasien dengan AS yang sangat kritis, intensitas kebisingan dapat dikurangi karena fungsi sistolik dari LV menurun.

Diagnosis stenosis aorta

Pada lebih dari 90% pasien dengan AS, elektrokardiogram bersifat patologis, ketika hipertrofi ventrikel sebagian besar bermanifestasi dengan tanda-tanda kelebihan sistolik. Dengan radiografi standar organ dada, kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi kalsifikasi dalam proyeksi AK, kardiomegali pada tahap akhir penyakit, serta aneurisma aorta naik.

Transthoracic echocardiography dianggap sebagai alat diagnostik terbaik untuk diagnosis AS dan tindak lanjut dari pasien tersebut. Hanya dalam kasus ketika echocardiography transthoracic gagal untuk mendapatkan gambar yang memadai untuk diagnosis, pasien dikirim untuk kateterisasi jantung atau transesophageal echocardiography. Anda juga dapat mengkonfirmasi diagnosis dan mengkarakterisasi AK secara lebih rinci dengan pencitraan resonansi komputer dan magnetik.

Pemeriksaan echocardiographic dari aortic stenosis.

Tugas dari studi echocardiographic untuk penyakit AK adalah untuk menegakkan diagnosis, mengukur keparahan kerusakan katup, dan juga mengevaluasi fungsi LV. Evaluasi fungsi LV penting karena indikator ini memiliki nilai prognostik dan memainkan peran penting dalam pilihan taktik perawatan pasien. Selain itu, fungsi sistolik berkurang dari LV mengubah rasio antara gradien tekanan melalui katup dan area AK, sehingga membuatnya sulit untuk mengukur keparahan lesi katup. Faktor terkait lainnya yang perlu dievaluasi pada pasien dengan penyakit AK adalah keberadaan dan luas dilatasi aorta proksimal, adanya penyakit katup mitral bersamaan, penentuan tekanan pada arteri pulmonal dan identifikasi penyakit arteri koroner konkomitan.

Diagnosis AU yang berkualitas tinggi terjadi ketika studi ekokardiografi dua dimensi. Mengamati pembukaan dan penutupan AK di sistol dan diastole, Anda yakin dapat menentukan ada atau tidaknya stenosis katup. Pada subjek dengan katup normal, flap AK terlihat tipis dan halus, dan kadang-kadang sulit untuk divisualisasikan. Untuk menentukan jumlah katup dan apakah ada penggabungan satu atau lebih commissures, gunakan bagian sepanjang sumbu pendek pada tingkat katup AK. Jika flap AK sulit untuk divisualisasikan, maka ini adalah bukti tidak langsung bahwa katup secara morfologis normal.

Ketika diperoleh selubung katup AC menjadi menebal, dan gerakan mereka terbatas. Posisi katup selama sistol tidak lagi sejajar dengan dinding aorta, dan sering terlihat bahwa tepi katup mengarah ke pusat aorta. Dalam kasus yang parah, mobilitas katup mungkin tidak sama sekali dan anatomi dapat menjadi terdistorsi sehingga identifikasi katup individu tidak mungkin.

Penilaian Doppler terhadap stenosis aorta.

Penilaian AU ini dimulai dengan penentuan kecepatan maksimum pancaran aliran darah melalui katup stenosis. Dan berdasarkan kecepatan maksimum ini, menggunakan persamaan Bernoulli yang disederhanakan, tentukan gradien tekanan puncak (maksimum) melalui katup. Karena kecepatan aliran darah melalui katup stenosis tinggi, dopplerografi kontinu digunakan untuk mengevaluasi katup stenosis. Bentuk kurva kecepatan Doppler yang dihasilkan membantu untuk membedakan pada tingkat apa ada obstruksi, serta keparahan obstruksi katup. Dalam kasus stenosis katup berat, puncak pergeseran kecepatan ke fase sistol selanjutnya dan bentuk kurva Doppler menjadi lebih bundar. Pada stenosis katup paru atau derajat sedang, kecepatan puncak dicapai pada fase awal sistol dan kurva kecepatan Doppler memiliki bentuk segitiga.

Kriteria untuk keparahan stenosis aorta

Pada orang dewasa normal, area AK adalah 3-4 cm 2. Agar AS menjadi signifikan secara klinis, area AK harus dikurangi sekitar 4 kali, yaitu, menjadi 0,75-1 cm 2.

Dalam rekomendasi dari American Heart Association / American College of Cardiology / parameter yang diusulkan yang memungkinkan Anda untuk melakukan gradasi AU. Rasio luas AK dan tingkat keparahan stenosis dapat mempengaruhi ukuran pasien. Misalnya, AC dengan area AC 0,9 ​​cm2 mungkin penting untuk pasien yang besar, tetapi tingkat keparahannya mungkin sedang jika orangnya kecil. Mereka juga mencari tahu apakah AS menyebabkan gejala yang merupakan faktor yang sangat penting ketika memilih strategi pengobatan.

Perjalanan alami dan perkembangan stenosis aorta.

Kehadiran AS pada pasien di atas usia 65 tahun yang tidak memiliki data penyakit arteri koroner dikaitkan dengan peningkatan 50% risiko infark miokard dan kematian kardiovaskular selama 5 tahun follow-up. Namun, hanya sekitar 5% pasien dewasa dengan sklerosis AK akan berkembang menjadi stenosis aorta. Tetapi jika pasien sudah memiliki AS ringan, maka dengan probabilitas yang sangat tinggi dalam 5-10 tahun perkembangan menjadi AS berat akan berlangsung.

Pengobatan stenosis aorta

Saat ini tidak ada obat tunggal yang akan membuktikan bahwa itu meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan AS. Banyak penelitian telah meneliti efektivitas statin dalam memperlambat perkembangan AS. Dalam beberapa penelitian retrospektif dan non-acak, ada bukti bahwa statin dapat memperlambat perkembangan AS, namun, dalam tiga penelitian besar, tidak ada efek positif dari statin yang ditemukan pada pasien dengan AS yang berat dan stenosis aorta berat.

Faktor-faktor kunci yang diperhitungkan ketika memilih momen untuk operasi adalah timbulnya gejala dan fungsi LV. Timbulnya gejala menunjukkan prognosis yang buruk, dan tingkat kematian rata-rata setelah 3 tahun tanpa operasi adalah 75%. Angka kematian bedah pada pasien yang melakukan intervensi terisolasi pada AK adalah 2,6%. Pada orang yang lebih muda dari 70 tahun, risiko kematian selama pembedahan adalah 1,3%, dan pada pasien berusia 80-85 tahun, tingkat kematian 30 hari kurang dari 5%. Pasien yang selamat dari operasi memiliki harapan hidup yang hampir normal. Hampir semua pasien, termasuk kategori berat, setelah operasi, fraksi ejeksi meningkat dan gejala gagal jantung menghilang atau berkurang secara signifikan.

Selama 20 tahun, pasien dengan gejala AS berat dan pada saat yang sama dengan risiko bedah sangat tinggi dirujuk ke balon valvuloplasty, yang merupakan prosedur paliatif. Selama prosedur ini, balon diperkenalkan pada tingkat AK dengan kateter dan meningkat untuk mengurangi stenosisnya. Pada kebanyakan pasien, setelah prosedur ini, gejala dan tekanan gradien melalui AK berkurang, tetapi efek ini bersifat sementara, dan perbaikan diamati selama rata-rata 6-12 bulan. Namun, sekarang frekuensi prosedur ini berkurang karena tingginya frekuensi komplikasi awal dan kurangnya efek positif pada kematian.

  • Penggantian transcatheter dari katup aorta.

Munculnya penggantian kateter katup aorta (CHZAK) telah merevolusi perawatan pasien dengan AS berat, yang berisiko tinggi melakukan operasi jantung terbuka. AK baru dipasang pada stent, yang diperkenalkan melalui kateter. Kateter dimasukkan ke jantung atau retrograde melalui arteri femoralis, atau antegrade melalui puncak jantung setelah melakukan torakotomi anterior-lateral minimal. Setelah menggembungkan balon, stent dan katup dipasang di tempat AK yang terkena.

Data dari beberapa pendaftar telah menunjukkan bahwa CHZAK dapat dilakukan pada pasien dengan risiko bedah tinggi, dan konsekuensi klinisnya sama dengan penggantian bedah AK. Sekarang keberhasilan intervensi tersebut mendekati 95%. Namun, perlu dicatat bahwa prosedur seperti itu disertai dengan frekuensi komplikasi yang agak tinggi, terutama kejadian stroke dan vaskular.

  • Penggantian katup aorta.

Pada semua pasien dengan AS berat, yang memiliki indikasi untuk operasi dan tanpa adanya risiko tinggi melakukan operasi jantung terbuka, AK prostetis dianjurkan. Pilihan prostesis (mekanik atau biologis) dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan berbagai faktor penyerta.

Stenosis aorta jantung: penyebab, gejala dan pengobatan

Stenosis aorta adalah kondisi patologis yang terdiri dari penyempitan pembuluh arteri terbesar yang berasal dari jantung. Penyempitan seperti ini diamati di area katup yang memisahkan aorta dari jantung. Hasil dari fenomena ini adalah pelanggaran dari gerakan normal darah.

Penyakit ini dapat terjadi secara terpisah, tetapi cukup sering terjadi bersamaan dengan nosokologi lain, misalnya, stenosis aorta mitral, yang hanya memperburuk prognosis yang tidak baik.

Penyakit jantung aorta dengan dominasi stenosis pada pria dan anak laki-laki

Penyakit jantung aorta dengan dominasi stenosis menyumbang seperempat dari semua kelainan jantung. Untuk alasan yang tidak diketahui, setengah populasi laki-laki menderita patologi ini tiga kali lebih sering. Dengan bertambahnya usia, persentase pasien dengan penyakit yang dijelaskan juga meningkat.

Stenosis aorta di antara anak-anak diamati pada setiap 4 bayi dari seribu, juga mempengaruhi anak laki-laki lebih sering. Penyakit ini dapat bermanifestasi sendiri pada hari-hari pertama setelah kelahiran, asalkan pembukaan mulut aorta kurang dari setengah sentimeter. Namun, terutama gejala berkembang perlahan, selama beberapa dekade.

Penyebab stenosis aorta kongenital

Berbicara tentang penyebab stenosis aorta, perlu dipahami bahwa penyakit ini diketahui dalam beberapa varietas. Sehubungan dengan perkembangan masing-masing dari mereka akan menjadi penyebab mereka. Dengan kata lain, dalam hal ini ada hubungan antara penyebab dan spesies. Oleh karena itu, faktor yang memprovokasi penyakit yang dijelaskan harus dipertimbangkan sehubungan dengan klasifikasi penyakit.

Dengan mempertimbangkan kriteria seperti asal penyakit, para ahli membedakan dua jenis patologi yang sedang dipertimbangkan.

Yang pertama adalah stenosis aorta kongenital. Frekuensi kejadiannya relatif kecil dan berkisar 3 hingga 5,5% dari semua kasus. Apa yang tidak bisa dikatakan tentang tipe kedua dari penyakit, yang menyumbang semua episode lainnya - memperoleh stenosis aorta. Nama kedua opsi itu berbicara sendiri: dengan satu orang lahir, yang lain mengakuisisi setelah lahir. Sebab-sebab perkembangan akan berbeda-beda.

Secara khusus, kondisi patologis yang menyebabkan stenosis aorta kongenital termasuk penyakit yang terbentuk pada sepertiga pertama periode kehamilan. Ini mungkin bekas luka yang terbentuk di bawah katup aorta, atau film berserat yang muncul di atasnya. Tetapi paling sering ini adalah anomali katup itu sendiri, misalnya, ketika dialokasikan atau bahkan satu flap, bukan tiga.

Manifestasi dari perubahan tersebut dapat terjadi segera setelah lahir. Namun, fakta yang paling mungkin adalah memburuknya sirkulasi darah secara bertahap dengan gejala timbulnya gejala sekitar 30 tahun.

Memperoleh stenosis aorta degeneratif

Acquired aortic stenosis adalah hasil dari penyakit sistemik, infeksius, atau metabolik.

Misalnya, penyakit metabolik yang dapat menyebabkan patologi yang dimaksud termasuk diabetes mellitus yang terkenal, serta penyakit ginjal kronis dan atherosclerosis. Kondisi ini menyebabkan perubahan pada lapisan otot dan sedimentasi kalsium di dalam mulut aorta, karena itu dinding yang terakhir mengental dan kehilangan elastisitasnya. Flap dalam hal ini sedikit terpengaruh, dan aorta itu sendiri berbentuk seperti jam pasir. Perkembangan ini terjadi pada lansia dan sering disebut sebagai stenosis aorta degeneratif.

Dari penyakit menular, yang akhirnya mengarah ke stenosis yang sedang dipertimbangkan, adalah mungkin untuk membedakan lesi tulang dalam bentuk deformasi osteitis, dan endokarditis infeksi.

Mikroorganisme, menyebar ke seluruh tubuh, disimpan di ruang jantung, dan mengalikan bentuk koloni di sana. Kemudian, penutup jaringan ikat terbentuk. Dengan demikian, pada flap katup, pertumbuhan terjadi. Karena itu, pintu-pintu itu dibuat tebal dan bahkan bisa tumbuh bersama.

Perkembangan stenosis aorta rematik

Di bawah pengaruh penyakit sistemik yang melanggar sistem kekebalan tubuh, perkembangan apa yang disebut stenosis aorta rematik terjadi.

Secara khusus, dengan rematik atau lupus eritematosus, pertumbuhan jaringan ikat muncul di persimpangan aorta dan jantung. Lumen pembuluh darah karena ini menyempit, sulit bagi darah untuk mengalir dari ventrikel ke dalamnya. Selanjutnya, pengendapan kalsium terjadi, yang menyebabkan kontraksi yang lebih besar dan hilangnya elastisitas katup.

Terlepas dari penyebab yang menyebabkan patologi dalam pertimbangan, hasilnya selalu identik: karena aliran darah yang terganggu, semua organ mulai kekurangan nutrisi. Ini menyebabkan terbentuknya gejala yang menyertai stenosis aorta.

Bentuk stenosis aorta

Untuk mengklasifikasikan kondisi patologis yang dijelaskan dapat berada pada berbagai alasan.

Jenis-jenis penyakit berdasarkan asal telah disebutkan di atas. Selain itu, adalah mungkin untuk membedakan bentuk-bentuk penyakit, ditentukan atas dasar lokasi penyempitan aorta: untuk alasan ini, stenosis dibagi menjadi katup (paling sering), serta di bawah- (insiden sedang), katup katup (paling langka).

Di sisi lain, penyakit ini dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya. Berdasarkan hal ini, dokter membedakan tiga derajat stenosis aorta, yang masing-masing ditandai dengan tingkat perkembangan anomali alat katup.

Afiliasi penyakit dalam pertimbangan untuk satu atau lain dari derajat tergantung pada tingkat keparahan dari dua fitur utama, salah satunya adalah perbedaan tekanan antara aorta dan ventrikel jantung, yang kedua adalah area katup orifice.

Pada saat yang sama, ada hubungan berikut: klinik dinyatakan lebih cerah, dan terapi lebih rumit, semakin besar penyempitan aorta.

Tingkat stenosis aorta ringan (1)

Stenosis aorta derajat 1 pada dasarnya adalah yang terkecil di antara semua varian yang mungkin dari jalannya kondisi patologis tertentu dan tentu saja memiliki hasil yang paling menguntungkan.

Jenis penyakit ini dapat didiskusikan ketika gradien tekanan tidak melebihi 10-35 mm Hg. Art., Dan area lubang, katup aorta dari 1,6 hingga 1,2 cm& # 178; (mengingat nilai normal adalah 2,5-3,5 cm& # 178;).

Secara sederhana, itu adalah stenosis aorta ringan, kebanyakan terjadi tanpa kehadiran manifestasi klinis. Dengan derajat ini, pasien tidak ditandai bahkan malaise.

Semua ini menjelaskan fakta bahwa kasus-kasus semacam itu hampir selalu terdeteksi sepenuhnya secara kebetulan. Untuk mendeteksi penyakit jenis ini hanya mungkin dilakukan dengan auskultasi hati yang hati-hati, yang memungkinkan untuk memperbaiki keberadaan suara-suara spesifik.

Tidak diperlukan terapi khusus dalam situasi ini. Jika dokter meresepkan obat-obatan tertentu, itu hanya untuk alasan profilaksis atau untuk pengobatan penyakit yang menyebabkan stenosis.

Moderate (2) derajat stenosis aorta

Stenosis aorta 2 derajat berbeda dengan yang sebelumnya tidak bisa disebut asimtomatik. Ukuran lubang dari 1,2 hingga 0,75 cm& # 178; perbedaan tekanan sudah 36-65 mm Hg. st. Pada latar belakang yang sama, tanda-tanda tertentu yang menarik perhatian pada diri mereka sendiri dan ciri patologi yang sedang dipertimbangkan tidak dapat berkembang.

Dalam praktek klinis, tingkat penyakit ini juga sering disebut sebagai stenosis aorta moderat. Selain itu, berdasarkan manifestasi penyakit, dokter sering menyebut kondisi ini gagal jantung laten.

Di antara tanda-tanda yang muncul pada pasien yang menderita stenosis jenis ini, seseorang mungkin mencatat perasaan lelah, yang kadang terjadi dengan latar belakang pusing ringan. Seringkali selain itu, dyspnea dikaitkan dengan ini.

Jika pasien memiliki tipe patologi seperti stenosis aorta moderat, biasanya mungkin untuk mendiagnosis penyakit dengan elektrokardiografi atau pemeriksaan X-ray, di mana perubahan karakteristik nyeri dapat didaftarkan. Diidentifikasi dengan bantuan data studi ini dapat menjadi dasar untuk perawatan bedah.

Tingkat stenosis katup aorta yang berat (3)

Dalam hal ini, ketika pasien memiliki tempat untuk menjadi penyempitan lubang katup dengan nilai kurang dari 0,74 cm& # 178; dan pada saat yang sama perbedaan tekanan sebelum katup dan setelah mencapai lebih dari 65 mm Hg. st. Ini adalah kebiasaan untuk berbicara tentang stenosis aorta tingkat 3.

Ciri khas dari kondisi patologis yang dipertimbangkan akan sangat cerah dibandingkan dengan bentuk-bentuk gejala klinis sebelumnya. Nafas yang ada saat ini diperparah dan sering mengarah ke keadaan tidak sadar, atau bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek. Perasaan penyakit meningkat. Mendapatkan intensitas pusing.

Dengan tingkat penyakit inilah gejala-gejala stenosis aorta pada pasien diberikan oleh terjadinya serangan angina. Yang terakhir berkembang sebagai akibat dari pengisian darah yang tidak cukup dari pembuluh yang memberi makan otot-otot jantung.

Poin penting dalam hal ini adalah arteri jantung itu sendiri benar-benar bisa dilewati. Dengan kata lain, penyebab angina yang berkembang tidak pada aterosklerosis.

Perjalanan penyakit dalam bentuk derajat ketiga adalah situasi yang sangat serius, yang dalam lingkungan medis disebut sebagai stenosis aorta berat. Berlari bisa masuk ke situasi di mana bergabung dengan komplikasi berat menyebabkan kematian.

Stenosis aorta berat dengan gagal jantung

Selain tingkat keparahan di atas dari kondisi patologis yang dipertimbangkan dalam kedokteran klinis, ada konsep tentang tahap lain dari penyakit ini.

Khususnya, jika, untuk alasan apa pun, pada tahap ketiga penyakit yang diindikasikan, tindakan yang tepat untuk memeranginya tidak diambil, penyakit mulai berkembang, dan tidak pada kecepatan yang lambat. Akibatnya, pasien mengalami gagal jantung berat dengan stenosis aorta.

Gejala patologi pada tahap ini umumnya sama dengan yang sebelumnya, tetapi dengan kekhasan: dispnea berat, yang terjadi bahkan dengan sedikit aktivitas fisik, dalam hal ini juga serangan mati lemas terjadi dengan periodisitas tertentu, terutama pada malam hari.

Selain itu, proses patologis pada aparatus jantung memerlukan pengembangan gangguan dalam fungsi normal sistem dan organ lain.

Seorang pasien dengan diagnosis stenosis aorta diucapkan mengeluh mengantuk, mengurangi tekanan dan ketidaknyamanan (sampai rasa sakit) di dada. Nyeri juga sering terjadi di daerah pre-fining kanan, yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah hati.

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter yang hadir untuk perjalanan penyakit semacam itu, dalam posisi untuk meringankan secara signifikan kondisi umum. Tetapi bantuan bedah untuk pasien dalam kasus ini merupakan kontraindikasi, meskipun kadang-kadang masih harus terpaksa.

Stenosis katup aorta kritis dengan sindrom edematous

Dalam praktek medis, stenosis aorta kritis juga terisolasi. Sebenarnya, ini adalah tahap terminal penyakit yang sedang dipertimbangkan. Terapi obat tidak membawa efek apa pun. Dengan itu, adalah mungkin untuk mencapai hanya perbaikan kecil untuk waktu yang singkat.

Di antara manifestasi yang ada dari pasien muncul sindrom edematous. Kondisi umum sangat serius. Perawatan bedah mutlak kontraindikasi mengingat kemungkinan kematian yang tinggi selama pelaksanaannya.

Semua tindakan terapeutik yang diambil pada tahap sebelumnya dirancang untuk mencegah perkembangan stenosis aorta kritis.

Gejala stenosis katup aorta: gambaran klinis

Pada tahap awal, penyakit yang digambarkan hampir selalu asimtomatik. Manifestasi minor pertama dari patologi terjadi ketika tingkat kedua penyakit.

Gambaran klinis yang jelas terungkap dari saat ketika penyempitan pembukaan katup aorta memperoleh tingkat keparahan ketiga.

Gejala obyektif stenosis katup aorta dideteksi oleh dokter selama pemeriksaan.

Mereka termasuk kepucatan kulit, yang merupakan hasil dari spasme kapiler, yang dihasilkan dari aliran darah yang tidak memadai bagi mereka. Pulsa, sebagai suatu peraturan, lambat, jarang dan memiliki pengisian yang buruk.

Merasa dada, Anda bisa melihat gemetarnya. Ini muncul karena turbulensi darah yang tercipta ketika lewat dari jantung ke aorta melalui celah yang menyempit.

Selain itu, stenosis katup aorta ditandai dengan munculnya gejala seperti suara jantung dan lebih tenang daripada pada orang sehat, suara penutupan katup katup aorta. Ketika area jantung disadap, biasanya tidak mungkin untuk menentukan peningkatannya, meskipun dalam kenyataan dinding ventrikel kiri menebal. Di paru-paru, rileks lembab terdengar.

Diagnosis stenosis aorta

Diagnosis stenosis aorta dapat dibuat berdasarkan gejala penyakit, serta data dari pemeriksaan instrumental.

EKG tidak berubah, atau menunjukkan peningkatan pada jantung kiri, aritmia dan konduksi.

Peningkatan ukuran ventrikel kiri dan atrium dikonfirmasi pada echocardiogram, yang juga memungkinkan untuk menentukan penebalan katup valvular dan penyempitan pembukaan aorta.

Stenosis aorta jantung diketahui ditandai oleh perbedaan tekanan sebelum dan sesudah katup aorta, yang ditentukan oleh pemindaian Doppler. Pada radiografi toraks, ada tanda-tanda stagnasi di paru-paru, kalsifikasi orifisi aorta dan perluasan yang terakhir di atas situs stenosis.

Selain itu, angiografi koroner dan kateterisasi jantung dapat dilakukan untuk diagnosis.

Pengobatan stenosis aorta pada anak-anak dan orang dewasa

Pada pasien dengan stenosis aorta, pengobatan dibagi menjadi obat dan operasi. Ini berlaku untuk anak-anak dan orang dewasa.

Yang pertama adalah asupan obat berbagai kelompok untuk meringankan kondisi tersebut. Khususnya, untuk mempercepat ekskresi air dan mengurangi beban di jantung, dokter mungkin meresepkan diuretik. Dan untuk menghilangkan rasa sakit hati - Nitrogliserin atau vasodilator lainnya.

Untuk meningkatkan kinerja jantung, dopamin atau dobutamine diresepkan. Untuk mencegah endokarditis infektif, pasien diberikan antibiotik.

Namun, dengan stenosis katup aorta, perawatan paling baik dilakukan melalui operasi. Ini adalah cara paling efektif untuk mengatasi penyakitnya. Namun, pengobatan tersebut diperlukan sampai timbulnya kegagalan ventrikel kiri. Jika tidak, risiko komplikasi operasi bertambah banyak.

Berdasarkan pertimbangan yang sama, dokter mengoperasikan stenosis katup aorta pada anak-anak, bahkan di bulan-bulan pertama kehidupan, jika mereka mengalami penyempitan derajat ke-3. Dengan stenosis yang tidak signifikan, perawatan bedah ditunda sampai usia 18 tahun dengan kunjungan tahunan wajib ke seorang ahli jantung untuk menentukan waktu kemunduran dan mencegah perkembangan patologi dan / atau penambahan komplikasi.

Inti dari operasi untuk menghilangkan stenosis direduksi menjadi prostetik atau ke plastik katup aorta dengan diseksi bagian yang disambung.

Pengobatan bedah stenosis mitral aorta

Pengobatan stenosis mitral aorta pada dasarnya tidak berbeda dari aorta yang terisolasi. Artinya, metode dominan juga bedah. Dalam hal ini, komathurotomi mitral-aorta dilakukan, tetapi diseksi hanya satu dari katup tidak efektif, karena sambil mempertahankan beban di ventrikel kiri.

Jenis intervensi spesifik ditentukan oleh dokter dan secara individu berdasarkan usia dan keadaan kesehatan pasien.

Diagnosis prognosis "stenosis aorta"

Dengan stenosis katup aorta, prognosisnya cukup serius untuk mengabaikan penyakit ini. Ketika dikombinasikan dengan penyakit dengan cacat jantung lainnya, prognosis lebih tidak menguntungkan dibandingkan dengan penyakit yang terisolasi dari penyakit (contoh dari kombinasi tersebut adalah stenosis aorta mitral).

Perlu untuk memahami bahwa sejak timbulnya gambaran klinis yang dikembangkan dari kondisi patologis ini, harapan hidup rata-rata tanpa langkah-langkah terapeutik adalah 5 tahun. Karena itu, kunjungan ke dokter lebih baik tidak ditunda.

Pada pasien dengan stenosis aorta, prognosis meningkat secara signifikan setelah operasi yang sukses. Dalam hal ini, harapan hidup meningkat puluhan tahun, ditambah ada peluang untuk menjalani kehidupan sehari-hari dan kehidupan yang normal.

Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

Plak kolesterol di pembuluh otak: bahaya, pembersihan, pencegahan pendidikan

Plak kolesterol di pembuluh otak, yang memprovokasi perkembangan aterosklerosis, fenomena umum pada orang-orang dari kategori usia yang berbeda.

Rencana rehabilitasi rumah setelah stroke apa pun.

Dari artikel ini, Anda akan belajar: apa yang masuk ke rehabilitasi setelah stroke di rumah, bagaimana setiap fase pemulihan harus pergi. Apa yang perlu Anda lakukan untuk pulih secepat mungkin.

Diet dengan kolesterol tinggi

Kolesterol mengacu pada zat bermanfaat yang terlibat dalam metabolisme. Kolesterol memasuki tubuh dari produk hewani.Kolesterol adalah alkohol lipofilik, memainkan peran dalam pembentukan membran sel, dalam sintesis hormon dan vitamin tertentu, dalam proses metabolisme lainnya.

Berapa tingkat pembekuan darah?

Untuk mencegah atau mendiagnosis penyakit hemostasis, dokter meresepkan berbagai studi di laboratorium. Pada saat yang sama, pembekuan darah sering ditentukan - norma indikator ini menunjukkan fungsi yang benar dari hati, patensi pembuluh darah dan pergerakan darah di pembuluh darah, penangkapan perdarahan yang benar.

Gambaran regurgitasi mitral 1 derajat dan lainnya: penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan mempelajari apa itu regurgitasi mitral, mengapa timbul, dan fungsi jantung apa yang melanggar. Anda juga akan berkenalan dengan manifestasi klinis dan metode pengobatan penyakit ini.

Gejala, pengobatan kalsifikasi - apakah Anda tahu segalanya?

Dalam proses fisiologis yang memastikan fungsi normal tubuh manusia, kalsium memainkan peran utama. Macroeffect ini mempengaruhi koagulasi darah, kontraksi otot, sekresi hormon.