Tinjauan lengkap operasi pintas arteri koroner: bagaimana hasilnya, hasil pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi semacam itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan untuk mengembalikan patensi dan sirkulasi darah mereka dengan menciptakan pembuluh buatan yang melewati bagian penyempitan, dalam bentuk shunts antara aorta dan bagian yang sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi spesialis yang canggih, ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Esensi dan makna operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah sirkumferensial baru untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik diendapkan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama setiap latihan, serta risiko tinggi serangan jantung (kematian area jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk benar-benar menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah di miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunts menggantikan arteri yang bangkrut. Sebagai shunts, baik fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika mereka tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt tersebut dijahit dari jaringannya sendiri ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah shunt yang ditumpangkan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh atherosclerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan pelaksanaan yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi bedah pintas arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal-hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang secara ideal dilakukan oleh seorang ahli bedah mungkin ditakdirkan gagal karena mengabaikan aturan sekunder persiapan atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang setiap pasien harus menjalani selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam mereka dan tumpang tindih secara klinis signifikan lumen mereka, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau operasi bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (bypass) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona oklusi arteri, karena itu aliran darah terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai shunt antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena safena ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks internal dianggap sebagai auto-shunt yang paling fisiologis, dan keletihannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Operasi semacam itu memiliki aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, penurunan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi latihan, pengurangan kebutuhan akan nitrogliserin, yang seringkali sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang bedah pintas arteri koroner, bagian terbesar dari pasien merespon lebih baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin secara konstan di dalam saku Anda; lenyapkan ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta ciri-ciri psikologis orang-orang dengan angina.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG terdeteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, mengurangi fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut echocardiography), tetapi juga sesuai dengan hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG ) - metode diagnostik invasif dengan pengenalan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan lokasi oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, kurang mendapat terapi obat (serangan berulang nyeri dada di siang hari, tidak dihentikan oleh penggunaan nitrat pendek dan / atau lama)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa meningkatkan segmen ST pada ECG (fokus besar atau kecil-fokus, masing-masing),
3. Infark miokard akut tidak lebih dari 4-6 jam sejak serangan nyeri yang tidak bisa diatasi,
4. Toleransi latihan berkurang, terdeteksi saat tes pemuatan - tes treadmill, ergometri sepeda,
5. Askinemia peka yang parah terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan cacat jantung dan iskemia miokard konkomitan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut echocardiography sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Kondisi serius secara keseluruhan pasien karena gagal ginjal atau hati tahap akhir, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak disimpan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin membawa shunt, karena tidak ada area yang tidak terkena di dalam arteri),
• Gagal jantung yang parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau secara darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah vaskular atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan pra operasi pendek dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling penting yang dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus rencana masuk pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (USG jantung),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi koagulasi darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll) untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam berikutnya.

Shunting selalu dilakukan di bawah anestesi umum. Sebelumnya, akses operasi dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang interkostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin sering dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode waktu ini melakukan aliran darah melalui tubuh bukan jantung. Juga dimungkinkan untuk melakukan shunting pada jantung kerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke alat (dalam banyak kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih bejana yang akan menjadi shunt dan menuntunnya ke arteri koroner yang terkena, mengendurkan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan dilakukan dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua hingga lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua shunt telah dijahit di tempat yang tepat, kawat kawat logam diterapkan ke tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan pembalut dapat dihilangkan. Selama periode ini, dressing harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana kepada orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta bebas biaya di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan kebutuhan untuk operasi (ECG, angiografi koroner, USG jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari seorang ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan dapat membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian manapun (di Rusia) atau swasta (di luar negeri) yang mempraktekkan operasi semacam itu. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik sendi dengan shunting, harganya masing-masing 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan shunt.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lainnya. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokardial perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko untuk serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pascaoperasi berkembang dalam 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi termasuk gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Sternum, menjadi tulang, menyembuhkan banyak kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode pasca operasi awal, tindakan rehabilitasi diambil bersama pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawarkan semacam balon, menggembungkan yang mana, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung untuk mengaktifkan sesegera mungkin, jika tidak kontraindikasi karena keparahan kondisi secara umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada periode pasca operasi akhir (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (dokter terapi latihan) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Selain itu, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Selesaikan merokok dan minum alkohol,
2. Kepatuhan dengan dasar-dasar makan sehat - pengecualian makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, konsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi ringan,
4. Mencapai tingkat target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, cacat sementara (menurut daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menugaskan pasien suatu kelompok kecacatan tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak menimbulkan ancaman terhadap aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Prakiraan

Perkiraan setelah shunting ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi pengoperasian shunt. Penggunaan arteri torakalis interna dianggap paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil yang sama baik diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena safena yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang menjadi 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi latihan meningkat, frekuensi serangan angina menurun, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%) angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - angka kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko meliputi pra operasi (usia, jumlah serangan jantung ditransfer, daerah iskemia miokard, jumlah arteri yang sakit, fitur anatomi arteri koroner sebelum operasi) dan pasca operasi (sifat dari shunt dan waktu cardiopulmonary bypass).

Berdasarkan hal tersebut di atas, perlu dicatat bahwa CABG bedah - alternatif untuk terapi obat jangka panjang dari penyakit arteri koroner dan angina, secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosis menguntungkan, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Bedah pintas arteri koroner (CABG): indikasi, bagaimana dilakukan, hasil dan prediksi

Bedah pintas arteri koroner dilakukan ketika diperlukan shunt untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Hal ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah dari area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Dalam artikel ini Anda dapat belajar tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi pintas arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari operasi ini, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

AKSH dapat dilakukan dalam kasus lesi tunggal atau ganda dari arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi semacam itu, gunakan area pembuluh yang sehat yang diambil di tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".

Indikasi

AKSH diresepkan untuk pasien-pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer dan atherosclerosis obliterans, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koroner normal dengan menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau kontraindikasi). Keputusan tentang kebutuhan untuk melakukan operasi semacam itu dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, kemungkinan risiko dan parameter lainnya.

Indikasi utama untuk CABG:

• angina berat, kurang perawatan obat;
• penyempitan semua arteri koroner sebanyak lebih dari 70%;
• berkembang selama 4-6 jam setelah timbulnya rasa sakit, infark miokard atau iskemia dini pascainfungsi otot jantung;
• usaha yang tidak berhasil pada stenting dan angioplasti atau adanya kontraindikasi untuk pelaksanaannya;
• edema pulmonal iskemik;
• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%.

Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk pelaksanaan AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dilakukan secara individual setelah diagnosis rinci.

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi utama untuk CABG dapat menjadi tidak mutlak dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:

• lesi difus dari arteri koroner;
• gagal jantung kongestif;
• lesi cicatricial mengarah ke penurunan tajam EF (fraksi ejeksi) dari ventrikel kiri hingga 30% atau kurang;
• penyakit onkologi;
• gagal ginjal;
• penyakit paru-paru nonspesifik kronis.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi mutlak untuk CABG. Dalam kasus seperti itu, kelayakan intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan pada pasien rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.

Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ini ditunjuk:

• EKG;
• Echocardiography;
• Ultrasound organ internal;
• Ultrasound pembuluh darah;
• dopplerografi pembuluh serebral;
• FGDS;
• angiografi koroner;
• tes darah dan urin.

Sebelum masuk ke unit bedah jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pasien berhenti menggunakan obat yang menyebabkan penipisan darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dll.). Jika perlu, hari-hari ini dokter dapat merekomendasikan mengambil cara lain untuk mengurangi pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pasien tidak boleh makan di pagi hari (untuk pengiriman tes darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh dokter dan kepala departemen saat masuk ke rumah sakit.

Pada malam operasi

1. Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
2. Konsultasi dengan spesialis senam pernapasan.
3. Penerimaan obat-obatan (janji individu).
4. Penerimaan makan malam ringan hingga pukul 18.00. Setelah itu hanya cairan yang diizinkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Mencukur rambut di area kinerja AKSH.

Pada hari operasi

1. Di pagi hari operasi tidak bisa minum dan makan.
2. Enema pembersihan.
3. Mandi.
4. Tanda tangan persetujuan operasi.
5. Transportasi ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui sayatan di tengah sternum dengan dada terbuka dan menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru atau ketika jantung bekerja;
• minimal invasif - dilakukan melalui sayatan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan cardiopulmonary bypass atau pada jantung yang bekerja.

Untuk melakukan shunt digunakan bidang-bidang arteri seperti ini:

• arteri dada internal (paling sering digunakan);
• vena safron dari kaki;
• arteri radial;
• arteri epigastrika bawah atau arteri gastro-epiploik (jarang digunakan).

Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.

Teknik tradisional

CABG tradisional yang menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pasien dikenakan tusukan dan kateterisasi vena untuk pemberian obat dan sensor yang terpasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi umum dan hubungkan respirator. Jika perlu, pereda nyeri dapat dilengkapi dengan anestesi epidural yang tinggi.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sternotomi. Sebuah tim operasi tambahan mengumpulkan cangkokan untuk shunt tersebut.
4. Bagian naik aorta dijepit, jantung berhenti dan terhubung ke mesin jantung-paru.
5. Pembuluh yang terkena diisolasi, dan insisi dibuat di area shunt.
6. Dokter bedah menjahit ujung-ujung shunt ke area yang dipilih dari pembuluh darah, menghilangkan klem dari aorta dan memastikan bahwa bypass berhasil dan sirkulasi darah dipulihkan.
7. Pencegahan emboli udara.
8. Aktivitas hati dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru.
10. Jahitan penutupan insisi, drainase rongga perikardial dan rias dilakukan.

Ketika melakukan CABG pada jantung yang bekerja, diperlukan peralatan berteknologi tinggi dari ruang operasi, dan alat sirkulasi darah buatan tidak digunakan. Intervensi semacam itu dapat lebih efektif untuk pasien, karena serangan jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi yang parah pada paru-paru dan ginjal, stenosis karotis, dll.).

Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi lebih lanjut.

Teknik minimal invasif

CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien ditusuk dengan vena untuk menyuntikkan obat dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi intravena.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sayatan kecil (hingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang antara tulang rusuk. Untuk melakukan operasi, terapkan thoracoscope (kamera video mini, transmisi gambar ke monitor).
4. Ahli bedah melakukan koreksi cacat pada pembuluh koroner, dan tim operasi tambahan membuat pengumpulan arteri atau vena untuk melakukan shunt.
5. Ahli bedah mentransplantasi pembuluh yang dapat diganti yang memotong dan memasok darah ke situs dengan penyumbatan arteri koroner, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
6. Sayatan dijahit dan dibalut.

Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.

Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:

• kurang trauma;
• pengurangan kehilangan darah selama intervensi;
• mengurangi risiko komplikasi;
• periode pasca operasi lebih menyakitkan;
• kurangnya bekas luka besar;
• pemulihan pasien yang lebih cepat dan keluar dari rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Mereka biasanya dinyatakan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringannya sendiri.

Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut ini mungkin:

• pendarahan;
• komplikasi infeksi;
• fusi tidak lengkap dari sternum;
• infark miokard;
• stroke;
• trombosis;
• kehilangan memori;
• gagal ginjal;
• bekas luka keloid;
• sakit kronis di daerah yang dioperasikan;
• sindrom postperfusion (suatu bentuk kegagalan pernafasan).

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum melakukan CABG, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah operasi selesai dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakut-nakuti pasien.

Di unit perawatan intensif sampai respirasi dipulihkan, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan berkelanjutan terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (ECG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.

Lama perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individual. Jika periode pasca operasi awal tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum mengangkut ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.

Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital terus berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.

Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien akan dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal dipulihkan dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan dipantau oleh ahli jantung secara rawat jalan.

Hasil operasi

Membuat shunt dan memulihkan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam kehidupan pasien:

1. Hilangnya atau pengurangan signifikan dalam jumlah stroke.
2. Pemulihan kemampuan kerja dan kondisi fisik.
3. Tingkatkan jumlah aktivitas fisik yang diizinkan.
4. Mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan menganggapnya hanya sebagai tindakan pencegahan.
5. Mengurangi risiko timbulnya infark miokard dan kematian mendadak.
6. Meningkatnya harapan hidup.

Prakiraan

Prakiraan untuk setiap pasien bersifat individual. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan ulang pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata fungsi normal dari shunt yang ditumpangkan adalah sekitar 10 tahun.

Dokter mana yang harus dihubungi

Indikasi tentang kebutuhan untuk melakukan operasi bypass koroner aorta ditentukan oleh ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (ECG, EchoCG, angiografi koroner, dll.). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.

Bedah pintas arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menyingkirkan patologi vaskular koroner, yang menyebabkan kerusakan signifikan pada kualitas hidup pasien dan mengancam perkembangan infark miokard atau onset kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi semacam itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis spesifik, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.

Animasi medis tentang topik "Aksh" (bahasa Inggris):

Kardiolog - sebuah situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Bedah pintas arteri koroner

Pembedahan CHD dimulai pada tahun 1935, ketika Beck menjahit sebagian otot pectoralis mayor ke jantung dalam upaya untuk memastikan suplai darah tambahan. Pada tahun 1941, Beck melaporkan pada penyempitan mekanis dari sinus koroner dan penciptaan adhesi di perikardium menggunakan berbagai cara untuk meningkatkan aliran darah di miokardium. Pada tahun 1951, Vineberg menggambarkan penyisipan arteri torakalis interna langsung ke miokardium.

Pada akhir 1950-an, Bailey mendeskripsikan endarterektomi koroner langsung, dan pada tahun 1961, Senning menjelaskan angioplasti segmen stenosis arteri koroner. Pada tahun 1964, E.N. Kolesov di Leningrad melakukan anastomosis pertama antara arteri toraks interna kiri dan arteri interventrikular anterior kiri. Pada tahun 1968, Favolaro pertama kali melaporkan keberhasilan penggunaan vena untuk memotong arteri koroner yang terkena. Sejak akhir 1960-an dan awal 1970-an, popularitas operasi bypass arteri koroner (CABG) telah berkembang pesat dan sekarang telah menjadi salah satu operasi dasar yang paling umum dilakukan.

Pasien harus menjalani diagnosis penuh yang berfokus pada identifikasi patologi kardiovaskular yang ada, komorbiditas (usia lanjut, patologi paru kronis, diabetes, gagal ginjal dan hati, pendarahan gastrointestinal, gangguan koagulasi, infeksi HIV, operasi sebelumnya, radio atau kemoterapi) dan mengidentifikasi masalah yang dapat mempengaruhi aspek teknis operasi. Jumlah shunting dan pilihan material untuk shunt ditentukan. Pasien harus secara farmakologis dan hemodinamik dioptimalkan menggunakan persiapan pra operasi standar atau tambahan.

Isi:

Pemilihan saluran

Akses standar untuk bedah pintas arteri koroner (CABG) adalah sternotomi median. Insisi alternatif termasuk sternotomi parsial, torakotomi kanan dan kiri, dan digunakan untuk shunt kolam koroner yang terdefinisi dengan baik dan sering membutuhkan arteri femoralis dan / atau bypass arteri vena.

Arteri toraks internal

Arteri torakalis internal memiliki fitur molekuler dan seluler yang menentukan ketahanan uniknya terhadap aterosklerosis dan daya tahan yang sangat tinggi sebagai shunt. Secara struktural, ia tidak memiliki vasa vasorum. Fenestration padat dan intima-free mencegah migrasi sel yang memulai hiperplasia. Arteri torakalis interna memiliki media yang tipis dengan sejumlah kecil sel otot polos, yang mengurangi vasoreaktivitas. Sebaliknya, v. otot halus saphena dari arteri torakalis internal sangat tidak mampu respons proliferatif terhadap faktor pertumbuhan. Efek mekanis yang berdenyut adalah faktor mitogenik kuat untuk v. saphenous juga tidak mempengaruhi dinding arteri. Endotelium arteri torakalis internal menghasilkan prostasiklin secara signifikan lebih banyak (vasodilator dan inhibitor platelet) dan NO, yang melawan efek vasokonstriksi kuat endogenin-1 endogen. Arteri toraks internal dilatasi dengan baik oleh milrinone dan tidak spasme dengan norepinefrin. Nitrogliserin menyebabkan vasodilatasi arteri torakalis interna, tetapi tidak v. Saphenous. Mikroskop elektron dari situs anastomotik dari arteri dan vena torakalis interna mengungkapkan defek trombogenik besar dengan serat intima vena kolagen yang robek dan tidak adanya kerusakan pada yang terakhir di arteri. Komposisi lipid dan glukosa-aminoglikan dari arteri torakalis internal dibandingkan dengan v. saphenous menunjukkan kemampuan yang lebih besar untuk atherogenesis di dinding pembuluh darah. Akhirnya, arteri torakalis internal dapat beradaptasi dengan perubahan aliran darah dan, seperti yang sering diamati, peningkatan diameter pada periode pasca operasi akhir.

Teknik dari arteri dada bagian dalam

Pembuangan arteri pektoralis internal dimulai segera setelah sternotomi. Retraktor khusus memberikan pembukaan luka asimetris untuk akses ke permukaan bagian dalam dada. Harus diingat bahwa peregangan berlebihan dapat menyebabkan cedera pada pleksus brakialis.

Keuntungan dari persiapan sebelumnya adalah pengurangan kecil dalam waktu klem aorta. Keuntungan dari persiapan selanjutnya adalah kemungkinan pemendekan panjang arteri dada internal secara maksimal untuk menggunakan bagian dengan diameter besar. Ujung distal arteri dipisahkan dengan hati-hati dari jaringan di sekitarnya dan dibedah secara longitudinal.

Arteri radial

Penggunaan arteri radial sebagai saluran untuk CABG diusulkan oleh A. Carpentier pada tahun 1973. Hasil pertama tidak memuaskan, dan minat menggunakan saluran ini menghilang. Arteri radial memiliki media yang diucapkan dengan sejumlah besar sel otot polos, sebagai akibatnya ia mampu menimbulkan spasme. Lonjakan popularitas dalam penggunaan arteri radial yang dikembangkan setelah konsep revaskularisasi miokardium lengkap muncul sebagai metode untuk secara signifikan meningkatkan hasil jangka panjang dari perawatan bedah penyakit arteri koroner. Peningkatan durasi fungsi yang baik dari arteri radial dipromosikan oleh perubahan dalam teknik asupan arteri tanpa skeletonisasinya, dalam kombinasi dengan jaringan yang berdekatan, penggunaan antagonis kalsium, nitrat dan statin, dan pilihan anastomosis dengan arteri koroner, yang memberikan aliran keluar yang baik. Penilaian kesesuaian arteri radial sebagai saluran dilakukan dengan menggunakan tes Alain atau ultrasonografi dupleks.

Teknik asupan arteri radial

Sebagai aturannya, arteri dikumpulkan dari lengan yang tidak dominan (kiri). Sebuah sayatan kulit membujur, sedikit melengkung dilakukan dalam proyeksi arteri radial dengan perhatian khusus pada perawatan saraf dermal lateral lengan bawah, cedera yang menyebabkan pelanggaran sensitivitas lengan bawah. Arteri disekresikan dalam blok dengan jaringan di sekitarnya, sambil menghindari kerusakan pada saraf radial superfisial, yang terletak di dekat dinding samping di sepertiga tengah arteri. Parestesia dan gangguan sensitivitas diamati pada 25-50% pasien, di sebagian besar mereka ada untuk waktu yang singkat dan bertahan untuk waktu yang lama hanya pada 5-10% pasien. Setelah heparinisasi sistemik, arteri dipotong dan disimpan dalam larutan heparin dengan antagonis kalsium atau papaverine. Baru-baru ini, metode endoskopi asupan arteri telah menjadi mungkin.

Arteri gastro-epiploik

Arteri gastroepiploik (arteria gastroepiploica) pertama kali digunakan sebagai saluran dalam operasi koroner pada 1984 oleh Pym, sebagai shunt terpaksa karena tidak adanya saluran lain yang cocok. Saat ini, arteri digunakan sebagai saluran sekunder ketika melakukan revaskularisasi arteri lengkap, dan frekuensinya telah menurun karena sejumlah waktu yang dihabiskan untuk mengambil dan membuka rongga tambahan (perut) dengan komplikasi potensial. Namun, studi fisiologis dari arteri gastroepiploic menunjukkan fitur biologis yang setara dengan arteri torakalis interna.

Teknik asupan arteri gastroepiploic

Isolasi arteri dilakukan setelah memperpanjang sayatan sternotomik dan melakukan laparotomi garis tengah atas. Arteri ini divisualisasikan dan disekresikan dari jaringan adipose, dengan cabang lateral yang berurutan. Distal discharge terus hingga 2/3 dari kelengkungan lambung yang lebih besar, dan secara proksimal menuju duodenum ke daerah pilorus lambung.

Vena safena besar

Vena safena yang besar masih tetap, bersama dengan arteri torakalis internal, saluran utama untuk operasi koroner, karena memiliki banyak keuntungan, termasuk kesesuaian, aksesibilitas, kemudahan pengambilan sampel, dan keserbagunaan dalam penggunaan. Ini tidak cocok sebagai shunt untuk varises dan sklerosis. Shunt venous adalah arteri inferior, seperti dalam proses arterialization yang mampu sclerosis dan perkembangan awal aterosklerosis.

Teknik pagar vena safena besar

Metode asupan v. Syrup bervariasi tergantung pada panjang yang dibutuhkan. Panjang setiap shunt adalah antara 10 dan 20 cm. Pagar dapat dimulai di paha atas, di atas lutut, atau di pergelangan kaki. Identifikasi vena safena besar adalah yang paling sederhana 1 cm keluar dari pergelangan kaki bagian dalam. Pasien dengan lesi vaskular perifer harus menjalani asupan vena yang dimulai di pinggul. Di bagian bawah 1/3 dari kaki, n bersebelahan dengan vena safena besar. saphena, yang harus dilestarikan, karena kerusakannya dapat menyebabkan hilangnya sensitivitas atau hyperesthesia yang terbatas. Teknik terbuka digunakan ketika sayatan kulit dilakukan di seluruh permukaan vena, pemisahan vena dari insisi kulit individu, atau teknik endoskopi sepenuhnya. Dalam semua kasus, cabang samping secara hati-hati diligasi. Setelah isolasi, vena safena besar dikanulasi, diperiksa kebocoran oleh bougienage hidraulik, dan ditempatkan dalam larutan dengan papaverine.

Teknik operasi

Pada pasien yang menjalani revaskularisasi miokard, penting untuk mengevaluasi aorta menaik pada lokasi kanulasi, pengenaan klem transversal dan lateral, karena kalsifikasi lokal dapat menyebabkan diseksi aorta dan gangguan fungsi shunt. Dalam kasus ini, titik-titik kanulasi alternatif (arteri femoralis atau subklavia) harus digunakan, dan anastomosis proksimal dapat diterapkan pada saat henti jantung atau arteri torakalis interna (teknik jahitan, teknik tanpa penjepit) harus digunakan.

Arteriotomi

Lokasi arteriotomy ditentukan sesuai dengan angiografi dan pemeriksaan epikardial visual. Situs arteriotomi harus dipilih cukup dekat dengan lokasi stenosing plak tanpa adanya atherosclerosis. Wilayah bifurkasi harus dihindari jika memungkinkan. Arteri dengan lokasi intramyokardial membutuhkan diseksi jaringan di atasnya. Lokalisasi pembuluh intramyocardial dapat dicapai oleh alur-alur epikardial yang menyertai pembuluh darah vena atau pita keputihan yang lemah di dalam miokardium kemerahan-coklat. Untuk mengidentifikasi PWHM, kadang-kadang perlu menggunakan bougie yang dimasukkan ke lumen arteri di wilayah apeks.

Teknik menerapkan anastomosis distal

Saluran yang disiapkan sebelumnya (miring atau berlekuk) dipasok ke tempat penerapan anastomosis. Panjang sayatan saluran harus sedikit lebih besar daripada panjang sayatan arteri koroner, yang mencegah anestomosis dari string pembersihan dari mengencangkan filamen. Tepi meruncing saluran memberikan ketepatan yang lebih akurat dari anastomosis, tetapi dapat menyebabkan penyempitan anastomosis di daerah tumit. Tepi bergerigi saluran agak sulit untuk beradaptasi dengan tepi anastomosis, tetapi tidak memiliki kelemahan utama dari tepi miring. Berbagai metode pencampuran anastomosis digunakan, yang berbeda dalam berbagai aspek: pelipit kontinu terhadap intermiten, dimulai dengan "tumit" atau "kaki", berdasarkan teknologi parasut atau awalnya tetap.

Anastomosis sekuensial

Shunting berurutan (melompat) memungkinkan Anda untuk meningkatkan jumlah anastomosis distal, menghemat jumlah dan panjang saluran. Selain itu, keuntungan utama dari jenis shunt ini adalah peningkatan aliran keluar yang efektif dan kecepatan aliran darah volumetrik sepanjang shunt, yang mengurangi frekuensi gangguan fungsi saluran. Shunting berurutan dilakukan menggunakan saluran arteri dan vena. Arteri toraks internal biasanya digunakan untuk shunting sekuensial dari arteri interventrikular diagonal dan anterior.

Endarterektomi koroner

Endarterektomi koroner adalah prosedur yang relatif jarang digunakan dan saat ini hanya digunakan dari arteri dengan aterosklerosis luas, yang menyediakan suplai darah ke area yang luas dari miokardium, seperti PMLV atau PKA. Semakin besar diameter arteri koroner, semakin besar peluang keberhasilan prosedur. Kerugian utama dari metode ini untuk memulihkan aliran darah adalah kesulitan teknis dan peningkatan kemungkinan trombosis arteri koroner di area endarterektomi atau re-oklusi pembuluh intima flap.

Teknik overlay anastomosis proksimal

Sebagian kecil ahli bedah lebih suka melakukan anastomosis proksimal sebelum melakukan anastomosis distal. Ada beberapa keuntungan dari teknik ini:

Ada banyak kelemahan pada teknik ini: perangsangan lateral aorta dengan tekanan darah tinggi meningkatkan risiko cedera pada dinding aorta dan berpotensi menyebabkan pemisahannya; panjang shunt yang telah ditentukan mungkin tidak cukup jika, selama revisi arteri koroner, ada kebutuhan untuk menempatkan anastomosis distal ke lokasi yang semula dipilih; Akhirnya, tidak ada kemungkinan memeriksa kekencangan dan patensi anastomosis dengan memberi makan secara manual solusi.

Pengenaan anastomosis proksimal dapat dilakukan pada jantung yang berhenti dengan aorta yang dijepit penuh. Teknik ini biasanya digunakan ketika CABG dilakukan bersamaan dengan operasi katup, tetapi kadang-kadang dengan kalsifikasi diucapkan dari aorta naik, juga digunakan dalam kasus revaskularisasi miokard murni. Keuntungan dibandingkan dengan metode lain termasuk kemampuan untuk melakukan anastomosis proksimal pada aorta kosong, yang mencegah manipulasi tambahan pada aorta menaik dan risiko komplikasi neurologis. Kerugiannya adalah waktu yang lebih lama untuk menghentikan jantung dan kebutuhan akan deaerasi.

Saluran komposit

Saat ini, untuk memecahkan masalah revaskularisasi arteri lengkap, dengan panjang saluran yang tidak mencukupi, serta untuk menghindari manipulasi pada aorta asferasi kalsifikasi, berbagai konfigurasi Y-dan T-grafts digunakan. Untuk melakukan hal ini, dalam donor saluran, paling sering itu adalah arteri torakik interna kiri, insisi longitudinal dibuat (sebagai aturan, insisi sesuai dengan lokasi katup pulmonal) dan dijahit ke dalamnya menggunakan teknik penerapan anastomosis koroner distal a. radialis, pra-anastomized dengan arteri koroner dari sistem arteri koroner kiri. Kerugiannya adalah kompleksitas teknis dan kurangnya kepercayaan mengenai satu-satunya sumber inflow untuk dua atau lebih target koroner perifer.

Anastomosis proksimal

Perangkat mulus ini saat ini berada pada berbagai tahap evaluasi klinis dan kesesuaian komersial. Alat-alat ini digunakan untuk menciptakan pembukaan aortotomik dan membentuk anastomosis proksimal dari autovenes dengan aorta menaik dan menghilangkan kebutuhan untuk menggunakan penjepit aorta lateral. Menurut beberapa laporan, mereka akan segera juga dapat menghubungkan saluran arteri gratis.

Hasil

Kematian pasca operasi

Mortalitas pasca operasi setelah CABG primer berkisar dari 1% hingga 5%. Sebagian besar kematian terkait dengan gagal jantung akut, dengan atau tanpa infark miokard. Faktor risiko terbagi dalam dua kategori. Kategori pertama terdiri dari faktor pra operasi: usia, komorbiditas, derajat iskemia dan fungsi miokardial, dan anatomi. Kategori faktor risiko lainnya adalah tahun operasi, kualifikasi ahli bedah, waktu infra merah dan iskemia miokard, kelengkapan revaskularisasi, kegagalan untuk menggunakan arteri torakalis internal untuk HMWP, dan kebutuhan dukungan farmakologis dan mekanik untuk aktivitas jantung.

Komplikasi pasca operasi

Perkembangan infark miokard perioperatif dengan peningkatan fraksi MB creatine kinase dan / atau troponin I dan munculnya gelombang Q baru pada ECG, terjadi pada 2-5% pasien selama CABG primer. Penyebab infark miokard meliputi perlindungan yang tidak adekuat dan revaskularisasi miokard yang tidak lengkap, masalah teknis dengan pelaksanaan anastomosis, emboli, dan ketidakstabilan hemodinamik.

Durasi fungsi shunt

Kombinasi dari biologi unik dari arteri torakalis interna dan aliran keluar yang baik sepanjang cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri menyediakan fungsi normal yang sangat lama dari shunt ini. Kompetensi saluran yang berumur 10 tahun tercatat pada lebih dari 90% pasien, dan ada laporan tentang fungsi normal yang lebih lama yaitu 15, 20, 25, dan 30 tahun setelah operasi. Penggunaan arteri torakalis interna sebagai saluran untuk mengerdilkan arteri koroner lainnya mengungkapkan kompetensinya pada 90% pasien selama 5 tahun dan dalam 80% selama 10 tahun.

Hasil jangka panjang

Hasil jangka panjang dapat dinilai dengan tidak adanya komplikasi berikut: angina pektoris rekuren, infark miokard, percutan transluminal coronary agnioplasty (PTCA), operasi ulang, dan kematian. Setiap kejadian ini, terutama kematian, dapat dikelompokkan berdasarkan kondisi pra-intra dan pasca operasi. 60% pasien bebas dari angina selama 10 tahun, kembalinya angina disebabkan oleh oklusi shunt vena atau perkembangan sklerosis koroner asli. Pada saat yang sama, faktor risiko untuk kembali angina tidak meningkatkan risiko kematian. Tidak adanya infark miokard dalam 5 tahun setelah CABG - 95%, bagaimanapun, infark miokard berulang mempengaruhi kelangsungan hidup. Tidak adanya kematian mendadak adalah 97% dalam 10 tahun setelah AKSH. Mengurangi fungsi ventrikel kiri adalah kemungkinan penyebab kematian mendadak. Keberhasilan CABG tidak mempengaruhi keberadaan aritmia ventrikel, karena mereka adalah konsekuensi dari pembentukan jaringan parut.

Pembedahan untuk operasi bypass arteri koroner: hidup sebelum dan sesudah

Operasi pintas jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi yang paling serius. Faktanya adalah bahwa jika suplai darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima cukup darah untuk operasi normal, dan ini akhirnya mengarah pada melemahnya dan kerusakan. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di belakang sternum (angina). Selain itu, dengan kurangnya suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak menyukai laki-laki atau perempuan. Gangguan suplai darah ke miokardium sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi berat, bahkan hasil fatal... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan mempengaruhi terutama pria.

Dalam PJK, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal untuk mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel dari arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa di arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, solusi baru diciptakan - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh yang sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan dari CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap ke otot jantung.

Bagaimana cara mempersiapkan shunting?

Sikap pasien yang positif terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang hati-hati. Seperti sebelum operasi jantung, sebelum operasi bypass jantung, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini uji laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia akan perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian dilakukan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan pada pasien rawat jalan, dan beberapa - pasien rawat inap. Di rumah sakit, di mana pasien biasanya meletakkan satu minggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan penting persiapan adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang akan berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana KAS?

Bedah pintas arteri koroner adalah untuk membuat bypass tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk melewati situs di mana penyumbatan terjadi dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi shunt. Karena fitur uniknya, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap atherosclerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena safena besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, serta ganda, triple, dll. Artinya, jika penyempitan terjadi di beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak shunt yang diperlukan. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Misalnya, dalam kasus penyakit iskemik yang parah, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang lebih ringan, sebaliknya, akan memerlukan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

1. Pengobatan pengobatan (misalnya, beta-blocker, statin);
2. Angioplasti koroner adalah metode pengobatan non-bedah ketika balon khusus dibawa ke tempat penyempitan, yang ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pemilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Namun dalam beberapa kasus itu ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan hati terbuka, durasinya tergantung pada kompleksitas dan dapat berlangsung dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi seperti itu per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien untuk pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
• Teknologi yang relatif baru - akses minimal invasif dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit hingga 5–10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosis selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya spesialis yang bisa membuatnya.

Video: animasi proses bypass jantung (eng)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya dalam perawatan intensif, di mana pemulihan utama aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Hal ini diperlukan bahwa operasi saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat di mana mereka mengambil bahan untuk shunt, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihapus jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sembuh sedikit, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum harus dikekang. Di sini akan membantu untuk perban dada. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stagnasi vena dan pencegahan trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukuplah mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan dalam sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus berusaha memulihkan pernapasan normal dan juga untuk menghindari pneumonia. Pada awalnya, dia perlu melakukan latihan pernapasan yang dia ajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk memudahkan batuk, Anda dapat menekan bola atau telapak tangan ke dada Anda. Mempercepat proses penyembuhan dari seringnya perubahan posisi tubuh. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana berbalik dan berbaring di sisi mereka.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan aktivitas fisik secara bertahap. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan dia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban secara bertahap meningkat, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor dicabut.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan dia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang memungkinkan Anda menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung diberikan oksigen. Dengan tidak adanya nyeri dan perubahan ECG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung cukup jarang, dan biasanya mereka terkait dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, pendarahan dari luka terbuka. Proses inflamasi dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi perdarahan dan infeksi dapat terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespon jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
2. Stroke;
3. Infark miokard;
4. Trombosis;
5. Bekas keloid;
6. Kehilangan memori;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah tempat operasi dilakukan;
9. Sindrom Postperfusion.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi tersebut tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi kemungkinan risiko, sebelum melakukan CABG, ahli bedah selalu mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dokter yang hadir atau berhenti untuk melakukan tindakan pengobatan yang diresepkan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat kambuh dan pasang kembali pembuluh (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka ditolak operasi lain, tetapi mereka dapat mengalami penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Jika tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Membuat bagian baru dari pembuluh darah dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah melewati jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya menjadi minimum pencegahan.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat menjadi tersedia untuk orang yang sakit. Tinjauan pasien kardioklinik menegaskan bahwa shunting mengembalikan mereka ke kehidupan yang utuh.

Menurut statistik, hampir semua pelanggaran menghilang pada 50-70% pasien setelah operasi, dalam 10-30% kasus, kondisi pasien meningkat secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasinya.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang seberapa banyak mereka hidup setelah bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang berani menjamin periode tertentu. Prognosis tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, keberadaan kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, kita perlu menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko PJK kembali untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "memanjakan" dalam rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - melupakan merokok selamanya!

Siapa yang diperlihatkan operasinya?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasty atau stenting tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

• Lesi sebagian atau seluruh arteri koroner;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan tentang operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah pintas arteri koroner adalah metode modern untuk memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, jadi biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi akan tergantung pada kompleksitasnya, jumlah shunt; kondisi pasien saat ini, kenyamanan yang ingin dia terima setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan selama lebih dari sebulan - secara alami, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak dapat melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat kardiologi dan ahli bedah saya! ”

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh waktu untuk pulih - ini tidak terjadi seketika. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulannya lemah, tetapi dia memaksakan diri untuk melangkah, lalu semuanya menjadi lebih baik dan lebih baik. Hal terpenting yang menstimulasi bahwa rasa sakit di belakang sternum segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara gratis, karena dinyatakan sebagai tahun hati. Pada bulan Oktober, ayah saya (dia berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja dengan normal. Sampai sekarang, dia merasa baik, dan dibandingkan dengan sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua shunt vessel di atas, dan jantung tidak harus dibalikkan. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, awalnya sternum sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Operasi bypass koroner merupakan operasi yang sering vital bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang usia. Oleh karena itu, terlepas dari fakta bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Selesai tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan yang utuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetap melakukan diet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.