Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu hipertensi pulmonal. Penyebab penyakit, jenis peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, dan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan dan prognosis.

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis di mana ada peningkatan tekanan secara bertahap pada sistem vaskular paru-paru, yang menyebabkan peningkatan insufisiensi ventrikel kanan dan akhirnya berakhir pada kematian dini seseorang.

Lebih dari 30 - di bawah beban

Ketika penyakit terjadi di sistem sirkulasi paru-paru, perubahan patologis berikut terjadi:

  1. Vasokonstriksi atau spasme (vasokonstriksi).
  2. Mengurangi kemampuan dinding pembuluh darah untuk meregangkan (elastisitas).
  3. Pembentukan bekuan darah kecil.
  4. Proliferasi sel otot polos.
  5. Penutupan lumen pembuluh darah akibat bekuan darah dan dinding tebal (obliterasi).
  6. Kerusakan struktur pembuluh darah dan penggantinya dengan jaringan ikat (reduksi).

Agar darah dapat melewati pembuluh darah yang berubah, ada peningkatan tekanan pada batang arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan dan mengarah ke pelanggaran fungsinya.

Perubahan-perubahan dalam aliran darah ini menampakkan diri dengan meningkatnya kegagalan pernafasan pada tahap awal dan gagal jantung berat pada tahap akhir penyakit. Sejak awal, ketidakmampuan untuk bernapas biasanya membebankan pembatasan yang signifikan pada kehidupan pasien yang biasa, memaksa mereka untuk membatasi diri terhadap stres. Penurunan resistensi terhadap kerja fisik diperparah sebagai penyakit berlangsung.

Hipertensi pulmonal dianggap sebagai penyakit yang sangat serius - tanpa pengobatan, pasien hidup kurang dari 2 tahun, dan sebagian besar waktu ini mereka memerlukan bantuan dalam merawat diri mereka sendiri (memasak, membersihkan kamar, membeli makanan, dll.). Selama terapi, prognosis sedikit membaik, tetapi tidak mungkin pulih sepenuhnya dari penyakit.

Klik pada foto untuk memperbesar

Masalah mendiagnosis, mengobati dan mengamati orang dengan hipertensi pulmonal dipraktikkan oleh dokter dari banyak spesialisasi, tergantung pada penyebab perkembangan penyakit itu dapat: terapis, pulmonologists, ahli jantung, spesialis penyakit infeksi dan genetika. Jika koreksi bedah diperlukan, dokter bedah vaskular dan thoracic bergabung.

Klasifikasi patologi

Hipertensi pulmonal adalah penyakit primer dan independen hanya dalam 6 kasus per 1 juta populasi, bentuk ini termasuk bentuk penyakit yang tidak masuk akal dan turun-temurun. Dalam kasus lain, perubahan pada tempat tidur vaskular paru-paru berhubungan dengan patologi utama dari sistem organ atau organ.

Atas dasar ini, klasifikasi klinis peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonal telah dibuat:

Hipertensi pulmonal

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonal. Peningkatan hipertensi pulmonal adalah bertahap, progresif, dan akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Hipertensi pulmonal paling sering terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Tentu saja hipertensi pulmonal terkompensasi menyebabkan fakta bahwa itu sering didiagnosis hanya pada tahap berat, ketika pasien memiliki gangguan irama jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema paru. Dalam pengobatan hipertensi pulmonal, vasodilator, disaggregant, antikoagulan, inhalasi oksigen, diuretik digunakan.

Hipertensi pulmonal

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah arteri pulmonal. Peningkatan hipertensi pulmonal adalah bertahap, progresif, dan akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Kriteria untuk diagnosis hipertensi pulmonal adalah indikator tekanan rata-rata di arteri pulmonal lebih dari 25 mm Hg. st. saat istirahat (pada tingkat 9–16 mm merkuri) dan lebih dari 50 mm merkuri. st. di bawah beban. Hipertensi pulmonal paling sering terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Ada hipertensi pulmonal primer (sebagai penyakit independen) dan sekunder (sebagai versi rumit dari perjalanan penyakit pernapasan dan peredaran darah).

Penyebab dan mekanisme perkembangan hipertensi pulmonal

Penyebab hipertensi pulmonal yang signifikan tidak teridentifikasi. Hipertensi pulmonal primer adalah penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik, skleroderma, rheumatoid arthritis), riwayat keluarga, dan metode kontrasepsi oral terkait dengan kejadian tersebut.

Dalam perkembangan hipertensi pulmonal sekunder, banyak penyakit dan cacat pada jantung, pembuluh darah dan paru-paru dapat berperan. Hipertensi pulmonal sekunder yang paling umum adalah akibat dari gagal jantung kongestif, stenosis mitral, defek septum atrium, penyakit paru obstruktif kronik, trombosis vena paru dan cabang arteri pulmonal, hipoventilasi pulmonal, penyakit arteri koroner, miokarditis, sirosis hati, dll. lebih tinggi pada pasien terinfeksi HIV, pecandu narkoba, orang yang mengkonsumsi penekan nafsu makan. Berbeda, masing-masing kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis.

Perkembangan hipertensi pulmonal didahului oleh penyempitan lumen cabang vaskular kecil dan menengah dari sistem arteri pulmonalis (kapiler, arterioles) akibat penebalan choroid - endothelium bagian dalam. Dalam kasus kerusakan parah pada arteri pulmonal, perusakan inflamasi dari lapisan otot dinding pembuluh darah adalah mungkin. Kerusakan dinding pembuluh darah menyebabkan perkembangan trombosis kronis dan pemusnahan vaskular.

Perubahan-perubahan dalam vaskular paru-paru menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, yaitu, hipertensi pulmonal. Tekanan darah yang terus meningkat di dasar arteri pulmonal meningkatkan beban pada ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi pada dindingnya. Perkembangan hipertensi pulmonal menyebabkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan dan dekompensasinya - gagal jantung ventrikel kanan (pulmonary heart) berkembang.

Klasifikasi hipertensi pulmonal

Untuk menentukan tingkat keparahan hipertensi pulmonal, ada 4 kelas pasien dengan insufisiensi kardiopulmoner.

  • Kelas I - pasien dengan hipertensi pulmonal tanpa gangguan aktivitas fisik. Beban normal tidak menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
  • Kelas II - pasien dengan hipertensi pulmonal, menyebabkan sedikit gangguan aktivitas fisik. Keadaan istirahat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, namun, aktivitas fisik yang biasa disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, kelemahan.
  • Kelas III - pasien dengan hipertensi pulmonal, menyebabkan gangguan aktivitas fisik yang signifikan. Aktivitas fisik yang tidak signifikan disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, kelemahan.
  • Kelas IV - pasien dengan hipertensi pulmonal, disertai dengan pusing berat, sesak napas, nyeri dada, kelemahan dengan pengerahan tenaga minimal dan bahkan saat istirahat.

Gejala dan komplikasi hipertensi pulmonal

Dalam tahap kompensasi, hipertensi pulmonal mungkin asimptomatik, oleh karena itu, penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk parah. Manifestasi awal hipertensi pulmonal dicatat dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonal oleh 2 atau lebih kali dibandingkan dengan norma fisiologis.

Dengan perkembangan hipertensi pulmonal, dispnea yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan selama aktivitas fisik, palpitasi, batuk, suara serak suara muncul. Relatif awal di klinik hipertensi pulmonal, pusing dan pingsan dapat terjadi karena gangguan ritme jantung atau perkembangan hipoksia otak akut. Manifestasi selanjutnya dari hipertensi pulmonal adalah hemoptisis, nyeri dada, pembengkakan pada kaki dan kaki, nyeri pada hati.

Kekhususan yang rendah dari gejala hipertensi pulmonal tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis berdasarkan keluhan subjektif.

Komplikasi yang paling sering dari hipertensi pulmonal adalah gagal jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan ritme - fibrilasi atrium. Pada tahap berat hipertensi pulmonal, trombosis arteri pulmonal berkembang.

Pada hipertensi pulmonal, krisis hipertonik dapat terjadi di vaskular arteri pulmonalis, dimanifestasikan oleh serangan edema paru: peningkatan tajam asfiksia (biasanya pada malam hari), batuk berat dengan dahak, hemoptisis, sianosis umum yang ditandai, agitasi psikomotor, pembengkakan dan pulsasi vena serviks. Krisis berakhir dengan pelepasan volume besar urin berwarna rendah, kepadatan rendah, dan buang air besar yang tidak disengaja.

Dengan komplikasi hipertensi pulmonal, kematian dimungkinkan karena insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis, serta emboli paru.

Diagnosis hipertensi pulmonal

Biasanya, pasien yang tidak tahu tentang penyakitnya, pergi ke dokter dengan keluhan sesak nafas. Pada pemeriksaan pasien, sianosis terdeteksi, dan selama hipertensi pulmonal jangka panjang, falang distal berubah bentuk dalam bentuk "tongkat drum", dan paku dalam bentuk "kacamata jam". Selama auskultasi jantung, aksen nada II ditentukan dan membelahnya dalam proyeksi arteri pulmonal, dengan perkusi, perluasan batas arteri pulmonal ditentukan.

Diagnosis hipertensi pulmonal membutuhkan partisipasi gabungan dari seorang ahli jantung dan pulmonologist. Untuk mengenali pulmonary hypertension, perlu untuk melakukan seluruh diagnostik, termasuk:

  • EKG - untuk mendeteksi hipertrofi jantung kanan.
  • Echocardiography - untuk pemeriksaan pembuluh darah dan rongga jantung, menentukan kecepatan aliran darah di arteri pulmonal.
  • Computed tomography - gambar lapis demi lapis dari organ dada menunjukkan arteri pulmonal yang membesar, serta penyakit paru-paru hipertensi dan jantung paru yang menyertainya.
  • Radiografi paru-paru - menentukan pembengkakan pada batang utama arteri pulmonalis, perluasan cabang utama dan penyempitan pembuluh darah yang lebih kecil, memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan hipertensi pulmonal dalam mendeteksi penyakit paru dan jantung lainnya.
  • Kateterisasi arteri pulmonalis dan jantung kanan - dilakukan untuk menentukan tekanan darah di arteri pulmonalis. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi pulmonal. Melalui tusukan di vena jugularis, probe dibawa ke bagian kanan jantung dan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri pulmonal ditentukan menggunakan monitor tekanan pada probe. Kateterisasi jantung adalah teknik minimal invasif, dengan hampir tidak ada risiko komplikasi.
  • Angiopulmonography adalah pemeriksaan radiopak dari pembuluh paru untuk menentukan pola vaskular di arteri pulmonalis dan aliran darah vaskular. Ini dilakukan di bawah kondisi operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus dengan memperhatikan langkah-langkah pencegahan, karena pengenalan agen kontras dapat memprovokasi krisis hipertensi pulmonal.

Pengobatan hipertensi pulmonal

Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi pulmonal adalah: penghapusan penyebabnya, penurunan tekanan darah di arteri pulmonal dan pencegahan pembentukan trombus di pembuluh paru. Kompleks perawatan pasien dengan hipertensi pulmonal meliputi:

  1. Penerimaan agen vasodilatasi yang merelaksasi lapisan pembuluh otot polos (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator efektif pada tahap awal perkembangan hipertensi pulmonal sebelum munculnya perubahan yang ditandai pada arteriol, oklusi dan obliterasinya. Dalam hal ini, pentingnya diagnosis dini penyakit dan pembentukan etiologi hipertensi pulmonal.
  2. Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tidak langsung yang mengurangi kekentalan darah (asam asetil-salisilat, dipyridamole, dll.). Ketika menyatakan penebalan dari resor darah untuk perdarahan. Tingkat hemoglobin hingga 170 g / l dianggap optimal untuk pasien dengan hipertensi pulmonal.
  3. Oksigen inhalasi sebagai terapi simtomatik untuk sesak napas parah dan hipoksia.
  4. Mengambil obat diuretik untuk hipertensi pulmonal yang rumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
  5. Transplantasi jantung dan paru-paru pada kasus hipertensi pulmonal yang sangat berat. Pengalaman operasi semacam itu masih kecil, tetapi menunjukkan keefektifan teknik ini.

Prognosis dan pencegahan hipertensi pulmonal

Prognosis lebih lanjut untuk hipertensi pulmonal yang sudah dikembangkan tergantung pada akar penyebabnya dan tingkat tekanan darah di arteri pulmonal. Dengan respon yang baik terhadap terapi, prognosisnya lebih baik. Semakin tinggi dan stabilnya tingkat tekanan dalam sistem arteri pulmonal, semakin buruk prognosisnya. Dengan fenomena dekompensasi dan tekanan yang jelas di arteri pulmonal lebih dari 50 mm Hg. sebagian besar pasien meninggal dalam 5 tahun ke depan. Prognosis hipertensi pulmonal yang sangat tidak diinginkan secara prognostik.

Tindakan pencegahan ditujukan untuk deteksi dini dan pengobatan aktif patologi yang mengarah ke hipertensi pulmonal.

Hipertensi pulmonal: gejala dan pengobatan, risiko penyakit

Hipertensi pulmonal adalah suatu kondisi yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai penyakit dan ditandai dengan peningkatan tekanan di arteri paru-paru.

Selain itu, hipertensi jenis ini menyebabkan peningkatan beban pada jantung, yang menghasilkan proses hipertrofik di ventrikel kanannya.

Orang tua yang sudah berusia lebih dari 50 tahun paling rentan terhadap penyakit ini. Ketika diperketat dengan pengobatan, gejala hipertensi arteri pulmonal tidak hanya akan memburuk, mereka dapat menyebabkan komplikasi serius, bahkan sampai kematian pasien.

Deskripsi penyakit, penyebabnya

Hipertensi arteri pulmonal terbentuk dengan latar belakang penyakit lain yang mungkin memiliki penyebab yang sama sekali berbeda. Hipertensi berkembang karena proliferasi lapisan bagian dalam pembuluh paru. Ketika ini terjadi, penyempitan lumen dan kegagalan mereka dalam suplai darah ke paru-paru.

Penyakit utama yang mengarah pada pengembangan patologi ini termasuk:

  • bronkitis kronis;
  • fibrosis jaringan paru;
  • cacat jantung kongenital;
  • bronkiektasis;
  • hipertensi, kardiomiopati, takikardia, iskemia;
  • trombosis vaskular di paru-paru;
  • hipoksia alveolar;
  • peningkatan kadar sel darah merah;
  • vasospasme.

Ada juga sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya hipertensi pulmonal:

  • penyakit tiroid;
  • intoksikasi tubuh dengan zat beracun;
  • penggunaan jangka panjang antidepresan atau penekan nafsu makan;
  • penggunaan zat narkotika diambil intranasal (inhalasi melalui hidung);
  • Infeksi HIV;
  • penyakit onkologis pada sistem sirkulasi;
  • sirosis hati;
  • predisposisi genetik.

Gejala dan tanda

Pada awal perkembangannya, hipertensi pulmonal praktis tidak memanifestasikan dirinya sendiri, dan oleh karena itu pasien tidak boleh pergi ke rumah sakit sampai permulaan tahap berat penyakit. Tekanan sistolik normal di arteri pulmonalis adalah 30 mm Hg, dan tekanan distalinya 15 mm Hg. Gejala yang diucapkan hanya muncul ketika indikator ini meningkat 2 kali atau lebih.

Pada tahap awal penyakit dapat diidentifikasi berdasarkan gejala berikut:

  • Sesak nafas. Ini adalah fitur utamanya. Dapat terjadi tiba-tiba bahkan dalam keadaan tenang dan meningkat tajam dengan aktivitas fisik yang minimal.
  • Penurunan berat badan, yang terjadi secara bertahap, terlepas dari diet.
  • Sensasi yang tidak menyenangkan di perut - seolah-olah meledak dengan itu, sepanjang waktu merasakan berat yang tak dapat dijelaskan di daerah perut. Gejala ini menunjukkan bahwa stagnasi darah telah dimulai di vena portal.
  • Pingsan, sering pusing mantra. Timbul dari pasokan oksigen yang tidak memadai ke otak.
  • Kelemahan terus-menerus di tubuh, perasaan tidak berdaya, rasa tidak enak, disertai dengan keadaan depresi yang tertekan dan depresi.
  • Sering serangan batuk kering, suara serak.
  • Palpitasi jantung. Itu terjadi sebagai akibat kurangnya oksigen dalam darah. Jumlah oksigen yang diperlukan untuk kehidupan normal, dalam hal ini, hanya datang dengan pernapasan cepat atau peningkatan denyut jantung.
  • Kelainan usus, disertai dengan peningkatan gas, muntah, mual, nyeri di perut.
  • Nyeri di sisi kanan tubuh, di bawah tulang rusuk. Bukti peregangan hati dan peningkatan ukurannya.
  • Nyeri tekan di dada, paling sering selama aktivitas fisik.

Pelajari juga tentang bagaimana penyakit ini bermanifestasi pada bayi. Ulasan terperinci ini akan membantu Anda.

Baca tentang hipertensi pulmonal primer yang kompleks dan kurang dipelajari ini, klinik, diagnosis, dan pengobatannya.

Pada tahap selanjutnya dari hipertensi pulmonal, gejala berikut ini muncul:

  • Ketika batuk, sputum disekresikan di mana gumpalan darah hadir. Ini menunjukkan perkembangan edema di paru-paru.
  • Nyeri hebat di dada, disertai dengan pelepasan keringat dingin dan serangan panik.
  • Kegagalan irama jantung (aritmia).
  • Nyeri di area hati, yang dihasilkan dari peregangan cangkangnya.
  • Akumulasi cairan di perut (asites), gagal jantung, pembengkakan luas dan kaki biru. Tanda-tanda ini menunjukkan bahwa ventrikel kanan jantung tidak lagi mengatasi beban.

Tahap terminal hipertensi pulmonal ditandai dengan:

  • Pembentukan bekuan darah di arteriol paru, yang menyebabkan mati lemas, kerusakan jaringan, serangan jantung.

Edema paru akut dan krisis hipertensi, yang biasanya terjadi pada malam hari. Dalam serangan ini, pasien menderita kekurangan udara yang tajam, mati lemas, batuk, sementara menyemburkan sputum dengan darah.

Kulit berwarna biru, vena jugularis berdenyut dengan jelas. Pada saat-saat seperti itu, pasien mengalami rasa takut dan panik, dia terlalu bersemangat, gerakannya kacau. Serangan seperti itu biasanya berakhir dengan kematian.

Seorang ahli jantung mendiagnosa penyakit tersebut. Perlu untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda pertama penyakit: sesak napas berat dengan pengerahan tenaga yang normal, nyeri dada, kelelahan konstan, munculnya edema.

Diagnostik

Jika dugaan hipertensi pulmonal, selain pemeriksaan umum dan palpasi untuk pembesaran hati, dokter meresepkan pemeriksaan berikut:

  • EKG Mendeteksi patologi di ventrikel kanan jantung.
  • CT Memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran arteri pulmonal, serta penyakit jantung dan paru-paru lainnya.
  • Echocardiography. Dalam proses pemeriksaan ini, kecepatan gerakan darah dan keadaan pembuluh darah diperiksa.
  • Pengukuran tekanan di arteri pulmonalis dengan memasukkan kateter.
  • X-ray. Mendeteksi kondisi arteri.
  • Tes darah.
  • Periksa efek aktivitas fisik pada kondisi pasien.
  • Angiopulmonography. Pewarna disuntikkan ke dalam pembuluh, yang menunjukkan keadaan arteri pulmonalis.

Hanya berbagai pemeriksaan yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat dan memutuskan perawatan lebih lanjut.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dari video:

Metode terapi

Hipertensi pulmonal cukup berhasil diobati jika penyakit belum melewati tahap terminal. Dokter meresepkan pengobatan sesuai dengan tugas-tugas berikut:

  • menentukan penyebab penyakit dan eliminasinya;
  • menurunkan tekanan di arteri pulmonal;
  • pencegahan pembekuan darah.

Medicamentous

Tergantung pada gejalanya, resepkan cara berikut:

  • Glikosida jantung - misalnya, Digoxin. Mereka meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi kemungkinan mengembangkan aritmia, dan memiliki efek menguntungkan pada jantung.
  • Persiapan untuk mengurangi kekentalan darah - Aspirin, Heparin, Gurudin.
  • Vasodilator yang mengendurkan dinding arteri dan memperlancar aliran darah, sehingga mengurangi tekanan di arteri paru-paru.
  • Prostaglandin. Mencegah kejang vaskular dan pembekuan darah.
  • Obat-obatan diuretik. Mereka memungkinkan Anda untuk membuang kelebihan cairan dari tubuh, sehingga mengurangi pembengkakan dan mengurangi beban pada jantung.
  • Mucolytics - Mucosolvin, Asetilsistein, Bromhexin. Dengan batuk yang kuat, lebih mudah untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru.
  • Antagonis kalsium - Nifedipine, Verapamil. Bersantai pembuluh darah paru-paru dan dinding bronkus.
  • Trombolitik Larutkan bekuan darah yang terbentuk dan cegah pembentukan yang baru, serta tingkatkan patensi pembuluh darah.

Operasi

Dengan efektivitas pengobatan obat yang rendah, dokter mengajukan pertanyaan tentang intervensi bedah. Operasi untuk hipertensi pulmonal terdiri dari beberapa jenis:

  1. Studi atrium.
  2. Transplantasi paru-paru.
  3. Transplantasi kardiopulmoner.

Selain metode pengobatan hipertensi pulmonal yang diresepkan oleh dokter, pasien harus mengikuti beberapa rekomendasi untuk berhasil sembuh: berhenti sepenuhnya merokok atau obat narkotika, mengurangi aktivitas fisik, tidak duduk di satu tempat selama lebih dari dua jam sehari, menghilangkan atau meminimalkan jumlah garam dalam makanan.

Hipertensi pulmonal: terjadinya, tanda, bentuk, diagnosis, terapi

Hipertensi pulmonal (PH) adalah karakteristik penyakit yang benar-benar berbeda baik oleh alasan terjadinya mereka dan oleh tanda-tanda yang menentukan. LH berhubungan dengan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah paru: meluas, mengurangi lumen arteriol dan mengganggu aliran darah. Penyakit ini jarang, hanya 15 kasus per 1 000 000 orang, tetapi tingkat kelangsungan hidup sangat rendah, terutama dengan bentuk utama LH.

Resistensi meningkat pada sirkulasi pulmonal, ventrikel kanan jantung dipaksa untuk memperkuat kontraksi untuk mendorong darah ke paru-paru. Namun, itu tidak secara anatomis disesuaikan dengan pemuatan tekanan jangka panjang, dan dengan LH dalam sistem arteri pulmonalisnya meningkat di atas 25 mmHg. saat istirahat dan 30 mm Hg dengan aktivitas fisik. Pertama, dalam periode singkat kompensasi, miokardium menebal dan jantung kanan membesar, dan kemudian penurunan tajam dalam kekuatan kontraksi (disfungsi) diamati. Hasilnya - kematian dini.

Mengapa LH berkembang?

Alasan pengembangan PH masih belum sepenuhnya ditentukan. Sebagai contoh, pada tahun 1960, peningkatan jumlah kasus diamati di Eropa, terkait dengan penggunaan kontrasepsi yang tidak tepat dan sarana untuk menurunkan berat badan. Spanyol, 1981: komplikasi dalam bentuk lesi otot yang dimulai setelah popularisasi minyak rapeseed. Hampir 2,5% dari 20.000 pasien didiagnosis dengan hipertensi pulmonal arteri. Akar kejahatan adalah triptofan (asam amino) yang ada dalam minyak, terbukti secara ilmiah kemudian.

Gangguan fungsi (disfungsi) dari endotelium vaskular paru-paru: penyebabnya mungkin merupakan predisposisi genetik atau pengaruh faktor perusak eksternal. Bagaimanapun, keseimbangan normal pertukaran oksida nitrat berubah, nada vaskular berubah ke arah spasme, kemudian peradangan, pertumbuhan endotelium dimulai dan lumen arteri berkurang.

Peningkatan kandungan endotelin (vasokonstriktor): disebabkan oleh peningkatan produksi di endothelium, atau oleh penurunan kerusakan zat ini di paru-paru. Hal ini dicatat dalam bentuk idiopatik LH, kelainan jantung bawaan pada anak-anak, penyakit sistemik.

Gangguan sintesis atau ketersediaan nitrit oksida (NO), mengurangi tingkat prostasiklin, ekskresi ion kalium tambahan - semua penyimpangan dari norma menyebabkan spasme arteri, pertumbuhan dinding otot pembuluh darah dan endotelium. Bagaimanapun, tahap akhir perkembangan adalah gangguan aliran darah dalam sistem arteri pulmonalis.

Tanda-tanda penyakit

Hipertensi pulmonal sedang tidak memberikan gejala yang jelas, ini adalah bahaya utama. Tanda-tanda hipertensi pulmonal berat hanya ditentukan pada periode akhir perkembangannya, ketika tekanan arteri pulmonal meningkat, dibandingkan dengan norma, dua kali atau lebih. Tekanan di arteri pulmonal: sistolik 30 mm Hg, diastolik 15 mm Hg.

Gejala awal hipertensi pulmonal:

  • Nafas yang tidak dapat dijelaskan, bahkan dengan sedikit aktivitas fisik atau istirahat total;
  • Penurunan berat badan bertahap, bahkan dengan nutrisi yang normal dan baik;
  • Asthenia, perasaan konstan akan kelemahan dan ketidakberdayaan, suasana hati yang tertekan - terlepas dari musim, cuaca dan waktu hari;
  • Batuk kering yang terus menerus, suara serak;
  • Perut ketidaknyamanan, perasaan berat dan "meledak": awal stagnasi darah dalam sistem vena portal, yang melakukan darah vena dari usus ke hati;
  • Pusing, pingsan - manifestasi dari kelaparan oksigen (hipoksia) otak;
  • Jantung berdebar, seiring waktu, denyut nadi jugularis menjadi terlihat di leher.

Manifestasi selanjutnya dari PH:

  1. Sputum dengan garis-garis darah dan hemoptisis: sinyal peningkatan edema paru;
  2. Serangan angina (nyeri dada, keringat dingin, rasa takut akan kematian) - tanda iskemia miokard;
  3. Arrhythmias (aritmia jantung) oleh jenis fibrilasi atrium.

Nyeri di hipokondrium di sebelah kanan: lingkaran besar sirkulasi darah sudah terlibat dalam perkembangan stagnasi vena, hati telah meningkat dan cangkangnya (kapsul) telah membentang - sehingga ada rasa sakit (hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, mereka hanya terletak di kapsul)

Pembengkakan kaki, di kaki dan kaki. Akumulasi cairan di perut (asites): manifestasi gagal jantung, stasis darah perifer, fase dekompensasi - bahaya langsung bagi kehidupan pasien.

Terminal stage LH:

  • Pembekuan darah di arteriol paru-paru menyebabkan kematian (infark) jaringan aktif, peningkatan asfiksia.

Krisis hipertensi dan serangan edema paru akut: lebih sering terjadi pada malam hari atau di pagi hari. Mereka mulai dengan perasaan kekurangan udara yang parah, kemudian batuk kuat bergabung, sputum berdarah dilepaskan. Kulit menjadi kebiruan (sianosis), pembuluh darah di leher berdenyut. Pasien bersemangat dan takut, kehilangan kendali diri, dapat bergerak tidak menentu. Dalam kasus terbaik, krisis akan berakhir dengan pembuangan urin ringan dan kotoran yang tidak terkendali, paling buruk - hasil yang mematikan. Penyebab kematian mungkin adalah tumpang tindih trombus (tromboemboli) dari arteri pulmonal dan gagal jantung akut selanjutnya.

Bentuk utama LH

  1. Primer, hipertensi pulmonal idiopatik (dari idios Yunani dan pathos - "sejenis penyakit"): diperbaiki oleh diagnosis terpisah, berbeda dengan PH sekunder yang terkait dengan penyakit lain. Varian LH primer: LH familial dan predisposisi vaskular herediter terhadap dilatasi dan perdarahan (hemorrhagic telangiectasia). Alasannya - mutasi genetik, frekuensi 6 - 10% dari semua kasus LH.
  2. LH sekunder: dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit yang mendasarinya.

Penyakit jaringan ikat sistemik - skleroderma, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik.

Kelainan jantung kongenital (dengan perdarahan dari kiri ke kanan) pada bayi baru lahir, terjadi pada 1% kasus. Setelah memperbaiki aliran darah operasi, tingkat kelangsungan hidup dari kategori pasien ini lebih tinggi daripada pada anak-anak dengan bentuk PH lain.

Tahap akhir disfungsi hati, patologi vaskular paru dan paru pada 20% memberikan komplikasi dalam bentuk LH.

Infeksi HIV: PH didiagnosis pada 0,5% kasus, tingkat kelangsungan hidup selama tiga tahun turun menjadi 21% dibandingkan dengan tahun pertama - 58%.

Intoksikasi: amfetamin, kokain. Risikonya meningkat tiga lusin kali jika zat-zat ini telah digunakan selama lebih dari tiga bulan berturut-turut.

Penyakit darah: pada beberapa tipe anemia pada 20 - 40% pasien dengan LH didiagnosis, yang meningkatkan mortalitas.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) disebabkan oleh penghirupan partikel batubara, asbes, shale, dan gas beracun yang berkepanjangan. Sering ditemukan sebagai penyakit profesional di kalangan penambang, pekerja di industri berbahaya.

Sleep apnea syndrome: penghentian parsial pernapasan saat tidur. Berbahaya, ditemukan pada 15% orang dewasa. Konsekuensinya bisa LH, stroke, aritmia, hipertensi arteri.

Trombosis kronis: tercatat pada 60% setelah mewawancarai pasien dengan hipertensi pulmonal.

Lesi pada jantung, separuh kirinya: cacat yang didapat, penyakit koroner, hipertensi. Sekitar 30% dikaitkan dengan hipertensi pulmonal.

Mendiagnosis Hipertensi Pulmonal

Diagnosis precapillary LH (terkait dengan COPD, hipertensi arteri pulmonal, trombosis kronis:

  • Tekanan di arteri pulmonal: rata-rata ≥ 25 mm Hg saat istirahat, lebih dari 30 mm - pada tegangan;
  • Meningkatnya tekanan arteri pulmonary wedging, tekanan darah di dalam atrium kiri, end-diastolik ≥15 mm, resistensi pembuluh pulmoner ≥ 3 unit. Kayu.

Postcapillary LH (untuk penyakit pada bagian kiri jantung):

  1. Tekanan arteri pulmonalis: ≥25 mean (mmHg)
  2. Awal:> 15 mm
  3. Selisih ≥12 mm (PH pasif) atau> 12 mm (reaktif).

EKG: kelebihan beban: pembesaran ventrikel, pembesaran atrium dan penebalan. Extrasystole (kontraksi luar biasa dari jantung), fibrilasi (kontraksi chaos serabut otot) dari kedua atria.

Pemeriksaan X-ray: peningkatan transparansi perifer dari bidang paru-paru, akar paru-paru membesar, batas-batas jantung bergeser ke kanan, bayangan dari lengkung arteri pulmonalis yang membesar terlihat ke kiri sepanjang kontur jantung.

foto: hipertensi pulmonal pada X-ray

Tes pernapasan fungsional, analisis kualitatif dan kuantitatif dari komposisi gas dalam darah: tingkat kegagalan pernafasan dan keparahan penyakit terdeteksi.

Echo-cardiography: metode ini sangat informatif - memungkinkan Anda untuk menghitung tekanan rata-rata di arteri pulmonal (SDLA), mendiagnosis hampir semua defek dan jantung. LH sudah diakui pada tahap awal, dengan SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphy: untuk LH dengan penutupan lumen arteri pulmonalis dengan trombus (tromboemboli). Sensitivitas metode ini 90 - 100%, khusus untuk tromboemboli sebesar 94 - 100%.

Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI): pada resolusi tinggi, dikombinasikan dengan penggunaan agen kontras (dengan CT), memungkinkan kita untuk menilai keadaan paru-paru, arteri besar dan kecil, dinding dan rongga jantung.

Pengenalan kateter di rongga jantung "kanan", menguji reaksi pembuluh darah: menentukan derajat PH, masalah aliran darah, menilai efektivitas dan relevansi pengobatan.

Perawatan LH

Pengobatan hipertensi pulmonal hanya mungkin dalam kombinasi, menggabungkan rekomendasi umum untuk mengurangi risiko eksaserbasi; terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya; pengobatan simtomatik dari manifestasi umum PH; metode bedah; pengobatan obat tradisional dan metode yang tidak konvensional - hanya sebagai tambahan.

Rekomendasi Pengurangan Risiko

Vaksinasi (influenza, infeksi pneumokokus): untuk pasien dengan penyakit sistemik autoimun - rematik, lupus eritematosus sistemik, dll, untuk pencegahan eksaserbasi.

Kontrol nutrisi dan aktivitas fisik tertutup: dalam kasus didiagnosis ketidakcukupan kardiovaskular dari setiap asal (asal), sesuai dengan tahap fungsional penyakit.

Pencegahan kehamilan (atau, menurut indikasi, bahkan interupsi nya): sistem sirkulasi ibu dan anak terhubung bersama, meningkatkan beban pada jantung dan pembuluh darah wanita hamil dengan LH dapat menyebabkan kematian. Menurut hukum kedokteran, prioritas untuk menyelamatkan hidup selalu menjadi milik ibu, jika tidak mungkin menyelamatkan keduanya sekaligus.

Dukungan psikologis: semua orang dengan penyakit kronis terus-menerus di bawah tekanan, keseimbangan sistem saraf terganggu. Depresi, rasa tidak berguna dan beban bagi orang lain, mudah tersinggung atas hal-hal sepele merupakan potret psikologis khas pasien "kronis" apa pun. Kondisi ini memperburuk prognosis untuk diagnosis apa pun: seseorang tentu ingin hidup, jika tidak, obatnya tidak akan bisa membantunya. Percakapan dengan psikoterapis, menyukai jiwa, komunikasi aktif dengan teman-teman dalam kesialan dan orang sehat adalah dasar yang sangat baik untuk merasakan kehidupan.

Terapi suportif

  • Obat-obatan diuretik menghilangkan cairan yang terakumulasi, mengurangi beban pada jantung dan mengurangi pembengkakan. Komposisi elektrolit darah (kalium, kalsium), tekanan darah dan fungsi ginjal pasti terkontrol. Overdosis mengancam dengan terlalu banyak kehilangan air dan penurunan tekanan. Dengan penurunan tingkat kalium, aritmia dimulai, kram otot menunjukkan penurunan kadar kalsium.
  • Trombolitik dan antikoagulan melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk dan mencegah pembentukan yang baru, memastikan patensi pembuluh darah. Pemantauan konstan dari sistem koagulasi darah (trombosit) diperlukan.
  • Oksigen (terapi oksigen), 12 hingga 15 liter per hari, melalui humidifier: untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan iskemia jantung, membantu mengembalikan oksigenasi darah dan menstabilkan kondisi umum. Harus diingat bahwa terlalu banyak konsentrasi oksigen menghambat pusat vasomotor (MTC): bernapas melambat, pembuluh darah membesar, tekanan turun, seseorang kehilangan kesadaran. Untuk operasi normal, tubuh membutuhkan karbon dioksida, setelah peningkatan isinya dalam darah yang SCC "berikan perintah" untuk mengambil napas.
  • Glikosida jantung: bahan aktif diisolasi dari digitalis, di mana obat yang paling terkenal adalah Digoxin. Ini meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan aliran darah; melawan aritmia dan spasme vaskular; mengurangi bengkak dan sesak napas. Dalam kasus overdosis - peningkatan rangsangan otot jantung, aritmia.
  • Vasodilator: dinding otot arteri dan arterioles melemaskan, lumen mereka meningkat dan aliran darah membaik, tekanan pada sistem arteri pulmonal menurun.
  • Prostaglandin (PG): sekelompok zat aktif yang diproduksi di tubuh manusia. Dalam pengobatan LH, prostacyclins digunakan, mereka meredakan kejang vaskular dan bronkial, mencegah pembentukan bekuan darah, dan memblokir pertumbuhan endotelium. Obat yang sangat menjanjikan, efektif dalam PH terhadap latar belakang HIV, penyakit sistemik (rematik, skleroderma, dll.), Cacat jantung, serta bentuk PH keluarga dan idiopatik.
  • Antagonis reseptor endotelin: vasodilatasi, penekanan proliferasi (proliferasi) dari endotelium. Dengan penggunaan yang lama, sesak napas berkurang, orang menjadi lebih aktif, tekanan kembali normal. Reaksi yang tidak diinginkan terhadap pengobatan - edema, anemia, gagal hati, oleh karena itu, penggunaan obat-obatan terbatas.
  • Nitrat oksida dan PDE tipe 5 inhibitor (phosphodiesterase): digunakan terutama untuk LH idiopatik, jika terapi standar tidak membenarkan dirinya sendiri, tetapi beberapa obat efektif untuk segala bentuk LH (Sildenafil). sebagai hasilnya, meningkatkan ketahanan terhadap aktivitas fisik. Nitrit oksida dihirup setiap hari selama 5-6 jam, hingga 40 ppm, kursus 2-3 minggu.

Perawatan bedah PH

Balon septostomy atrium: dilakukan untuk memfasilitasi pengeluaran darah kaya oksigen di dalam jantung, dari kiri ke kanan, karena perbedaan tekanan sistolik. Kateter dengan balon dan pisau dimasukkan ke atrium kiri. Pisau memotong septum di antara atrium, dan balon yang bengkak memperluas pembukaan.

Transplantasi paru (atau kompleks paru-hati): dilakukan karena alasan kesehatan, hanya di pusat medis khusus. Operasi ini pertama kali dilakukan pada tahun 1963, tetapi pada tahun 2009, lebih dari 3.000 transplantasi paru yang berhasil dilakukan setiap tahun. Masalah utamanya adalah kurangnya organ donor. Paru-paru hanya mengambil 15%, jantung - dari 33%, dan hati dan ginjal - dari 88% donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi: gagal ginjal dan hati kronis, infeksi HIV, tumor ganas, hepatitis C, kehadiran antigen HBs, serta merokok, menggunakan obat-obatan dan alkohol selama enam bulan sebelum operasi.

Pengobatan obat tradisional

Gunakan hanya dalam kompleks, sebagai sarana tambahan untuk peningkatan kesehatan secara umum. Tanpa perawatan diri!

  1. Buah dari rowan merah: satu sendok makan dalam segelas air matang, ½ cangkir tiga kali sehari. Amygdalin yang terkandung dalam buah mengurangi sensitivitas sel terhadap hipoksia (konsentrasi oksigen yang lebih rendah), mengurangi edema karena efek diuretik, dan set vitamin-mineral memiliki efek menguntungkan pada seluruh tubuh.
  2. Adonis (musim semi), ramuan: satu sendok teh dalam segelas air mendidih, 2 jam untuk mendesak, hingga 2 sendok makan dengan perut kosong, 2-3 kali sehari. Digunakan sebagai diuretik, pereda nyeri.
  3. Jus labu segar: setengah gelas per hari. Ini mengandung banyak potasium, berguna dalam beberapa jenis aritmia.

Klasifikasi dan perkiraan

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip gangguan fungsional di PH, varian dimodifikasi dan terkait dengan manifestasi gagal jantung (WHO, 1998):

  • Kelas I: LH dengan fisik normal. aktivitas. Beban standar ditoleransi dengan baik, mudah untuk LH, 1 derajat kegagalan.
  • Kelas II: Aktivitas LH plus menurun. Kenyamanan dalam posisi tenang, tetapi pusing, sesak nafas dan nyeri dada sudah dimulai dengan pengerahan tenaga yang normal. Hipertensi pulmonal ringan, meningkatkan gejala.
  • Kelas III: LH dengan inisiatif menurun. Masalah bahkan pada beban rendah. Tingkat gangguan aliran darah yang tinggi, kemerosotan ramalan.
  • Kelas IV: LH dengan intoleransi terhadap aktivitas minimal. Dispnea, kelelahan terasa dan istirahat total. Tanda-tanda kegagalan sirkulasi tinggi - manifestasi kongestif dalam bentuk asites, krisis hipertensi, edema paru.

Perkiraan akan lebih menguntungkan jika:

  1. Tingkat perkembangan gejala LH kecil;
  2. Perawatan memperbaiki kondisi pasien;
  3. Tekanan pada sistem arteri pulmonal menurun.

Prognosis merugikan:

  1. Gejala PH berkembang secara dinamis;
  2. Tanda-tanda dekompensasi sistem peredaran darah (edema paru, asites) meningkat;
  3. Tingkat tekanan: di arteri pulmonal lebih dari 50 mm Hg;
  4. Dengan PH idiopatik primer.

Prognosis umum untuk hipertensi arteri pulmonal dikaitkan dengan bentuk LH dan fase penyakit yang berlaku. Angka kematian per tahun, dengan metode pengobatan saat ini, adalah 15%. Idiopathic PH: kelangsungan hidup pasien setelah setahun adalah 68%, setelah 3 tahun - 48%, setelah 5 tahun - hanya 35%.

Pengobatan dan tanda-tanda hipertensi pulmonal

Hipertensi pulmonal (PH, sindrom hipertensi arteri pulmonal) adalah peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis di atas normal. Penyakit ini tidak berhubungan dengan tekanan darah - diastolik, sistolik. Dalam kasus hipertensi "normal", pengobatan penyakit ini cukup jelas dan efektif. Deteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis tidak sesederhana itu, penyakit ini sulit diobati.

Klasifikasi kondisi patologis

Hipertensi arteri pulmonal sesuai dengan keadaan jantung paru (peningkatan daerah jantung kanan karena peningkatan tekanan pada sirkulasi pulmonal) dan kateterisasi daerah jantung kanan dibagi ke dalam kategori berikut:

  • penyakit dengan kerusakan pada sisi kiri jantung (misalnya, dengan cacat jantung, cacat katup, gagal jantung berkepanjangan, penyakit arteri koroner);
  • penyakit dengan perluasan arteri pulmonal dan peningkatan aliran melalui itu (misalnya, penyakit adalah konsekuensi dan komplikasi pada orang dengan CAP bawaan - penyakit jantung bawaan, sering terjadi ketika defek septum atrium - DMPP);
  • penyakit dengan gangguan pada sistem pernafasan, penyakit paru, gangguan kapiler paru (berkembang pada PPOK, pneumokoniosis, tromboemboli paru - emboli pulmonal, penyakit jaringan ikat sistemik).

Tergantung pada tekanan rata-rata di arteri pulmonal, klasifikasi hipertensi pulmonal membedakan penyakit ini sesuai dengan derajat: derajat ringan, sedang dan berat.

Standar dan fase disajikan dalam tabel.

Itu penting! Manifestasi penyakit tergantung pada tingkat hipertensi pulmonal. Derajat pertama (ringan) ditandai dengan gejala ringan, hipertensi derajat kedua (hipertensi pulmonal sedang) memiliki manifestasi yang lebih jelas. Pada tingkat ketiga, tanda-tanda adalah yang paling signifikan, penyakit ini merupakan bahaya besar bagi kehidupan.

Meskipun nilai-nilai tekanan sistolik tidak signifikan dalam menentukan diagnosis hipertensi pulmonal primer dan sekunder, nilai-nilai ini dapat dideteksi selama ekokardiografi, dan secara signifikan dapat membantu mendiagnosis penyakit.

Dalam hal etiologi, 2 tahap hipertensi pulmonal dibedakan:

  • hipertensi pulmonal primer;
  • hipertensi pulmonal sekunder.

Hipertensi pulmonal primer (idiopatik) berkembang tanpa diketahui penyebabnya terutama pada wanita yang lebih muda, dengan pembuluh kecil (lekukan plexiform khas), telangiektasia (ekspansi pembuluh darah kecil).

Hipertensi alami ini memiliki prognosis yang buruk (biasanya hingga 3 tahun ke gagal jantung sisi kanan).

Gejala - sesak napas dengan sianosis perifer, nyeri dada, kelelahan.

Hipertensi sekunder secara langsung atau tidak langsung berhubungan dengan penyakit lain.

Dari sudut pandang hemodinamik dan patofisiologi (patogenesis hipertensi pulmonal berperan dalam klasifikasi) berbeda:

  • hipertensi pulmonal precapillary;
  • hipertensi postcapillary;
  • hiperkinetik bentuk hipertensi.

Bentuk hipertensi precapillary ditandai oleh tekanan normal di ventrikel kiri. Sebagai aturan, penyakit ini terjadi:

  • pada penyakit paru (PPOK, fibrosis paru, sarkoidosis, pneumokoniosis);
  • penyakit tromboemboli kronis (hipertensi paru postembolik);
  • di lesi primer arteri;
  • setelah reseksi paru-paru;
  • setelah hipoventilasi.

Hipertensi postkapiler disebabkan oleh penyakit jantung sisi kiri (gagal jantung sisi kiri, stenosis mitral, kardiomiopati hipertrofik), perikarditis konstriktif.

Dasar hipertensi paru hiperkinetik adalah penyakit jantung:

  • cacat atrium;
  • defek septum ventrikel;
  • prolaps katup mitral;
  • curah jantung tinggi (misalnya, hipertiroidisme).

Sesuai dengan waktu perkembangan hipertensi, itu dibagi menjadi 2 bentuk:

LH diklasifikasikan dan sesuai dengan ICD-10, memiliki kode internasional I27.0.

Faktor risiko dan penyebab PH

Faktor kausal dibagi menjadi pasif (hipertensi pulmonal pasif berkembang) dan aktif. Pasif mencakup mekanisme berikut:

  • peningkatan tekanan di atrium kiri;
  • vasokonstriksi;
  • meningkatkan aliran darah.

Faktor aktif termasuk hipoksemia, yang menyebabkan spasme arteriol.

Untuk alasan berbagai bentuk hipertensi primer dan sekunder. LH primer muncul "mandiri", dan alasan untuk ini adalah kegagalan arteri kecil, yang mulai menyempit, ada tekanan darah lokal yang tinggi. Paling sering terjadi pada wanita dewasa, lebih jarang pada pria, remaja, hampir tidak pernah terjadi pada anak-anak.

Hipertensi sekunder paling sering terjadi atas dasar gangguan berikut:

  • penyakit yang mencegah aliran darah melalui sistem vena paru-paru (PPOK, fibrosis paru, sarkoidosis, silikosis, asbestosis, dll.);
  • arteri tersumbat dengan bekuan darah (tromboemboli);
  • kelebihan beban jangka panjang dari bagian kanan jantung dengan aliran darah yang besar (misalnya, dalam kasus defek septum atrium dan interventrikular).

Tekanan di paru-paru dapat ditingkatkan dengan mengganggu bagian kiri jantung. Jika ventrikel kiri tidak mampu memompa cukup darah, ia mulai menumpuk di depan atrium kiri di arteri pulmonalis, yang akan meningkatkan tekanan. Hipertensi pulmonal sering terjadi pada vaskulitis yang berhubungan dengan penyakit kekebalan pembuluh darah.

Penyebab penyakit pada anak-anak

Mengenai populasi pediatrik, anak terutama didiagnosis dengan hipertensi pulmonal tinggi, disertai dengan percepatan aliran darah yang signifikan.

Untuk bayi baru lahir, hipertensi pulmonal persisten adalah khas, penyebab utamanya adalah asfiksia perinatal dan hipoksia. Penyebab kurang sering hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir adalah penutupan dini duktus arteri, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah.

Alasan yang cukup sering untuk terjadinya hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir adalah hernia diafragmatika pada bayi.

Hipertensi pulmonal yang persisten pada bayi dapat terjadi akibat infeksi neonatal dengan mikroorganisme patogen.

Hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir dapat berkembang karena penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid selama kehamilan oleh seorang wanita.

Juga, hipertensi pulmonal persisten pada anak-anak adalah konsekuensi umum dari polycythemia (gangguan aliran darah).

Manifestasi penyakit, kelas PH

Dokter membedakan beberapa jenis hipertensi pulmonal:

  • hipertensi arteri pulmonal (PAH);
  • LH dengan penyakit katup, otot jantung kiri;
  • PH dalam penyakit paru-paru;
  • hipertensi pulmonal tromboemboli kronis.

Tanda-tanda utama hipertensi pulmonal:

  • sesak napas (kegagalan pernafasan) - paling sering terjadi dan memanifestasikan dirinya terutama selama pengerahan tenaga, tetapi juga selama atau setelah makan, dalam kasus yang lebih parah, sesak napas memanifestasikan dirinya sendiri bahkan saat istirahat;
  • nyeri di dada - beberapa pasien menunjukkan itu sebagai sedikit kesemutan, yang lain - nyeri tumpul atau tajam, yang sering disertai dengan palpitasi (nyeri dada hadir pada pasien, tetapi gejala ini mungkin merupakan tanda penyakit kardiovaskular lainnya);
  • pusing - muncul ketika bangun dari tempat tidur atau kursi, pada beberapa pasien pusing hanya terjadi ketika duduk;
  • pingsan - jika otak tidak menerima cukup oksigen untuk aktivitas penuh, orang tersebut jatuh ke keadaan tidak sadar sementara; pingsan dapat terjadi selama berdiri lama, ketika darah mandek di pembuluh darah;
  • kelelahan kronis;
  • pembengkakan pada pergelangan kaki dan kaki - gejala hipertensi yang sangat umum, menandakan gagal jantung;
  • batuk kering;
  • warna kebiruan pada kulit, terutama pada jari dan bibir, adalah suatu kondisi yang menandakan kandungan oksigen rendah dalam darah.

Untuk tahap selanjutnya, tekanan darah tinggi yang berkepanjangan pada hipertensi pulmonal, gejala-gejala berikut juga menjadi ciri khas:

  • seseorang tidak dapat melakukan tugas paling rutin yang dilakukan dalam keadaan normal;
  • pasien memiliki gejala penyakit bahkan saat istirahat;
  • pasien cenderung berada di tempat tidur sementara penyakitnya semakin parah.

Diagnostik

Ketika mendiagnosis hipertensi, dokter menggunakan berbagai metode skrining. Tujuan mereka:

  • mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan penyakit;
  • menentukan pengaruh faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit;
  • definisi, evaluasi jantung dan paru-paru.

Awalnya, dokter yang hadir menyusun riwayat medis: menanyakan tentang tanda-tanda penyakit paru-paru, penyakit lain, obat-obatan yang diambil, dan penyakit keluarga. Kemudian pemeriksaan rinci dilakukan.

Metode penelitian berikut ini menyediakan bantuan diagnostik:

  • elektrokardiografi (ECG) - menilai beban jantung selama hipertensi;
  • tes darah - menentukan seberapa baik darah teroksidasi, membantu mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit;
  • x-ray, ultrasound - radiografi menentukan denyut jantung, frekuensi denyut, pada x-ray menunjukkan keadaan arteri pulmonal;
  • skintigrafi paru - menunjukkan suplai darah ke paru-paru;
  • computed tomography (CT) - memberikan klarifikasi gambar yang diperoleh oleh ahli jantung selama pemeriksaan X-ray, diagnosa ultrasound jantung dan paru-paru;
  • echocardiography adalah salah satu metode yang paling penting; USG jantung mengungkapkan adanya, tingkat keparahan hipertensi dinilai;
  • spirometry - menilai aliran udara di paru-paru;
  • kateterisasi jantung - digunakan untuk mengukur tekanan darah dan aliran darah secara akurat di paru-paru.

Metode terapeutik

Propedeutika LH saat ini tidak cukup luas, terus mengidentifikasi penyebab penyakit. Berdasarkan penentuan jenis hipertensi (untuk alasan), kelompok dan dosis obat yang digunakan didasarkan. Efek obat yang ditujukan pada hasil berikut:

  • pelebaran pembuluh darah;
  • mengurangi pembekuan darah;
  • mengurangi jumlah cairan dalam tubuh dengan meningkatkan buang air kecil;
  • peningkatan oksigenasi darah.

Metode terapeutik yang paling efektif adalah menghirup oksigen jangka panjang (14-15 jam / hari).

Pengobatan hipertensi primer sangat sulit. Beberapa senyawa digunakan, yang mengarah ke perluasan pembuluh paru, oleh karena itu, mengurangi tekanan di tempat tidur vaskular pulmonal. Salah satu senyawa ini, Sildenafil, untuk hipertensi pulmonal, adalah obat lini pertama.

Itu penting! Obat "Sildenafil" menunjukkan efek yang kuat pada pembuluh darah di penis, karena yang dalam instruksi untuk penggunaannya menunjukkan efek positif pada potensi. Obat-obatan dengan Sildenafil telah menjadi obat populer untuk dukungan ereksi (misalnya, Viagra).

Gagal jantung, biasanya hadir di LH, dirawat secara simtomatik. Solusi terakhir dalam situasi tertentu adalah transplantasi paru-paru.

Dalam bentuk sekunder dari penyakit, pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Jika terapi berhasil, hipertensi mengalah.

Dosis tinggi calcium channel blocker (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) dan nitrat hanya disarankan jika vasoreaktivitas dipertahankan.

Hipertensi pulmonal sisa (timbul dari penyakit jantung) melibatkan penggunaan inhibitor ACE dalam kombinasi dengan obat lain.

Penggunaan obat tradisional

Seiring dengan pengobatan, Anda dapat mengurangi gejala obat tradisional penyakit. Kadang-kadang mereka memiliki efek yang sama pada kesehatan, serta obat-obatan modern. Obat tradisional meliputi:

  • ekstrak ginseng;
  • ekstrak barberry;
  • ekstrak daun ginkgo biloba.

Ketika digunakan sebagai monoterapi, hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit yang serius, tetapi pengobatan alami telah membuktikan keefektifannya selama berabad-abad asalkan mereka digunakan dalam proporsi yang seimbang. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai metode terapi yang mendukung untuk penyakit.

Metode terapeutik bedah untuk PH

Dengan ketidakefektifan terapi klasik, keputusan dibuat pada perawatan bedah hipertensi pulmonal. Ini termasuk penggunaan metode berikut:

  • endarterektomi pulmonal;
  • septostomi atrium;
  • transplantasi paru-paru.

Endarterektomi pulmonal

Tujuan dari prosedur ini adalah menghilangkan pembekuan darah yang terorganisir dari arteri pulmonalis dengan bagian dari dindingnya.

Operasi yang unik dan kompleks ini adalah satu-satunya pilihan perawatan untuk hipertensi kronis karena emboli pulmonal rekuren yang dapat menyebabkan penyembuhan lengkap untuk pasien. Sebelum pengenalan metode ini dalam praktek, kebanyakan pasien dengan bentuk penyakit ini meninggal dalam beberapa tahun.

Bagian kunci dari operasi ini dilakukan pada hipotermia dalam pada pasien dengan penangkapan lengkap dari sirkulasi darah.

Septostomi atrium

Septoma pada tingkat atrium ditujukan untuk meningkatkan kinerja gagal jantung sisi kanan pada pasien dengan hipertensi. Fakta ini berasal dari sebuah artikel yang diterbitkan oleh sekelompok ilmuwan Polandia dalam edisi April jurnal jurnal profesional. Septostomi atrium digunakan sebagai pengobatan sementara sambil menunggu transplantasi atau pada pasien yang transplantasi tidak diperhitungkan, tetapi semua metode terapeutik belum menunjukkan kemanjuran pada penyakit.

Transplantasi paru-paru

Transplantasi paru adalah operasi yang kompleks, di mana satu (keduanya) paru-paru atau kompleks paru-paru dipindahkan dari donor ke penerima. Ini adalah pilihan terapeutik terakhir untuk stadium akhir penyakit.

Jenis transplantasi paru-paru:

  • transplantasi unilateral biasanya dilakukan dengan LH disertai dengan COPD, penyakit fibrotik, emfisema, bronchiolitis obliterans;
  • transplantasi bilateral - direkomendasikan dengan adanya cystic fibrosis, bronkiektasis, histiocytosis;
  • Transplantasi kompleks paru-paru dilakukan dengan adanya penyakit kardiovaskular, penyakit parenkim primer yang terkait dengan kerusakan miokard atau penyakit katup yang tidak dapat dioperasi.

Itu penting! Selama operasi, pasien terhubung ke sirkulasi darah ekstrakorporeal.

Komplikasi prosedur

Komplikasi awal termasuk perdarahan, edema reperfusi, infeksi yang ada di organ donor (terjadi pada sekitar 80% pasien), pneumotoraks, dan aritmia jantung.

Komplikasi akhir yang serius adalah penolakan graft. Penolakan akut biasanya terjadi dalam 1 tahun setelah operasi. Penolakan kronis dimanifestasikan dalam bentuk bronkitis obstruktif.

Semua pasien transplantasi memiliki immunodeficiency, sehingga mereka rentan terhadap infeksi.

Setelah transplantasi organ donor dengan organ ini hidup: dalam setahun - 70-80% pasien, dalam 5 tahun - 50-55%.

Perawatan pendukung

Diuretik mengurangi gejala kemacetan dalam gagal jantung. Terapi oksigen rumah jangka panjang harus berlangsung setidaknya 15 jam sehari (indikasi untuk pasien dengan sindrom Eisenmenger bertentangan, biasanya, prosedur untuk penyakit ini tidak dianjurkan).

Terapi antikoagulan kronis ("warfarin") diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit idiopatik keturunan untuk mengurangi risiko trombosis kateter. INR (rasio normalisasi internasional) harus sekitar 2.

Setelah eliminasi gejala akut utama penyakit paru, dianjurkan untuk mengamati gaya hidup sehat (diet yang tepat, istirahat yang tepat), untuk mencegah paparan faktor risiko, pemulihan sanatorium (misalnya, perawatan di tambang garam).

Cara mengurangi risiko komplikasi - rekomendasi

Kondisi yang diperlukan untuk perawatan yang sukses adalah perubahan gaya hidup dan kebiasaan diet:

  • tanyakan dokter Anda untuk menjelaskan secara detail gejala hipertensi, hubungi mereka segera jika mereka memburuk;
  • memantau berat badan, segera konsultasikan dengan dokter jika meningkat lebih dari 1,5 kg;
  • lebih sering beristirahat, jangan terlalu banyak berlatih;
  • jangan angkat beban lebih dari 5 kg, jika tidak tekanan darah bisa meningkat;
  • makanan garam sesuai dengan instruksi dokter;
  • setiap tahun vaksinasi terhadap influenza;
  • jangan merokok;
  • jangan minum alkohol;
  • Jangan minum obat apa pun tanpa persetujuan medis;
  • Kehamilan sangat berbahaya bagi wanita - konsultasikan dengan dokter Anda tentang metode kontrasepsi yang tepat.

Pencegahan dan prognosis penyakit

Prognosis LH tanpa pengobatan tidak baik. Kelangsungan hidup rata-rata untuk bentuk idiopatik penyakit ini adalah 2,8 tahun. Kelangsungan hidup rata-rata untuk penyakit dengan skleroderma sistemik adalah sekitar 12 bulan. Prognosis serupa memiliki penyakit yang terkait dengan infeksi HIV. Sebaliknya, prognosis yang lebih baik daripada dengan bentuk idiopatik LH diamati pada pasien dengan penyakit yang terkait dengan penyakit jantung bawaan.

Pencegahan PH dikaitkan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan perkembangan hipertensi.

Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

Apa arti MCHC dalam tes darah?

Dalam diagnosis hampir semua penyakit yang melibatkan proses inflamasi, diperlukan jumlah darah lengkap. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan faktor patogen dalam tubuh manusia.

Bagaimana tekanan seseorang berubah di siang hari?

Fluktuasi tekanan periodik di siang hari adalah kejadian yang umum, tergantung pada sejumlah faktor. Dengan pemantauan indikator tekanan darah secara konstan, Anda harus mengikuti aturan pengukuran.

Thrombophlebitis selama perawatan kehamilan

Trombosis - koagulasi darah seumur hidup di lumen pembuluh darah.Trombosis vena dalam dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa. Trombosis vena utama paha dan pelvis mungkin disebabkan oleh lesi primer vena dalam dari tibia atau vena iliaka-femoralis.

Tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah - foto, gejala, dan pengobatan

Peradangan dinding yang dalam, di bawah lapisan otot, vena di kaki dengan pembentukan bekuan darah secara simultan di dalamnya disebut thrombophlebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah.

Apa artinya peningkatan ESR dalam darah?

Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah indikator yang masih penting untuk diagnosis organisme. Definisi ESR secara aktif digunakan untuk diagnosis orang dewasa dan anak-anak.

SHEIA.RU

Arteri karotis: Penyakit, Gejala, Penyakit yang Menghalangi Gejala penyakit arteri karotisArteri karotid memainkan peran penting dalam mendukung kehidupan tubuh manusia. Setelah semua, saluran ini menyediakan suplai darah ke leher dan organ kepala.