Dari artikel ini Anda akan belajar: apakah saluran arteri terbuka pada anak-anak, mengapa cacat bawaan ini berkembang, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Sebuah saluran arteri terbuka (OAP) adalah cacat bawaan di mana ada saluran permanen yang menghubungkan dua pembuluh besar yang meninggalkan jantung: aorta dan arteri pulmonalis. Saluran ini merupakan bagian integral dari sirkulasi darah janin normal selama perkembangan janin, tetapi segera setelah kelahiran itu menjadi ditumbuhi.

Jika ada saluran aorta terbuka, darah dari aorta memasuki arteri pulmonalis, yang meningkatkan tekanan di dalamnya. Peningkatan tekanan merusak pembuluh paru yang tidak disesuaikan dengan itu.

Defek kongenital ini lebih sering terjadi pada bayi prematur. Karena pengenalan aktif teknik ultrasound, paling sering duktus aorta terbuka pada anak-anak terdeteksi cukup cepat, oleh karena itu, saat ini, cukup jarang bertemu pasien dewasa dengan patologi ini. Namun, orang tidak boleh berpikir bahwa pada orang dewasa cacat ini didapat - itu tidak terungkap dan tidak sembuh pada masa kanak-kanak.

Bahaya penyakit ini tergantung pada ukuran saluran aorta, tingkat kerusakan pada arteri sirkulasi paru, keberadaan cacat jantung tambahan dan ketepatan waktu pengobatan. Dengan deteksi dini dan konduksi terapi konservatif atau koreksi bedah, prognosis biasanya menguntungkan - patologi dapat berhasil disembuhkan.

Paling sering, ahli bedah jantung anak-anak dan ahli jantung anak-anak menangani masalah saluran aorta terbuka.

Saluran aorta dan fitur sirkulasi janin

Saluran aorta biasanya ada di janin selama perkembangan janin. Kehadirannya adalah karena fakta bahwa bayi dalam periode hidupnya ini tidak perlu untuk melewati darah melalui paru-paru, yang tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas. Melalui saluran aorta, darah yang diperkaya dengan oksigen dalam plasenta dari arteri pulmonal memasuki aorta, yang dibawa ke seluruh tubuh.

Setelah lahir, bayi mulai bernapas, dan paru-parunya memberikan oksigen ke tubuh dan mengeluarkan karbon dioksida. Dalam kondisi seperti itu, keberadaan saluran menjadi tidak praktis, dan menutup segera setelah lahir.

Penyebab duktus aorta terbuka

Setiap anak dilahirkan dengan saluran arteri terbuka. Untuk sebagian besar anak-anak, menutup selama 2-3 hari, dan untuk bayi prematur itu berlangsung sedikit lebih lama. Alasan pasti kegagalannya untuk menutup tidak diketahui. Dipercaya bahwa penyebab genetik berperan dalam non-penutupan, karena kasus keluarga dari penyakit jantung ini dijelaskan. Tetapi gen spesifik yang bertanggung jawab atas penampilan UAA belum ditemukan.

Juga faktor risiko untuk duktus aorta terbuka adalah:

  1. Kelainan kromosom (misalnya, sindrom Down). Rubela kongenital pada trimester pertama kehamilan, sindrom alkohol janin, penggunaan obat-obatan masa depan ibu dapat menyebabkan masalah dengan kromosom.
  2. Prematuritas Duktus arteri terbuka lebih sering terjadi pada bayi prematur (8 kasus per 1000 bayi) daripada bayi cukup bulan (2 kasus per 1000 bayi).
  3. Berat badan lahir rendah.
  4. Kelahiran seorang anak dalam kondisi tekanan parsial oksigen rendah di atmosfer (di ketinggian dari permukaan laut).

Gejala

Segera setelah lahir, duktus aorta terbuka tidak muncul. Dokter mungkin mencurigai adanya cacat pada auskultasi jantung ketika mereka mendengar suara jantung.

Suara jantung dapat memiliki berbagai penyebab, yang sebagian besar tidak berbahaya.

Jika saluran tidak menutup dalam 2-3 hari, anak dapat mengembangkan gejala peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru dari waktu ke waktu, yang mungkin termasuk:

  • pernapasan cepat, sesak nafas. Bayi prematur mungkin memerlukan oksigen tambahan atau ventilasi bantuan;
  • kesulitan makan dan berat badan tidak cukup;
  • mudah lelah;
  • keringat berlebih selama berolahraga (misalnya, saat menyusui);
  • detak jantung dipercepat;
  • seruan serak;
  • batuk;
  • infeksi saluran pernafasan.

Gejala-gejala ini berkembang dalam kasus di mana saluran aorta memiliki diameter yang cukup besar.

Orang dewasa yang belum didiagnosis pada masa kanak-kanak dan belum diobati mungkin memiliki gejala gagal jantung, sesak napas, gangguan irama jantung, sianosis ekstremitas bawah (warna kulit biru, yang menunjukkan bahwa darah telah memasuki sirkulasi besar).

Dalam hal ini, malformasi kongenital pada orang dewasa dapat mengembangkan hipertensi pulmonal - peningkatan tekanan pada sirkulasi pulmonal. Dalam kasus yang parah, komplikasi ini dapat menyebabkan pembatasan aktivitas fisik yang signifikan, sehingga tugas sehari-hari yang paling mudah menjadi tidak mungkin untuk dilakukan.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi saluran aorta terbuka selama perkembangan intrauterin, karena itu adalah bagian normal dari sirkulasi darah pada janin. Dokter mungkin mencurigai adanya cacat bawaan pada anak dengan adanya murmur jantung selama auskultasi jantung. Untuk memperjelas diagnosis dilakukan:

  • Echocardiography adalah metode pemeriksaan tanpa rasa sakit yang menggunakan gelombang suara untuk menciptakan citra real-time dari jantung. Selama pemeriksaan ini, gelombang suara dipantulkan dari jantung anak, setelah itu mereka ditangkap oleh sensor dan diubah oleh komputer menjadi sebuah gambar. Echocardiography memungkinkan dokter untuk melihat dengan jelas masalah dengan struktur jantung dan fungsinya. Ini adalah metode yang paling penting untuk seorang ahli jantung pediatrik yang dapat mendiagnosa penyakit jantung dan memonitornya dari waktu ke waktu. Dengan menggunakan ekokardiografi, Anda juga dapat menentukan besarnya duktus aorta terbuka dan mempelajari reaksi jantung terhadap keberadaannya. Jika PDA sedang dirawat, metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitasnya.
  • Elektrokardiografi (ECG) adalah metode pemeriksaan sederhana dan tanpa rasa sakit yang merekam aktivitas listrik jantung. Pada anak-anak dan orang dewasa dengan duktus aorta yang tidak tertutup, EKG menunjukkan peningkatan ukuran jantung.
  • Oximetry adalah tes non-invasif (yaitu, tanpa mengganggu tubuh) yang mengukur jumlah oksigen dalam darah. Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami hipertensi pulmonal berat yang menyebabkan aliran balik darah melalui saluran aorta dari arteri pulmonal ke aorta.
  • Radiografi organ-organ rongga toraks - pemeriksaan yang menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar jantung dan paru-paru. Dengan duktus arteri terbuka pada radiograf, Anda dapat mendeteksi jantung yang membesar, serta mengidentifikasi tanda-tanda retensi cairan di paru-paru.
  • Kateterisasi jantung - tes invasif ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis saluran aorta terbuka pada anak-anak, tetapi kadang-kadang dilakukan untuk mengidentifikasi cacat jantung kongenital lainnya yang dideteksi oleh ekokardiografi. Kateter tipis dan fleksibel dimasukkan ke dalam pembuluh darah di selangkangan anak, yang dikirim ke jantung. Kateter ini memungkinkan untuk mengukur tekanan di ruang jantung, serta untuk memperkenalkan kontras ke dalamnya, yang memungkinkan visualisasi duktus aorta terbuka pada x-ray.

Diagnosis penyakit jantung pada orang dewasa secara praktis sama seperti pada anak-anak, kecuali fakta bahwa mereka sering menggunakan kateterisasi jantung untuk mengukur tekanan di bilik jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Metode pengobatan

Duktus aorta terbuka diobati dengan bantuan terapi obat konservatif, intervensi perkutan dan pembedahan minimal invasif. Tujuan pengobatan adalah untuk menutup saluran aorta, sehingga mencegah perkembangan komplikasi dan normalisasi jantung (yaitu, patologi dapat berhasil dihilangkan).

Saluran aorta terbuka berukuran kecil sering menutup sendiri, tanpa perawatan apa pun. Pada bayi prematur hingga usia tiga bulan, penutupan spontan duktus aorta terjadi pada 72-75% kasus. Pada anak-anak yang lebih tua dari 3 bulan, self-closure defect sangat jarang.

Jika duktus aorta berdiameter besar atau menyebabkan masalah kesehatan, bayi cukup bulan memerlukan perawatan. Bayi yang baru lahir prematur membutuhkan perawatan ini jika menyebabkan masalah dengan pernapasan atau jantung.

Menariknya, pada beberapa cacat jantung kongenital (misalnya, dalam kasus pemisahan abnormal pembuluh darah dari jantung), dokter mencoba untuk menjaga saluran aorta tetap terbuka, karena hanya jika darah kaya oksigen yang ada dapat bercampur dengan vena. Dalam kasus seperti itu, sebelum koreksi bedah dari malformasi yang ada, perawatan dengan prostaglandin, yang menjaga saluran aorta terbuka, dilakukan.

Terapi konservatif

Terapi obat konservatif efektif pada bayi prematur. Karena prostaglandin berkontribusi pada keadaan terbuka duktus aorta, obat yang menekan sintesisnya dapat memulai proses penutupan defek ini. Obat-obatan ini termasuk obat anti-inflamasi non-steroid - indometasin atau ibuprofen, yang diberikan secara intravena. Obat-obatan ini memiliki keefektifan yang sama.

Jika bayi baru lahir dengan duktus aorta terbuka memiliki gejala dan tanda gagal jantung, pengobatan konservatifnya mungkin termasuk digoksin dan diuretik. Namun, untuk pemulihan lengkap, penutupan saluran aorta lengkap diperlukan.

Intervensi perkutan minimal invasif

Intervensi perkutan minimal invasif dilakukan menggunakan kateter tipis dan fleksibel yang dimasukkan ke dalam aorta melalui arteri femoralis di selangkangan. Intervensi ini sering digunakan untuk menutup saluran aorta pada bayi atau anak-anak yang cukup besar untuk melaksanakannya. Juga dengan bantuan mereka, pasien dewasa yang paling sering dirawat.

Metode yang sama kadang-kadang digunakan untuk mengobati PDA kecil untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif (peradangan infeksi pada lapisan dalam jantung).

Anak itu diberi obat yang membantunya tertidur selama prosedur. Dokter menggerakkan kateter ke dalam pembuluh besar di selangkangan (arteri femoral), dan kemudian mengirimkannya ke aorta. Ketika kateter berada di tempatnya, dokter menggerakkan kumparan logam kecil atau alat penghambat lainnya melalui itu dan menempatkannya di saluran aorta. Alat ini memblokir aliran darah melalui saluran aorta.

Intervensi perkutan pada jantung tidak memerlukan sayatan dada, karena kondisi anak dengan cepat dipulihkan. Di beberapa negara, prosedur penutupan duktus aorta dilakukan pada pasien rawat jalan.

Komplikasi penghapusan minimal invasif dari cacat ini jarang dan berumur pendek. Ini mungkin termasuk perdarahan atau infeksi di tempat penyisipan kateter, perpindahan perangkat pemblokir dari tempatnya.

Spiral untuk penutupan saluran aorta

Bedah

Operasi untuk koreksi duktus aorta terbuka dapat dilakukan pada anak-anak dan orang dewasa jika:

  1. Bayi baru lahir prematur atau jangka penuh memiliki masalah kesehatan karena cacat ini, dan itu masih terlalu kecil untuk intervensi perkutan minimal invasif.
  2. Intervensi perkutan minimal invasif tidak berhasil.
  3. Operasi ini direncanakan untuk pengobatan defek jantung kongenital secara bersamaan.

Pada anak-anak yang tidak memiliki masalah kesehatan karena saluran aorta terbuka, operasi dilakukan paling sering setelah mereka mencapai usia 6 bulan. Kadang-kadang dokter melakukan operasi dengan cacat kecil untuk mengurangi risiko endokarditis infektif.

Operasi semacam ini dilakukan di bawah pengaruh bius total, yaitu pasien tidur dan tidak merasa sakit. Dokter bedah membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk dada untuk mendapatkan akses ke saluran aorta. Kemudian dia menutupnya dengan jahitan atau klip.

Komplikasi intervensi bedah jarang berkembang, paling sering dengan sifat jangka pendek. Ini mungkin termasuk suara serak, paralisis diafragma, infeksi, perdarahan, dan penumpukan cairan di sekitar paru-paru.

Efusi di rongga pleura

Periode pasca operasi

Setelah operasi, anak tersebut dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Dia diberikan obat untuk menenangkan dan mengurangi rasa sakit. Bayi prematur tinggal di rumah sakit untuk sedikit lebih lama, karena mereka sering memiliki masalah kesehatan lainnya.

Dokter dan perawat mengajar orang tua anak itu bagaimana merawatnya di rumah. Rekomendasi ini termasuk yang berikut:

  • batasi aktivitas anak sampai ia sembuh4
  • kunjungi dokter secara teratur untuk kontrol;
  • Ikuti rekomendasi dokter untuk penggunaan di rumah.

Pemulihan penuh harus terjadi dalam beberapa minggu.

Prakiraan

Jika seorang pasien PDA diidentifikasi secara tepat waktu, dia adalah satu-satunya masalah jantung, prognosis untuk penyakit ini sangat baik. Pada bayi prematur, prognosis duktus aorta terbuka sering ditentukan oleh adanya masalah kesehatan lain.

Biasanya, setelah saluran aorta tertutup, pasien tidak mengalami gejala apa pun, mereka tidak mengalami komplikasi.

Pada pasien dewasa, prognosis tergantung pada keadaan pembuluh darah di lingkaran kecil sirkulasi darah dan keadaan miokardium sebelum perawatan.

Jika tidak diobati, kematian dari saluran aorta terbuka adalah 20% hingga 20 tahun, 42% hingga 45 tahun, 60% hingga 60 tahun.

OAP jantung pada bayi baru lahir

Jantung OAP pada bayi baru lahir adalah salah satu cacat jantung. Nama lengkapnya adalah arteri terbuka, atau saluran botallovy. Menurut statistik, itu terjadi pada setengah bayi prematur, serta pada setiap 2.000 bayi yang jangka penuh.

Terminologi kecil

Saluran arteri adalah pembuluh kecil yang menghubungkan dengan aorta dan arteri pulmonalis. Melalui dirinya inilah sirkulasi darah anak-anak yang belum muncul ke dunia dilakukan. Setelah mereka lahir dan mengambil nafas pertama, kapal ini menutup. Di tempat itu membentuk untaian jaringan ikat.

Namun, terkadang penutupan saluran tidak terjadi. Karena ini, remah jantung dan paru-paru bekerja lebih buruk. Jika tidak diobati dengan PDA, bayi yang baru lahir bisa mati. Untuk alasan ini, semua orang tua harus menyadari kemungkinan perkembangannya, untuk dapat secara mandiri menentukannya, berdasarkan gejala.

Ketentuan penutupan saluran

Ini biasanya terjadi dalam dua hari setelah bayi lahir. Dalam beberapa jam pertama kehidupan pada bayi yang sepenuhnya sehat dan penuh, shunting darah dimungkinkan, yaitu gerakan melewati bagian tertentu dari pembuluh darah:

  • Dari kiri ke kanan. Ini muncul segera setelah munculnya remah-remah pada cahaya dan berlangsung sekitar 1 jam.
  • Bilateral. Berlanjut selama 180 menit.
  • Kanan ke kiri. Ditemukan dalam kelanjutan 15-21 jam setelah kelahiran bayi.

Penutupan penuh kapal terjadi dalam 2-3 minggu setelah kelahiran bayi.
Kadang-kadang (ketika anak prematur) itu terjadi setelah 6-8 minggu. Jika, setelah 3 bulan, saluran tetap terbuka, maka bayi yang baru lahir didiagnosis dengan "PDA".

Jenis penyakit dan tahap perkembangannya

Jenis saluran arteri terbuka berikut ini dapat dibedakan:

  • terisolasi;
  • dikombinasikan, yang dikombinasikan dengan penyempitan arteri pulmoner atau patologi lainnya.

Tahapan perkembangan duktus botanal:

Berlangsung hingga 3 tahun. Tanda-tanda hati OAP diucapkan. Dengan tidak adanya terapi dengan bentuk patologi yang parah, bayi dapat mati.

Berlangsung hingga 20 tahun. Gejala penyakitnya ringan, tetapi ketika otot jantung bekerja, fungsional yang berlebihan diamati.

Sclerosing pembuluh paru

Selama perkembangannya pulmonary hypertension.

Apa penyebab dari patologi

Mengapa saluran arteri tidak menutup tidak diketahui dengan pasti, tetapi para ilmuwan telah menyarankan kemungkinan alasan mengapa hal ini terjadi:

  • persalinan prematur;
  • paparan wanita terhadap rubella, influenza, herpes, enterovirus, gondong, Coxsackie atau CMV selama kehamilan;
  • penggunaan obat-obatan yang memiliki efek negatif pada janin;
  • kehadiran diabetes atau hipotiroidisme;
  • penggunaan minuman beralkohol, obat masa depan ibu;
  • paparan radiasi untuk itu;
  • berat badan bayi rendah (kurang dari 2 setengah kilogram);
  • predisposisi genetik;
  • kelainan kromosom. Misalnya, sindrom Ewards, Down, atau Shereshevsky-Turner;
  • ketersediaan PJK lain;
  • kelaparan oksigen.

Apa saja gejala penyakit pada bayi?

Dokter duktus Battalov kadang-kadang disebut penyakit jantung putih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kulit bayi yang baru lahir dengan penyakit ini selalu memiliki warna pucat. Selain dia, tanda-tanda berikut menunjukkan adanya patologi pada bayi:

  • keringat berlebih;
  • berat badan terlalu kecil;
  • palpitasi jantung;
  • kelelahan;
  • gangguan tidur;
  • sesak nafas;
  • kesulitan menyusui

Terjadinya gejala ini berhubungan dengan gagal jantung karena kemacetan pembuluh paru. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa darah tidak mengalir ke organ, karena seharusnya normal, tetapi kembali kepada mereka.

Tingkat keparahan manifestasi penyakit mempengaruhi diameter duktus arteri. Jadi, jika ukurannya kecil, maka akan asimtomatik. Jika dimensi bejana sesuai dengan nilai: untuk bayi yang lahir tepat waktu, 9 mm, dan untuk remah yang lahir, 1,5 mm lebih cepat dari sebelumnya, maka gejala berikut akan ditambahkan:

  • suara serak;
  • keterlambatan dalam perkembangan mental dan fisik;
  • batuk;
  • berat badan bayi yang baru lahir;
  • sering terjadinya pneumonia dan bronkitis.

Setelah setahun (jika cacat tidak diobati), anak-anak juga mengalami gejala berikut:

  • sianosis, atau permukaan biru dari kaki;
  • penampilan kelelahan setelah tindakan apa pun;
  • kejadian konstan penyakit menular. Mereka biasanya berkembang di sistem pernapasan organ;
  • kurang atau berat badan sangat sedikit;
  • munculnya sesak napas saat melakukan latihan di berbagai bagian tubuh.

Perhatian! Jika bayi berubah menjadi biru karena menangis, menahan nafas, tidak menambah berat badan dan cepat lelah, maka perlu berkonsultasi dengan dokter anak atau ahli jantung sesegera mungkin.

Diagnostik

Pertama-tama, untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis, dokter melakukan auskultasi. Dengan bantuan perangkat khusus (stetoscopy), melalui dada, ia mendengarkan detak jantung bayi yang baru lahir untuk kehadiran kebisingan. Jika mereka, maka dia menugaskan pemeriksaan tambahan.

beban berat di ventrikel kiri

peningkatan ukuran atrium dan ventrikel kiri

x-ray dada

perluasan bundel vaskular dan batas jantung; perubahan paru-paru

Selain itu, diadakan:

  • ekokardiografi doppler. Selama itu ditentukan oleh arah, serta volume darah yang dibuang melalui duktus battala;
  • terdengar dari hati. Selama itu, tekanan di ventrikel kiri diukur.

Metode pengobatan

Tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan gejala, ukuran saluran dan adanya patologi lainnya, dokter dapat memilih salah satu metode pengobatan berikut:

  • Obat. Digunakan untuk mendeteksi cacat pada bayi yang belum berumur setahun. Dengan tidak adanya manifestasi patologi, obat anti-inflamasi (misalnya, Indomezzatin) diresepkan untuk bayi. Mereka memblokir zat yang tidak memberi spanduk secara alami. Selain mereka, glikosida jantung dapat diresepkan, serta diuretik, yang diperlukan untuk mengurangi beban pada jantung bayi; antibiotik dan diuretik.
  • Caterisasi Metode ini melibatkan membimbing kateter ke arteri besar dan membawanya ke saluran batal. Setelah itu, peralatan yang mengganggu aliran darah dipasang di dalam OAP. Prosedur ini benar-benar aman. Ini dapat dilakukan baik untuk orang dewasa dan anak-anak, jika mereka sudah berusia 1 tahun.
  • Ligasi duktus dengan menjepit pembuluh dengan klip khusus atau menjahit duktus. Intervensi bedah diperbolehkan untuk menahan bayi dari 2 tahun.

Indikasi dan kontraindikasi untuk duktus dressing

Operasi dianjurkan dalam kasus-kasus di mana CAP:

  • disertai dengan stenosis aorta;
  • remah sering menderita pneumonia atau bronkitis;
  • di pembuluh paru-paru meningkatkan tekanan.
  • bayi itu mengalami gagal jantung;
  • terapi obat tidak memberikan hasil yang diinginkan;
  • bayi menunjukkan tanda-tanda stagnasi darah di paru-parunya.

Anda tidak dapat melakukan operasi dengan:

  • patologi serius hati dan ginjal;
  • membuang darah ke aorta, bukan dari itu.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pertempuran duktus harus benar-benar tertutup dalam 3 bulan pertama masa bayi. Jika ini tidak terjadi, maka itu tidak akan terjadi tanpa menggunakan obat-obatan tertentu.
Beberapa statistik!

  • Dalam 75-81% kasus, setelah beberapa program injeksi obat, patologi dihilangkan.
  • Setelah operasi, duktus menutup semuanya, tetapi setelah beberapa saat dapat dibuka kembali.
  • Tanpa terapi, hipertensi pulmonal terjadi sedini 2-3 tahun.
  • Banyak orang yang tidak merawat PDA telah hidup selama tidak lebih dari 40 tahun.

Apa yang mengancam penyakit jantung putih

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, selain bayi, komplikasi berikut dapat terjadi:

  • endokarditis bakterial;
  • infark miokard;
  • edema paru;
  • ruptur aorta;
  • hipertensi pulmonal;
  • gagal jantung;
  • iskemia serebral dan perdarahan.

OAP diperlakukan. Hal utama adalah menemukannya tepat waktu. Orangtua perlu memantau dengan cermat kondisi bayi, dan ketika ada gejala yang menunjukkan perkembangan patologi, konsultasikan dengan dokter.

Buka saluran arteri

Buka saluran arteri

Duktus arteri terbuka (OAD) adalah penyakit jantung kongenital (PJK) yang ditandai dengan adanya komunikasi vaskular abnormal antara aorta dan arteri pulmonalis (Gambar 10).

OAP dapat terjadi dalam bentuk terisolasi atau dikombinasikan dengan kelainan kardiovaskular lainnya. Sebelumnya, itu disebut "saluran saluran tak terlihat", yang dikaitkan dengan nama dokter Leonardo Botallo, tetapi deskripsi pertama PDA dibuat satu milenium sebelumnya dan milik Galen (130-200). OAP adalah kapal yang bentuknya bisa sangat bervariasi. Pada periode prenatal, UAA hadir di semua; ini adalah komponen normal dari sirkulasi darah janin.

Pada janin, darah campuran memasuki bagian kanan jantung dan dikeluarkan oleh ventrikel kanan ke arteri pulmonalis, dan dari sana melalui PDA (karena paru-paru tidak berfungsi) memasuki aorta desendens.

Setelah inhalasi pertama, pembuluh paru terbuka, tekanan di ventrikel kanan menurun, PDA berangsur-angsur berhenti berfungsi dan menutup (obliterates). Pemutusan saluran terjadi pada waktu yang berbeda. Dalam 1/3 anak-anak, itu ditutup oleh dua minggu, sisanya - dalam delapan minggu kehidupan.

Gangguan hemodinamik berhubungan dengan keluarnya darah yang abnormal dari aorta ke arteri pulmonalis, karena tekanan di aorta jauh lebih tinggi daripada di arteri pulmonalis.

Volume darah yang dibuang tergantung pada ukuran saluran (Gambar No. 11). Akibat gangguan peredaran darah, volume darah yang lebih kecil memasuki sirkulasi sistemik, menyebabkan organ vital (otak, ginjal) dan otot rangka menderita. Melewati pembuluh darah paru-paru, darah ini kembali ke atrium kiri, ventrikel kiri, yang, di bawah beban berlebihan, meningkatkan ukuran (hipertrofi), kemudian perubahan dalam pembuluh darah paru-paru terjadi di bawah pengaruh volume yang terus meningkat dari darah jenuh dan hipertensi pulmonal yang terus meningkat.

Manifestasi dan aliran alami dari wakil

Anak-anak dilahirkan dengan berat dan panjang badan normal. Manifestasi lebih lanjut dari penyakit ini terkait dengan ukuran duktus. Semakin pendek dan lebar PDA, semakin besar volume darah yang dikeluarkan melalui itu dan semakin jelas klinik (manifestasi) penyakit tersebut. Dengan PDA yang sempit dan panjang, anak-anak yang sakit tidak berbeda dengan yang sehat. Satu-satunya tanda yang menunjukkan adanya PJK adalah bisikan yang didengar oleh dokter anak di atas area jantung. Dengan OAP yang luas dan sempit pada bulan-bulan pertama atau bahkan hari-hari kehidupan seorang anak, semua gejala (manifestasi) cacat dapat dideteksi. Pada anak-anak seperti itu, ada pucat konstan, dengan aktivitas fisik (saring, mengisap, menangis) cyanosis transien (warna kulit biru) terutama ditemukan pada kaki. Anak-anak tertinggal dalam perkembangan fisik. Mereka memiliki kecenderungan untuk bronkitis berulang, pneumonia.

Periode yang paling sulit selama defek adalah fase adaptasi pada periode neonatal dan fase hipertensi pulmonal terminal pada anak yang lebih tua. Selama periode ini, anak-anak meninggal karena gagal jantung, kecelakaan serebrovaskular (stroke), pneumonia, endokarditis infektif. Harapan hidup rata-rata untuk PDA tanpa perawatan bedah adalah 25 tahun, meskipun banyak pasien dengan PDA yang sempit dan panjang hidup sampai usia lanjut. Komplikasi PDA yang paling berbahaya, sekalipun asimptomatik (laten), adalah endokarditis infektif, yang berkembang karena fakta bahwa aliran darah yang abnormal melalui PDA melukai dindingnya, sering tidak berkembang, dan dinding arteri pulmonalis. Di daerah cedera pembuluh darah, infeksi berkembang, massa trombotik tumbuh, yang mungkin keluar dari pembuluh darah dan dibawa pergi dengan darah ke tempat lain, menghalangi pembuluh organ vital. Kehadiran SARs dikonfirmasi secara andal oleh ekokardiografi, di mana anak-anak dengan kecurigaan PJK harus dikenakan, tanpa memandang usia.

Penting untuk mengetahui bahwa indikasi untuk perawatan PDA adalah keberadaannya. Ada dua metode perawatan PDA: konservatif, atau obat, dan operasional. Perawatan obat PDA hanya digunakan di rumah sakit bersalin untuk bayi baru lahir selama dua minggu pertama kehidupan, kemudian menjadi tidak efektif. Metode ini tidak selalu efektif, memiliki banyak kontraindikasi, sehingga pengobatan utamanya adalah penutupan mekanis saluran.

Sebelumnya, intervensi yang paling umum adalah ligasi duktus setelah torakotomi. Sekarang operasi ligasi OAP dilakukan kurang dan kurang, dan indikasi untuk apa yang disebut oklusi endovascular OAP diperluas, itu dilakukan jauh lebih sering daripada metode lain untuk menutup OAP. Oklusi endovaskular PDA terdiri dari menyegel saluran dengan spiral yang dibuat khusus, metode ini hampir tidak ada komplikasi, dilakukan untuk anak-anak kecil di bawah anestesi umum, dan untuk anak-anak yang lebih tua di bawah anestesi lokal. Efektivitasnya hampir seratus persen, jarang ada rekanisasi PDA, yang kemudian dihilangkan dengan cara yang sama. Dengan PDA yang lebar dan pendek, ketika oklusi endovascular dari PDA secara teknis tidak mungkin, penutupan PDA dengan bantuan kateter yang dirancang khusus digunakan.

Duktus arteri terbuka adalah salah satu kelainan jantung kongenital yang paling umum, ini adalah non-persatuan duktus arteri (Botallova), yang merupakan fungsi penting janin, dan biasanya harus ditutup pada jam pertama setelah kelahiran seorang anak.

Duktus arteri terletak di antara batang arteri pulmonalis dan aorta, memastikan bahwa darah ibu memasuki sirkulasi sistemik janin, melewati lingkaran pulmonal. Karena paru-paru janin tidak berfungsi sebelum kelahiran, oksigenasi darah arteri hanya mungkin melalui masuknya darah ibu. Tetapi segera setelah lahir, segera setelah bayi mulai bernapas, darah ditukar dalam darah di paru-parunya, sehingga tidak diperlukan duktus arteriosus, dan ia mulai menutup.

Proses ini dilakukan secara bertahap, selama 10-15 jam pertama setelah awal pernapasan independen. Duktus Botallov dipersingkat, dan lapisan otot, yang terletak di dinding pembuluh, berkurang. Lebih lanjut, ada proliferasi jaringan ikat secara bertahap. Di tempat duktus yang pertama, trombosit secara intensif disimpan, membentuk trombus, yang menyumbat pembukaan saluran yang telah menjadi sangat kecil. Gabungan terakhir duktus arteri terjadi pada minggu ketiga kehidupan seorang anak.

Kasus sumbing saluran Botallova terjadi dengan frekuensi 1 pada 2000 kelahiran. Paling sering mereka terjadi pada bayi prematur, meskipun mereka juga ditemukan pada bayi yang lahir dalam kehidupan normal. Dimensi duktus arteri bervariasi dari 4 hingga 12 mm, dan lebar lumen pembuluh adalah 2-8 mm.

Apa yang berbahaya dari pembekuan duktus arteriosus yang berbahaya?

Seperti yang Anda ketahui, darah dari hati memasuki aorta. Kontraksi otot jantung menciptakan tekanan tertentu di aorta, yang melebihi tekanan di bagian lain dari tempat tidur vaskular, termasuk arteri pulmonalis. Dengan saluran arteri terbuka, darah dari aorta dikeluarkan sebagian ke arteri pulmonalis. Ternyata bagian dari darah arteri bersirkulasi dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, sementara seluruh tubuh menderita kekurangannya. Dalam beberapa kasus, jumlah darah di paru-paru tiga kali lebih besar daripada di sirkulasi sistemik. Indikator khusus tergantung pada ukuran saluran arteri terbuka dan volume darah yang mengalir melaluinya.

Organisme yang tidak menerima darah arteri berada dalam keadaan kelaparan oksigen, sementara tekanan yang meningkat tercipta di pembuluh paru-paru. Hal ini menyebabkan stagnasi di dalamnya, kondisi diciptakan untuk perkembangan penyakit paru, mudah terjadi pneumonia. Secara bertahap mengembangkan sklerosis vaskular, fungsi mereka terhambat. Juga, jantung mengalami beban tambahan, yang harus memompa peningkatan volume darah dari lingkaran paru-paru.Jadi ada prasyarat untuk pengembangan peradangan infeksi pada otot jantung - endokarditis.

Gejala duktus arteri terbuka

Anak-anak menderita kegagalan dorong Botallova, sebagai suatu peraturan, tertinggal dalam pembangunan. Mereka mengalami peningkatan kelelahan, ditandai dengan munculnya sesak nafas, bahkan dengan sedikit pengerahan tenaga. Bayi yang baru lahir dengan penyakit jantung seperti itu sering mengembangkan pernapasan cepat, pada usia yang lebih tua, anak-anak mungkin mengeluhkan gagal jantung, peningkatan detak jantung. Bayi seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak aktif, tertinggal dalam pertumbuhan. Mereka sering menderita radang paru-paru.

Semua tanda-tanda ini lebih jelas pada bayi prematur yang sudah memiliki masalah terkait dengan ketidakmatangan paru. Anak-anak ini mengembangkan gejala gagal jantung kongestif sebelumnya.

Diagnosis duktus arteri terbuka

Tanda diagnostik pertama dari pembekuan duktus arteri adalah gumam khas di jantung, yang timbul sehubungan dengan aliran darah yang bergolak dari aorta ke arteri pulmonal melalui saluran Botallus terbuka. Itu kasar, disebut demikian. Suara "mesin", yang terdengar pada periode kedua sistol dan diastole. Dalam kombinasi dengan suara tertentu selama pemeriksaan mengungkapkan batas jantung yang diperpanjang.

Konfirmasi diagnosis adalah hasil kardiografi, yang menunjukkan adanya aliran darah di tempat khas untuk saluran arteri terbuka antara aorta dan arteri pulmonal, menuju yang terakhir.

Foto rontgen dada menunjukkan peningkatan ukuran jantung dan perubahan jaringan paru-paru.

Pada saat yang sama, tidak ada perubahan spesifik dalam aktivitas jantung pada elektrokardiogram. Dengan defek besar dari septum paru aorta, EKG menunjukkan kelebihan beban jantung kanan, hipertrofi kedua ventrikel.

Pengobatan duktus arteri terbuka

Metode konservatif pengobatan duktus arteri terbuka hanya mungkin terjadi pada bayi baru lahir yang dilahirkan dalam kehamilan normal dan tidak menderita tanda-tanda gagal jantung yang berat. Selama periode ini, mengingat potensi penutupan diri saluran, Anda dapat menggunakan obat-obatan seperti indometasin atau ibuprofen, yang berkontribusi pada pengurangan jaringan otot di dinding saluran dan penutupannya. Namun, obat-obatan ini memiliki efek samping, seperti efek buruk pada aktivitas ginjal atau peningkatan kecenderungan perdarahan. Oleh karena itu, penunjukan pengobatan obat dilakukan hanya setelah pemeriksaan laboratorium awal. Jika data uji mengungkapkan kontraindikasi untuk mengambil obat, pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu metode bedah.

Pada bayi prematur, pada bayi yang lebih tua, serta pada anak yang lebih besar, metode perawatan bedah juga digunakan untuk menghilangkan pembukaan saluran Botallova. Mereka termasuk operasi penjahitan, saluran, atau ligasi ganda (ligasi). Metode pemotongan saluran dan penjahitan dari dua ujung juga digunakan.

Untuk pertama kalinya perawatan bedah duktus arteri terbuka dilakukan pada tahun 1938. Itu adalah penyakit jantung kongenital pertama yang dioperasikan. Operasi ini dilakukan, praktis, dengan keberhasilan 100%. Periode rehabilitasi berlangsung sekitar satu tahun, panjangnya tergantung pada tingkat kerusakan paru-paru. Usia optimal untuk operasi adalah periode dari 3 hingga 5 tahun. Namun, itu bisa dilakukan pada usia berapa pun. Pada bayi prematur. serta pada pasien yang menderita kerusakan parah pada tubuh, diharapkan untuk melakukan operasi sedini mungkin untuk mencegah perkembangan perubahan patologis di paru-paru. Operasi terbuka sangat dianjurkan jika ada diameter duktus arteri yang sangat besar dan beberapa fitur anatomi jantung yang tidak biasa lainnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, di Israel, seperti di negara-negara lain di Barat, operasi kecil, yang kurang traumatis dan memiliki pemulihan yang lebih cepat, semakin banyak digunakan. Ini termasuk kateterisasi pembuluh jantung. Untuk mencapai hal ini, kateter dimasukkan melalui arteri inguinal dan berkembang dalam sistem peredaran darah ke jantung. Proses ini dimonitor menggunakan x-ray, untuk kontras, zat radiopak disuntikkan ke dalam aliran darah. Ketika kateter dimasukkan ke dalam area defek paru aorta, saluran yang ada diblokir menggunakan perangkat endoskopi - kumparan, silinder, dll. Pilihan mereka tergantung pada ukuran duktus.

Di Israel, di mana bedah jantung adalah cabang kedokteran yang paling kuat, operasi untuk menghilangkan duktus aorta terbuka adalah yang paling berhasil, risiko komplikasi ketika dilakukan minimal. Pasien yang kondisi fisiknya tidak memungkinkan operasi segera, menjalani perawatan persiapan, yang tujuannya adalah untuk menstabilkan dan meningkatkan kesehatan ke parameter kondisi yang memungkinkan untuk perawatan bedah yang sukses.

Buka saluran arteri (OAD) jantung pada anak-anak

Struktur dan kerja jantung pada janin berbeda dari fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang ada di rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah saluran arteri, yang setelah lahir biasanya harus ditutup, tetapi ini tidak terjadi pada beberapa bayi.

Apa saluran arteri terbuka pada anak-anak

Duktus arteri atau Botallovim adalah pembuluh darah yang ada di jantung janin. Diameter bejana tersebut bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah pengikatan arteri pulmonal ke aorta. Ini diperlukan untuk transfer darah untuk melewati paru-paru, karena mereka tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Saluran tertutup ketika anak dilahirkan, berubah menjadi tali yang tidak dapat dilewati darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan saluran tidak terjadi dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka atau disingkat PAP. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi, dan ini terjadi pada hampir separuh bayi prematur. Menurut statistik, cewek seperti cacat terjadi dua kali lebih sering.

Contoh apa yang tampak seperti PDA pada ultrasound, Anda bisa lihat di video berikutnya.

Kapan saya harus tutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi pada 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, tingkat penutupan saluran dianggap hingga delapan minggu. OAP didiagnosis untuk anak-anak yang duktus Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi yang baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan sebenarnya mengapa saluran tetap tidak tertutup belum diidentifikasi. Faktor yang memprovokasi meliputi:

  • Keturunan.
  • Massa rendah bayi baru lahir (kurang dari 2500 g).
  • Kehadiran cacat jantung lainnya.
  • Hipoksia selama perkembangan pranatal dan selama persalinan.
  • Down syndrome dan kelainan kromosom lainnya.
  • Kehadiran ibu diabetes.
  • Rubella pada wanita selama kehamilan.
  • Efek radiasi pada ibu hamil.
  • Penggunaan alkohol atau zat ibu masa depan dengan efek narkotika.
  • Menerima obat-obatan yang mempengaruhi janin.

Hemodinamik di OAP

Jika duktus tidak membesar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini memasuki arteri pulmonalis dengan bergabung dengan arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, darah memasuki pembuluh darah paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi pulmonal, serta di jantung kanan.

Dalam pengembangan manifestasi klinis PDA, ada tiga fase:

  1. Adaptasi utama. Tahap ini diamati pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai oleh klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka.
  2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional dari sisi kanan jantung. Fase ini diamati pada usia 3-20 tahun.
  3. Sclerosing pembuluh paru. Pada tahap ini, hipertensi pulmonal berkembang.

Tanda-tanda

Pada bayi dari tahun pertama kehidupan, OAP memanifestasikan dirinya:

  • Palpitasi.
  • Sesak nafas.
  • Berat badan rendah.
  • Kulit pucat.
  • Berkeringat.
  • Meningkatnya kelelahan.

Diameter saluran mempengaruhi tingkat keparahan cacat. Jika kecil, penyakit ini bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Ketika ukuran pembuluh darah lebih dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya akan lebih jelas. Mereka bergabung dengan:

  • Batuk
  • Suara serak.
  • Bronkitis dan pneumonia yang sering terjadi.
  • Lag dalam pembangunan.
  • Berat badan turun

Jika patologi tidak diungkapkan sebelum tahun, maka anak-anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda berikut PDA:

  • Menghirup masalah dengan sedikit tenaga (frekuensi meningkat, perasaan kekurangan udara).
  • Sering terjadi infeksi pada sistem pernapasan.
  • Sianosis pada kulit kaki.
  • Tidak cukup berat untuk usia Anda.
  • Kemunculan cepat kelelahan saat memindahkan game.

Bahaya

Dengan saluran Botallov tidak ditutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru dan membebani mereka. Ini mengancam perkembangan bertahap hipertensi pulmonal, pemakaian jantung dan penurunan harapan hidup.

Selain dampak negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Ruptur aorta adalah kondisi yang mematikan.
  • Endokarditis adalah penyakit bakteri dengan kerusakan katup.
  • Serangan jantung - kematian otot jantung.

Jika diameter duktus terbuka signifikan dan tidak ada pengobatan, maka anak mulai mengembangkan gagal jantung. Ini dimanifestasikan oleh sesak nafas, nafas cepat, denyut nadi tinggi, penurunan tekanan darah. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera di rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penggunaan UAP anak:

  • Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, menentukan kebisingan.
  • Ultrasound - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan doppler, maka ia dapat menentukan volume dan arah darah, yang dibuang melalui PDA.
  • X-rays - penelitian semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas-batas jantung.
  • EKG - hasilnya akan mengungkapkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
  • Membunyikan bilik jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan semacam itu menentukan keberadaan saluran terbuka dengan bantuan kontras, dan juga mengukur tekanan.
  • Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Pengobatan

Dokter menentukan taktik pengobatan dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi OAP dapat berupa obat dan operasi.

Pengobatan konservatif

Baginya, dia menggunakan manifestasi klinis yang tidak terekspresikan sebagai wakil dan tidak adanya komplikasi. Sebagai aturan, perawatan bayi yang diidentifikasi oleh AOA segera setelah melahirkan adalah obat pertama. Obat anti-inflamasi, seperti ibuprofen atau indomethacin, dapat diberikan kepada anak. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran, karena mereka memblokir zat yang mencegah saluran menutup dengan cara alami.

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi beban pada jantung.

Operasi

Perawatan ini paling dapat diandalkan dan:

  1. Kateterisasi saluran. Metode pengobatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, yang intinya adalah pengenalan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke OAP untuk memasang occluder di dalam saluran (alat untuk memblokir aliran darah).
  2. Membalut saluran selama operasi terbuka. Perawatan semacam ini sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Alih-alih berpakaian itu mungkin penutupan saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar agak menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa yang akan dilakukan anak Anda dan bagaimana itu akan terjadi. Dalam video berikut, Anda dapat melihat bagaimana occluder dipasang di duct dalam praktek.

Indikasi untuk intervensi bedah di OAD adalah situasi seperti ini:

  • Terapi obat tidak efektif.
  • Anak memiliki gejala stagnasi darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru-paru meningkat.
  • Anak sering menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit disembuhkan.
  • Anak itu mengembangkan gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah tidak dilempar dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda lesi serius pembuluh paru, yang tidak dikoreksi dengan pembedahan.

Prakiraan

Jika duktus Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, maka ini jarang sekali terjadi. Seorang anak yang lahir dengan PDA diresepkan terapi obat untuk merangsang pertumbuhan berlebih dari saluran, yang merupakan 1-3 program suntikan obat anti-inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan ini membantu menghilangkan masalah. Dengan ketidakefektifan mereka, perawatan bedah dianjurkan.

Operasi ini membantu untuk sepenuhnya menghilangkan cacat itu sendiri, meringankan pernapasan dan mengembalikan kerja paru-paru. Mortalitas selama intervensi bedah di OAP hingga 3% (hampir tidak ada kasus fatal yang terjadi pada bayi cukup bulan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, saluran dibuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa perawatan, beberapa anak yang lahir dengan PDA besar hidup hingga lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka memiliki dari tahun kedua atau ketiga dari hipertensi pulmonal hidup terbentuk, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang menguntungkan pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko OAS pada anak, itu penting:

  • Untuk periode kehamilan menyerah alkohol dan merokok.
  • Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama kehamilan.
  • Mengambil langkah-langkah untuk melindungi terhadap penyakit menular.
  • Jika ada cacat jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum konsepsi.

Buka saluran arteri

Duktus arteri terbuka adalah koneksi patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru, yang biasanya memberikan sirkulasi darah embrio dan mengalami obliterasi pada jam pertama setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka dimanifestasikan oleh perkembangan lambat anak, peningkatan kelelahan, takipnea, palpitasi, interupsi dalam aktivitas jantung. Ekokardiografi, elektrokardiografi, X-ray, aortografi, kateterisasi jantung membantu mendiagnosis saluran arteri terbuka. Perawatan bedah defek, termasuk membalut (ligasi) atau perpotongan duktus arteri terbuka dengan penutupan ujung aorta dan pulmonal.

Buka saluran arteri

Duktus arteri terbuka (Botallov) adalah sumbing pembuluh aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya obliterasinya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrio. Namun, setelah lahir, karena munculnya respirasi paru, kebutuhan saluran arteri hilang, berhenti berfungsi dan menutup secara bertahap. Biasanya, fungsi saluran berhenti dalam 15-20 jam pertama setelah lahir, penutupan anatomi lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9,8% di antara semua kelainan jantung bawaan dan 2 kali lebih sering didiagnosis pada wanita. Duktus arteri terbuka ditemukan baik dalam bentuk terisolasi dan dalam kombinasi dengan anomali lain dari jantung dan pembuluh darah (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonal, koarktasio aorta, kanalis atrioventrikular terbuka, DMHP, DMPP, dll. cacat jantung dengan sirkulasi darah tergantung duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrim tetot Fallot, gangguan pada lengkungan aorta, stenosis pulmonal atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri) satu komunikasi yang menyertainya.

Penyebab open ductus arteriosus

Saluran arteri terbuka biasanya ditemukan pada bayi prematur dan sangat jarang pada bayi cukup bulan. Pada bayi baru lahir prematur dengan berat kurang dari 1750 g, frekuensi duktus arteri terbuka adalah 30-40%, pada anak-anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000g, itu adalah 80%. Seringkali, anak-anak ini ditemukan kelainan kongenital pada saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Janin komunikasi underexposure di prematuritas dalam periode postnatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan, sesak napas saat melahirkan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen berkepanjangan dengan konsentrasi tinggi oksigen, terapi infus yang berlebihan.

Pada bayi cukup bulan, saluran arteri terbuka jauh lebih umum di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Cukup sering, duktus arteri terbuka merupakan kelainan jantung bawaan. Duktus arteri dapat tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

Dengan demikian, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran prematur dan prematuritas, riwayat keluarga, kehadiran PJK lain, penyakit menular dan somatik ibu hamil.

Fitur hemodinamik dengan duktus arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di lantai atas mediastinum anterior; itu berasal dari lengkungan aorta pada tingkat arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru di lokasi bifurkasinya dan sebagian ke dalam arteri pulmonalis kiri; kadang duktus arteri kanan atau bilateral terjadi. Duktus Botallov mungkin berbentuk silindris, berbentuk kerucut, fenestrated, aneurisma; panjangnya 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Duktus arteri dan jendela oval terbuka merupakan komponen fisiologis yang penting dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke aorta desendens. Segera setelah lahir, dengan inhalasi independen pertama dari bayi yang baru lahir, resistensi pulmonal menurun, dan tekanan di aorta meningkat, yang mengarah ke pengembangan pelepasan darah dari aorta ke arteri pulmonalis. Dimasukkannya respirasi paru berkontribusi pada spasme saluran dengan mengurangi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional duktus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam 15-20 jam setelah lahir. Namun, pemusnahan anatomi lengkap duktus Botallov terjadi pada 2-8 minggu kehidupan ekstrauter.

Sebuah saluran arteri terbuka dikatakan digunakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah lahir. Duktus arteri terbuka adalah jenis malformasi pucat, karena menyebabkan pelepasan darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonalis. Pembuangan arteri vena-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi pulmonal. Peningkatan beban volume pada bagian kiri jantung menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka bergantung pada ukuran pesan, sudut keluarnya cairan dari aorta, perbedaan tekanan antara sirkulasi mayor dan minor. Jadi, duktus panjang, tipis, berliku, memanjang pada sudut akut dari aorta, menolak aliran balik darah dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran seperti itu secara independen dapat menghapusnya. Adanya duktus arteri terbuka yang pendek dan lebar, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arterio-vena yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang nyata. Saluran semacam itu tidak mampu dihapus.

Klasifikasi open ductus arteriosus

Mengingat tingkat tekanan di arteri pulmonal, ada 4 derajat cacat:

  1. Tekanan di LA pada sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
  2. Hipertensi pulmonal sedang; tekanan di pesawat terbang adalah 40-75% dari tekanan arteri;
  3. Hipertensi pulmonal berat; Tekanan LA lebih dari 75% tekanan arteri; pembuangan darah kiri-kanan dipertahankan;
  4. Hipertensi pulmonal berat; Tekanan LA sama atau melebihi tekanan sistemik, yang mengarah pada munculnya keluarnya darah kanan-kiri.

Dalam perjalanan alami duktus arteri terbuka ada 3 tahap:

  • I - tahap adaptasi utama (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Ditandai dengan manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka; Seringkali disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang pada 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung tepat waktu.
  • II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Hal ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan jangka panjang hipervolemia lingkaran kecil, stenosis relatif dari lubang atrio-ventrikel kiri, kelebihan beban sistolik ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sklerotik pada pembuluh pulmonal. Perjalanan alami lebih lanjut dari saluran arteri terbuka disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka secara bertahap digantikan oleh gejala hipertensi pulmonal.

Gejala duktus arteri terbuka

Perjalanan klinis duktus arteri terbuka bervariasi dari asimtomatik hingga sangat berat. Duktus arteri terbuka berdiameter kecil, yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, mungkin tetap tidak diketahui untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang lebar menyebabkan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Tanda-tanda pertama dari cacat dapat berupa pucat konstan kulit, sianosis sementara selama mengisap, menangis, mengejan; kurangnya berat badan, tertinggal dalam perkembangan motorik. Anak-anak dengan saluran arteri terbuka rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

Perkembangan defek dan deteriorasi kesehatan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam hal ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan discharge venoarterial dan peningkatan gagal jantung.

Komplikasi duktus arteri terbuka dapat berfungsi sebagai endokarditis bakterial, saluran aneurisma, dan rupturnya. Umur rata-rata dengan aliran alami saluran adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan duktus arteri terbuka sangat jarang.

Diagnosis duktus arteri terbuka

Ketika memeriksa pasien dengan duktus arteri terbuka, deformitas dada (jantung punuk) dan peningkatan pulsasi dalam proyeksi apeks jantung sering terdeteksi. Tanda auskultasi utama duktus arteri terbuka adalah suara sistolik-diastolik kasar dengan komponen “mesin” di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

Penelitian minimal wajib dengan duktus arteri terbuka termasuk rontgen dada, EKG, fonokardiografi, ultrasound jantung. Kardiomegali yang dideteksi secara radiografi dengan meningkatkan ukuran ventrikel kiri, tonjolan arteri pulmonal, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda-tanda EKG dari saluran arteri terbuka termasuk indikasi hipertrofi dan kelebihan ventrikel kiri; dengan hipertensi pulmonal, hipertrofi dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda tidak langsung dari cacat ditentukan, visualisasi langsung duktus arteri terbuka dilakukan, dimensinya diukur.

Untuk aortografi, penginderaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi pulmonal tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding duktus arteri terbuka harus dilakukan dengan defek septum paru paru, batang arteri umum, aneurisma sinus Valsalva, insufisiensi aorta dan fistula arteriovenosa.

Pengobatan duktus arteri terbuka

Bayi prematur menggunakan penatalaksanaan konservatif duktus arteri terbuka. Ini melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indomethacin) untuk merangsang pemusnahan independen duktus. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan bedah saluran ditunjukkan.

Dalam operasi jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka mungkin termasuk ligasi duktus arteri terbuka, klipingnya dengan klip vaskular, persimpangan saluran dengan penutupan ujung paru dan aorta. Metode alternatif untuk menutup duktus arteri terbuka adalah klipingnya selama thoracoscopy dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan kumparan khusus.

Prediksi dan pencegahan duktus arteri terbuka

Duktus arteri terbuka, bahkan berukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena menyebabkan penurunan cadangan kompensasi miokard dan paru dan penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani penutupan saluran bedah, memiliki parameter hemodinamik terbaik dan harapan hidup yang lebih panjang. Mortalitas pasca operasi rendah.

Untuk mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan duktus arteri terbuka, perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, obat-obatan, stres, kontak dengan pasien infeksi, dll. Jika ada PJK pada kerabat dekat, ahli genetika harus dikonsultasikan pada tahap perencanaan kehamilan.

Selain Itu, Membaca Tentang Kapal

Mengapa basofil meningkat dalam darah, apa artinya ini?

Kelompok terkecil leukosit adalah basofil yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh manusia.Secara khusus, mereka tidak hanya mempertahankan aliran darah dalam pembuluh kecil dan menyediakan jalur migrasi ke leukosit lain di jaringan, tetapi juga secara efektif mempengaruhi pertumbuhan kapiler baru.

Antikoagulan - obat untuk digunakan dalam patologi vaskular

Penyakit pada sistem vaskular tersebar luas di seluruh dunia. Komplikasi yang mereka emban sering menjadi penyebab kecacatan dan kematian. Oleh karena itu, kekuatan dokter ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan patologi vaskular, serta untuk memerangi konsekuensinya.

Pengisian Jantung: Penguatan Vessels

Jantung tidak lebih dari otot, yang berarti dapat dilatih. Dimulai dengan beban harian kecil, dan kemudian secara bertahap meningkatkannya, Anda akan memperbaiki keseluruhan kondisi tubuh dan secara signifikan mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit jantung.

Ulasan lengkap tentang penyakit dan sindrom Budd-Chiari

Dari artikel ini Anda akan belajar: patologi apa yang disebut sindrom Budd-Chiari, seberapa berbahayanya, bagaimana sindrom itu berbeda dari penyakit Budd-Chiari.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Detak jantung yang cepat yang tiba-tiba muncul dan berakhir tanpa terduga adalah tanda penyakit seperti aritmia paroksismal. Durasi serangan - dari sepuluh detik hingga hari dan lebih banyak lagi.

Mengapa hematokrit meningkat dalam darah, apa artinya ini?

Jumlah eritrosit, leukosit dan trombosit untuk seluruh volume darah dalam tubuh disebut hematokrit.Biasanya, indikator ini digambarkan sebagai persentase, lebih jarang - sebagai angka pecahan.