Apa itu sindrom Leriche, penyebab, gejala dan pengobatan

Dalam artikel ini, Anda akan belajar apa itu sindrom Leriche. Patologi ini ditandai oleh lesi aorta, terkait dengan tumpang tindih parsial (oklusi) lumennya. Sindrom ini menyebabkan penurunan aliran darah di panggul dan ekstremitas bawah. Metode perawatan utama adalah bedah.

Sindrom Leriche adalah gejala kompleks yang terjadi ketika aorta menyempit (stenosis) di daerah perut dan sebagian tumpang tindih dengan lumen pembuluh (oklusi).

Zona bifurkasi adalah tempat pemisahan aorta ke dalam arteri iliaka yang memasok panggul dan tungkai bawah

Proses patologis juga dapat menyebar ke arteri iliaka, oleh karena itu sindrom ini kadang-kadang disebut oklusi aorta-iliaka. Dia menggambarkan trias gejala (kemacetan yang berulang, kurangnya denyut pada kaki, impotensi) karakteristik lesi aorta seperti itu, ahli bedah Prancis Leriche pada tahun 1923. Oklusi aorta menyebabkan iskemia ekstremitas kronis. Suplai darah yang terganggu dapat menyebabkan nekrosis jaringan ekstremitas dan amputasi. Masalah serius lainnya dengan sindrom ini adalah perkembangan impotensi.

Penyakit dalam banyak kasus merupakan bahaya serius bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Pengobatan patologis konservatif sering tidak efektif, efek yang jauh lebih baik diperoleh sebagai hasil dari intervensi bedah. Setelah operasi, adalah mungkin untuk memulihkan aliran darah selama beberapa tahun.

Ahli bedah vaskular terlibat dalam perawatan sindrom Leriche. Penyebab paling umum dari patologi adalah lesi aterosklerotik aorta, sehingga hasil terbaik dapat dicapai dengan secara bersamaan melakukan terapi aterosklerosis yang ditentukan oleh ahli jantung atau terapis.

Penyebab sindrom Leriche

Sindrom Leriche, seperti namanya, bukan penyakit independen. Ini menggabungkan gejala yang melekat pada penyakit aorta oklusif. Patologi ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan:

• aterosklerosis aorta (sekitar 90-95%);
• aortoarteritis non-spesifik (5%) adalah proses peradangan di aorta dan pembuluh darah besar, yang menyebabkan penebalan dinding, penyempitan lumen dan penurunan suplai darah ke organ dan ekstremitas;
• trombosis setelah cedera atau embolisme.

Lesi aorta oklusif kronis jarang dikaitkan dengan kelainan kongenital:

• hipoplasia aorta (hipoplasia);
• displasia arteri ilealis (defek pembentukan pembuluh darah).

Pada atherosclerosis, perubahan maksimum terdeteksi di zona bifurkasi (pemisahan aorta ke arteri iliaka yang memasok pelvis dan ekstremitas bawah). Mungkin ada kalsifikasi ditandai dinding aorta dan arteri keluar (pengendapan garam kalsium dan, sebagai hasilnya, pemadatan dan penurunan elastisitas), sering trombosis parietal ditemukan. Aortoarteritis ditandai dengan penebalan signifikan dinding aorta dari suatu inflamasi alam. Pada penyakit ini, dinding aorta sering mengalami kalsifikasi.

Sebagai akibat dari kemerosotan aliran darah ke panggul kecil dan kaki, mikrosirkulasi memburuk, dan metabolisme jaringan terganggu. Pada awal proses patologis, mekanisme diaktifkan untuk mengkompensasi penurunan aliran darah di ekstremitas, karena patologi iskemia berlangsung (penurunan suplai darah dan suplai oksigen ke jaringan) meningkat.

Karena paling sering sindrom Leriche terbentuk sebagai hasil dari proses aterosklerotik, manifestasi klinis pertama terjadi terutama pada masa dewasa - lebih dari 40 tahun. Pada pria, patologi lebih umum daripada pada wanita. Insiden puncak diamati pada dekade keenam kehidupan.

Panah merah menunjukkan oklusi lengkap dari aorta infrarenal oleh trombus yang meluas ke arteri iliaka (panah kuning). Panah putih adalah awal kalsifikasi di dinding pembuluh darah.

Gejala patologi

Anda dapat mengasumsikan perkembangan sindrom Leriche dengan adanya tiga gejala utama, yang meliputi:

1. Ketidaksadaran periodik (intermiten).
2. Ketidakmampuan untuk menentukan denyut nadi di ekstremitas bawah.
3. Impotensi.

Klaudikasio intermiten adalah konsekuensi dari kegagalan sirkulasi kronis pada ekstremitas. Manifestasi klinis pertama pada pasien dengan sindrom adalah nyeri pada otot-otot kaki saat berjalan jauh.

Gejala iskemia tungkai tergantung pada stadium:

• Pada tahap pertama, rasa sakit di kaki terganggu dengan pengerahan tenaga yang signifikan - berjalan lebih dari 1 km. Tahapan ini juga disebut praklinis, karena gejala penyakit pada tahap ini minimal.
• Dalam kasus perkembangan patologi terbentuk tahap 2A dan 2B. Jika nyeri bergabung ketika berjalan lebih dari 200 m, kita berbicara tentang tahap 2A, dalam hal toleransi berjalan kaki yang buruk untuk jarak yang lebih pendek, mengekspos 2B tahap iskemia ekstremitas.
• Tahap ketiga ditandai dengan rasa sakit yang terjadi ketika berjalan kurang dari 25 m dan bahkan tanpa adanya gerakan, serta pada malam hari.
• Tahap terakhir, keempat, ditandai oleh gangguan trofik: lesi ulseratif, area nekrosis, gangren.

Pada tahap awal, pasien mungkin terganggu oleh gejala iskemik lainnya: kedinginan, kepekaan kulit yang terganggu, pucat, kuku rapuh, pengelupasan kulit, rambut rontok, dan peningkatan keringat pada kaki. Untuk penilaian kasar dari tingkat keparahan gangguan iskemik lakukan sampel plantar. Kaki diangkat pada sudut 45 °. Di hadapan iskemia, kaki memucat hanya dalam beberapa detik. Tingkat blansing dinilai berdasarkan tingkat gangguan iskemik.

Pada pemeriksaan, sindrom Leriche dimanifestasikan oleh pucat pada kulit kaki, pada stadium 4 terdapat lesi ulseratif-nekrotik. Ketika merasakan ekstremitas dingin, tidak mungkin untuk menentukan denyut nadi di arteri femoralis, denyutan aorta di tingkat pusar. Auskultasi (mendengarkan) arteri femoralis di area lipatan inguinal dan aorta perut memungkinkan Anda untuk menentukan getaran suara yang bertepatan dengan fase kontraksi jantung (murmur sistolik). Gejala-gejala ini khusus untuk sindrom Leriche. Tidak mungkin untuk menentukan tekanan arteri pada kaki di patologi ini.

Kaki seorang pasien dengan sindrom Leriche

Gejala tergantung pada lokalisasi preferensi oklusi aorta. Ada 3 tingkat oklusi:

1. Rendah, ketika obstruksi aliran darah berada di zona bifurkasi (pembelahan ke arteri iliaka) di bawah tempat keluarnya arteri mesenterika inferior.
2. Sedang - Oklusi luas meluas di atas area ini.
3. Tinggi - kekalahan aorta tidak mencapai mulut arteri ginjal, atau terletak hampir di tingkat mereka.

Dengan oklusi tinggi, rasa sakit terganggu pada otot gluteal, di daerah lumbar, dan di permukaan posterior paha. Klaudikasio intermittent disebut tinggi. Pada saat yang sama, penurunan suhu ekstremitas dan perasaan mati rasa dicatat. Pemborosan otot mungkin karena pasokan darah yang tidak mencukupi.

Dengan oklusi tinggi, hipertensi sering dikaitkan dengan kerusakan pada arteri ginjal (vasorenal). Sindrom ini pada obstruksi aorta kronis cukup umum - pada sekitar 38% kasus. Jarang, gejala yang terkait dengan genitalia iskemik (23%) diamati, manifestasi dari iskemia organ sistem pencernaan (9%) dan sumsum tulang belakang (hanya 2%) terjadi bahkan lebih jarang.

Tingkat perkembangan patologi tergantung pada usia pasien. Tingkat yang lebih cepat adalah karakteristik pasien muda yang menderita sindrom ini. Patologi, yang diwujudkan setelah 60 tahun, sering berkembang lebih lambat daripada 40-50 tahun. Dalam kasus apapun, sindrom Leriche membutuhkan penggunaan metode terapi radikal. Hanya intervensi bedah yang dapat menghilangkan oklusi aorta dan mencegah komplikasi serius.

Perawatan sindrom Leriche

Metode utama menangani sindrom Leriche adalah bedah. Penggunaan teknik modern memungkinkan untuk mencapai hasil perawatan yang menguntungkan untuk periode yang cukup lama. Obat penuh untuk oklusi aorta aterosklerotik tidak akan tercapai, tetapi kombinasi metode bedah tradisional dan endovaskular * dan terapi konservatif akan meningkatkan kualitas hidup dan secara signifikan memperpanjang masa hidup pasien.

* Dalam intervensi endovaskular, akses ke bagian yang sakit dari aorta dan arteri lainnya dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Kateter dan instrumen khusus dibawa di sepanjang kapal ke daerah intervensi. Operasi ini dilakukan di bawah kontrol x-ray.

Pengobatan konservatif hanya digunakan dengan 1 dan 2A tahap iskemia.

• Pada atherosclerosis, yang merupakan penyebab utama sindrom, penting untuk menghilangkan atau mengurangi pengaruh faktor risiko variabel untuk penyakit dan komplikasinya.
• Selain terapi obat, metode non-obat digunakan: diet, kepatuhan, terapi fisik, terapi fisik, perawatan sanatorium-resor.
• Penting untuk menghilangkan penyebab kejang vaskular: merokok, pendinginan.

Terapi Konservatif untuk sindrom Leriche

Metode dan obat yang digunakan dalam terapi konservatif:

• Obat vasodilator, antikolinergik, ganglioblokatory (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Membutuhkan program perawatan yang berlangsung dari 1 hingga 3 bulan.
• Untuk meningkatkan mikrosirkulasi, preopolyglukine, lonceng, aspirin diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.
• Fisioterapi: oksigenasi hiperbarik, diadynamic arus pada anggota badan dan lumbal area, mandi hidrogen sulfida.
• Perawatan spa.

Intervensi bedah dalam patologi

Jika sindrom Leriche didiagnosis dengan stadium 2B ke atas, hanya mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien dengan bantuan bedah rekonstruktif. Tergantung pada keadaan aorta dan arteri iliaka, salah satu dari jenis intervensi bedah berikut ini dipilih: endarterektomi, operasi bypass, reseksi dengan prosthetics:

1. Selama endarterektomi, massa trombotik, plak aterosklerotik, yang menyempitkan lumen, dikeluarkan melalui sayatan pembuluh. Dinding pembuluh dijahit atau ditutup dengan patch dari vena pasien atau bahan sintetis.
2. Ketika shunting, prostesis buatan dijahit di atas dan di bawah situs oklusi, memberikan aliran darah di sekitar bagian yang terkena pembuluh. Dalam sindrom Leriche, shunting aorta-femoral dilakukan, menghubungkan aorta dan arteri femoralis.
3. Reseksi aorta dengan prosthetics dilakukan dengan kombinasi oklusi dan stenosis berat. Dalam hal ini, area yang terkena aorta diganti dengan prostesis khusus.

Pada risiko tinggi pembedahan konvensional, intervensi endovascular digunakan: angioplasty, stenting aorta dan arteri iliac. Pada balon angioplasti, kateter dengan balon ditempatkan di bagian arteri yang menyempit. Memaksa udara ke dalam kartrid menghilangkan penyempitan pembuluh. Stenting adalah memasang frame khusus (stent) untuk memperluas bagian yang sempit dan menormalkan aliran darah. Dalam beberapa kasus, gunakan kombinasi kedua metode.

Perawatan bedah tidak dilakukan di hadapan kontraindikasi, yang meliputi:

• obstruksi arteri anggota badan (ditentukan oleh angiografi);
• serangan jantung atau stroke (3 bulan dari tahap akut);
• gangren pada kaki dan tungkai bawah;
• Tahap 3 gagal jantung;
• kerusakan hati sirosis;
• gagal ginjal;
• tumor ganas.

Hasil yang baik dalam sindrom Leriche dapat dicapai pada 65-75% kasus intervensi bedah, kematian setelah operasi bervariasi dari 2-13%.

Prakiraan

Dengan tidak adanya perawatan bedah, prognosis untuk sindrom Leriche dianggap tidak menguntungkan. Penyakit berkembang dengan cepat dan sering mengarah ke amputasi paksa ekstremitas (sekitar 25% pasien). Kebanyakan pasien yang hanya menerima pengobatan konservatif menjadi cacat selama 2 tahun. Ada tingkat kelangsungan hidup yang rendah dari pasien-pasien ini selama 3 tahun: sekitar 40% dari mereka meninggal selama periode dari komplikasi penyakit.

Dalam patologi aorta oklusif, hasil bedah rekonstruktif dianggap relatif menguntungkan. Pada 70% pasien yang dioperasi, adalah mungkin untuk mencapai hilangnya gejala iskemia dan pemulihan kapasitas kerja hingga 10 tahun. Hasil yang menguntungkan tidak hanya tergantung pada operasi yang sukses, tetapi juga pada keadaan sirkulasi perifer.

Cm Lerish

Leriche Syndrome (. R. Leriche, ahli bedah Prancis, 1879 -1955; syn: oklusi kronis aorta, perut trombosis aterosklerosis aorta, oklusi aortoiliac.) - satu set gejala klinis, yang disebabkan oleh oklusi kronis bifurkasi dari perut aorta dan iliaka arteri.

R. Leriche pada tahun 1940 melakukan simpatektomi lumbal pertama dan reseksi dari bifurkasi thrombosis aorta perut. Sejak 1943, atas saran Morel (F. Morel), kompleks gejala ini mulai disebut "sindrom Leriche." Pada pria, penyakit ini diamati 10 kali lebih sering. Yang paling sering penyakit dicatat pada orang-orang pada usia 40 - 60 tahun.

Konten

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi beragam. Diamati baik bawaan dan diperoleh oklusi departemen aortoiliac pembuluh darah. Di antara penyakit bawaan termasuk hipoplasia aorta dan dysplasia fibro-otot arteri iliac. Dari penyakit yang diperoleh adalah penyebab paling sering dari lesi aterosklerotik (88-94%), aortoarteriit non-spesifik (5 - 10%), trombosis apalagi postembolic dll

Patogenesis gangguan peredaran darah adalah karena tingkat dan tingkat oklusi dari aorta dan arteri iliaka, yang secara tajam mengurangi volume aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas bawah. Oleh karena itu, pada tahap awal penyakit, iskemia (lihat) memanifestasikan dirinya selama funkts, stres, dan dengan perkembangan proses dan saat istirahat. Manifestasi utama dari penyakit ini adalah penurunan tekanan perfusi di tempat tidur vaskuler distal dan gangguan mikrosirkulasi (lihat), dan kemudian proses metabolisme dalam jaringan.

Dalam sifat kompensasi untuk gangguan hemodinamik, perkembangan sirkulasi kolateral sangat penting.

Anatomi patologis

Anatomi patologis tergantung pada etiologi lesi. Perubahan aorta, karakteristik aterosklerosis, ditemukan (lihat. Aterosklerosis). Perubahan maksimum diamati di area bifurkasi aorta dan di lokasi arteri iliac internal. Seringkali ada kalsifikasi diucapkan dinding aorta dan arteri (lihat Kalsifikasi), dalam banyak kasus - trombosis parietal (lihat). Gistol, gambar lesi atherosclerotic tidak memiliki fitur.

Pada aortoarteritis non-spesifik, aorta juga sangat terpengaruh. Penyakit ini ditandai dengan periprocess diucapkan, penebalan tajam dari dinding aorta karena peradangan penebalan luar, tengah, dan reaktif dari lapisan dalam. Sering ditandai pengapuran dinding.

Gambar klinis

Gambaran klinis tergantung pada lesi tempat tidur vaskular dan tingkat perkembangan sirkulasi kolateral.

Tergantung pada tingkat proksimal oklusi aorta perut, 3 varian L.s dibedakan. (Gambar 1): oklusi rendah (A) - distal ke arteri mesenterika inferior; oklusi tengah (B) - proksimal ke arteri mesenterika inferior dan oklusi tinggi (C) - segera distal atau pada tingkat arteri ginjal. Tergantung pada lesi tempat tidur vaskuler distal, disarankan untuk membedakan 4 jenis (Gambar 2): Tipe I - lesi aorta dan arteri iliaka umum; Tipe II - kerusakan aorta, arteri iliac umum dan eksternal; Tipe III - lesi arteri femoralis superfisial bergabung dengan perubahan tipe II; Ketik IV - tambahan pembuluh darah di kaki. Pada semua jenis lesi pada vaskular distal, varian “a” dibedakan - dengan arteri femoralis yang dalam dapat dilewati dan varian “b” - terdapat stenosis atau oklusi mulut arteri ini. Perlu dicatat bahwa ini tidak hanya merujuk pada oklusi (pemusnahan lengkap) dari pembuluh, tetapi juga untuk stenosis tajam (lebih dari 75% dari diameter). Lesi tempat tidur vaskular distal pada pasien yang sama mungkin asimetris. Ada 4 derajat iskemia; I - manifestasi awal; IIA - munculnya klaudikasio intermiten setelah berjalan 300-500 m; II B - penampilan klaudikasio intermiten setelah 200 g berjalan; III - nyeri melalui 25 - 50 m berjalan atau saat istirahat; IV - adanya ulkus nekrotik.

Gejala pertama penyakit ini biasanya nyeri, to-rye muncul di otot betis saat berjalan. Hampir 90% pasien dengan L. p. temui dokter tentang klaudikasio intermiten (lihat).

Lesi aorta proksimal dan kurang mengubah saluran distal (misalnya., Bila lesi aorta hanya pada tingkat arteri mesenterika inferior dalam hubungannya dengan lesi vaskular kaki di bawah cabang-cabang arteri poplitea), sirkulasi kompensasi yang lebih baik. Pada menengah dan tinggi nyeri oklusi aorta terlokalisasi pada otot gluteal di paha belakang dan posterolateral lebih rendah (klaudikasio intermiten tinggi). Selain itu, pasien dicatat dingin, mati rasa di ekstremitas bawah, kehilangan rambut pada ekstremitas bawah dan pertumbuhan kuku yang lambat. Kadang-kadang ada dan atrofi dari ekstremitas bawah.

Pada 20 - 50% dari impotensi pria sakit datang ke cahaya (lihat), ujung-ujungnya adalah gejala klasik kedua L. dengan.

Perjalanan penyakit ini bersifat progresif, namun, peningkatan gejala bisa terjadi pada tingkat yang berbeda. Pada pasien di bawah 50 tahun, penyakit berkembang pada tingkat yang lebih cepat dibandingkan pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun.

Diagnosis

Diagnosis dalam banyak kasus dibuat atas dasar pemeriksaan, palpasi dan auskultasi. Ada perubahan warna kulit ekstremitas bawah, pengecilan otot, penurunan suhu kulit. Dengan tingkat IV penyakit, bisul dan nekrosis muncul di area jari-jari dan kaki dengan pembengkakan dan hiperemia. Pada palpasi, tidak ada pulsasi arteri pada kaki, arteri poplitea. Pulsasi arteri femoralis juga lebih sering tidak ada. Ketika oklusi dari aorta tidak ditentukan oleh riaknya di pusar. Selama auskultasi, murmur sistolik terdengar di atas arteri femoralis di lipatan inguinalis, sepanjang arteri iliaka pada satu atau kedua sisi, dan di atas aorta perut. Tidak adanya denyutan arteri ekstremitas dan murmur sistolik di atas pembuluh darah adalah tanda-tanda utama L. dengan. Pada auskultasi tekanan darah tungkai bawah tidak didefinisikan.

Metode Instrumental penelitian - USG flowmetry, reovazo-, pletizmo-, osiloskop, sphygmography - mengungkapkan penurunan dan menunda aliran darah utama di arteri ekstremitas bawah (Gambar 3.). Penentuan aliran darah otot di clearance 133Xe mengungkapkan penurunan terutama tajam selama uji dengan nat. beban.

Sindrom Leriche: penyebab, tanda, terapi, operasi

Sindrom Leriche adalah penyakit kronis di mana penyempitan terjadi sampai penutupan lengkap lumen arteri pada kaki dengan gangguan sirkulasi. Biasanya, patologi didiagnosis pada pria berusia 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ada beberapa "peremajaan" dari sekelompok pasien.

Penyakit ini cukup berbahaya, karena menyebabkan kecacatan pada orang yang relatif muda, penuh dengan komplikasi mematikan, seringkali membutuhkan perawatan bedah yang serius. Setelah aterosklerosis pembuluh darah jantung dan otak, kekalahan arteri kaki mengambil tempat ketiga, terdeteksi pada hampir setiap pasien kelima dengan aterosklerosis setelah 50-55 tahun. Dalam kasus amputasi ekstremitas dalam setahun setelah operasi, sekitar setengah dari pasien berisiko meninggal.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, menyediakan semua organ dan jaringan dengan darah. Di bagian bawah, dibagi menjadi arteri iliac kanan dan kiri yang menyuplai tungkai bawah. Pada sindrom Leriche, bagian bawah aorta setelah keluarnya arteri ginjal dan pembuluh iliaka menjadi substrat penyakit.

Penyebab dan faktor risiko

Lebih dari 90% kasus sindrom Leriche berhubungan dengan lesi aterosklerotik dari arteri aorta dan iliac. Faktor risiko untuk pengembangan patologi adalah:

• Seks pria;
• Merokok;
• Gangguan metabolisme lipid;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensi;
• Keturunan.

Seperti dapat dilihat, kondisi yang sangat umum di antara populasi lansia menyebabkan stenosis arteri, tetapi risiko penyakit sangat menentukan cara hidup.

Selain aterosklerosis, penyebab sindrom dapat menjadi penyakit oklusi dan aortoarteriit spesifik di mana perubahan inflamasi terjadi dinding pembuluh darah, yang berkontribusi sclerosis, trombosis dan oklusi (penutupan) lumens.

Perubahan dalam arteri dikurangi untuk stenosis (penyempitan) dan oklusi lumen pembuluh. Pada tahap awal akan bersifat lebih dominan aterosklerosis stenosis, namun dengan pertumbuhan nilai plak dan trombosis yang terjadi penghentian lengkap muka darah dan menyatakan insufisiensi arteri. Dalam beberapa kasus ada sebagai stenosis atau oklusi dari kapal dan lesi terlokalisasi di aorta, di tempat divisi ke dalam arteri iliaka dan arteri iliac sendiri. Dalam jaringan meningkatkan hipoksia, gangguan trofik, merupakan prasyarat untuk perubahan nekrotik dan gangren.

Karena atherosclerosis biasanya umum, pasien dengan sindrom Leriche mengalami kerusakan pada arteri koroner (penyakit jantung iskemik) dan pembuluh otak (iskemia kronis atau stroke).

Manifestasi dan diagnosis sindrom Leriche

Kombinasi gejala dianggap sebagai varian klasik dari sindrom Leriche:

Klaudikasio intermiten adalah salah satu tanda utama gangguan aliran darah arteri di tungkai bawah. Tergantung pada tingkat stenosis vaskular, itu tinggi dan rendah. Jika aorta dan bifurkasinya terpengaruh, maka pasien akan mengalami nyeri ketika berjalan di daerah pinggang, pantat, ekstremitas bawah, baik selama latihan maupun saat istirahat. Dengan kekalahan pembuluh darah paha dan kaki, rasa sakit akan terlokalisasi terutama di bagian bawah kaki dan kaki.

Karena gangguan aliran darah di pembuluh panggul dan keterlibatan sumsum tulang belakang, impotensi muncul, penurunan nada otot-otot dasar panggul, dan nyeri perut mungkin terjadi.

Tanda-tanda gangguan trofik di kaki akan menjadi penurunan tonus otot dan volume jaringan lemak, rambut rontok, pucat dan dinginnya kulit, displasia kuku. Pada upaya untuk menyelidiki pembuluh pulsasi pada mereka tidak didefinisikan.

Perkembangan aterosklerosis di arteri untuk waktu yang lama dapat berlanjut tanpa disadari oleh pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini bermanifestasi dengan trombosis mendadak dan gangguan akut aliran darah, tetapi biasanya berkembang secara bertahap, dan tanda-tanda pertama adalah:

• Merasa mati rasa dan kelemahan di kaki;
• Rasa pedas, merinding, nyeri atau sensasi terbakar di kulit;
• Ketika berjalan untuk waktu yang lama, ada rasa sakit yang pada mulanya bersifat tidak permanen dan menghilang setelah istirahat.

gambaran klinis yang cerah dari oklusi akut

Dalam perjalanan akut sindrom Leriche dengan trombosis arteri, hipoksia dan iskemia sangat cepat meningkat, gangren muncul. Pasien membutuhkan rawat inap segera dan, sebagai suatu peraturan, pemotongan kaki.

Tergantung pada manifestasi klinis, ada empat tahap dalam perjalanan penyakit:

1. Tahap pertama dimanifestasikan oleh chilliness, kelemahan pada kaki, dan gejala klaudikasio intermittent terjadi dengan pengerahan tenaga yang lama dan menghilang setelah istirahat.
2. Pada tahap kedua, tingkat penyempitan arteri meningkat, tanda-tanda perubahan trofik pada kulit, kuku muncul di antara gejala, klaudikasio intermiten sudah tampak ketika jarak 200-250 meter tertutup.
3. Tahap ketiga mencirikan proses dekompensasi dengan perkembangan perubahan pada kulit, otot dan serat, bisul, nyeri dalam keadaan istirahat muncul.
4. Tahap keempat adalah yang paling berbahaya, ketika rasa sakit menjadi tak tertahankan, ada banyak ulkus non-penyembuhan dan fokus nekrosis jaringan lunak pada kaki. Tanpa pengobatan, gangren kaki pasti berkembang.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau oklusi arteri pada ekstremitas bawah, Anda akan perlu menjalani serangkaian pemeriksaan, terutama penting pada tahap awal, ketika klinik dihapus atau hampir tidak ada. Dokter akan memeriksa kaki, mencoba menyelidiki denyut nadi di arteri.

Penelitian laboratorium melibatkan penentuan profil lipid, glukosa, hemoglobin glikosilasi (pada diabetes), penunjukan koagulogram.

Untuk memperjelas luas dan lokalisasi lesi arteri, angiografi komputerisasi dan aortografi dilakukan menggunakan agen kontras. Untuk menilai keadaan fungsional dari arteri menggunakan treadmill.

Sindrom Leriche dalam gambar diagnostik

Metode skrining dapat dianggap sebagai ultrasound pembuluh darah dengan Doppler, definisi ankle-brachial index (rasio tekanan darah di pembuluh pergelangan kaki dan bahu), yang biasanya harus melebihi satu.

Pada aterosklerosis aorta dan pembuluh darah kaki, sangat penting untuk menyelidiki keadaan arteri koroner dan serebral, karena kerusakan yang diucapkan mungkin memerlukan perawatan segera.

Pengobatan

Perawatan sindrom Leriche ditujukan untuk meningkatkan aliran darah di arteri kaki, untuk mencegah perkembangan penyakit dan pengembangan komplikasi, yang paling berbahaya di antaranya adalah gangren, infark miokard, stroke.

Tergantung pada stadium penyakit dan sifat manifestasinya, terapi konservatif atau pembedahan ditentukan. Perawatan konservatif termasuk pengangkatan obat yang meningkatkan sirkulasi darah di mikrovaskulatur, trofisma jaringan, vasodilator.

Pasien harus tahu bahwa hanya perawatan yang diresepkan oleh dokter tidak akan membawa hasil yang diinginkan, tanpa mengecualikan faktor risiko penyakit dan perubahan gaya hidup, oleh karena itu prinsip utama terapi adalah:

• Eliminasi faktor risiko (kontrol tekanan, profil lipid, glukosa darah);
• Pengecualian penuh merokok;
• Berjalan teratur;
• Mengambil obat untuk memperbaiki aliran darah.

Terapi konservatif

Pada tahap I dan tahap IIA, hanya pengobatan konservatif yang diperbolehkan, dan dalam bentuk yang lebih maju tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan. Di antara obat yang diresepkan:

1. Pentoxifylline, yang mengurangi agregasi trombosit dan memperbaiki reologi darah. Terbukti bahwa obat tersebut dapat mengurangi gejala penyakit, tetapi efektif hanya pada 30-40% pasien;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, mengurangi kekentalan darah;
3. Asam asetilsalisilat yang mencegah pembekuan darah;
4. Cilostazol, yang meningkatkan parameter reologi darah;
5. Ticlopidine, clopidogrel, dengan sifat antiplatelet yang diucapkan;
6. Sulodexide, yang mengurangi viskositas dengan mengurangi kadar lemak dan fibrinogen darah;
7. Asam nikotinat dan turunannya, menyebabkan perluasan pembuluh perifer dan mempromosikan pemecahan fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverine, drotaverine);
9. Pada sindrom nyeri berat, analgesik diindikasikan.

Dalam kasus ulkus tropik yang tidak sembuh, ligasi daerah yang terkena dilakukan menggunakan agen lokal yang meningkatkan trofisme dan regenerasi (solcoseryl, methyluracil).

Operasi

Perawatan bedah diperlukan, dimulai dengan stadium IIB penyakit. Sebelum meresepkan operasi, ahli bedah akan menilai kondisi aorta, pembuluh di tungkai bawah, arteri koroner dan arteri otak untuk lesi aterosklerotik dan risiko operasional yang terkait dengannya.

Dalam sindrom Leriche, operasi rekonstruktif dilakukan, yang utamanya adalah:

1. Endarterektomi - ekstraksi plak aterosklerotik dengan penjahitan pembuluh atau penggantian cacat dengan bahan sintetis, pembuluh sendiri.
2. Prostetik - fragmen arteri yang dimodifikasi diangkat, dan sebaliknya prostesis sintetis dipasang atau sebagian dari pembuluh pasien, diambil dari area lain (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - dengan jumlah kerusakan yang signifikan, anastomosis dipaksakan untuk memotong bagian yang diubah dari pembuluh (antara aorta dan arteri femoralis). Jika aorta bifurkasi dan kedua arteri iliaka terpengaruh, maka prostesis digunakan yang sepenuhnya menggantikan tempat bifurkasi (dalam bentuk "celana").
4. Stenting - stent (tabung hampa) dimasukkan ke dalam pembuluh darah, di mana darah mengalir, metode ini diindikasikan untuk pasien dengan lesi vaskular jantung, otak, risiko operasional tinggi selama prostetik atau operasi bypass.

operasi untuk sindrom Leriche - operasi bypass (1) dan angioplasty dengan stenting (2)

Jika tingkat keparahan aterosklerosis sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi untuk mengembalikan aliran darah, atau gangren dari ekstremitas telah berkembang, maka satu-satunya jenis operasi mungkin diamputasi kaki ke tingkat di mana aliran darah masih ada.

Perlu dicatat bahwa pasien yang menjalani operasi, serta mereka yang menjalani pengobatan konservatif, harus mengambil obat antiplatelet (aspirin, clopidogrel). Dalam kasus atherosclerosis yang tersebar luas, perawatan seperti itu dianggap dasar dan dapat diberikan bahkan seumur hidup. Obat vaskular digunakan dalam kursus, dan agen antiplatelet - untuk waktu yang lama, sepanjang hidup.

Metode pengobatan non-obat sindrom Leriche terdiri dari ultraviolet dan iradiasi laser darah untuk mengurangi viskositas dan mengurangi agregasi trombosit, oksigenasi hiperbarik, prosedur fisioterapi (UHF, elektroforesis).

Sindrom Leriche adalah penyakit berbahaya dengan prognosis yang serius. Kira-kira setiap pasien ketiga yang meninggal karena penyakit kardiovaskular memiliki beberapa manifestasinya. Pencegahan perkembangan perubahan vaskular sangat bergantung tidak hanya pada ketepatan waktu pengobatan, tetapi juga pada keinginan pasien untuk mempertahankan anggota tubuh dan kehidupan. Ahli bedah tahu kasus ketika, bahkan kehilangan kaki, pasien tidak menolak untuk merokok dan tidak mengikuti rekomendasi yang ditentukan. Jika bahkan tanda-tanda sekecil apa pun pelanggaran aliran darah arteri di pembuluh-pembuluh kaki muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan segera memulai perawatan.

Sindrom Leriche

Sindrom Leriche adalah penyakit yang cukup umum dari sistem peredaran darah, yang dinyatakan dalam penyumbatan arteri aorto-iliac. Penyakit ini dijelaskan secara rinci oleh ahli bedah dan ilmuwan René Leriche sejak awal abad kedua puluh, karena pada saat itu patologi ini sangat umum.

Paling sering, sindrom Leriche terjadi pada orang di atas usia empat puluh, dalam banyak kasus, penyakit ini menderita dari seks kuat. Tidak ada data spesifik tentang seberapa sering patologi ini ditemukan dalam populasi, tetapi penyakit ini umum dapat dinilai oleh sejumlah besar operasi pemulihan yang dilakukan pada aorta perut. Di Amerika sendiri, lebih dari tiga puluh tujuh ribu operasi semacam itu dilakukan setiap tahun.

Sindrom Leriche menyebabkan

Sindrom Leriche, menurut sifatnya, adalah kondisi polietiologis. Penyakit-penyakit seperti perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah, aortoarteritis non-spesifik, penyumbatan pembuluh darah dengan emboli, trombosis karena cedera, perubahan patologis bawaan aorta (hipo dan aplasia), displasia dari lapisan otot berserat otot dapat memprovokasi perkembangan patologi ini.

Sebagian besar kasus sindrom Leriche yang dilaporkan disebabkan oleh defek patologis pembuluh darah yang berhubungan dengan perubahan aterosklerotik. Faktor etiologi ini mengambil tempat pertama dengan alasan bahwa frekuensi kasus baru aterosklerosis dalam dekade terakhir meningkat sangat cepat. Alasannya dangkal dan sederhana: rutinitas sehari-hari yang salah dengan sangat kurang tidur, gangguan makan (makan makanan dari makanan cepat saji, di mana ada banyak kolesterol dan zat lain yang merusak pembuluh, banyak makanan berlemak dalam makanan). Lemak seperti itu sangat berbahaya bagi orang dewasa dan tua, karena metabolisme mereka melambat secara signifikan, dan lemak berbahaya yang tidak dimanfaatkan oleh tubuh yang terkandung dalam makanan seperti itu pasti akan menempel di dinding pembuluh darah dan kemudian menyebabkan aterosklerosis.

Orang dengan gangguan proses metabolisme dan penyakit endokrin juga harus waspada terhadap perkembangan aterosklerosis, karena risiko mengembangkan penyakit ini di dalamnya meningkat beberapa kali. Aortoarteritis non-terminal (nama kedua adalah sindrom Takayasu) berada di tempat kedua di antara penyebab etiologi sindrom Lerish. Etiologi perkembangan penyakit ini belum ditentukan secara pasti. Berdasarkan sifatnya, sindrom Takayasu bersifat inflamasi. Sedang dan pembuluh besar terlibat dalam proses inflamasi dalam patologi ini. Penyakit yang tidak diobati dalam banyak kasus menyebabkan stenosis pembuluh yang terkena. Untuk semua alasan lain yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom Leriche, hanya satu persen yang diberikan.

Derajat gangguan hemodinamik pada arteri yang rusak pada sindrom Leriche ditentukan oleh panjang area yang tersumbat dari pembuluh darah, yang secara signifikan mengurangi jumlah aliran darah ke organ yang terletak di panggul, serta kaki. Karena alasan inilah maka pada awal pengembangan sindrom Leriche, kejadian iskemik hanya muncul selama aktivitas fisik, dan ketika penyakit berkembang, mereka semakin mulai mengganggu pasien dan dalam keadaan diam.

Manifestasi utama dari sindrom Leriche adalah penurunan tekanan yang cepat pada pembuluh yang terletak di distal dan pelanggaran berat mikrosirkulasi, dan kemudian kerusakan proses metabolisme dalam jaringan yang memasok darah ke arteri yang berubah secara patologis.

Gejala sindrom Lerish

Jika sindrom Leriche menyebabkan aterosklerosis, perubahan besar mulai terjadi di lokasi bifurkasi aorta perut dan di mana arteri iliac interna bercabang. Kalsifikasi dan trombus parietal sering dapat ditemukan di pembuluh darah yang berubah dengan sindrom Leriche.

Jika penyebab perkembangan penyakit ini adalah sindrom Takayasu, dinding aorta dalam penelitian akan secara signifikan menebal karena fakta bahwa peradangan menyebar ke ketiga cangkang pembuluh. Dalam banyak kasus, keberadaan kalsifikasi juga terdeteksi.

Manifestasi klinis sindrom Leriche berbanding lurus dengan luasnya bagian arteri yang rusak. Tingkat keparahan gejala tergantung pada seberapa baik kolateral dikembangkan di daerah yang terkena.

Tanda pertama perkembangan sindrom Leriche, yang penting untuk diperhatikan, adalah nyeri pada otot betis selama gerakan. Kadang-kadang rasa sakit menjadi begitu kuat sehingga orang itu tanpa sadar mulai lemas di bagian tubuh yang terkena. Dalam sembilan dari sepuluh kasus sindrom Leriche, pasien pergi ke dokter karena klaudikasio intermiten. Semakin tinggi fokus patologis terletak dalam kaitannya dengan ekstremitas bawah (misalnya, di arteri mesenterika), semakin sedikit perubahan aliran darah distal yang telah dialami, mekanisme kompensasi yang lebih baik dan lebih intensif bekerja. Jika oklusi terjadi pada tingkat sedang atau tinggi, rasa sakit akan terlokalisasi di otot gluteal, di daerah lumbal dan permukaan luar paha. Fenomena ini disebut "intermittent claudication" yang tinggi.

Selain rasa sakit yang tidak menyenangkan, orang yang menderita sindrom Leriche akan mengeluh bahwa kaki mereka selalu kedinginan, sering mati rasa. Hampir setengah dari orang-orang sakit, ketika penyakit berkembang, akan menderita disfungsi ereksi, dan kemudian - impotensi.

Perjalanan sindrom Leriche rentan terhadap perkembangan konstan dan stabil. Penyakit ini memiliki satu fitur yang menarik: pada pria yang berusia empat puluh lima puluh tahun, ia berkembang jauh lebih cepat daripada pada pria setelah enam puluh tahun.

Dengan pemeriksaan yang cermat, mendengarkan, palpasi dan melakukan penelitian diagnostik instrumental, Anda dapat menemukan sejumlah gejala dan tanda yang berbeda yang hanya karakteristik untuk sindrom Leriche. Pada pemeriksaan, Anda dapat melihat bahwa warna kaki yang terkena secara signifikan berbeda dari warna kulit yang sehat, penurunan massa otot yang nyata, suhu anggota tubuh yang terkena secara signifikan lebih rendah daripada suhu tubuh.

Jika penyakit ini awalnya dimulai dan diverifikasi sudah pada tahap terakhir, bisul dan daerah nekrotik akan terlihat pada kulit, terutama di daerah jari dan kaki. Ketika palpasi, Anda mungkin menemukan bahwa arteri femoralis tidak berdenyut sama sekali. Jika area aorta perut telah mengalami oklusi, tidak akan ada tremor denyut di daerah umbilical. Ketika mendengarkan arteri femoralis dengan stetoskop di area selangkangan, suara sistol akan terdengar jelas. Dari semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa tanda-tanda patognomonik utama sindrom Leriche adalah tidak adanya kejutan dan suara denyut ketika mendengarkan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis ini, perlu untuk membuat pemeriksaan instrumental: rheovasografi, sphygmography, ultrasound fluometry dan plethysmography. Dengan menggunakan metode ini, ahli diagnostik akan menilai tingkat gangguan patologis dalam aliran darah utama.

Penentuan aliran darah menggunakan izin 133Xe akan memberikan informasi tentang pengurangan signifikan, terutama jika pasien diberi latihan sebelum tes. USG Doppler akan memberikan kesempatan untuk memeriksa secara rinci dan menilai gangguan peredaran darah di arteri kaki. Poin yang sangat penting dalam diagnosis "Leriche syndrome" adalah definisi parameter khusus, yang disebut "indeks pergelangan kaki". Ini ditentukan dengan mengukur tekanan di arteri kaki dan di arteri radial. Rasio indikator ini harus kurang lebih sama dengan 1,1-1,2. Jika indeks ini sama dengan 0,8, pasien memiliki manifestasi pertama dari ketimpangan, dan jika parameternya 0,3 atau kurang, berbagai perubahan nekrosis-ulkus pada kulit mulai terbentuk. Gambaran topikal yang terperinci dapat diperoleh selama angiografi. Metode ini cukup informatif dalam sindrom Leriche. Jika dokter perlu menemukan lokasi lesi yang tepat dan panjang arteri yang rusak, terapkan aortografi.

Diagnosis banding sindrom Leriche harus dilakukan dengan radiculitis dari daerah lumbosakral, serta dengan endarteritis yang memusnahkan. Tanda penting bahwa patologi ini bukan sindrom Leriche, tetapi obliterasi endarteritis, adalah adanya guncangan denyut pada arteri femoral dan tidak adanya suara asing selama mendengarkan. Ciri lain adalah usia: sebagian besar orang muda (hingga tiga puluh) menderita endarteritis, dan sindrom Leriche setelah empat puluh tahun. Radiculitis lumbosakral juga memiliki sejumlah perbedaan penting dari sindrom Leriche: sensasi nyeri pada radiculitis ini tidak ada hubungannya dengan berjalan - mereka permanen. Penting juga untuk mengetahui bahwa dengan patologi ini pulsasi pembuluh darah diawetkan, dan kebisingannya benar-benar tidak ada.

Perawatan sindrom Leriche

Terapi obat sindrom Leriche hanya mungkin jika tingkat iskemia kecil. Dalam kasus iskemia 1 dan 2A, ganglioblocker, vasodilator, dan cholinolytics diresepkan untuk pasien.

Di antara ganglioblocker yang digunakan dalam pengobatan sindrom Leriche, telah membuktikan diri dengan baik dan memberikan hasil yang memuaskan Vasculat, Mydocalm dan Bulatol. Vasculitis diambil secara lisan, satu tablet setiap empat hingga enam jam (dokter membuat janji yang tepat). Mungkin penggunaan tetes Vasculat. Mereka minum dua puluh hingga tiga puluh pada satu waktu, frekuensi penggunaan per hari sama dengan tablet.

Dengan varian yang lebih maju dari sindrom Leriche, obat ini ditusuk ke dalam otot gluteus satu kubus obat lima persen sekali atau dua kali sehari. Penting untuk diketahui: obat ini tidak dapat diresepkan untuk pasien diabetes. Dosis harian Mydocalm berkisar 150 hingga 450 miligram. Secara langsung tergantung pada tingkat keparahan sindrom Leriche. Biasanya, obat mulai diberikan dari lima puluh miligram per intramuskular atau pemberian intravena. Jumlah suntikan per hari - tiga. Jika efeknya tidak mencukupi, dosisnya ditingkatkan. Ini harus dilakukan secara bertahap. Biasanya, dosis maksimum untuk pemberian ke otot gluteus adalah seratus miligram, frekuensi suntikan per hari adalah dua. Mydocalm intravena diberikan sekali sehari dengan dosis seratus miligram. Obat ini harus disuntikkan sangat perlahan ke dalam pembuluh darah dan memantau kesehatan pasien. Perawatan dengan Mydocalm tidak dapat diterima jika orang itu alergi terhadap lidocaine atau memiliki riwayat miastenia gravis.

Di antara sarana memperluas pembuluh darah di sindrom Leriche menggunakan No-shpu dan Papaverine. No-silo pada penyakit ini digunakan baik secara oral maupun intravena dan intraarterial. Tablet mengambil dalam jumlah satu atau dua pada satu waktu, jumlah dosis per hari - dua atau tiga. Solusi dua persen hingga empat mililiter disuntikkan ke pembuluh darah. Pengenalan obat ini ke pembuluh darah atau arteri lambat. Obat ini tidak digunakan untuk komorbiditas seperti itu, seperti glaukoma dan hipertrofi prostat. Papaverine diambil per os selama empat puluh hingga delapan puluh miligram setiap delapan hingga dua belas jam. Solusi dua persen untuk injeksi dapat disuntikkan di bawah kulit atau ke otot. Jumlah obat per administrasi adalah satu hingga dua mililiter. Untuk pengenalan vena Papaverin harus diencerkan dalam sepuluh kubus natrium klorida isotonik. Jika seorang pasien memiliki gangguan irama jantung, dokter harus diperingatkan tentang hal ini, karena penggunaan Papaverine untuk gangguan konduksi di jantung tidak diinginkan.

Di antara antikolinergik, obat-obat berikut telah banyak digunakan dalam sindrom Leriche: Depo-Padutin, Andekalin. Depot-Padutin diresepkan empat puluh unit aksi per suntikan. Secara intramuskular, obat diberikan baik setiap hari atau setiap hari. Perjalanan pengobatan untuk sindrom Leriche, yang berlangsung lima hingga tujuh minggu, diresepkan untuk lima belas hingga dua puluh suntikan obat. Jika penyakitnya berat, durasi terapi Depot-Padutin mungkin tiga hingga empat bulan. Tergantung pada tingkat keparahan sindrom Leriche, Andekalin diberikan dalam sepuluh hingga empat puluh unit tindakan. Durasi pengobatan dengan obat adalah dua hingga empat minggu. Setiap tiga bulan, pengobatan harus dilakukan lagi. Tablet Andekalin menggunakan dua bagian sebelum makan setiap delapan jam. Secara bertahap, jumlah tablet per hari dapat ditingkatkan menjadi dua belas, tetapi hanya jika dosis awal tidak memberikan hasil yang diinginkan. Minumlah obat ini selama empat minggu, setelah istirahat dua bulan, kursus ini diulang.

Jika iskemia sudah melewati tahap 3B dan 4, pengobatan diperlukan dengan pembedahan. Pembedahan untuk sindrom Leriche dilakukan dengan dua cara: pengangkatan sebagian pembuluh darah dan penggantiannya dengan prostesis atau operasi bypass. Reseksi bagian pembuluh darah dilakukan jika sumbatan dan stenosis diverifikasi. Operasi dengan shunting dilakukan dalam kasus-kasus jika patensi arteri (setidaknya minimal) dipertahankan.

OTVET / 34 Levishe

- satu set manifestasi klinis yang disebabkan oleh oklusi kronis di daerah bifurkasi aorta abdominal dan arteri iliaka. Paling sering terjadi pada pria berusia 40-60 tahun.

. Di antara kongenital termasuk hipoplasia aorta dan displasia otot fibro dari arteri iliaka.

Lesi aterosklerotik adalah yang paling sering didapat (88-94%), aortoarteritis nonspesifik (5-10%), trombosis postembolik jauh lebih jarang, dll.

Patogenesis gangguan peredaran darah adalah karena tingkat dan tingkat oklusi dari aorta dan arteri iliaka, yang secara tajam mengurangi volume aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas bawah. Oleh karena itu, pada tahap awal penyakit, iskemia terjadi selama beban fungsional, dan saat proses berlangsung, ia beristirahat. Manifestasi utama dari penyakit ini adalah penurunan tekanan perfusi di tempat tidur vaskuler distal dan gangguan mikrosirkulasi, dan kemudian proses metabolisme dalam jaringan. Dalam mengkompensasi gangguan hemodinamik, perkembangan sirkulasi kolateral sangat penting.

Pada sindrom Leriche karena aterosklerosis, perubahan maksimum diamati pada bifurkasi aorta dan di tempat arteri iliac internal. Seringkali ada pengapuran di dinding aorta dan arteri, dalam banyak kasus - trombosis parietal. Pada aorto-arteritis non spesifik, aorta juga terutama terpengaruh. Penyakit ini ditandai dengan penebalan tajam dari dinding aorta karena peradangan penebalan luar, tengah dan reaktif pada membran dalam. Pengapuran dinding aorta sering dicatat.

Gambaran klinis tergantung pada sejauh mana lesi dan tingkat perkembangan sirkulasi kolateral.

4 derajat iskemia: I - manifestasi awal; IIA - munculnya klaudikasio intermiten setelah 200-500 m berjalan; IIB - munculnya klaudikasio intermiten dalam waktu kurang dari 200 m berjalan; III - nyeri kurang dari 25 m berjalan atau saat istirahat;

IV - adanya ulkus nekrotik.

Gejala pertama sindrom Leriche biasanya adalah rasa sakit yang terjadi pada otot betis saat berjalan. Hampir 90% pasien dengan sindrom Leriche pergi ke dokter tentang klaudikasio intermiten. Lesi aorta yang lebih proksimal dan jalur yang kurang distal diubah (misalnya, jika aorta hanya rusak pada tingkat arteri mesenterika inferior), semakin baik kompensasi sirkulasi darah. Pada menengah dan tinggi nyeri oklusi aorta terlokalisasi pada otot gluteal di paha belakang dan posterolateral lebih rendah (klaudikasio intermiten tinggi). Selain itu, pasien mencatat pendinginan, mati rasa pada ekstremitas bawah, hilangnya rambut pada mereka dan pertumbuhan kuku yang lambat. Kadang-kadang ada dan atrofi dari ekstremitas bawah. Dalam 20-50% impotensi pria sakit terjadi. Alirannya progresif. Pada pasien di bawah 50 tahun, sindrom Leriche berkembang pada tingkat yang lebih cepat dibandingkan pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun.

Diagnosis sindrom Leriche

dalam banyak kasus, ditetapkan berdasarkan pemeriksaan, palpasi dan auskultasi, serta hasil metode penelitian instrumental.

Menandai perubahan warna kulit ekstremitas bawah,

penurunan suhu kulit.

Pada stadium IV iskemia, bisul dan fokus nekrosis muncul di jari-jari tangan dan kaki.

. Selama palpasi tidak ada pulsasi arteri femoralis. Dalam kasus oklusi aorta perut, denyutannya tidak ditentukan pada tingkat pusar.

Menggunakan metode penelitian instrumental -

sphygmography - menilai penurunan dan penundaan aliran darah utama di arteri ekstremitas bawah.

. USG Doppler memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah di arteri femoralis dan poplitea. Indikator penting adalah indeks pergelangan kaki (rasio tekanan darah pada kaki hingga tekanan darah pada arteri radial), yang normalnya sama dengan 1,1-1,2. Ketika indeks kurang dari 0,8, ada tanda-tanda klaudikasio intermiten, dan kurang dari 0,3 tanda perubahan ulseratif-nekrotik.

Diagnosis banding dilakukan dengan

dan radiculitis lumbosakral. Ketika obliterasi endarteritis mempengaruhi pembuluh di kaki bagian bawah, denyut arteri femoralis dipertahankan, tidak ada murmur sistolik di atas pembuluh darah, pasien biasanya kurang dari 30 tahun. Ketika lumbosacral radiculitis memiliki rasa sakit, yang lebih menonjol pada permukaan luar paha dan tidak terkait dengan berjalan, denyutan arteri utama dipertahankan dan tidak ada gangguan vaskular.

Perawatan sindrom Leriche.

Di hadapan iskemia derajat bawah I - IIA, pengobatannya konservatif. Obat Ganglioblokiruyuschie digunakan (mydocalm, bulatol, vaskulitis), antikolinergik (padutin, andekalin, prskol, vazolastin), vasodilator (papaverine, no-spa, nikoshpan, komplyan). Obat-obatan yang diresepkan selama 1-3 bulan. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi, mereka diperlakukan dengan reopolilglucine (intravena hingga 800 ml setiap hari, 5-10 suntikan), yang ditentukan lonceng, asam asetilsalisilat. Oleskan oksigenasi hiperbarik, arus Bernard pada daerah lumbar dan ekstremitas bawah, prosedur 6-10 prosedur. Perawatan spa yang direkomendasikan; hidrogen sulfida, mandi karbon dioksida-hidrogen sulfida, latihan terapeutik.

Indikasi untuk bedah rekonstruktif pada pembuluh darah adalah iskemia ekstremitas IIB, III dan IV derajat.

Kontraindikasi - obstruksi lengkap arteri pada arteri tungkai bawah dan femoralis menurut studi angiografi, infark miokard, stroke hingga 3 bulan, gagal jantung stadium III, sirosis hati, gagal ginjal. Dalam perawatan bedah sindrom Leriche, dua jenis operasi terutama digunakan: reseksi pembuluh dengan prostetik dan operasi bypass. Reseksi aorta dilakukan dengan oklusi dan stenosis mendadak, operasi bypass - lebih sering dengan mempertahankan patensi arteri iliac (lihat. Pembuluh darah).

Prognosis untuk sindrom Leriche. Setelah operasi, manifestasi klinis sindrom Leriche menghilang, dan kemampuan untuk bekerja dipulihkan. Hasil operasi rekonstruksi yang menguntungkan pada 70% pasien dengan kondisi saluran distal yang baik bertahan hingga 10 tahun.

Sindrom Leriche: penyebab, gejala, taktik pengobatan

Patologi vaskular ini pertama kali dijelaskan oleh ahli bedah Rene Lerish pada tahun 1923, dan sindrom itu dinamai menurut namanya. Sindrom Leriche adalah salah satu kondisi oklusif yang paling sering ditandai dengan penyempitan dan / atau penyumbatan lengkap pembuluh arteri aorto-iliac. Dalam patologi ini, tidak hanya stenosis atau oklusi arteri di bagian sistem sirkulasi ini yang dapat diamati, tetapi juga berbagai kombinasi lesi vaskular tersebut. Misalnya, stenosis aorta perut dan oklusi salah satu arteri iliaka, dll.

Pada sindrom Leriche, gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh perubahan vaskular menyebabkan munculnya trias gejala khas: kurangnya denyut nadi pada arteri kaki, klaudikasio intermiten, dan gangguan potensi. Keparahan mereka tergantung pada tingkat penyempitan atau panjang penyumbatan arteri, dan kejadian mereka terjadi ketika pembuluh menyempit sebesar 60-70%. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, penyakit ini dapat menyebabkan kebutuhan untuk amputasi anggota tubuh gangren yang terkena, komplikasi kardiovaskular yang parah, kecacatan dan bahkan kematian pasien.

Menurut statistik, sindrom Leriche lebih umum pada pria daripada pada wanita, dan biasanya terdeteksi pada usia 40-60 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir jumlah pasien yang lebih muda dengan penyakit ini telah meningkat. Para ahli percaya bahwa fakta ini disebabkan oleh diet yang tidak benar, aktivitas fisik dan kecanduan kebiasaan buruk (terutama merokok).

Dalam artikel ini Anda akan belajar tentang penyebab pengembangan, manifestasi, tahapan kursus, cara mengidentifikasi dan mengobati sindrom Leriche. Informasi ini akan membantu Anda pada waktunya untuk mencurigai permulaan perkembangan patologi vaskular yang berbahaya ini, dan Anda akan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya menemui dokter untuk memulai perawatan tepat waktu.

Penyebab dan mekanisme pengembangan

Berbagai penyakit dapat memprovokasi perkembangan sindrom Leriche:

• aterosklerosis aorta;
• aterosklerosis pembuluh dari ekstremitas bawah;
• Sindrom Takayasu (aortoarteritis non spesifik);
• trombosis pasca trauma;
• oklusi vaskular dengan emboli;
• anomali kongenital perkembangan aorta (hipo-atau aplasia);
• displasia dari lapisan otot-fibrosa dari pembuluh-pembuluh kaki.

Pada sekitar 94% kasus, sindrom Leriche berkembang karena munculnya perubahan patologis pada pembuluh yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik. Berbagai faktor dapat memprovokasi perkembangan penyakit ini: konsumsi makanan berlebih yang tinggi kolesterol (makanan cepat saji, lemak hewani, lemak campuran), gaya hidup menetap, kurang tidur, merokok, kegemukan, keturunan, diabetes, perubahan hormonal selama menopause, dll..

Tempat kedua (5%) di antara penyebab sindrom Leriche milik penyakit seperti non-spesifik aortitis. Sejauh ini, para ilmuwan belum dapat menemukan penyebab pasti perkembangan penyakit ini, tetapi diketahui bahwa sindrom Takayasu disertai dengan terjadinya proses inflamasi pada pembuluh kaliber besar dan sedang. Jika tidak diobati, peradangan menyebabkan stenosis arteri, dan pasien dapat mengembangkan sindrom Leriche.

Penyebab langsung dari sindrom vaskular ini adalah stenosis atau penyumbatan lengkap pembuluh darah aorto-iliaka. Lesi vaskular ini dipicu oleh pertumbuhan plak aterosklerotik, sedimentasi gumpalan darah atau emboli. Selanjutnya, formasi ini ditumbuhi jaringan ikat dan kalsifikasi. Akibatnya, lumen kapal menyempit dan kemudian diblokir sepenuhnya.

Tingkat kerusakan pada arteri dan panjang area yang tersumbat menentukan tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan derajat manifestasi manifestasi sindrom Leriche. Lesi vaskular seperti itu menyebabkan iskemia pada organ panggul, medula spinalis bawah dan jaringan kaki. Awalnya, gejala ketidakcukupan pasokan darah mereka hanya terjadi selama aktivitas fisik, dan karena lebih banyak stenosis dan penyumbatan arteri mulai menampakkan diri dan beristirahat.

Dengan iskemia berkepanjangan dari jaringan yang memasok darah ke arteri aorto-iliaka, gangguan metabolisme terjadi, yang menyebabkan munculnya ulkus tropik. Biasanya mereka terletak di kaki dan jari kaki dan, jika tidak ditangani, dapat memprovokasi perkembangan gangren.

Gejala

Pada tahap awal perkembangan, sindrom Leriche membuat dirinya dirasakan oleh munculnya rasa sakit di otot betis saat berjalan. Pada tahap tertentu, sindrom rasa sakit menjadi begitu kuat sehingga orang mulai lemas di kaki yang terkena. Sebagai aturan, itu adalah penampilan klaudikasio intermiten yang menjadi alasan untuk mencari perhatian medis.

Kadang-kadang, oklusi arteri terjadi pada tingkat menengah atau lebih tinggi. Dalam kasus seperti itu, rasa sakit terjadi untuk pertama kalinya di otot gluteal, permukaan luar paha, atau punggung bawah. Lesi arteri yang demikian juga mengarah pada kepincangan, dan gejala ini disebut "kepincangan intermiten yang tinggi."

Selain rasa sakit, pasien dengan sindrom Leriche mencatat gejala berikut:

• kram di otot-otot kaki;
• parestesia: merayap, membakar, menyengat, mati rasa pada kaki;
• merasa dingin;
• blansing kulit di tungkai bawah;
• mengompresi rasa sakit di perut (dalam beberapa kasus).

Penyempitan lumen atau penyumbatan arteri menyebabkan fakta bahwa ketika mencoba untuk menyelidiki denyut nadi pada kaki, melemahnya atau tidak adanya denyut total terdeteksi.

Pada tahap yang lebih lanjut, kulit di kaki berubah warna dan menjadi kering, bersisik dan kurang elastis. Karena timbulnya gangguan metabolisme, kuku mulai tumbuh lebih lambat, kehilangan kilau mereka, menjadi kusam, rapuh dan menjadi berwarna coklat. Rambut di bagian tubuh yang terkena secara bertahap jatuh keluar, dan di atasnya mungkin muncul kantong-kantong kebotakan lengkap. Kurang gizi lemak dan jaringan otot subkutan menyebabkan atrofi bertahap.

Selain sensasi yang menyakitkan dan tidak nyaman di kaki, pada setengah dari pria, sindrom Leriche, disertai dengan penurunan suplai darah ke sumsum tulang belakang dan organ panggul, dimanifestasikan oleh berbagai gangguan potensi - perubahan libido, disfungsi ereksi. Selanjutnya, karena gangguan sirkulasi darah yang berkepanjangan, impotensi dapat terjadi pada pasien.

Pada tahap lanjut penyakit, nyeri di kaki dan jari-jari menjadi menyakitkan dan terus-menerus muncul. Karena gangguan trofik, kulit lebih rentan terhadap cedera dan bisul trofik muncul di atasnya. Pada kasus yang berat, gangren berkembang.

Tahapan sindrom Leriche

Dalam sindrom Leriche, empat tahap iskemia dibedakan:

1. I - kompensasi fungsional. Saat beban pasien terasa dingin, parestesia, kram di kaki. Ada peningkatan kelelahan ekstremitas bawah. Setelah melewati 500-1000 m dengan kecepatan langkah sekitar 5 km / jam, klaudikasio intermiten muncul pada pasien. Setelah menghilangkan aktivitas fisik, rasa sakit di kaki secara bertahap menghilang.
2. II - subkompensasi. Klaudikasio intermiten memanifestasikan dirinya ketika mengatasi sekitar 250 m Perubahan terjadi pada bagian kulit: mereka menjadi kering, bersisik, rambut rontok. Piring kuku menjadi lebih rapuh, kusam dan menjadi coklat. Tanda-tanda pertama atrofi jaringan lemak subkutan dan otot kaki muncul.
3. III - dekompensasi. Nyeri di kaki muncul bahkan saat istirahat. Klaudikasio intermiten terjadi setelah 25-50 m. Kulit di dahan menjadi pucat ketika diangkat dan memerah ketika kaki diturunkan. Bahkan microtraumas menyebabkan terbentuknya retakan dan permukaan ulkus tropik.
4. IV - perubahan destruktif. Sindrom nyeri terus hadir. Ulkus tidak sembuh dengan baik, meradang, bengkak, dan nekrotik. Tanpa pengobatan, gangren berkembang.

Diagnostik

Seseorang dapat mencurigai perkembangan sindrom Leriche menurut keluhan karakteristik pasien dan data pemeriksaan pasien - mengubah penampilan kulit dan kuku, melemahnya atau tidak adanya denyutan pada arteri pada kaki dan gangguan sistolik pendengaran. Ketika dirawat di tahap akhir penyakit, tukak trofik ditemukan pada kaki dan jari kaki.

Sebagai metode pemeriksaan skrining, LID dilakukan - menentukan indeks rasio tekanan darah yang diukur di pergelangan kaki hingga indikator tekanan darah di bahu. Biasanya, indeks sedikit lebih dari satu. Skor yang lebih rendah menunjukkan adanya iskemia ekstremitas bawah, dan semakin rendah skor ini, semakin parah gangguan hemodinamik. Indeks LID 0,4 menunjukkan iskemia kritis ekstremitas bawah.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis diberikan jenis tes berikut:

• CT angiografi;
• kontras aortografi atau angiografi (dilakukan ketika merencanakan bedah revaskularisasi atau angioplasti perkutan / stenting);
• tes darah laboratorium (profil lipid, tingkat terglikat (HGB A1c), koagulogram).

Melakukan angiografi USDG atau MRI untuk sindrom Leriche kurang informatif dan hanya dapat digunakan sebagai teknik diagnostik alternatif.

Pengobatan

Terapi konservatif pada sindrom Leriche hanya dapat diresepkan pada stadium I-II penyakit, ketika iskemia ekstremitas bawah masih dapat dikompensasikan. Pada periode selanjutnya, penyempitan patologis dan penyumbatan pembuluh darah dapat dihilangkan secara eksklusif dengan pembedahan.

Terapi konservatif

Seorang pasien dengan sindrom Leriche dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit dan menghilangkan pengaruh mereka lebih lanjut pada keadaan pembuluh. Setelah itu, pasien harus memulai pengobatan penyakit yang mendasari (diabetes, aterosklerosis, dll). Selain itu, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dokter tentang mempertahankan gaya hidup sehat:

• Berhenti merokok dan minum alkohol;
• berjalan teratur di udara segar;
• pengecualian dari diet makanan yang menyebabkan peningkatan tingkat kolesterol berbahaya.

Kelompok obat berikut dapat digunakan untuk menghilangkan gejala sindrom Leriche:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat, dan lainnya;
• antispasmodik - No-shpa, papaverine;
• Dana untuk penipisan darah dan profilaksis trombosis - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergik - Andekalin, Depo-Padutin.

Untuk pengobatan ulkus tropik, larutan antiseptik dan obat lokal digunakan untuk memperbaiki regenerasi jaringan dan trofisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Perawatan bedah

Keputusan tentang perlunya pembedahan untuk mengembalikan patensi arteri dan aliran darah normal dapat dilakukan dengan perkembangan gejala iskemia pada tahap II. Pilihan teknik rekonstruktif seperti itu akan tergantung pada keadaan dinding pembuluh darah, diameter lumen arteri dan sifat aliran darah.

Untuk mengembalikan sirkulasi normal dahan pada sindrom Leriche, jenis operasi vaskular ini dapat dilakukan:

• stenting - kerangka logam bentuk silinder (stent) dipasang di lumen pembuluh yang menyempit, yang memperluas lumen arteri dan mengembalikan aliran darah;
• endarterektomi - pengangkatan lumen arteri dari massanya yang memasukkan sayatan kecil dengan penjahitan berikutnya dari dinding vaskular dengan jahitan atau dengan menerapkan sepetak bahan sintetis atau autovenous;
• prosthetics arteri - bagian yang tersumbat dari pembuluh dikeluarkan dan diganti dengan prostesis sintetis atau sebagian dari vena yang diambil dari daerah lain dari kaki;
• shunting - penciptaan jalur bypass suplai darah ke situs yang menderita iskemia dengan memaksakan shunt dari autovene atau prostesis sintetis.

Jika perlu, untuk mengembalikan aliran darah normal, intervensi gabungan dari operasi vaskular di atas dapat dilakukan.

Kondisi berikut dapat menjadi kontraindikasi untuk perawatan bedah:

• gagal ginjal atau jantung tahap akhir;
• baru-baru ini menderita serangan jantung atau stroke (sekitar 3 bulan).

Usia pasien dan komorbiditas lainnya bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan operasi yang parah pada periode pasca operasi, komplikasi berikut dapat terjadi:

• pendarahan;
• infeksi dan suppurasi prostesis luka atau vaskular;
• TELA;
• kompresi saraf atau jaringan lunak;
• kerusakan organ di dekatnya (usus, kandung kemih, ureter, dll.);
• iskemia sumsum tulang belakang (sangat jarang);
• gagal ginjal;
• memburuknya suplai darah ke hati dan usus;
• ekspansi pasca operasi aorta;
• trombosis atau emboli dari prostesis dan daerah sekitarnya dari pembuluh darah.

Penghapusan komplikasi tersebut dapat dilakukan secara terapi atau pembedahan. Sebagai aturan, dengan kualifikasi yang memadai dari ahli bedah dan pelaksanaan semua rekomendasi dari dokter, mereka tidak muncul.

Dalam beberapa kasus, pasien beralih ke ahli bedah vaskular pada tahap lanjut penyakit ketika jaringan lunak dari kaki mengalami gangren. Dengan patologi yang parah ini, dokter harus membuat keputusan tentang pelaksanaan operasi radikal seperti amputasi kaki atau ekstremitas. Setelah itu, pasien ditawarkan berbagai jenis prosthetics.

Setelah perawatan bedah, agen antiplatelet (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) diresepkan untuk pasien dengan sindrom Leriche untuk mencegah pembentukan trombus. Mereka dapat diambil dengan kursus atau seumur hidup. Selain itu, dianjurkan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, yang dapat memicu kekambuhan arteri yang tersumbat.

Prakiraan

Operasi pembuluh darah rekonstruksi dalam waktu yang tepat untuk sindrom Leriche pada 90% kasus menyebabkan hasil yang sukses dalam pemulihan aliran darah. Hasil jangka panjang dalam kasus seperti itu juga biasanya menguntungkan.

Tanpa pengobatan, prognosis dari hasil sindrom Leriche selalu tidak menguntungkan. Sekitar 8 tahun setelah munculnya tanda-tanda pertama patologi, sekitar 1/3 dari pasien meninggal, 1/3 memiliki amputasi ekstremitas, dan di 1/3 sisanya gejala iskemia terus berkembang. Para ahli mencatat bahwa pada pasien muda, patologi ini berkembang lebih cepat.

Sindrom Leriche mengacu pada patologi berbahaya dan memerlukan dimulainya pengobatan tepat waktu di ahli bedah vaskular ketika tanda-tanda pertama iskemia ekstremitas bawah muncul. Untuk mengembalikan aliran darah normal pada tahap awal penyakit, terapi konservatif dapat direkomendasikan. Di masa depan, untuk mengembalikan patensi arteri yang terkena, perawatan bedah diperlukan.

Channel One, program "Live Healthy!" Dengan Elena Malysheva, di bagian "Tentang Kedokteran" berbicara tentang sindrom Leriche: