Lupus antikoagulan

Sinonim: antikoagulan Lupic, VA, antikoagulan Lupus, LA

Informasi umum

Lupus anticoagulant (BA) - imunoglobulin kelas G - menggabungkan sekelompok antibodi sistem kekebalan tubuh yang bereaksi terhadap fosfolipid dan menonaktifkannya. Yang terakhir adalah lemak kompleks yang membentuk membran sel. Netralisasi fosfolipid dan kompleks protein-fosfolipid diperlukan untuk mengatur koagulasi darah dan memperlambat proses pembentukan trombus.

Analisis koagulan lupus dilakukan dalam rangka koagulogram dan memungkinkan Anda untuk mengevaluasi indikator lainnya - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial (APTT). Hasil tes mencerminkan tingkat pembekuan darah, serta memberikan kesempatan untuk memprediksi risiko perdarahan atau trombosis.

Paling sering, lupus antikoagulan ditentukan pada pasien dengan APTT berkepanjangan dan kecenderungan untuk trombosis, yang merupakan karakteristik dari antiphospholipid syndrome (APS).

Salah satu gejala paling umum dari APS adalah "mesh live", ketika mesh kapiler muncul di kulit, yang menjadi lebih terlihat pada suhu rendah. Setelah lesi vaskuler di APS, disfungsi organ internal dan penyakit terkait dapat diamati (penyakit Alzheimer, sirosis, tromboemboli paru, infark miokard pada usia dini, dll.). Juga, sindrom antiphospholipid dapat disertai dengan ulserasi dan nekrosis pada area kulit tertentu. Intensitas manifestasi APS tergantung pada ukuran trombus, lokalisasi, tingkat kerusakan pada pembuluh darah dan laju penyumbatan lumennya.

VA juga dapat meningkat pada wanita hamil, yang mengindikasikan risiko keguguran dan kelahiran prematur.

Analisis antikoagulan lupus memungkinkan Anda untuk mendeteksi komponen ini tepat waktu di dalam darah dan mencegah perkembangan patologi yang disebabkan oleh trombosis vena dan arteri.

Indikasi

• Trombosis (penyumbatan gumpalan darah) pembuluh darah dalam dan arteri;
• Emboli pulmonal (penyumbatan arteri pulmonalis);
• Sindrom antiphospholipid;
• Gangguan peredaran darah otak (risiko stroke);
• Patologi kardiovaskular, termasuk riwayat infark miokard;
• Komplikasi kehamilan:
  • keguguran;
  • kematian janin janin;
  • pendarahan;
  • eklampsia dan preeklamsia;
  • insufisiensi plasenta;
  • abrupsi plasenta, dll.;
• Trombositopenia (jumlah trombosit yang tidak cukup beredar dalam darah);
• Livedo reticularis (muncul jaring vaskular, warna kebiruan pada kulit);
• Anemia hemolitik (penghancuran sel darah merah);
• Proses autoimun dan onkologi.

Juga, definisi antikoagulan lupus dalam darah adalah tepat dalam kasus:

• Wasserman positif palsu (metode untuk mendiagnosis sifilis);
• APTT diperpanjang tanpa alasan obyektif;
• terapi penggantian hormon;
• mengambil kontrasepsi oral;
• kontrol pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung;
• hasil negatif dari penanda APS lainnya.

Dalam kasus hasil tes positif, pemeriksaan ulang ditunjuk setelah 3 bulan, yang akan mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis awal.

Interpretasi hasil tes antikoagulan lupus dilakukan oleh ahli hematologi, resuscitator, terapis, dokter keluarga, ginekolog, dan dokter spesialis lainnya.

Interpretasi hasil

Hasil penelitian disajikan dalam istilah kualitatif. Dalam hal ini, tidak adanya lupus antikoagulan dalam darah adalah norma:

• 0-1.2 detik - hasilnya negatif.

Dalam kasus reaksi positif, hasilnya dilengkapi dengan komentar:

• 1,2-1,5 detik - hasil positif yang lemah;
• 1,5-2 detik - sedang (peningkatan risiko trombosis);
• lebih dari 2 detik - signifikan (kemungkinan trombosis tinggi).

Hasil positif

• Penyakit autoimun (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll.);
• Neoplasma ganas;
• Sindrom antiphospholipid primer;
• APS sekunder (dikombinasikan dengan proses limfoproliferatif dan viral yang mengubah status kekebalan; terjadi dengan latar belakang komplikasi setelah pengobatan dengan klorpromazin);
• Proses viral dan infeksi (parvovirus B19, HIV, AIDS, hepatitis);
• Trombosis vena dan arteri, termasuk tromboemboli paru;
• Kolitis ulseratif (radang selaput lendir usus besar).

Diketahui bahwa pada 40% kasus, lupus antikoagulan ditentukan pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik. Pada 32% kasus, hasil positif dicatat dengan latar belakang pemberian fenotiazin jangka panjang.

Pada 2-4% pasien, hasil tes positif palsu adalah mungkin, yang mungkin disebabkan oleh pelanggaran aturan untuk mempersiapkan venipuncture, prosedur untuk mengambil biomaterial. Juga, hasilnya dipengaruhi oleh obat-obatan hormon, antikoagulan dan obat-obatan lainnya.

Lupus antikoagulan pada wanita hamil

Setiap trimester, ibu hamil diberi koagulogram, yang menentukan ada tidaknya AA dalam darah. Praktek ini memungkinkan Anda untuk mencegah komplikasi serius kehamilan dan pendarahan saat persalinan.

Peningkatan lupus antikoagulan dicatat ketika:

• preeklampsia (komplikasi toksemia) dengan edema ekstremitas bawah berat;
• proteinuria (adanya protein dalam urin);
• hipertensi (tekanan darah terus meningkat);
• trombosis vena dan arteri (termasuk arteri plasenta, yang dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, kematian janin);
• antiphospholipid syndrome (didiagnosis pada 40% pasien dengan keguguran berulang).

Jika seorang pasien tidak mendeteksi peningkatan VA dalam waktu, risiko komplikasi selama kehamilan dan persalinan meningkat menjadi 80%, dan tanpa terapi yang memadai pada 90% kasus seorang wanita kehilangan seorang anak.

Tingkat VA selama kehamilan

Tidak seperti indikator koagulogram lain untuk wanita hamil, tingkat VA yang sama ditetapkan untuk pasien lain. Artinya, antikoagulan lupus dalam darah wanita hamil tidak boleh lebih dari 1,2 detik. Dalam kasus bahkan sedikit kelebihan norma, penyaringan, diet terapeutik dan terapi yang memadai diresepkan.

Lebih lanjut tentang indikator pembekuan darah

Apa itu lupus antikoagulan dan nilai diagnostiknya

Antikoagulan lupus adalah kelompok antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh terhadap fosfolipid (sering kali bermuatan negatif, kurang sering netral) - lemak kompleks yang ditemukan dalam komposisi membran sel. BA mengacu pada imunoglobulin G. Untuk pertama kalinya, itu terdeteksi pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik, itulah sebabnya dia mendapatkan nama ini.

Meskipun waktu pembekuan yang lama, kehadiran VA dalam darah menunjukkan kecenderungan untuk trombosis, mekanisme yang tidak sepenuhnya dipahami. Dengan demikian, VA merupakan indikator penting bahwa ada risiko trombosis, terutama pada pasien dengan penyakit autoimun sistemik (lupus eritematosus, sindrom antiphospholipid, dan lain-lain). Selain itu, jika BA dalam darah wanita hamil meningkat, ini menunjukkan kemungkinan keguguran. Tes koagulan lupus adalah bagian wajib dari diagnosis antiphospholipid syndrome (APS).

Indikasi untuk penelitian skrining pada VA

• Trombosis arteri dan vena awal (terutama yang berulang), gangguan sirkulasi otak, stroke iskemik, tromboemboli.
• Trombositopenia.
• Kebiasaan keguguran, kelahiran anak yang mati, keguguran, kematian janin anak yang belum lahir.
• Trombositopenia ringan dikombinasikan dengan trombosis.
• Kulit marmer (livedo reticularis).
• Pemanjangan aPTT tanpa alasan yang jelas.
• Reaksi Wasserman positif palsu.
• Saat merencanakan kehamilan.
• Sebelum memulai pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung.

Norma

Kandungan lupus antikoagulan dalam kisaran normal 0,8-1,2 unit konvensional.

Bagaimana analisisnya dilakukan?

Definisi VA dilakukan selama tes darah untuk pembekuan, yang dapat dilakukan di laboratorium INVITRO. Lupus antikoagulan adalah indikator koagulogram.

Tidak diperlukan pelatihan khusus. Darah harus disumbangkan di pagi hari dengan perut kosong, tidak lebih awal dari delapan jam setelah makan.

Sebelum melewati analisis, batalkan obat yang dapat memberikan hasil positif palsu:

• dua minggu sebelum memegang - preparat coumarin;
• dua hari - heparin.

Sebagai bahan untuk tes mengambil darah vena. Periksa plasma dengan antikoagulan (natrium sitrat 3,8%).

Hasil dan decoding

Setelah melakukan studi tentang IA, sebuah kesimpulan dikeluarkan:

1. Positif - jika lupus antikoagulan ditemukan di dalam darah. Hasilnya dapat dilengkapi dengan komentar: lemah, sedang, signifikan.
2. Negatif - jika tidak ada BA yang terdeteksi dalam darah.

Hasil analisis dievaluasi sebagai berikut:

• Dari 1,2 hingga 1,5 unit konvensional - positif lemah, yaitu sejumlah kecil antikoagulan lupus dan aktivitasnya yang rendah.
• Dari 1,5 hingga 2 - konten moderat VA, ada risiko trombosis.
• Dari 2 unit konvensional - sejumlah besar VA, risiko tinggi trombosis.

Hasil positif adalah mungkin dengan diagnosa berikut:

• APS (sindrom antiphospholipid);
• SLE (lupus eritematosus sistemik);
• kolitis ulseratif;
• rheumatoid arthritis;
• myeloma;
• tumor.

Antikoagulan lupus terdeteksi dalam darah sekitar 40% orang yang didiagnosis dengan lupus eritematosus, pada 32% pasien yang memakai fenotiazin untuk waktu yang lama. Orang-orang dengan VA positif sering memiliki reaksi Wasserman palsu-positif.

Lupus antikoagulan dalam darah, melebihi norma, merupakan ciri khas dari APS. Tidak mungkin untuk mendiagnosis "sindrom antiphospholipid" hanya dengan adanya peningkatan VA. Hal ini diperlukan untuk melakukan penelitian pada antibodi terhadap IgM dan IgG dan IgM dan IgG.

Pada 70% orang dengan sindrom antiphospholipid, antibodi terhadap cardiolipin dan BA bersirkulasi dalam darah secara bersamaan. Untuk mendiagnosis APS, tes darah untuk lupus antikoagulan dilakukan pada semua pasien dengan trombosis, nekrosis kulit dan manifestasi lain dari hiperkoagulabilitas, bahkan dengan AHF yang tidak berbeda.

Video ceramah tentang sindrom antiphospholipid - penyebab paling umum dari lupus antikoagulan dalam darah:

APS dimanifestasikan secara berbeda di dalam tubuh. Ini mungkin berupa vena laba-laba dan bisul di permukaan kulit, kulit mati di kulit jari-jari. Jika lesi vaskular signifikan, penyakit berat dapat berkembang di organ yang relevan, misalnya, sirosis hati, penyakit Alzheimer, infark miokard. Secara klinis, mungkin tidak ada manifestasi hemoragik dengan APS, tetapi ada kecenderungan jelas untuk pembentukan patologis gumpalan darah.

VA dapat meningkat setelah menjalani terapi obat.

Antibodi terhadap fosfolipid dapat menjadi penyebab gangguan sirkulasi iskemik di otak pada orang muda. Jumlah pasien muda dengan gangguan iskemik di pembuluh otak yang memiliki antibodi terhadap fosfolipid dalam darah mereka mencapai 46%. Di antara pasien dengan antibodi terhadap fosfolipid, 75% memiliki lupus antikoagulan dalam darah mereka dan 60% memiliki antibodi terhadap kardiolipin. Kedua jenis antibodi ini terdeteksi pada 50-75%.

Gangguan peredaran darah di otak, terkait dengan penampilan dalam darah antibodi terhadap fosfolipid, memiliki fitur manifestasi klinis:

• lebih umum pada wanita;
• mulai pada usia muda;
• cenderung kambuh.

Terutama sering kambuh diamati pada pasien dengan stroke iskemik - hingga 70%. Pasien-pasien seperti itu diresepkan pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dan agen antiplatelet, serta kontrol wajib dari tingkat antibodi terhadap fosfolipid.

Bagaimana cara merawatnya

Jika BA ditemukan dalam darah, langkah pertama adalah menemukan penyebab terjadinya hal tersebut. Untuk melakukan ini, Anda harus menghubungi terapis, yang akan meresepkan diagnostik dan perawatan lebih lanjut, atau merujuk Anda ke spesialis lain. Sebagai aturan, itu adalah rheumatologist yang berhubungan dengan sebagian besar patologi yang terkait dengan lesi autoimun dari jaringan ikat.

Tujuan utama untuk penyakit jenis ini adalah untuk mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh dan mengurangi peradangan. Untuk melakukan ini, resepkan glukokortikosteroid dan dalam beberapa kasus cytostatics. Penerimaan obat-obatan ini harus lewat di bawah skema khusus dan ketat di bawah pengawasan dokter. Penggunaan kortikosteroid yang salah dapat menyebabkan komplikasi serius.

Untuk mengurangi kemungkinan trombosis, hydroxychloroquine sering diresepkan. Untuk memperbaiki kondisi pasien dengan menggunakan plasmapheresis.

Lupus antikoagulan selama kehamilan

Jika seorang wanita hamil, ia melewati banyak tes, termasuk pembekuan darah, yang, sebagai suatu peraturan, meningkat selama periode ini. Ini karena perlindungan terhadap pendarahan saat melahirkan. Di antara studi ada tes untuk lupus antikoagulan. Jika darah seorang wanita yang mengharapkan anak mengalami peningkatan VA, ini menunjukkan masalah kesehatan dan dapat mempengaruhi kehamilan dan kondisi janin.

Paling baik, wanita diharapkan mengalami preeklamsia dengan edema tungkai, protein dalam urin dan tekanan darah tinggi. Paling buruk, trombosis arteri plasenta dapat berkembang, yang menyebabkan kelahiran prematur atau kematian janin.

Wanita hamil dan menyusui dengan asma membutuhkan perhatian khusus. Minum obat saat ini merupakan kontraindikasi. Hanya dosis kecil heparin yang dapat diresepkan.

Kesimpulan

Analisis antikoagulan lupus memberikan kesempatan untuk menilai keadaan sistem koagulasi. Jika BA terdeteksi dalam darah dalam jumlah melebihi nilai yang diizinkan, itu berarti bahwa pembekuan darah dilanggar, tetapi tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti menggunakan tes ini. Ini membutuhkan pemeriksaan medis yang menegaskan diagnosis awal. Skrining hanya membantu untuk mencurigai penyakit dan, jika dikonfirmasi, mulai mengobatinya pada tahap awal.

Lupus antikoagulan dalam darah dan nilai diagnostiknya

Antikoagulan lupus praktis tidak ada dalam tes darah pada orang yang sehat. Penampilannya, bahkan dalam jumlah kecil, harus menimbulkan kekhawatiran, karena fakta ini menunjukkan bahwa waktu pembekuan terganggu.

Ingat bahwa koagulasi darah merupakan aspek yang sangat penting dari hemostasis. Untuk setiap pelanggaran ketatnya sistem vaskular (luka, kerusakan pembuluh darah dari mana saja), trombosit yang menyebabkan bekuan darah (atau pembekuan) di lokasi kebocoran darah ikut bermain. Dengan demikian menyumbat situs luka dan mencegah kehilangan darah.

Dalam beberapa keadaan, ada pelanggaran proses kompleks pembekuan darah (pembentukan bekuan darah), yang memperburuk indikator penting seperti waktu pembekuan.

Apa itu antikoagulan lupus

Menurut arah aksinya, BA adalah kompleks antibodi yang:

• Mereka memulai reaksi terhadap fosfolipid anionik dan protein terkait, komponen struktural penting dari membran sel trombosit, salah satu fungsinya adalah untuk mengaktifkan faktor-faktor sistem pembekuan darah.
  
• Fosfolipid, faktor koagulasi yang tergantung pada vitamin K, mencegah pembentukan kompleks.

Karena fungsi normal hemostasis tidak mungkin tanpa fosfolipid, dengan perkembangan reaksi sesuai dengan jenis antigen-antibodi, proses trombosis patologis dan gangguan koagulasi dimulai.

Mekanisme aksi

Dengan berkembangnya sejumlah proses autoimun di dalam tubuh, yang dapat menyebabkan peningkatan tingkat antikoagulan lupus, reaksi dilancarkan terhadap sel-sel mereka sendiri:

• Paling sering, kondisi patologis dimulai dengan perkembangan di tubuh manusia dari proses infeksi, terutama etiologi virus atau bakteri.
  
• Pelanggaran respon imun yang adekuat mengarah pada reaksi autoimun terhadap organismenya sendiri, yang menyebabkan antigen kompleksnya sendiri muncul (dalam hal ini, fosfolipid) - sebuah antibodi.
  
• Jumlah komponen protein (yaitu lupus antikoagulan) meningkat, yang menyerang fosfolipid dan memblokir fungsi normalnya.
  
• VA mulai menekan transformasi protrombin menjadi trombin.
  
• Mengembangkan perpanjangan waktu pembekuan darah.
  
• Menanggapi reaksi seperti itu, respon yang meningkat dari trombosit berkembang, yang mengarah ke trombosis luas, tetapi, sayangnya, hari ini ini hanya hipotesis, karena mekanisme pembentukan bekuan darah ketika terkena AA tidak sepenuhnya dipahami.

Nilai diagnostik

VA saat ini menjadi penanda untuk proses-proses berikut:

• Diagnosis sindrom antiphospholipid.
• Perkembangan penyakit autoimun sistemik dalam tubuh.
• Pembentukan patologis gumpalan darah di pembuluh dari saluran arteri dan vena yang tidak diketahui asalnya.

Untuk menghindari perkembangan situasi berbahaya, penting untuk melakukan tes darah untuk tingkat BA pada kelompok pasien tertentu.

Indikasi untuk studi VA

• Konfirmasi kehadiran dan peningkatan kadar VA.
• Diagnosis sindrom antiphospholipid (dilakukan dalam kombinasi dengan penentuan dalam darah pasien antibodi anti-cardiolipin dan antibodi untuk beta-2-glikoprotein).
• Deteksi antibodi anti-cardiolipin.
• Jumlah trombosit yang rendah.
• Diagnosis penyakit autoimun sistemik, terutama lupus eritematosus sistemik.
• Trombosis vena dan arteri awal primer dan berulang.
• Tromboembolisme dari lokalisasi yang berbeda.
• Infark miokard.
• Stroke iskemik, gangguan sirkulasi otak, terutama pada orang di bawah 45 tahun.
• Kebiasaan keguguran, kelahiran mati, keguguran sering, kematian janin.
• Merencanakan kehamilan.
• Kombinasi trombosis dengan trombositopenia.
• Mesh livedo (livedo reticularis, kulit marmer).
• Reaksi positif palsu Wasserman (studi tentang sifilis).
• Peningkatan APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi).
• Inisiasi pengobatan dengan sekelompok antikoagulan tidak langsung.

Di hadapan setidaknya satu indikasi untuk tes darah pada VA, perlu segera menganalisis pasien sesuai dengan standar yang ditetapkan.

Metode analisis

Lupus antikoagulan adalah salah satu indikator pembekuan darah, yang jika diindikasikan, termasuk dalam koagulogram.

Untuk penelitian, darah vena diambil saat perut kosong. Untuk mendapatkan data yang akurat, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

• Tes darah untuk lupus antikoagulan dilakukan pada perut kosong dengan penghapusan makanan dan minuman 12 jam sebelum penelitian. Hanya air yang tidak berkarbonasi yang diizinkan.
• Selama dua minggu, obat-obatan dari coumarin dibatalkan.
• Dua hari sebelum penelitian, obat-obatan berbasis heparin dikeluarkan.

Untuk diagnosis yang lebih akurat dan diagnosis penyakit yang benar, disarankan untuk melakukan pemeriksaan tambahan untuk menentukan:

• Antiphospholipid antibodies (APS-AT) IgM.
• AFS-AT IgG.
• Antibodi untuk cardiolipin, IgM, IgG.
• Antibodi untuk beta-2-glikoprotein.
• Total IgG.

Dalam studi darah untuk VA, faktor-faktor seperti:

• Dengan hiperproteinemia, tes darah untuk lupus antikoagulan dilakukan setiap 2-4 minggu.
• Penentuan data tes darah positif palsu pada RW membutuhkan penelitian berulang untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi aktivitas lupus antikoagulan.
• Untuk diagnosis sindrom antiphospholipid, diperlukan minimal dua studi.

Secara umum, ketika melakukan tes pada pasien dengan gangguan pembekuan darah dan pembentukan patologis gumpalan darah, Masyarakat Internasional untuk Trombosis dan Hemostasis harus didiagnosis sesuai dengan algoritma yang ditetapkan:

• Tahap 1 - analisis penyaringan, yang didasarkan pada perpanjangan tes koagulasi yang bergantung pada fosfolipid.
  
• Tahap 2 - tes pemasyarakatan, yang tujuannya adalah untuk menetapkan penyebab pelanggaran data skrining.
  
• Tahap 3 - konfirmasi, atau tes akhir untuk menentukan sifat inhibitor.

Bahkan jika hasil penelitian pada tahap pertama negatif, itu tidak berarti bahwa tidak ada lupus antikoagulan dalam darah. Hanya hasil negatif dengan dua analisis yang memungkinkan ketiadaan atau indikator dalam kisaran nilai normal lupus antikoagulan.

Hanya ketika menggunakan algoritma penelitian yang benar adalah mungkin untuk benar mengevaluasi dan menguraikan data yang diperoleh.

Lupus antikoagulan. Norma

Hasil analisis antikoagulan lupus ditafsirkan sebagai berikut:

• Negatif - BA tidak terdeteksi dalam darah, atau hadir dalam batas yang dapat diterima.
• Positif - lupus antikoagulan terdeteksi dalam darah di atas tingkat normal.

Tergantung pada tingkat peningkatan VA pada pasien, tes mungkin:

• Sangat positif - indikator bervariasi dari 1,2 hingga 1,5 cu - aktivitas diperkirakan rendah.
• Sedang - dari 1,5 hingga 2 cu - pada tahap ini ada risiko trombosis.
• Tinggi - dari 2 cu - risiko tinggi trombosis lokalisasi apa pun.

Alasan peningkatan VA

Penyebab utama munculnya atau peningkatan konsentrasi antikoagulan lupus dalam darah adalah:

• Sindrom antiphospholipid (membutuhkan pemeriksaan komprehensif).
• Systemic lupus erythematosus.
• Kolitis ulseratif non-spesifik.
• Multiple myeloma.
• Rheumatoid arthritis.
• Neoplasma dari lokalisasi yang berbeda.
• Komplikasi dalam pengobatan kelompok obat tertentu.

Kategori terpisah dari orang-orang di mana identifikasi lupus antikoagulan, bahkan dengan satu studi membutuhkan kontrol yang paling ketat, adalah wanita hamil.

Lupus antikoagulan selama kehamilan

Munculnya lupus antikoagulan atau peningkatannya di atas normal pada wanita hamil atau wanita yang merencanakan kehamilan menyebabkan:

• Kesulitan konsepsi.
• Infertilitas
• Sering keguguran.
• Non-bearing
• Memudar kehamilan (kematian janin janin).
• Bayi lahir mati
• Kematian seorang wanita hamil.

Identifikasi lupus antikoagulan selama kehamilan dapat menyebabkan tidak hanya patologi terjadinya, risiko pada janin. Ini juga merupakan risiko besar bagi wanita itu sendiri, karena kondisi yang ditandai dengan pembentukan gumpalan darah yang meningkat dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, ekstremitas bawah dan thromoembolism bahkan dengan pengobatan tepat waktu.

Ketika merencanakan kehamilan dan sudah terjadi, wanita disaring jika mereka berada di zona risiko:

• Riwayat trombosis.
• Obstetri patologi dalam bentuk aborsi spontan yang sering, keguguran.
• Preeklamsia, eklamsia.

Dalam studi darah untuk lupus antikoagulan pada wanita hamil, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan tingkat dan aktivitas dari indikator berikut:

• Fibrinogen.
• Antitrombin III, Trombosit.
• Protein C dan S.
• D - dimer.
• Mutasi prothrombin.

Menentukan taktik mengobati wanita hamil membutuhkan diagnosis menyeluruh untuk semua standar dengan semua tes yang diperlukan, serta pemantauan dan kontrol kondisi yang konstan.

Pengobatan

Lupus antikoagulan bukanlah penyakit. Ini adalah salah satu gejala penyakit yang harus diobati setelah diagnosis menyeluruh dan diagnosis banding pasien.

Lupus antikoagulan: siapa yang ditemukan, apa yang berbahaya, tingkat dan kelainan, pengobatan

Banyak proses biokimia yang paling kompleks yang terjadi di tubuh kita tercermin dalam indikator penelitian laboratorium. Banyak metabolit yang normal, dan fluktuasi mereka menunjukkan penyakit atau proses penyembuhan, tetapi ada zat yang seharusnya tidak berada pada orang yang sehat dan penampilan yang bahkan dalam jumlah kecil mengganggu. Ini termasuk lupus anticoagulant (VA).

Proses koagulasi darah sangat kompleks, melibatkan banyak zat yang terbentuk secara berurutan pada berbagai tahap trombosis. Trombosit adalah sel-sel darah utama yang memastikan pembentukan bekuan darah, ada molekul fosfolipid tertentu di permukaannya yang mengaktifkan faktor pembekuan ketika dinding pembuluh darah rusak. Tanpa fosfolipid, hemostasis yang tepat tidak terjadi.

Antikoagulan lupus mengacu pada antibodi kelas G, yaitu molekul protein yang menyerang fosfolipid trombosit, merusaknya, dan dengan demikian mengganggu seluruh kaskade reaksi trombosis. Ini adalah autoantibodi, yaitu, protein yang terbentuk terhadap jaringan tubuh sendiri.

Antibodi lupus pertama kali diidentifikasi pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik, oleh karena itu, mereka memiliki nama ini. Mereka hadir pada pasien dengan berbagai proses autoimun, muncul dalam proses inflamasi, infeksi HIV pada stadium lanjut, dapat dideteksi pada penyakit onkologi. Obat-obatan perorangan juga dapat berkontribusi pada penampilan mereka.

Pada wanita sehat secara klinis yang mengalami kesulitan dengan onset kehamilan dan kehamilannya, antibodi lupus dapat berbicara tentang sindrom antiphospholipid - patologi yang parah disertai dengan trombosis yang berlebihan.

Kategori khusus orang adalah wanita hamil, bahkan kelainan terkecil di tubuh yang harus dipelajari dengan saksama. Munculnya lupus antikoagulan selama kehamilan merupakan gejala yang sangat mengkhawatirkan, karena patologi hemostasis dapat menyebabkan gangguan perkembangan janin dan bahkan kematiannya. Wanita yang memiliki peningkatan VA dalam darah mungkin memiliki masalah tidak hanya dengan kehamilan, tetapi juga dengan terjadinya kehamilan, mereka sering mengalami keguguran dan ketidaksuburan.

Munculnya VA dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah ketika gumpalan darah muncul di pembuluh darah atau arteri, mempengaruhi pembuluh-pembuluh kaki, arteri koroner dan serebral, mikrovaskulatur kulit, dll. Proses ini sangat berbahaya, karena tidak mungkin untuk memprediksi di mana dan kapan bekuan darah muncul. dan konsekuensinya bisa serius - infark miokard, stroke, trombosit vaskular retina dengan gangguan penglihatan, emboli paru, aborsi spontan dan kematian janin, terutama pada tahap akhir kehamilan.

Indikasi untuk penentuan VA

Analisis antikoagulan lupus tidak termasuk dalam tes darah standar, ginekolog, ahli jantung, rheumatologist, terapis mengarahkan ke penelitian semacam itu, dan definisi VA dilakukan jika hemostasis dicurigai:

• Untuk menentukan penyebab trombosis;
• Dengan keguguran etiologi yang tidak jelas;
• Dengan perubahan koagulogram (peningkatan APTT);
• Dalam diagnosis sindrom antiphospholipid dalam kombinasi dengan tes lain;
• Ketika antibodi anti-cardiolipin terdeteksi;
• Dengan serangan jantung otak, jantung, serangan iskemik transien pada orang muda (hingga 45 tahun);
• Untuk diagnosis proses autoimun.

Jika dicurigai adanya sindrom antiphospholipid, definisi BA selalu ditunjukkan. Pada penyakit ini, dengan demikian, tanda-tanda trombosis mungkin tidak sama sekali, tetapi, bagaimanapun, kecenderungan untuk pembekuan yang berlebihan cukup tinggi. Peningkatan antikoagulan dalam darah pasien ini dianggap sebagai risiko trombosis dan manifestasi autoimunisasi.

Pada penyakit autoimun disertai dengan pembentukan protein yang menyerang jaringan mereka sendiri, penampilan AA cukup alami dan mencerminkan agresi terhadap banyak sel, termasuk trombosit. Peningkatan antikoagulan lupus pada pasien seperti itu memerlukan pencegahan trombosis tepat waktu, yang dapat menyebabkan kegagalan berbagai organ karena iskemia dan nekrosis.

Jika ada masalah dengan onset dan kehamilan kehamilan, lupus anticoagulant menunjukkan adanya sindrom antiphospholipid. Ini ditentukan dua kali dengan selang waktu satu setengah hingga dua bulan. Jika indikator hadir atau meningkat pada kedua studi, sindrom antiphospholipid mungkin. Jika seorang wanita memiliki tanda-tanda trombosis patologis (gangguan penglihatan, infark serebral atau jantung, trombosis vena kaki), riwayat obstetrik yang tidak menguntungkan (keguguran), maka diagnosisnya tidak diragukan.

Bagaimana mempersiapkan analisisnya?

Untuk setiap tes koagulologic, termasuk studi tentang antikoagulan lupus, darah vena diambil. Indikatornya sangat sensitif terhadap kondisi eksternal, sehingga keandalan hasilnya akan tergantung pada bagaimana pasien dipersiapkan untuk donor darah.

Sebelum analisis tidak boleh makan, makanan terakhir harus setidaknya delapan jam sebelum penelitian. Ini penting karena bahkan sarapan ringan mengarah pada intensifikasi proses metabolisme, peningkatan konsentrasi banyak enzim dan zat aktif biokimia yang dapat mengubah hasil analisis. Teh dan kopi tidak termasuk, itu diizinkan untuk hanya minum segelas air.

Sehari sebelum studi seharusnya tidak makan makanan berlemak yang berkontribusi pada peningkatan komponen lemak dan molekul protein lemak dalam darah. Alkohol juga harus dikecualikan.

Perokok harus diberitahu bahwa mereka tidak boleh merokok setidaknya satu jam sebelum penelitian, karena komponen asap tembakau akan meningkatkan agregasi trombosit, yang akan mengarah pada hasil yang tidak dapat diandalkan.

Jika pasien meminum obat apa pun, maka ini harus dilaporkan ke dokter Anda. Berarti seperti aspirin, asam askorbat, obat anti-inflamasi lebih baik untuk membatalkan atau tidak digunakan sebelum penelitian.

Setengah jam sebelum analisis, Anda perlu tenang, tidak melakukan latihan fisik atau kerja keras, jangan melakukan pemeriksaan lain - ultrasound, sinar-x, fisioterapi. Darah dari pembuluh darah diambil di pagi hari dengan perut kosong dan segera dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Interpretasi hasil

Antikoagulan lupus mengacu pada komponen darah yang orang sehat seharusnya tidak memiliki, oleh karena itu, hasil negatif dianggap norma. Jika BA belum teridentifikasi, patologi autoimun dan sindrom antifosfolipid dikeluarkan.

Laboratorium menggunakan metode yang berbeda untuk menentukan BA, oleh karena itu standar dan unit ukuran mungkin berbeda. Biasanya, indikator bisa 31-44 detik atau 0,8-1,2 unit konvensional. Untuk menginterpretasikan hasilnya, Anda perlu mengetahui metode mana dari darah yang diuji dan nilai mana yang dianggap normal dalam kasus ini.

Jika lupus antikoagulan terdeteksi dalam jumlah jejak atau meningkat, maka kita dapat berbicara tentang patologi hemostasis, yang paling karakteristik dari:

1. Lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid;
2. Sindrom antiphospholipid terkait dengan patologi kebidanan termasuk;
3. Tumor ganas jaringan hematopoietik (mieloma);
4. Mengambil obat tertentu (phenothiazine).

Hasil positif palsu pada AA dengan indeks negatif sebenarnya dapat diperoleh dalam kasus pengobatan dengan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah (heparin, hirudin), oleh karena itu idealnya, analisis harus dilakukan sebelum memulai terapi tersebut.

Ketika merencanakan kehamilan, penentuan antikoagulan lupus dilakukan sesuai dengan indikasi - adanya keguguran atau aborsi yang terlewat di masa lalu, kematian janin dalam jangka waktu lama. Migrain yang persisten, gangguan penglihatan, mati rasa dan sianosis dari ujung jari dapat menjadi alasan untuk mengeksplorasi wanita hamil.

Peningkatan VA pada wanita usia reproduksi berbicara, bersama dengan indikator lain, paling sering tentang sindrom antiphospholipid. Jika didiagnosis dan diobati secara tepat waktu, maka kehamilan adalah mungkin. Sudah ibu hamil yang telah didiagnosis dengan penyakit ini untuk pertama kalinya juga perlu terapi heparin untuk mencegah komplikasi trombotik.

Pembentukan trombus selama kehamilan berbahaya tidak hanya oleh kerusakan pada plasenta, hipoksia dan kematian janin yang sedang berkembang. Hal ini dapat menyebabkan peristiwa tragis di tubuh ibu yang sangat masa depan, karena selama kehamilan, bahkan pada wanita yang sehat, kecenderungan pembekuan darah agak meningkat.

Wanita mungkin mengalami stroke, kecelakaan kardiovaskular, gagal ginjal akut, tromboemboli paru, yang membahayakan tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan pasien. Dalam hal ini, perawatan tepat waktu dapat dianggap sebagai kebutuhan vital.

Deteksi BA dalam darah berfungsi sebagai dasar untuk memulai terapi antikoagulan, di mana:

• Heparin, warfarin, aspirin (sindrom antiphospholipid);
• Glukokortikosteroid - prednison, deksametason (dalam proses autoimun sistemik, patologi rematik);
• Plasmapheresis adalah metode memurnikan plasma darah dari kelebihan antibodi dan kompleks imun yang beredar di dalamnya.

Perawatan diresepkan untuk jangka waktu setidaknya tiga bulan, setelah itu normalisasi parameter darah memungkinkan Anda untuk membatalkannya. Untuk menghilangkan VA, rezim juga harus diubah: tidak merokok, minum cukup cairan, tidak menyalahgunakan makanan berlemak dan obat-obatan. Jika Anda kelebihan berat badan, atur ulang. Di antara produk-produk itu, lebih baik mengecualikan mereka yang kaya vitamin K dan dapat meningkatkan trombosis - hijau, plum, aprikot kering, kentang panggang, brokoli, kubis.

Olahraga membantu meningkatkan aliran darah dan sedikit mengurangi kekentalan darah. Berjalan kaki, berlari, senam, kolam renang.

Pasien yang memiliki antikoagulan lupus, harus di bawah pengawasan ahli hematologi, ahli hemostasiologi, ahli jantung. Wanita yang merencanakan kehamilan, secara teratur memantau indikator koagulasi dan asma selama seluruh tahap persiapan untuk kehamilan dan periode dari saat terjadinya hingga persalinan. Jika perlu, mereka ditempatkan di rumah sakit, di mana mereka menerima suntikan heparin.

Seberapa berbahayanya kehadiran lupus antikoagulan dalam darah saat merencanakan kehamilan

Lupus antikoagulan adalah perwakilan imunoglobulin kelas G, yang penampilannya dalam plasma mendestabilisasi sistem antikoagulan, menyebabkan komplikasi trombotik tanpa perubahan tanpa mengubah faktor utama dan parameter hemostasis.

Pada orang yang sehat, lupus antikoagulan dapat dideteksi hanya sekali karena proses peradangan akut, yang membutuhkan pemeriksaan ulang setelah jangka waktu tertentu.

Tetapi dalam banyak kasus, lupus antikoagulan adalah penanda sindrom antiphospholipid yang terkait dengan aktivitas patologis sistem hemostasis, yang dapat secara signifikan memperburuk kualitas hidup pada orang di bawah 45 tahun dan menimbulkan ancaman signifikan terhadap kehamilan pada wanita dengan lupus tipe antibodi.

Apa itu?

Lupus anticoagulant (VA) adalah nama spesifik dari inhibitor ini dari sistem antikoagulan (formulasi seperti anti-luchan koagulan, antigen tipe lupus, lupus coagulant dapat ditemukan pada orang, yang sebenarnya tidak benar). Prinsip tindakan dari darah VA adalah sedemikian rupa sehingga sekelompok antibodi terhadap fosfolipid dari tubuh pembawa diaktifkan, menyebabkan gangguan pembekuan darah, aktivitas autoimun, dan perkembangan kegagalan organ multiple.

Anda dapat mencurigai adanya inhibitor spesifik dalam kasus-kasus berikut:

• Dengan thrombosis yang tidak dapat dijelaskan dari lokalisasi yang berbeda di usia 40-45 tahun;
• Untuk meningkatkan APTT dengan tidak adanya tanda-tanda perdarahan meningkat;
• Dengan kebiasaan keguguran oleh jenis kematian janin dalam hal lebih dari 6 minggu kehamilan;
• Dengan kegagalan organ multiple dan tanda-tanda tidak langsung dari patologi autoimun.

Dengan kombinasi kriteria laboratorium dan klinis, diagnosis "sindrom antifosfolipid primer (APS)" ditetapkan.

Penting untuk memahami bahwa BA akan meningkat dalam darah dan dalam kondisi tertentu yang tidak terkait dengan APS yang benar (primer).

Antikoagulan dapat muncul dalam plasma:

• Dalam penyakit akut dan kronis dari genesis infeksi;
• Dengan neoplasma ganas;
• Dalam patologi autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, skleroderma sistemik, rematik.

Dalam patologi seperti itu, lupus antikoagulan bertindak bukan sebagai penyebab sebenarnya dari penyakit, tetapi sebagai konsekuensi dari itu. Dengan demikian, selama penyakit, pada pasien kanker, serta pada orang dengan patologi autoimun yang parah, diagnosis "ASF sekunder" ditetapkan.

Fitur diagnostik

Analisis untuk penentuan antikoagulan lupus dilakukan di laboratorium yang memiliki lisensi dan reagen yang diperlukan untuk studi hemostasis (di Invitro).

Ada risiko bahwa hasilnya akan menjadi positif palsu atau negatif palsu, yang dikaitkan dengan kesalahan pada tahap pra-analitis.

Untuk mencegah hal ini, penting untuk menyumbangkan darah dengan benar:

• Pada perut kosong, tidak lebih awal dari 8-12 jam dari makanan terakhir;
• Tanda-tanda luar proses inflamasi dan infeksi;
• Selama kehamilan, diagnosis utama hemostasis tidak dilakukan;
• Evaluasi tingkat antikoagulan lupus harus dilakukan hanya di laboratorium yang akan memproses dan mengevaluasi plasma tidak lebih dari 4 jam dari saat pengumpulan darah;
• Definisi VA harus dilakukan dengan metode standar tiga langkah kuantitatif (tes skrining yang mengkonfirmasikan tes dan perhitungan rasio normalisasi termasuk dalam tes lupus). Akan lebih baik jika dua tahap pertama dilakukan pada koagulometer;
• Disarankan untuk mengulang penelitian setelah 8 minggu sebelum diagnosis akhir.

Karena antikoagulan ini merangsang antibodi tipe lupus, beberapa pasien mungkin direkomendasikan penelitian tambahan - jika VA sendiri tidak terdeteksi dengan analisis tiga langkah standar - untuk mendeteksi antibodi:

• Untuk prothrombin;
• Cardiolipin;
• Annexin;
• Untuk beta-2 glikoprotein;
• Total untuk antifosfolipid.

Jika antikoagulan ditemukan, hampir tidak mungkin untuk menguranginya, kecuali untuk penggunaan hormon glukokortikosteroid dalam pengobatan patologi sistemik. Tetapi tidak dalam semua situasi, pendekatan ini tepat - obat hormonal tidak diinginkan selama kehamilan.

Cara mengobati pasien tertentu ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan banyak faktor, tetapi dalam banyak kasus pada pasien yang tidak hamil dengan ASF primer, standar yang ditentukan:

• Warfarin, jika kasus komplikasi trombotik sebelumnya tercatat;
• Asam acetylsalicylic dosis rendah dalam dosis 75 mg tanpa adanya resistensi aspirin (dengan stroke atau serangan jantung baru-baru ini, dosis bulan pertama harus 150 mg);
• Dipyridamole (lonceng) 25-50 mg tiga kali sehari dalam kasus resistensi aspirin.

Jika lupus-antikoagulan bersirkulasi dalam darah sebagai reaksi terhadap patologi utama (APS sekunder dalam onkologi, infeksi kronis), maka lebih penting untuk mengobati provokator penyakit dengan resep rutin aspirin dosis rendah.

Diagnostik saat merencanakan kehamilan

Perhatian khusus untuk lupus antikoagulan harus diwujudkan pada wanita dengan keguguran.

Diagnosis dilakukan pada semua perencanaan dan memiliki anamnesis:

• Trombosis berbagai lokalisasi;
• Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
• 1 kematian janin antenatal pada trimester ketiga;
• 2 kehamilan tidak berkembang pada trimester II;
• 3 kehamilan tidak berkembang pada trimester pertama (terutama dalam hal lebih dari 6 minggu kebidanan).

Dalam semua kasus kematian janin, kesehatan morfologis dan genetiknya harus dikonfirmasi, dan proses infeksi pada wanita dikecualikan.

Antikoagulan lupus positif pada wanita hamil dengan riwayat obstetrik berarti risiko kehilangan janin lainnya dalam 70-90% kasus tanpa bantuan farmakologis.

Kehadiran lupus antikoagulan berkontribusi untuk:

• Microthrombosis dari pembuluh plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin, retardasi pertumbuhan intrauterin;
• Pembentukan bekuan darah dan microclusters, predisposisi baik untuk trombosis yang paling hamil, dan kematian janin;
• Meningkatnya tekanan darah, perkembangan pre-eklamsia;
• Meningkatkan risiko serangan jantung plasenta dan paling hamil.

Wanita dengan APS harus diamati tidak hanya oleh dokter kandungan-ginekolog, tetapi juga oleh ahli hemostasiologi untuk meresepkan obat berikut:

• Injeksi subkutan heparin (dosis profilaksis berat molekul rendah atau tidak terfraksinasi);
• Asam asetilsalisilat 75-81 mg.

Kedua obat tersebut diresepkan dari saat memastikan kehamilan dan selama seluruh periode kehamilan. Heparin dibatalkan 12 jam sebelum pengiriman yang direncanakan, asam asetilsalisilat - 5-7 hari.

Heparin diberikan sebagai standar dalam dosis profilaksis berikut:

• Nadroparin calcium 2850-5700 IU;
• Enoxaparin sodium 4000 IU;
• Dalteparin Sodium 2500-5000 IU;
• Bemiparin Sodium 3500 ME;
• Heparin sodium 10000-15000 ME dalam dua atau tiga dosis.

Suntikan diberikan setiap hari, secara subkutan. Adalah mungkin untuk menyesuaikan dosis dengan peningkatan potensi hiperkoagulatif, meningkatkan durasi kehamilan.

Tampaknya tidak tepat untuk mempengaruhi tingkat antikoagulan lupus selama kehamilan; Penggunaan obat hormonal untuk menekan tingkat antikoagulan hanya mungkin dengan lupus eritematosus sistemik.

Dalam kasus lain, glukokortikosteroid, bahkan dalam jumlah minimal, berbahaya dengan sifat berikut:

• Meningkatkan risiko malformasi pada janin;
• Mengurangi kekebalan seorang wanita, yang membuatnya rentan terhadap berbagai infeksi;
• Mereka memprovokasi manifestasi infeksi kronis (herpes);
• Promosikan perkembangan diabetes kehamilan.

Juga poin penting menyangkut terapi warfarin. Jika pasien meminum obat ini sebelum kehamilan, perlu untuk menggantinya sesegera mungkin dengan suntikan heparin, karena warfarin memiliki sifat teratogenik.

Dalam kasus-kasus langka di mana terapi dengan suntikan heparin dan pemberian aspirin dosis rendah tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, imunoglobulin diberikan secara intravena setiap bulan pada kehamilan berikutnya.

Analisis dekode dan normanya

Standar untuk menilai antikoagulan lupus bersifat internasional dan tidak dapat bergantung pada laboratorium yang melakukan analisis:

• 0,8-1,2 - hasil negatif, tidak ada antikoagulan yang terdeteksi;
• 1,2-1,5 - positif lemah;
• 1,5-2 - positif;
• > 2 - VA ditentukan dalam jumlah besar.

Menurut standar yang berlaku umum, norma adalah nilai dari 0,8 hingga 1,2, dalam semua kasus lain, tingkat yang meningkat menunjukkan adanya antikoagulan, yang memerlukan tindakan tertentu dan terapi peresepan. Perawatan tidak tergantung pada indikator numerik, tetapi bervariasi hanya dari gambaran klinis. Tingkat rendah - hingga 0,8 - praktis tidak terjadi, karena sebenarnya itu menunjukkan kesalahan dalam tahap analitis.

Baru-baru ini, laboratorium diagnostik klinis mulai dilengkapi dengan koagulometer untuk penentuan kualitatif antikoagulan lupus.

Dalam hal ini, sistem terdiri dari dua tahap:

• Pemeriksaan penapisan waktu koalin;
• Tes konfirmasi untuk VA.

Karena jumlah antikoagulan yang beredar saat ini tidak penting untuk menghitung dosis obat, metode kualitatif mungkin cukup diterima untuk pasien. Namun, banyak ahli yang mengikuti metodologi yang lebih konservatif. Harga tes lupus biasanya tidak melebihi 600 rubel.

Dalam diagnosis sindrom antiphospholipid, lupus antikoagulan sangat penting, peredarannya dikaitkan dengan banyak masalah serius, paling sering pada wanita periode reproduksi. Untuk menghindari overdiagnosis dan pengobatan agresif, penting untuk memahami dengan tepat mengapa indikator ini sedang dipelajari, karena 1-5% (tergantung pada sumber statistik) orang sehat masih akan mendeteksi lupus-antikoagulan untuk satu alasan atau yang lain.

Dalam kasus di mana diagnosis telah dibuktikan, dan penghambat sistem antikoagulan telah terdeteksi, diagnosis dibuat, jangka panjang, meskipun pengobatan profilaksis dilakukan untuk mencegah perkembangan komplikasi trombotik.

Mengapa lupus antikoagulan sangat berbahaya selama kehamilan

Lupus antikoagulan adalah protein dalam darah, keberadaannya menunjukkan penyakit autoimun yang serius, sindrom antiphospholipid. Namun, untuk menegakkan diagnosis, perlu untuk mengidentifikasi tidak hanya protein itu, tetapi juga untuk mengamati beberapa kriteria lainnya. Antikoagulan lupus menghambat pembentukan prothrombin dalam trombin, yang meningkatkan pembekuan darah dan kecenderungan terjadinya trombosis.

Deteksi dalam darah seorang wanita dikaitkan dengan keguguran, sehingga penelitian ini diresepkan untuk semua orang ketika merencanakan, jika ada riwayat keguguran yang membeku, gangguan plasenta setiap saat dan beberapa kelainan lainnya.

Ketika merencanakan analisis akan membantu untuk menentukan waktu penyakit autoimun dan meresepkan pengobatan yang mencegah keguguran. Penelitian wajib dilakukan pada wanita berikut:

• jika seorang wanita mengalami trombosis lokalisasi yang berbeda pada usia muda - 30-35 tahun;
• jika kematian janin antenatal tercatat (bahkan sebelum kelahiran) pada trimester ketiga kehamilan;
• jika ada dua atau lebih kehamilan yang belum berkembang atau keguguran pada tahap awal (hingga 22 minggu);
• dengan peningkatan indeks APTT di koagulogram dan tidak adanya tanda-tanda peningkatan perdarahan;
• di hadapan penyakit autoimun lainnya;
• jika seorang wanita telah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama (lebih dari lima tahun).

Deteksi tes positif untuk lupus antikoagulan meningkatkan risiko keguguran di masa depan hingga 70-80%. Penyebab kematian janin pada tahap awal:

• pembuluh plasenta diisi dengan mikrothrombi, yang mengarah ke hipoksia akut janin;
• seorang wanita sendiri dapat membentuk gumpalan darah di pembuluh darah yang berbeda, yang akan membahayakan nyawanya dan bayinya;
• meningkatkan risiko mengembangkan bentuk preeklamsia berat pada wanita yang sudah dari tahap awal.

Peningkatan tarif mungkin:

• dengan tumor kanker lokalisasi yang berbeda;
• dengan penyakit menular;
• di patologi autoimun lainnya - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, rematik, skleroderma sistemik.

Ketentuan analisis:

• menyumbangkan darah hanya dengan perut kosong;
• penyakit infeksi akut harus disingkirkan;
• pertama kali harus diuji sebelum kehamilan, dan hanya kemudian, jika perlu, selama kehamilan;
• pilih laboratorium yang bagus;
• sebelum membuat diagnosis, perlu untuk melewati analisis beberapa kali;
• Dua sampai tiga minggu sebelum melahirkan, perlu untuk mengecualikan semua obat yang mempengaruhi pembekuan darah.

Norma dalam analisis darah selama kehamilan dan di luar itu - 0,8-1,2 unit konvensional.

Jika pembacaan antara 1,5 dan 2,0, maka antikoagulan lupus meningkat, ada risiko trombosis. Jika lebih dari 2 unit konvensional, ini adalah jumlah antibodi yang diperkirakan sangat tinggi, risiko trombosis dalam kasus ini sangat tinggi.

Antikoagulan lupus dianggap lemah positif dengan indikasi 1,2-1,5 y. e.

Koagulogram indikator normal untuk wanita hamil dan tidak hamil

Pada tingkat yang tinggi, pengobatan khusus ditentukan dengan obat yang mempengaruhi koagulasi darah: Heparin - suntikan subkutan, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin dan obat-obatan lainnya. Selama perawatan, perlu untuk memantau pembacaan koagulogram. Ketiga trimester diambil selama kehamilan.

Baca lebih lanjut di artikel kami tentang lupus antikoagulan selama kehamilan.

Baca di artikel ini.

Apa artinya lupus antikoagulan?

Lupus antikoagulan adalah protein dalam darah, keberadaannya menunjukkan penyakit autoimun yang serius, sindrom antiphospholipid. Namun, untuk menegakkan diagnosis, perlu untuk mengidentifikasi tidak hanya protein itu, tetapi juga untuk mengamati beberapa kriteria lainnya.

Lupus anticoagulant milik imunoglobin kelas G. Mereka berinteraksi dengan fosfolipid membran sel manusia dan mengganggu fungsi mereka. Secara khusus, antikoagulan lupus menghambat pembentukan prothrombin dalam trombin, yang meningkatkan pembekuan darah dan kecenderungan untuk trombosis.

Dalam studi tentang darah seseorang yang memiliki lupus antikoagulan dalam darah, perpanjangan waktu pembekuan darah ditemukan. Tetapi di bawah kondisi fungsi tubuh, efeknya langsung berlawanan: kemungkinan pembentukan gumpalan darah di semua organ dan jaringan meningkat.

Deteksi antikoagulan lupus dalam darah seorang wanita dikaitkan dengan keguguran, sehingga penelitian ini diresepkan untuk semua ketika merencanakan, jika sejarah penyakit itu keguguran, beku, semburan plasenta setiap saat dan beberapa penyimpangan lainnya.

Dan di sini lebih banyak tentang tes genetika saat merencanakan kehamilan.

Mengapa menyumbang saat merencanakan

Tujuan menentukan antikoagulan lupus pada wanita berisiko diperlukan bahkan sebelum onset kehamilan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyakit autoimun secara tepat waktu dan meresepkan perawatan yang mencegah keguguran. Penelitian wajib dilakukan pada wanita berikut:

• di hadapan trombosis lokalisasi apapun - vena ekstremitas bawah, pembuluh paru (PE), dll.;
• jika kematian janin antenatal tercatat (bahkan sebelum kelahiran) pada trimester ketiga kehamilan;
• jika ada dua atau lebih kehamilan yang belum berkembang atau keguguran pada tahap awal (hingga 22 minggu);
• dalam hal seorang wanita telah menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama (lebih dari lima tahun).

Deteksi tes positif untuk lupus antikoagulan meningkatkan risiko keguguran di masa depan hingga 70-80%. Perawatan yang memadai akan membantu mencegah hal ini. Kematian janin pada periode yang berbeda terjadi karena alasan berikut:

• pembuluh plasenta diisi dengan mikrothrombi, yang mengarah ke hipoksia akut janin - tidak menerima cukup oksigen dan nutrisi, ini pasti menyebabkan keterlambatan dalam pertumbuhan dan kematian;
• seorang wanita sendiri dapat membentuk gumpalan darah di pembuluh darah yang berbeda, yang akan membahayakan nyawanya dan bayinya;
• meningkatkan risiko mengembangkan bentuk preeklamsia berat pada wanita yang sudah dari tahap awal.

Lihat di video ini tentang sindrom antiphospholipid sebagai penyebab preeklampsia, eklampsia, keguguran dan patologi lainnya:

Indikasi dan gejala untuk analisis

Diperlukan analisis lupus antikoagulan dengan adanya fitur-fitur sejarah berikut:

• dengan riwayat obstetri yang rumit - dengan kematian janin antenatal, dua atau lebih kehilangan kehamilan awal;
• jika seorang wanita mengalami trombosis lokalisasi yang berbeda pada usia muda - 30-35 tahun;
• dengan peningkatan indeks APTT dalam koagulogram dan tidak adanya tanda-tanda peningkatan perdarahan pada wanita;
• di hadapan penyakit autoimun lainnya.

Lupus antikoagulan bukan merupakan indikator khusus, dapat meningkat dalam darah dan dalam kondisi lain dan penyakit yang tidak terkait dengan kehamilan. Yakni:

• dengan tumor kanker lokalisasi yang berbeda;
• dengan penyakit menular;
• di patologi autoimun lainnya - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, rematik, skleroderma sistemik.

Dalam hal ini, diagnosis sindrom antiphospholipid sekunder (APS sekunder) sering dibuat.

Tingkat kehamilan

Agar dapat menilai hasil tes dengan andal, perlu untuk mematuhi kondisi donor darah. Berikut ini disarankan:

• menyumbangkan darah hanya dengan perut kosong;
• pada saat penelitian, penyakit infeksi akut harus dikesampingkan;
• pertama kali harus diuji sebelum kehamilan, dan hanya kemudian, jika perlu, selama kehamilan;
• darah tidak boleh dipertahankan selama lebih dari empat jam setelah pengumpulan, yang berarti laboratorium harus dilengkapi dengan semua peralatan yang diperlukan;
• sebelum membuat diagnosis, perlu melewati analisis beberapa kali;
• Dua sampai tiga minggu sebelum melahirkan, perlu untuk mengecualikan semua obat yang mempengaruhi pembekuan darah.

Untuk memperjelas diagnosis, seorang wanita dapat diberikan tes tambahan. Misalnya, berikut ini:

• deteksi antibodi terhadap prothrombin, cardiolipin;
• antibodi untuk annexin, beta-2-glikoprotein;
• antibodi terhadap antifosfolipid;

Norma

Analisis dianggap normal jika nilai-nilai dalam studi lupus antikoagulan selama kehamilan dan di luar itu tidak melebihi 0,8-1,2 unit konvensional.

Terangkat

Jika pembacaan antara 1,5 dan 2,0, maka antikoagulan lupus meningkat dan ada risiko trombosis. Jika nilai yang terdeteksi lebih dari 2 unit acak, maka jumlah antibodi diperkirakan sangat tinggi dan risiko trombosis sangat tinggi.

Sangat positif

Lupus antikoagulan dianggap positif lemah jika nilai-nilai analisis berada dalam kisaran 1,2-1,5 unit konvensional.

Pengobatan

Untuk mencegah kehilangan kehamilan, serta untuk mencegah trombosis di organ lain, perawatan khusus ditentukan dengan obat yang mempengaruhi pembekuan darah. Berikut ini dapat digunakan:

• Heparin - suntikan subkutan;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin dan obat-obatan lainnya.

Semua zat ini disuntikkan setiap hari secara subkutan, setidaknya - intramuskular. Juga selama perawatan perlu untuk memantau pembacaan koagulogram.

Jika seorang wanita menderita ASF dengan peningkatan antibodi lupus, untuk melahirkan anak yang sukses, dia perlu mengambil obat tersebut selama kehamilan.

Dan inilah mengapa imunoglobulin diberikan setelah melahirkan.

Lupus antikoagulan adalah protein yang menunjukkan apakah seorang wanita memiliki penyakit autoimun serius yang, jika tidak terdeteksi, dapat menyebabkan kematian janin selama kehamilan pada waktu yang berbeda. Perawatan dini dapat mengurangi risiko trombosis dan membuat kehamilan.

Video yang berguna

Lihat di video ini tentang diagnosis dan pengobatan sindrom antiphospholipid: